Cervikal dysplasi og graviditet

Cervikal dysplasi og graviditet er et problem som reiser mange spørsmål om dets betydning og kompleksiteten i taktikken til behandling og behandling av graviditet. For en gravid kvinne som har identifisert problemet er det alltid synes å være noe farlig, er ikke noe unntak for leger, fordi risikoen for komplikasjoner er alltid vurderes individuelt og taktikk av en graviditet i forskjellige. Det er kjent at prosessen med å bære et barn og patologi av livmorhalsen er gjensidig skjerpende forhold, så det er nødvendig å forstå etiologi for noen problemer, de viktigste egenskapene og taktikk for behandling for visse typer livmorhals metaplasi.

[1], [2]

Fører til dysplasi av livmorhalsen i svangerskapet

Blant de etiologiske faktorene for utvikling av dysplasi, før infeksjon, er infeksjonsmidler - virus eller bakterier - i første omgang. Blant de virale midlene er det oftest smitte av en kvinne med humant papillomavirus. Dette viruset har en tropisme for de kvinnelige kjønnsorganene og forårsaker utviklingen av en annen sykdom - kondylom eller cervikal papillom. Men en langvarig infeksjon kan forårsake dysplasi i livmorhalsen. Andre mulige midler er herpesvirus som har tropisme til livmorhalsepitelet og en høy onkogenitet, slik at de kan være en utløsermekanisme for utvikling av dysplastiske prosesser i cellen.

Blant de mulige bakterielle infeksjoner, kan den etiologiske faktoren for utviklingen av dysplasi bare være intracellulære mikroorganismer - disse er ureaplasmer, toxoplasma, klamydia, gonokokker. Disse mikroorganismer trer inn i cellen og forblir der i svært lang tid, samtidig som de beskytter seg mot immunceller og støtter et kronisk betennelsesfokus. Dette er ikke den sanne årsaken til dysplasi, men lignende endringer kan utvikle seg på bakgrunnen, noe som vil føre til dysplasi i fremtiden.

Hvis alle disse prosessene oppstår mot bakgrunnen av fysiologisk immunosuppresjon, er sannsynligheten for å utvikle cervikal dysplasi under graviditeten svært høy, og dette er veldig farlig, fordi det er veldig vanskelig å forutsi og behandle en slik tilstand.

[3], [4]

Risikofaktorer

Graviditet er en tilstand hvor en kvinnes kropp rekonstrueres på en slik måte at den blir mer sårbar enn i en annen situasjon, siden en tilstand av fysiologisk immunosuppresjon oppstår. Derfor kan et brudd på den normale barrierefunksjonen til vaginalmikrofloraen og en reduksjon i lokale forsvarsresponser medføre utvikling av ulike sammenhengende forhold som igjen kan bidra til utvikling av dysplasi.

Utvikling av cervikal dysplasi under graviditet skjer ikke ofte, oftest utvikler denne tilstanden før graviditet. Allokere risikofaktorer for livmorhalsk dysplasi og årsaksfaktorer. Vanlige risikofaktorer inkluderer dårlige vaner, røyking, alkohol, spiseforstyrrelser og kreftfremkallende produkter, miljøfaktorer. Alle disse endringene er ledsaget av en første reduksjon av reaktiviteten av hele organismen, og på bakgrunn av den utviklende funksjonalitet, og deretter morfologiske endringer av organer og systemer. Men denne livsstilen er kategorisk kontraindisert i svangerskapet, slik at dysplasi av livmorhalsen i svangerskapet ikke er utsatt for forverring av tilstanden, noe som gjør at kvinner kan bære et barn selv med metaplasi.

