Menneskelig arteriell puls

Undersøkelse av perifere arterier begynner vanligvis ved undersøkelse, hvor en synlig krusning kan detekteres, for eksempel halshalsarterier på nakken. Imidlertid er palpasjonen av den perifere arterielle puls den viktigste. Puls er bestemt på arteriene av karoten, humeral, radial, femoral, popliteal og arterier av føttene. Det er generelt akseptert å evaluere den perifere arterielle puls og dens karakteristika på radiale arterier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Måling av arteriell puls

Pulse (pulsus) er en rytmisk svingning i arterievegget, forårsaket av en forandring i blodpåfyllingen som følge av hjertesammensetninger. Den viktigste kliniske metoden for å vurdere tilstanden til arteriene og deres pulseringer er sensasjon. Undersøkelse av puls utføres i regionen av den radiale arterien i den distale delen av den. Dette stedet er mest praktisk for å vurdere puls, fordi arterien ligger rett under huden på det tette beinet, men uregelmessigheter i stedet er mulige, men de er relativt sjeldne. Når pulsen er følt, må musklene i hendene ikke være anstrengt. For det første studeres pulsering av de radiale arteriene samtidig i begge hender, hvis det ikke er noen asymmetri, bestemmes pulsen på en arm. Fingrene på høyre hånd dekker legens underarm nær håndleddet av faget slik at tommelen er plassert på baksiden av underarmen, og to eller tre andre - på forsiden i radial arterie. To eller tre fingre forsøker forsiktig arteriet, klemmer det med varierende styrke, til fullstendig opphør av perifer blodstrøm. Vanligvis er den radiale arterien probet som et elastisk band. Ved en aterosklerotisk lesjon, kan væggene i arterien komprimeres, det blir tortuøs. Pulsstudien utføres for å evaluere hovedegenskapene: frekvens, rytme, spenning, fylling, størrelsesorden, pulsbølgeform.

Pulsen er normal

Pulsoscillasjoner er normalt symmetriske på begge tilsvarende arterier. Ulike karaktertrekk ved puls på høyre og venstre radiale arterier ligger under en annen puls (s. Difference). Denne forskjellen gjelder fylling og spenning av puls, samt tidspunktet for utseendet. Hvis pulsene på den ene siden ser ut til å være av mindre fylling og spenning, bør man tenke på å begrense arterien langs pulsbølgen. Den betydelig svekkelse av hjertet på den ene side kan være forbundet med å dissekere aortaaneurisme, perifer emboli, eller vaskulitt, herunder tap av aorta (vanligvis Aortitt ) på forskjellige nivåer. I sistnevnte tilfelle fører den gradvise ødeleggelsen av munnen til en av de store arteriene til forsvunnelse av pulsasjoner på den radiale arterien ( Takayasus syndrom ).

I perioden med senking av pulsbølgen, kan det oppfattes en liten ny oppgang. Denne dobbelte puls kalles dicrotisk. Dikrotisk utvinning er iboende i den normale puls, som er registrert på et sphygmogram. Når du føler at puls av dicrotia sjelden er bestemt, forklares den dikrotiske bølgen av det faktum at noen av aorta blodet i begynnelsen av diastolen gjør en liten bakoverbevegelse og som den treffer de lukkede ventiler. Dette slaget skaper en ny perifer bølge, etter den viktigste.

Med den rette rytmen, men betydelige svingninger i størrelsen på hjerteutgang, etableres den såkalte vekslende puls (s. Alternans), hvor fyllingen av individuelle pulsbølger svinger.

Dermed er forskjellige endringer i egenskapene til pulsen notert. Blant dem er det viktigste, i tillegg til frekvens og rytme, påfylling og spenning av puls. I typiske tilfeller registreres en sunn person en rytmisk rytmisk puls av moderat (eller tilfredsstillende) fylling og avslappet.

Evaluering av egenskapene og de grunnleggende egenskapene til pulsen

Pulsfrekvensen bestemmes ved å telle pulsslaget i 15-30 sekunder, og multiplisere tallet med 4-2. Hvis rytmen er feil, bør pulsen vurderes i hele minuttet. Den normale pulsfrekvensen hos menn er 60-70 slag per minutt, hos kvinner opptil 80 slag per minutt, hos barn og eldre, er puls hyppigere. Når du vurderer pulsfrekvensen, bør du huske på at frekvensen øker med mental agitasjon, hos enkelte individer -  i kommunikasjon med legen, med fysisk anstrengelse etter å ha spist. Med en dyp inspirasjon blir pulsen hyppigere, med utandning blir mindre hyppig. Pulshastigheten øker  i mange patologiske forhold.

