Livmorhalsdysplasi og graviditet

Cervikal dysplasi og graviditet er et problem som reiser mange spørsmål på grunn av dets betydning og kompleksitet i behandlingstaktikker og graviditetshåndtering. For en gravid kvinne som har fått diagnosen dette problemet, virker det alltid farlig, og også for en lege, siden graden av risiko for komplikasjoner alltid vurderes individuelt og taktikken for å håndtere et slikt svangerskap er forskjellig. Tross alt er det kjent at fødselsprosessen og cervikal patologi er gjensidig forverrende tilstander, så det er nødvendig å forstå noen etiologiske spørsmål, hovedkarakteristikkene og behandlingstaktikken for visse typer cervikal metaplasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til cervikal dysplasi i svangerskapet

Blant de etiologiske faktorene for utvikling av dysplasi selv før graviditet, er smittestoffer - virus eller bakterier - i første rekke. Blant virale agenser er dette oftest en kvinnes infeksjon med humant papillomavirus. Dette viruset har en tropisme for kvinnelige kjønnsorganer og forårsaker utvikling av en annen sykdom - kondylomer eller papillomer i livmorhalsen. Men en langvarig infeksjon kan forårsake utvikling av cervikal dysplasi. Andre mulige agenser er herpesvirus, som har en tropisme for epitelet i livmorhalsen og høy onkogenitet, slik at de kan være en utløsende faktor for utviklingen av dysplastiske prosesser i cellen.

Blant mulige bakterieinfeksjoner kan den etiologiske faktoren for dysplasiutvikling kun være intracellulære mikroorganismer - dette er ureaplasma, toksoplasma, klamydia, gonokokker. Disse mikroorganismene trenger inn i cellen og forblir der i svært lang tid, samtidig som de beskytter seg mot immunceller og opprettholder et kronisk betennelsesfokus. Dette er ikke den virkelige årsaken til dysplasi, men mot dens bakgrunn kan lignende endringer utvikle seg som ytterligere vil føre til dysplasi.

Hvis alle disse prosessene skjer mot bakgrunnen av fysiologisk immunsuppresjon, er sannsynligheten for å utvikle cervikal dysplasi under graviditet svært høy, og dette er svært farlig, fordi det da er svært vanskelig å forutsi og behandle en slik tilstand.

[ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer

Graviditet er en tilstand der en kvinnes kropp gjenoppbygges på en slik måte at den blir mer sårbar enn i noen annen situasjon, siden det oppstår en tilstand av fysiologisk immunsuppresjon. Derfor tillater forstyrrelsen av den normale barrierefunksjonen til vaginal mikroflora og reduksjonen av lokale beskyttelsesreaksjoner at ulike samtidige tilstander utvikles, noe som igjen kan bidra til utviklingen av dysplasi.

Utvikling av cervikal dysplasi under graviditet skjer ikke ofte, oftest utvikler denne tilstanden seg før graviditet. Det finnes risikofaktorer for utvikling av cervikal dysplasi og årsaksfaktorer. Generelle risikofaktorer inkluderer dårlige vaner, røyking, alkoholforbruk, dårlig kosthold og forbruk av kreftfremkallende produkter, samt påvirkning av miljøfaktorer. Alle disse endringene er først og fremst ledsaget av en reduksjon i hele kroppens reaktivitet, og mot denne bakgrunnen utvikles funksjonelle og deretter morfologiske endringer i organer og systemer. Men en slik livsstil er strengt kontraindisert under graviditet, så cervikal dysplasi under graviditet er ikke utsatt for å forverre tilstanden, noe som gjør at kvinner kan føde barn selv med metaplasi.