Hvis vi tenker på det faktum at dysplasi hos kvinner diagnostisert før svangerskapet, du risikerer også faktorer som kan være hyppig skifte av seksualpartnere, tidlig seksuell aktivitet, infeksjon-bekkeninfeksjon, hyppige operasjoner til traumatisering av fødselskanalen, hormonelle lidelser.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesen

Med hensyn til patogenesen av utviklingen av dysplasi i svangerskapet, er det nødvendig å kjenne noen normale anatomiske egenskaper ved livmorhalsens struktur for å vite når man skal snakke om dysplasi. Den histologiske strukturen av livmorhalsen i en sunn gravid kvinne er en veksel av epitelceller:

• flatt flerlags non-coring epithelium - plassert i endocervix nærmere vaginalkanalen og er en fortsettelse av det;
• mellomsone - ligger videre og er grensen på vei til livmorhalsen;
• Cylindrisk epitel - lining av livmorhalsen og livmorhalsen.

Normalt er det en klar grense mellom disse lagene. Dysplasi - en forstyrrelse av den normale anatomiske struktur og veksling mellom disse soner, hvor den ene sone epitel kan flyttes til en annen, slik som søyle epitel plassert blant squamous epitelceller. Dette skjer når en bestemt etiologisk faktor forstyrrer cellens normale livssyklus, prosessen med sin normale deling blir forstyrret, og unormale celler vises i numeriske tall i området der de normalt ikke bør eksistere. En genetisk apparat av cellen avbrytes, slik at de dannede atypia celler kan dvs. Celledeling prosessen stoppe ved en viss fase av mitose, og kan videre bli initiert utvikling av numeriske celler med feil kromosomsett. Slike celler kan ikke gi en normal metabolisme i cytoplasma, som er årsaken til dysplasi. Slike endringer utgjør en spesiell fare i forhold til at disse cellene allerede har en potensiell trussel på grunn av et brudd på sin normale divisjon og til enhver tid kan være deres ukontrollerte reproduksjon. I tilfelle av dysplasi under fertil fremgangsmåten multiplikasjon av celler er enda mer aktiv fordi den hormonelle innflytelse fremmer veksten og formeringen av føtalceller, og følgelig av den kvinnelige kroppen, så cervical dysplasi i svangerskapet mer farlig tilstand.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer dysplasi av livmorhalsen i svangerskapet

Dysplasi av livmorhalsen, som er diagnostisert før graviditet, som regel, har ingen manifestasjoner ikke allerede når man bærer et barn. Det kan være en ren defekt som ikke har kliniske symptomer fram til leveringstidspunktet, da kan de første tegnene vises. Det kan være traumatiske skader på stedet dysplasi, cervical tårer, blødninger, utvikling av komorbiditet i form av infeksjon og dannelse av vorter og papillomer. Så i postpartumperioden, når de blir undersøkt, kan kvinner se slike endringer. Noen ganger kan det være utslipp fra skjeden av en annen konsistens.

Hvis dysplasi av livmorhalsen diagnostiseres for første gang allerede under graviditet, er det oftest et asymptomatisk forløb av sykdommen, siden det ikke er noen lokale smertefulle opplevelser. Påvisning av patologi i dette tilfellet utføres med screeningsundersøkelser av gravide kvinner. Noen ganger kan en av manifestasjonene av dysplasi i svangerskapet være smertefull samleie eller spotting etter det, som oppstår når traumatisering av dysplastiske områder av livmorhalsen. Dette symptomet kan forverres på grunn av økningen i livmoren, så det er nødvendig å skille mellom disse endringene.

[15]

