Kirurgi for cervikal dysplasi

Med tanke på patogenesen til sykdommen assosiert med infeksjon med det genitale humane papillomaviruset (HPV), samt sannsynligheten for malignitet av cervikal dysplasi, i innenlandsk og utenlandsk gynekologi, anses den eneste effektive behandlingsmetoden i dag å være kirurgi for cervikal dysplasi i stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Hovedindikasjonene for kirurgisk behandling er cervikal dysplasi grad 2-3 identifisert av en gynekolog og nøyaktig diagnostisert basert på pasientens undersøkelse.

En undersøkelse som gir grunnlag for kirurgisk behandling av moderate og alvorlige stadier av cervikal intraepitelial dysplasi inkluderer nødvendigvis bestemmelse av unormalt modifiserte celler i epitelvevet i det ytre skallet av livmorhalsen, som utføres på grunnlag av et Papanicolaou-utstryk (PAP-utstryk eller PAP-test) og dets cytologiske undersøkelse.

Hvis resultatet av dette smearet er positivt, er det oppdaget unormale celler i exocevix, og den cytologiske rapporten (cytogram) vil indikere en høy grad av plateepitelskade - HSIL. Dette refererer til moderat og alvorlig dysplasi. Og det bør tas i betraktning: risikoen for at disse anomaliene gjenspeiler precancerøse forandringer når 71 %, og risikoen for livmorhalskreft er 7 %.

For å bekrefte resultatene av PAP-testen og nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av dysplasi, utføres en endoskopisk undersøkelse av livmorhalsen - kolposkopi, som muliggjør visualisering av epitelceller med høy forstørrelse og, ved hjelp av spesielle biokjemiske testprøver, skille unormale mellom dem. Det er viktig at legen ser i detalj gjennom kolposkopet den såkalte overgangssonen til livmorhalsen, som ligger mellom de to typene epitel som dekker den - flerlags flat og sylindrisk, siden det er i denne sonen at alle cellemutasjoner begynner i ondartede neoplastiske prosesser.

Under kolposkopi vil indikasjoner for kirurgisk behandling inkludere tilstedeværelse av leukoplaki-foci i vevet i overgangssonen til livmorhalsen, dannelse av nye blodkar (unormal vaskularisering), påvisning av nytt vev i dysplasi-sonen (pluss vevssyndrom), etc.

Under kolkoposkopi (eller under en separat biopsi) tas en prøve av cervikalepitel fra neoplasiområdet - en biopsi, hvis histologiske undersøkelse har til hensikt å endelig fastslå graden av mutasjoner og intensiteten av mitose i cervikale epitelceller og for å bekrefte fravær (eller tilstedeværelse) av onkologi. Først med fullstendig identitet av histologi- og cytologiresultatene tas det en beslutning om behovet for kirurgi for cervikal dysplasi, og en metode for å utføre den velges.

Typer operasjoner for cervikal dysplasi

I moderne gynekologi brukes følgende typer operasjoner for cervikal dysplasi:

• diatermokoagulasjon (løkkeelektroeksisjon);
• reseksjon (konisk eksisjon) ved bruk av "kald kniv"-metoden;
• laserkauterisering (fordampning) eller laserkonisering;
• kryodestruksjon (koagulasjon med flytende lystgass);
• amputasjon av livmorhalsen.

Diatermokoagulasjon ødelegger patologisk vev ved elektrotermisk koagulering av proteinkomponentene deres. Metoden er pålitelig og har vært velprøvd i flere tiår, men etterlater et lag med koagulerte celler på overflaten av den strømbehandlede epidermis. Kirurgen ser ikke lenger hvor dypt det er nødvendig å føre arbeidselektroden frem, men handler intuitivt. Denne unøyaktigheten resulterer i ganske dype brannskader med vevsnekrose. Etter helbredelse blir det igjen et imponerende arr på livmorhalsen.

Reseksjon av det berørte vevet i livmorhalsen i form av deres kjegleformede eksisjon (konisering) gjør det mulig å få en prøve av endotelet for histologisk undersøkelse, men dette er den mest invasive typen kirurgi for cervikal dysplasi - med blødning og lengre vevsregenerering.

Det skal bemerkes at i de fleste tilfeller utføres kirurgi for grad 3 cervikal dysplasi enten ved diatermokoagulasjon, eller ved eksisjon ved bruk av "kald kniv"-metoden, eller ved bruk av en laser.

Laveffektslaseratisering er i hovedsak fordampning, siden laseren ødelegger patologiske celler nesten sporløst til en strengt spesifisert dybde (maksimum - nesten 7 mm), uten å påvirke sunt epitel. Operasjonen krever lokalbedøvelse, kan forårsake brannskader og livmorkramper, men klarer seg uten blod (på grunn av samtidig koagulering av skadede blodkar).

Ved laserkonisering utføres operasjonen for cervikal dysplasi, inkludert grad 3 cervikal dysplasi, med en kraftigere laser, men det er mulig å ta en vevsprøve for histologi. Mindre blodig utflod oppstår først når skorpen løsner, omtrent på slutten av den første uken etter inngrepet.

Selv om kryodestruksjon ikke krever anestesi, brukes den nå mindre og mindre, siden denne typen kirurgi for cervikal dysplasi ikke tillater en objektiv vurdering av volumet av fjernet vev, noe som ofte fører til tilbakefall av patologien. Ødelagt patologisk vev i transformasjonssonen kan ikke fjernes under prosedyren, og det vil falle av i form av vaginal utflod i 10–14 dager.

I tillegg forlenger den spesifikke strukturen til den løse skorpen som dannes på frysestedet helbredelsesperioden for det postoperative såret og forårsaker forlenget lymfesekresjon (lymforé). Og umiddelbart etter kryodestruksjon opplever mange pasienter en nedgang i hjertefrekvens og besvimelse.

Under amputasjon av livmorhalsen utfører kirurgen en høy kjegleformet reseksjon av vev, og bevarer organet. Selvfølgelig under generell anestesi.

De vanligste komplikasjonene etter kirurgi for cervikal dysplasi inkluderer blødning, deformasjon av arr i livmorhalsen, innsnevring av livmorhalskanalen og betennelse i endometriet. Det kan være problemer med menstruasjonssyklusens regelmessighet, samt med starten av graviditet og fødsel.

Blant postoperative komplikasjoner er det også stor sannsynlighet for ikke bare en forverring av eksisterende inflammatoriske prosesser i bekkenområdet, men også et tilbakefall av cervikal dysplasi.

Rehabiliteringsperiode

Fra 35 til 50 dager – dette er hvor lenge rehabiliteringsperioden etter operasjon for cervikal dysplasi varer i gjennomsnitt.

I løpet av de første tre til fire ukene vil det være slimete og blodig utflod fra skjeden, og det vil ofte være smerter i nedre del av magen. Ikke bekymre deg – det er slik det skal være. Men det skal ikke være kraftig blodutflod eller høy temperatur!

Gynekologer gir alle pasienter følgende anbefalinger for den postoperative perioden:

• du må vente med sex i to måneder;
• i samme periode, glem å gå til bassenget, stranden eller badstuen;
• vannbehandlingene dine er begrenset til en dusj;
• dine personlige hygieneprodukter for denne tiden er bare bind;
• Hvis du begynner med sport senere, vil du dra på treningssenter eller treningssenter om et par måneder;
• sørg for at du har hjelpere som kan hjelpe deg med å løfte tunge gjenstander;
• mer grønnsaker og frukt, mindre kaker og søtsaker.

Og tre måneder etter at du ble operert for cervikal dysplasi, venter legen din på en time hos deg.