Hvis vi tar hensyn til det faktum at dysplasi hos en kvinne ble diagnostisert før graviditet, kan risikofaktorer for dette også være hyppige endringer av seksuelle partnere, tidlig seksuell aktivitet, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, hyppige kirurgiske inngrep med traumer i fødselskanalen og hormonelle ubalanser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Når det gjelder patogenesen for dysplasiutvikling under graviditet, er det nødvendig å kjenne til noen normale anatomiske trekk ved livmorhalsens struktur for å vite når man skal snakke om dysplasi. Livmorhalsens histologiske struktur hos en frisk gravid kvinne er en veksling av epitelceller:

• flatt flerlags ikke-keratiniserende epitel - plassert i endocervix nærmere vaginalkanalen og er en fortsettelse av den;
• mellomsonen ligger lenger fremme og er grensen på vei til livmorhalsen;
• Søyleepitel – kler hulrommet i livmorhalsen og livmorhalskanalen.

Normalt er det en klar grense mellom disse lagene. Dysplasi er et brudd på den normale anatomiske strukturen og vekslingen av disse sonene, der epitelet fra én sone kan flytte seg til en annen, for eksempel er søyleepitelet plassert blant cellene i plateepitelet. Dette skjer når en etiologisk faktor forstyrrer cellens normale livssyklus, prosessen med dens normale deling forstyrres, og unormale celler dukker opp i numeriske mengder i området der de normalt ikke burde være. Cellens genetiske apparat forstyrres på en slik måte at celleatypi dannes, det vil si at celledelingsprosessen kan stoppe i en viss fase av mitosen, og da kan utviklingen av numeriske celler med et feil sett med kromosomer startes. Slike celler kan ikke sikre normal metabolisme i cytoplasmaet, som er årsaken til dysplasi. Slike endringer er spesielt farlige med tanke på det faktum at disse cellene allerede utgjør en potensiell trussel på grunn av forstyrrelsen av deres normale deling, og når som helst kan deres ukontrollerte reproduksjon forekomme. Ved dysplasi under graviditet er prosessen med slik celleproliferasjon enda mer aktiv, siden hormonell påvirkning fremmer vekst og proliferasjon av føtale celler, og dermed hele kvinnekroppen, derfor er cervikal dysplasi under graviditet en farligere tilstand.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer cervikal dysplasi i svangerskapet

Cervikal dysplasi, som diagnostiseres før graviditet, har vanligvis ingen manifestasjoner under graviditet. Det kan være en ren defekt som ikke har kliniske symptomer før fødselen, deretter kan de første tegnene dukke opp. Disse kan være traumatiske skader på dysplasistedet, cervikalrupturer, blødning, utvikling av samtidig patologi i form av infeksjon og dannelse av kondylomer og papillomer. Deretter, i postpartumperioden, under undersøkelse, kan kvinner se lignende endringer. Noen ganger kan det være vaginal utflod av varierende konsistens.

Hvis cervikal dysplasi først diagnostiseres under graviditet, er det oftest et asymptomatisk forløp av sykdommen, siden det ikke er noen lokale smertefulle opplevelser. I dette tilfellet oppdages patologien under screeningundersøkelser av gravide kvinner. Noen ganger kan en av manifestasjonene av dysplasi under graviditet være smertefullt samleie eller blodig utflod etter det, noe som oppstår når de dysplastiske områdene i livmorhalsen er skadet. Dette symptomet kan forverres på grunn av en økning i livmoren, så det er nødvendig å differensiere disse endringene.

[ 15 ]