Cervikal dysplasi og graviditetsplanlegging

Sikkert, at graviditet bør planlegges for å unngå ulike komplikasjoner under graviditet og fødsel og føde en sunn baby. Hvis dysplasi av livmorhalsen diagnostiseres under svangerskapet, er dette en helt annen taktikk, men det er spesielle egenskaper ved diagnose før unnfangelsen. Hvis denne diagnosen ble diagnostisert i løpet av graviditetsplanleggingen, så er det naturlig å foreta en omfattende undersøkelse av kvinnekroppen. Cytologisk undersøkelse gjør det mulig å fastslå graden av dysplasi, noe som er svært viktig for å bestemme behandlingens taktikk. Med noen grad av dysplasi i ferd med å planlegge en graviditet bør først gjennomføre en omfattende behandling av denne sykdommen, og deretter vente et år, der det er nødvendig å kontrollere tilstanden etter behandling og å implementere en felles restorative terapi, og bare etter minst ett år etter det, er det anbefalt å bli gravid. Men det er nyanser, fordi noen ganger omstendighetene er slik at det ikke er tid for full behandling og rehabilitering, mens på dysplasi I og II grad, kan du bli gravid, fordi svangerskapet kan dramatisk påvirke metaplasi og øke sin makt. Det anbefales ikke å bli gravid for cervikal dysplasi III nivå, da denne sykdommen bør være under streng kontroll av kreft, og på grunn av den høye risiko, må behandling av slik patologi. Derfor, i klasse III, er det først nødvendig å bli kurert. Men denne patologi kan påvirke fosteret selv om III klasse dysplasi, men den generelle tilstanden til kvinnen etter fødsel kan forringes på grunn av livmorhalsen under graviditet kan forsterke den stimulerende effekten av hormonene med økt proliferative prosesser. Derfor er det bedre å vurdere spørsmålet om graviditetsplanlegging med samtidig diagnose av cervikal dysplasi. Det er også svært viktig for cervikal dysplasi og graviditetsplanlegging å gjennomføre en omfattende undersøkelse med definisjonen av hormonell bakgrunn og en gruppe TORCH-infeksjoner. Denne studien er nødvendig for å utelukke den smittsomme arten av dysplasi. Det anbefales også å utføre PCR for tilstedeværelse av DNA i kvinnens humant papillomavirus, som i dag er en av mulig utvikling av kreft i livmorhalsen patologi etiologiske faktorer. I tilfelle av en kvinne av viral agent, er det også nødvendig å undersøke og hennes ektemann, fordi det kan være en bærer av viruset, så det er et viktig element i planleggingen av svangerskapet med samtidig dysplasi.

Alle disse studiene vil bidra til å bestemme nøyaktig diagnose og videre taktikk for graviditetsplanlegging.

[16], [17]

Stages

For histologisk klassifisering er det 3 grader av cervikal dysplasi i svangerskapet, noe som tilsvarer cervikal dysplasi hos kvinner generelt:

• 1 grad - det er mild dysplasi, hvor de forandrede dysplastiske cellene strekker seg dypt inn i ikke mer enn en tredjedel av epiteldekselet.
• 2 grader - er en moderat dysplasi, hvor de endrede dysplastiske cellene strekker seg dypt inn i ikke mer enn to tredjedeler.
• 3 grader - dette er en alvorlig dysplasi, hvor de forandrede dysplastiske cellene strekker seg i dybden med to tredjedeler eller mer, men uten invasjon av basalmembranen.

Denne klassifikasjonen av dysplasi er nødvendig for å nøyaktig bestemme taktikk for behandling, observasjon og forhindre mulige komplikasjoner under graviditeten. Det kliniske bildet av disse forskjellige typer dysplasi i svangerskapet er ikke annerledes, så det er viktig å ha en nøyaktig klinisk diagnose som indikerer graden av dysplasi.

[18]

Komplikasjoner og konsekvenser

Først og fremst bør det bemerkes at konsekvensen av dysplasi kan være malignitet, så denne sykdommen må være mottagelig for obligatorisk behandling. Gitt utviklingen av denne patologien under graviditet, er det mulige komplikasjoner i form av abort, trusselen om abort, for tidlig fødsel, intrauterin infeksjon av fosteret. Alt dette krever nøye overvåkning for å forhindre slike komplikasjoner.

Først av alt er det nødvendig å planlegge graviditet ved å gjennomføre alle obligatoriske undersøkelser og behandling av patologi av kvinners reproduktive system på forhånd. Hvis cervikal dysplasi har blitt diagnostisert allerede under graviditet, er det nødvendig å overvåke tilstanden med kolposkopi og cytologisk undersøkelse hver tredje måned. I tilfelle av samtidig hormonell patologi eller en smittsom prosess, er det nødvendig å behandle disse tilstandene.