Cervikal dysplasi og graviditetsplanlegging

Selvfølgelig bør graviditet planlegges for å unngå ulike komplikasjoner under graviditet og fødsel, og for å føde et sunt barn. Hvis cervikal dysplasi diagnostiseres under graviditet, er dette en helt annen taktikk, men det er noen særegenheter ved diagnose før unnfangelse. Hvis denne diagnosen ble diagnostisert i prosessen med graviditetsplanlegging, er det naturligvis nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av kvinnekroppen. Cytologisk undersøkelse lar deg bestemme graden av dysplasi, noe som er svært viktig for å bestemme behandlingstaktikken. Ved enhver grad av dysplasi i prosessen med graviditetsplanlegging anbefales det først å gjennomføre omfattende behandling av denne patologien, deretter vente et år, hvor det er nødvendig å overvåke tilstanden etter behandling og gjennomføre generell styrkende terapi, og først etter minst et år etter det anbefales det å bli gravid. Men det er nyanser, fordi noen ganger utvikler omstendighetene seg på en slik måte at det ikke er tid til fullstendig behandling og rehabilitering, da kan du bli gravid med dysplasi av I og II grad, fordi graviditet ikke kan påvirke metaplasi radikalt og øke graden. Ved cervikal dysplasi av grad III anbefales ikke graviditet, siden denne sykdommen bør være under streng onkologisk kontroll, og på grunn av den høye risikoen er det nødvendig med øyeblikkelig behandling av en slik patologi. Derfor er det først og fremst nødvendig å kurere ved grad III. Men denne patologien kan ikke påvirke fosteret selv ved grad III dysplasi, men kvinnens generelle tilstand etter fødsel kan forverres, siden den stimulerende effekten av hormoner med økte proliferative prosesser kan øke i livmorhalsen under graviditet. Derfor er det bedre å vurdere spørsmålet om å planlegge en graviditet med en samtidig diagnose av cervikal dysplasi. Det er også svært viktig ved cervikal dysplasi og graviditetsplanlegging å gjennomføre en omfattende undersøkelse for å bestemme den hormonelle bakgrunnen og gruppen av TORCH-infeksjoner. Denne studien er nødvendig for å utelukke den smittsomme naturen til dysplasi. Det anbefales også å utføre PCR for tilstedeværelsen av humant papillomavirus-DNA i kvinnens kropp, som i dag er en av de etiologiske faktorene i den mulige utviklingen av kreftpatologi i livmorhalsen. Hvis dette virale agens oppdages hos en kvinne, må også mannen hennes undersøkes, siden han kan være bærer av viruset, så dette er et viktig element i planleggingen av et svangerskap med samtidig dysplasi.

Alle disse studiene vil bidra til å bestemme den nøyaktige diagnosen og videre taktikker for graviditetsplanlegging.

[ 16 ], [ 17 ]

Stages

I følge den histologiske klassifiseringen er det 3 grader av cervikal dysplasi under graviditet, som tilsvarer cervikal dysplasi hos kvinner generelt:

• Grad 1 er mild dysplasi, der endrede dysplastiske celler sprer seg dypt inn i ikke mer enn en tredjedel av epitellaget.
• Grad 2 er moderat dysplasi, der de endrede dysplastiske cellene strekker seg i dybden med ikke mer enn to tredjedeler.
• Grad 3 er alvorlig dysplasi, der endrede dysplastiske celler strekker seg inn i vevet med to tredjedeler eller mer, men uten invasjon av basalmembranen.

En slik klassifisering av dysplasier er nødvendig for å nøyaktig bestemme behandlingstaktikken, observasjonen og forebyggingen av mulige komplikasjoner under graviditeten. Det kliniske bildet av disse ulike typene dysplasi under graviditeten er ikke forskjellig, så det er viktig å ha en nøyaktig klinisk diagnose som indikerer graden av dysplasi.

[ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Først og fremst bør det bemerkes at dysplasi kan føre til malignitet, så denne sykdommen må behandles. Gitt utviklingen av denne patologien under graviditet, er komplikasjoner som spontanabort, truende svangerskapsavbrudd, for tidlig fødsel, intrauterin infeksjon av fosteret mulig. Alt dette krever nøye overvåking for å forhindre slike komplikasjoner.

Først og fremst er det nødvendig å planlegge graviditet med alle obligatoriske undersøkelser og behandling av patologi i det kvinnelige reproduksjonssystemet på forhånd. Hvis cervikal dysplasi ble diagnostisert under graviditet, er det nødvendig å overvåke tilstanden med kolposkopi og cytologisk undersøkelse hver tredje måned. Ved samtidig hormonell patologi eller infeksjonsprosess er det nødvendig å behandle disse tilstandene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk cervikal dysplasi i svangerskapet

Siden forløpet av denne patologien ofte er asymptomatisk, er et viktig element i rettidig diagnose og forebygging av komplikasjoner forebyggende undersøkelser av en gynekolog, som en kvinne bør gjennomgå årlig. Under graviditet oppdages denne patologien oftere, noe som er forbundet med obligatoriske regelmessige undersøkelser og undersøkelser av en kvinne, ikke bare i løpet av fødselsperioden, men også i graviditetsplanleggingsfasen. Under en enkel undersøkelse av en kvinne i speil visualiseres ikke denne patologien, fordi disse endringene ikke er synlige for det blotte øye. Men som enhver undersøkelse, utføres en histologisk undersøkelse av et smør av livmorhalskanalen under undersøkelsen av en kvinne. Det er svært viktig at smøret tas med riktig teknologi. For å gjøre dette tas et smør med en spesiell børste bøyd i rett vinkel fra tre soner av livmorhalsen - endocervix, mellomsonen og livmorhalskanalen, det vil si at alle tre typer epitel må være tilstede. Etter dette utføres en histologisk undersøkelse av smøret for å bestemme typen. Det er seks hovedtyper av smør:

1. histologisk bilde av en frisk kvinne;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i smearet;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild cervikal dysplasi (CIN-I);
   2. moderat cervikal dysplasi (CIN-II);
   3. alvorlig cervikal dysplasi (CIN-III);
4. mistanke om kreft;
5. Kreft;
6. uinformativt smøre (ikke alle typer epitel er representert).

Denne analysen muliggjør en nøyaktig diagnose.

Hvis det er mistanke om dysplasi, det vil si hvis smearet er av den tredje typen, utføres ytterligere instrumentelle forskningsmetoder, men siden resultatene av denne undersøkelsen kan være tilgjengelige innen 3-4 uker, utføres screeningsmetoden for å bestemme slike tilstander rutinemessig under graviditet for alle gravide kvinner i første trimester. Dette er en instrumentell forskningsmetode - kolposkopi. Denne metoden lar deg undersøke livmorhalsen med en spesiell enhet som har en forstørrelseskraft på 7 til 28 ganger, avhengig av styrken. Slik forstørrelse lar deg se de områdene med dysplasi som ikke bestemmes under en normal undersøkelse i speil. Spesielle metoder for farging av områdene av det undersøkte epitelet i livmorhalsen utføres også ved bruk av trikloreddiksyre, jodløsning eller Lugol, og de ser på graden av farging. Områder med metaplastisk epitel vil være bleke mot bakgrunnen av normalt farget epitel. I tillegg til enkel kolposkopi utføres også kolposkopi med målrettet aspirasjonsbiopsi. Slik diagnostikk lar oss bekrefte tilstedeværelsen av dysplasi under graviditet, selv om ingenting kan oppdages visuelt, og resultatene av histologisk undersøkelse vil gjøre det mulig å nøyaktig bestemme graden av dysplasi og bestemme overvåkingstaktikken.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Cervikal dysplasi under graviditet må differensieres fra andre precancerøse tilstander og godartede formasjoner av livmorhalsen: polypper eller kondylomer, erosjoner, leukoplaki uten atypi, adenomatose, siden taktikken for å håndtere disse tilstandene hos gravide kvinner er forskjellig.

Cervikal erosjon er en defekt i slimhinnen som har et karakteristisk utseende under kolposkopi og lett kan skilles fra dysplasi.

Leukoplaki er forekomsten av keratinisert epitel på det søyleformede epitelet i selve cervikalkanalen eller på det plateepitelet i exocervix. Disse områdene er lette å skille mellom fordi de fremstår som hvitaktige øyer blant epiteldekselet, i motsetning til den intakte slimhinnen ved dysplasi, som ikke er synlig for det blotte øye.