[19], [20], [21]

Diagnostikk dysplasi av livmorhalsen i svangerskapet

Siden denne patologien er ofte asymptomatisk, er et viktig element i rettidig diagnose og forebygging av komplikasjoner forebyggende undersøkelser hos gynekologen, som kvinnen må gjennomgå årlig. I graviditeten oppdages denne patologien oftere, noe som skyldes obligatoriske regelmessige undersøkelser og undersøkelser av en kvinne ikke bare i svangerskapet, men også i graviditetsplanleggingen. Med en enkel undersøkelse av en kvinne i speil, er denne patologien ikke visualisert, fordi disse endringene ikke er synlige for det blotte øye. Men, som en undersøkelse, undersøker en kvinne en histologisk undersøkelse av et cervical canal smear. Det er svært viktig at smøret blir tatt på riktig teknologi. For å gjøre dette, ta spesielle penselstrøk bøyd i en rett vinkel til de tre sonene i livmorhalsen - endocervikale, mellomliggende sone og cervikalkanalen, det vil si, må være tilstede for alle tre typer av epitel. Etter dette utføres en histologisk undersøkelse av smøret for å bestemme dens type. Det er seks grunnleggende typer smears:

1. histologisk bilde av en sunn kvinne;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i smøret;
3. cervikal intraepitelial neoplastisk
   1. mild cervikal dysplasi (CIN-I);
   2. moderat dysplasi av livmorhalsen (CIN-ІІ);
   3. alvorlig cervikal dysplasi (CIN-III);
4. mistanke om kreft;
5. kreft;
6. et ikke-informativt smør (ikke alle typer epitel er representert).

Denne analysen lar deg nøye bestemme diagnosen.

Ved mistanke om dysplasi, det vil si, hvis slaglengden av den tredje type, og deretter bruke en ekstra instrumentelle undersøkelsesmetoder, men fordi resultatene av undersøkelsen kan være 3-4 uker, graviditeten screening-metode for bestemmelse av slike tilstander utføre regelmessig for alle gravide kvinner i første trimester. Dette er en instrumentell metode for forskning - kolposkopi. Denne metoden gjør det mulig å inspisere cervix spesiell enhet, som har en forstørrende kapasitet på fra 7 til 28 ganger, avhengig av strømmen. Denne økningen gjør at vi kan se de områder av dysplasi, som ikke er definert i den ordinære eksamen i speilet. Også gjennomført spesielle farvemetoder deler av den undersøkte cervikale epitel ved hjelp av trikloreddiksyre, jod eller Lugols løsning, og ser på graden av farging. Nettstedene for metaplastisk epitel vil være blek mot et normalt farget epitel. I tillegg til den enkle colposcopy blir kolposkopi også utføres med målrettet aspirasjon biopsi. Denne diagnosen gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelse av dysplasi i svangerskapet, selv om det visuelle er ikke noe du ikke kan finne, og histologiske eksamensresultater vil gjøre det mulig å fastslå graden av dysplasi og bestemme taktikk av observasjon.

[22], [23], [24]

Differensiell diagnose

Celleforandringer i svangerskapet må skilles fra andre godartede og forstadier til kreft i livmorhalsen: polypper eller vorter, erosjon, leukoplaki uten atypi, adenomatosis, fordi taktikk av disse statene i gravide kvinner er forskjellige.

Erosjon av livmorhalsen er en defekt i slimhinnen, som i kolposkopi har et karakteristisk utseende og kan lett skille seg fra dysplasi.

Leukoplakia er utseendet til det kåtepitelet på det sylindriske epitelet av selve livmorhalskanalen eller på det flate epitelet av exocervix. Disse områdene er enkle å skille mellom, fordi de ser ut som hvite øyer blant epiteldekselet, i motsetning til den intakte slimhinnen i dysplasi, som ikke er synlig for det blotte øye.