Polypper og kondylomer kan være en samtidig tilstand med dysplasi, og de har et karakteristisk utseende – neoplasmer som blomkål på en bred eller smal stilk.

Uansett muliggjør morfologisk undersøkelse av epitelutstryket differensialdiagnose med andre precancerøse sykdommer og en nøyaktig klinisk diagnose.

Behandling cervikal dysplasi i svangerskapet

Behandling av cervikal dysplasi under graviditet har sine egne særtrekk, siden det er nødvendig å utelukke skaden ved en bestemt behandlingsmetode for fosteret, samt den høye effektiviteten til denne metoden for mors kropp. Hovedoppgaven med behandlingen er å opprettholde graviditeten mot bakgrunnen av dysplasi og aktiv behandling av denne patologien etter fødsel. Spørsmålet om å opprettholde graviditeten avgjøres av kvinnen selv, men hovedtaktikken bestemmes av flere punkter. Ved dysplasi av 1. og 2. grad anbefales det å opprettholde graviditeten med passende medikamentell behandling, ved dysplasi av 3. grad anbefales en gjentatt biopsi med morfologisk undersøkelse. Hvis diagnosen bekreftes, kan tidlig avslutning av graviditeten anbefales under visse forhold, men dette er ikke en direkte indikasjon, og kvinnen bestemmer dette individuelt selv.

Medikamentell behandling av cervikal dysplasi under graviditet brukes i to tilfeller - dysplasi mot infeksjon og mot hormonelle forstyrrelser. Ved dysplasi mot infeksjon med virus, hovedsakelig humant papillomavirus, utføres ikke aktiv antiviral behandling under graviditet, da dette kan skade fosteret. Ved infeksjon med bakterielle midler utføres aktiv antimikrobiell behandling med lokale antiinflammatoriske legemidler, valg av legemiddel er individuelt og avhenger av typen patogen. Lokale midler foretrekkes.

Cervikal dysplasi under graviditet, som utvikler seg mot en bakgrunn av hormonell ubalanse, kan ha konsekvenser i form av en trussel om svangerskapsavbrudd, derfor krever det behandling med hormonelle erstatningsmedisiner. Slik behandling utføres i første trimester, og i andre og tredje trimester utføres tokolytisk terapi ved trussel om svangerskapsavbrudd. Et av hormonlegemidlene som kan brukes ved lutealfaseinsuffisiens i eggstokkene er et progesteronlegemiddel.

Duphaston er et oralt hormonelt legemiddel som er en syntetisk analog av naturlig progesteron. Virkningsmekanismen til dette legemidlet er erstatningsterapi for insuffisiens i den andre ovariefasen, noe som fører til utvikling av cervikal patologi og progesteronmangel for normal graviditet. Legemidlet er tilgjengelig i form av 10 mg tabletter, brukt i henhold til en individuell ordning med generelle doseringer i form av å ta 10 mg to ganger daglig fra den 5. dagen i syklusen eller fra den 11. dagen i syklusen. Doseringen avhenger av typen lidelse og kan justeres individuelt med inntak gjennom de tre første månedene av svangerskapet.

Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er akutt leverskade, akutt hjertesvikt og amming. Bivirkninger er allergiske manifestasjoner, dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, ubehag i brystkjertlene og libido-forstyrrelser.

Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi under graviditet har begrenset anvendelse, siden enhver invasiv intervensjon kan bidra til trusselen om svangerskapsavbrudd. I henhold til protokollene for behandling av dysplasi under graviditet anbefales ikke bruk av laserfordampning, kjegleeksisjon, skraping av livmorhalskanalen og elektrokoagulasjon. Disse metodene kan kun brukes i postpartumperioden etter omfattende diagnostikk og avklaring av diagnosen.

Tradisjonelle behandlingsmetoder har sine egne prioriteringer på grunn av de begrensede mulighetene for kirurgiske og medisinske metoder. Dette tvinger kvinner til å lete etter enklere og mer ufarlige behandlingsmetoder, men det bør huskes at de også kan være farlige for barnet under visse forhold, så før du bruker noen metoder, er det nødvendig å konsultere en lege.