Polypter og kondylomer kan være, som en sammenhengende tilstand med dysplasi, og de har et karakteristisk utseende - neoplasmer av typen blomkål på en bred eller smal stamme.

Under alle omstendigheter tillater den morfologiske undersøkelsen av epithelial smøret differensialdiagnostikk med andre forkjøls sykdommer og en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Behandling dysplasi av livmorhalsen i svangerskapet

Behandling av dysplasi i livmorhalsen under graviditeten har sine egne karakteristiske egenskaper, siden det er nødvendig å utelukke skadene av en bestemt behandlingsmetode for fosteret, sammen med den høye effektiviteten av denne metoden for moderorganismen. Hovedoppgaven for behandling er bevaring av graviditet mot bakgrunn av dysplasi og aktiv behandling av denne patologien etter fødsel. Spørsmålet om opprettholdelse av graviditet bestemmes av kvinnen selv, men hovedtaktikken skyldes flere punkter. Ved en dysplasi av 1 og 2 graders graviditet anbefales det å lagre med tilsvarende medisinbehandling, ved en dysplasi på 3 grader anbefales det at den gjentatte biopsien med morfologisk forskning anbefales. Ved bekreftelse av diagnosen er det mulig å anbefale graviditetstiden på et tidlig stadium under visse forhold, men dette er ikke en direkte indikasjon, og kvinnen selv bestemmer seg individuelt.

Narkotikabehandling av cervikal dysplasi i svangerskapet brukes i to tilfeller - dysplasi på bakgrunn av infeksjon og mot bakgrunn av hormonelle sykdommer. Ved utvikling av dysplasi på bakgrunn av infeksjon med virus, hovedsakelig human papillomavirus, blir aktiv antiviral terapi under graviditet ikke utført, da dette kan skade fosteret. Ved infeksjon med bakterielle midler utføres aktiv antimikrobiell terapi ved lokale antiinflammatoriske legemidler, valget av preparat er individuelt og avhenger av typen av patogen. Foretak er gitt til midler for lokal påvirkning.

Cervical dysplasi i svangerskapet som utvikler på bakgrunn av hormonell ubalanse, kan få konsekvenser i form av trusselen om avslutning av svangerskapet, og krever derfor behandling av hormonerstatningsterapi. Slike behandlinger utføres i første trimester, og i andre og tredje trimester utføres tocolytisk terapi med trusselen om abort. En av de hormonelle legemidlene som kan brukes i tilfeller av mangel på lutealfasen av eggstokken er preparering av progesteron.

Duphaston er et oralt hormonmedikament, som er en syntetisk analog av naturlig progesteron. Virkemekanismen for dette legemidlet består i erstatningsterapi i fravær av den andre eggstokkfasen, noe som fører til utvikling av cervikalpatologi og mangel på progesteron for normal svangerskap. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter på 10 mg, brukes i henhold til en individuell skjema med totale doser i form av en 10 mg dose to ganger daglig fra den femte dagen i syklusen eller fra den 11. Dagen i syklusen. Funksjonene i prosedyren avhenger av typen av lidelse og kan justeres individuelt med opptak gjennom de tre første månedene av svangerskapet.

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet er akutt leverskade, akutt hjertesvikt og laktasjon. Bivirkninger er allergiske manifestasjoner, dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, ubehag i brystkjertlene, brudd på libido.

Operativ behandling av cervikal dysplasi under svangerskapet har begrenset bruk, siden enhver invasiv inngripen kan bidra til trusselen om opphør av graviditet. I henhold til protokollene for behandling av dysplasi i svangerskapet anbefales ikke bruk av laserfordampning, kegelekskisjon, cervikal kanalkurettasje, elektrokoagulering. Disse metodene kan bare brukes i postpartumperioden etter en omfattende diagnose og avklaring av diagnosen.