De viktigste oppskriftene for folkebehandling er bruk av urter og infusjoner fra dem, samt naturlige helbredende midler.

1. Honning, som en naturlig kilde til næringsstoffer og mikroelementer som øker lokal immunitet og stimulerer regenerering, er mye brukt til å behandle patologier i de kvinnelige kjønnsorganene, inkludert dysplasi. For å lage en medisin fra honning, må du lage en løsning av tre spiseskjeer honning, fem dråper linolje og tre spiseskjeer vann, la det virke i en dag og over natten, bløtlegg en tampong i denne løsningen, før den inn i skjeden og gjenta i 10 dager. Dette middelet har ikke en negativ effekt på fosteret, men har en uttalt reparerende effekt.
2. Honning kan kombineres med en annen naturlig vitaminkilde – aloe vera. Denne planten har en uttalt bakteriedrepende, antiødematøs, regenererende og immunmodulerende effekt. Aloe vera-blader presses i et glass med to teskjeer honning, og etter å ha fuktet en tampong føres de inn i skjeden. Gjenta prosedyren én gang om dagen i en hel måned.
3. Urteinfusjoner er mye brukt. Lag en urteinfusjon fra mynte-, bringebær- og ripsblader - ta dem i like mengder, hell i varmt vann og kok i ytterligere 5 minutter, avkjøl deretter og drikk varmt, et halvt glass annenhver dag i en måned.
4. Kamille- og blåbærinfusjon tilberedes av tre spiseskjeer kamilleblader, hvortil tre spiseskjeer blåbærfrukter eller -blader tilsettes, og deretter brygges dette i en liter kokende vann. Før inntak, tilsett en skje med honning og ta et halvt glass tre ganger om dagen.

Homeopatiske preparater som brukes i behandling av cervikal dysplasi under graviditet stimulerer epitelregenerering og reduserer inflammatoriske manifestasjoner. Bruken av homeopatiske midler under graviditet er noe begrenset og krever individuell konsultasjon med lege. Følgende preparater kan brukes:

• Dysmenorm er et komplekst homeopatisk preparat som påvirker hormonell ubalanse ved cervikal dysplasi hos gravide kvinner mot bakgrunn av hormonelle forstyrrelser med progesteronmangel. Legemidlet er tilgjengelig i tablettform og tas 1 tablett 3 ganger daglig en halvtime før måltider. Bivirkninger er sjeldne, men det kan være kvalme og midlertidig forverring av tilstanden. Anbefales ikke for pasienter med cøliaki.
• Ginekohel er et kombinert homeopatisk preparat som produseres i form av dråper og brukes 10 dråper tre ganger daglig, før det løses opp i varmt vann. Virkningsprinsippet er regulering av hormonelle forstyrrelser. Bivirkninger observeres sjelden i form av hudallergiske manifestasjoner.

Prognose

Prognosen for fødselen av et sunt barn med dysplasi under graviditet er positiv, siden patologien ikke har noen betydelig innvirkning på selve fosteret. Det kan være en negativ prognose for moren med feil taktikk for å korrigere denne patologien i postpartumperioden, derfor er behandling av dysplasi etter fødsel obligatorisk, med preferanse for kirurgiske metoder.

Cervikal dysplasi og graviditet er en vanlig og relevant patologi nettopp på grunn av hyppig oppdagelse og trusselen mot moren selv. Siden denne sykdommen er asymptomatisk, er det nødvendig å diagnostisere den i tide og starte behandling umiddelbart etter fødsel, siden risikoen for malignitet er svært høy, og behandling under fødsel er begrenset. For å forhindre denne patologien selv før graviditet, er det nødvendig å følge svært enkle regler - gjennomgå forebyggende undersøkelser av en gynekolog i tide.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]