Alternative behandlingsmetoder har sine prioriteringer på grunn av de begrensede mulighetene for nøyaktig operasjonelle og narkotikametoder. Dette fører til at kvinner søker enklere og ufarlige behandlingsmetoder, men husk at de også kan være farlige for barnet under visse forhold, så før du bruker noen metoder, er det nødvendig å konsultere en lege.

De viktigste oppskrifter for alternativ behandling er bruk av urter og tinkturer fra dem, så vel som naturlige helbredelsesmidler.

1. Honning, som en naturlig kilde til næringsstoffer og sporstoffer, som øker lokal immunitet og stimulerer regenerering, er mye brukt til å behandle patologi av kjønnsorganer, inkludert dysplasi. Å skape et medikament må være laget av honning løsning av tre spiseskjeer honning, fem dråper av linolje og tre spiseskjeer vann, brygge dag og natt, fuktet bomullspinne i denne løsningen, satt inn i skjeden som gjentas 10 dager. Et slikt stoff har ingen negativ effekt på fosteret, men har en utprøvd reparativ effekt.
2. Honning kan kombineres med en annen naturlig kilde til vitaminer - aloe. Denne planten har et uttalt bakteriedrepende, anti-ødem, regenererende, immunmodulerende effekt. Aloe blader presses inn i et glass med to teskje honning og, fukting en tampong, settes inn i skjeden, og gjentar prosedyren en gang om dagen i en hel måned.
3. Bredt brukte infusjoner av urter. Forbered urte blader av peppermynte, bringebær og solbær - tatt i like mengder, helle varmt vann og kokes ytterligere 5 minutter, deretter avkjølt og drikk i form av varme polstakana en dag til en måned.
4. Infusjon av kamille og blåbær er tilberedt av tre spiseskjeer kamilleblad, som legges til tre spiseskjeer frukt- eller blåbærblader, og deretter brygges den i en liter kokt vann. Før du tar en skje med honning og ta en halv kopp 3 ganger om dagen.

Homeopatiske preparater, som brukes til behandling av cervikal dysplasi i svangerskapet, stimulerer regenerering av epitelet og reduserer inflammatoriske manifestasjoner. Bruken av homøopatiske midler under graviditeten er noe begrenset og krever individuell konsultasjon med legen. Mulig bruk av slike legemidler:

• Dysmenorm er et komplekst homøopatisk legemiddel som påvirker hormonell ubalanse i dysplasi av livmorhalsen hos gravide kvinner på bakgrunn av hormonelle sykdommer med progesteronmangel. Legemidlet frigis i form av tabletter og påfør 1 tablett tre ganger daglig i en halv time før måltider. Bivirkninger er sjeldne, men det kan være kvalme og midlertidig forverring av tilstanden. Ikke anbefalt for pasienter med cøliaki.
• Ginekohel - et kombinert homøopatisk preparat, som er tilgjengelig i form av dråper og påføres 10 dråper tre ganger om dagen, før det må oppløses i varmt vann. Handlingsprinsippet er regulering av hormonelle sykdommer. Bivirkninger er sjelden sett i form av hudallergiske manifestasjoner.

Prognose

Prognosen for fødsel av et sunt barn med dysplasi under graviditet er positivt, siden patologi ikke har en signifikant effekt på selve fosteret. Det kan være en negativ prognose for moren med feil taktikk for å korrigere denne patologien i postpartumperioden, så behandling av dysplasi etter fødsel er obligatorisk, med preferanse til kirurgiske metoder.

Cervikal dysplasi og graviditet er en hyppig og faktisk patologi nettopp på grunn av sin hyppige gjenkjenning og trussel mot moren selv. Gitt at denne sykdommen har et asymptomatisk kurs, er det nødvendig å diagnostisere og starte behandling rett etter fødselen, siden risikoen for malignitet er svært høy, og behandling under arbeidskraft er begrenset. For å forhindre denne patologien selv før graviditeten, er det nødvendig å følge veldig enkle regler - å gjennomgå forebyggende undersøkelser i en gynekolog på tide.

[25], [26], [27], [28], [29]