Pulsens rytme kan være riktig (s. Regularis) og feil (s. Irregularis). Vanligvis følger pulsbølger gjennom tidsintervaller som er i nærheten. Dermed er pulsbølger i normen identiske eller nesten identiske, en jevn puls (s. Aequalis). Ved patologiske forhold kan pulsbølger ha forskjellige verdier - en ulik puls (s. Inaequalis), som avhenger av forskjellen i verdien av diastolisk fylling og systolisk utstøtning av venstre ventrikel.

Systolisk hjerte ved separate utslippsreduksjoner kan være forskjellig, slik at pulsbølgen ved kutt med en liten utladning ikke kan nå den radielle arterie, de respektive trykkpulsene ikke oppfattes ved palpasjon. Derfor, dersom det på samme tid å bestemme antall hjertefrekvens under kardial auscultation og palpering av den radiale puls, for å identifisere den forskjell, altså. E. Puls underskudd, slik som puls auscultation 90 per minutt, og den radiale puls 72 pr minutt, t. E . Underskudd av puls 18. Denne puls underskudd (s. Deficiens) oppstår når  atriearytmier  med takykardi. I dette tilfellet er store forskjell i varigheten av det diastoliske pauser og følgelig i størrelsen av det venstre ventrikulære fylling. Dette fører til en signifikant forskjell i størrelsen av hjerteutgang under individuelle systoler. Hjerte rytmeforstyrrelser  kan best karakteriseres og evalueres i  elektrokardiografi.

Pulsspenningen er preget av trykket som må utøves på fartøyet for å fullstendig forstyrre pulsbølgen i periferien. Pulsspenningen avhenger av arterietrykket i arterien, som kan estimeres grovt av pulsspenningen. Forskjellen mellom puls er intens eller hard (s. Durus), og pulsen er mild (p.mollis), eller avslappet.

Fylling av puls tilsvarer svingninger i volumet av arterien i prosessen med hjertekontraksjoner. Det avhenger av størrelsen på systolisk utkastning, den totale mengden blod og dens fordeling. Fylling av puls er evaluert ved å sammenligne volumet av arterien med komplett komprimering og med gjenoppretting av blodstrømmen i den. Påfyllingen er preget av pulsfylling (s. Plenus), eller tilfredsstillende fylling, og puls tom pp. Vacuus). Det mest slående eksempelet på å redusere fyllingen av puls er puls i sjokk, når mengden sirkulerende blod minker og samtidig systolisk utkastning.

Pulsverdien bestemmes på grunnlag av en generell vurdering av spenningen og fyllingen av pulsen, deres svingninger ved hvert pulsslag. Pulsens størrelse er større, jo større amplitude av arterietrykket. I størrelse er puls stor (s. Magnus) og pulsen er liten (s. Parvus).

Pulsens form er kjennetegnet ved hurtig vekst og fall av trykk inne i arterien. Løfting kan oppstå raskere, avhengig av hvilken hastighet som venstre ventrikel utviser blod til arteriellsystemet. Puls, karakterisert ved en rask vekst av pulsbølgen og en rask fall, kalles den raske (p. Celer). En slik puls blir observert når aortaklappen er  utilstrekkelig, i mindre grad med betydelig nervøs excitasjon. I dette tilfellet er puls ikke bare rask, men også høy (s. Celer et altus). Den motsatte form for puls er p. Tardus et parvus er preget av en langsom stigning i pulsbølgen og gradvis nedgang. En slik puls forekommer i stenosen av aortaåpningen.

[8], [9], [10]

Auskultasjon av arterier

Auskultasjon av arteriene utføres uten signifikant trykk, som ved høytrykks kunstig inducert stenotisk støy. Følgende hovedlister for lytting er notert: halspulsåren - ved den indre kanten av sternocleidomastoid muskel i nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen; subclavian - under kravebenet; femoral - under ligamentlig ligament; nyre - i podopupochnoy området til venstre og høyre. Under normale forhold høres toner over carotid- og subklaverarterieriene: I-tonen avhenger av pulsbølgen, II-tonen er knyttet til slammingen av aortaklaffene og lungearterien. Lyder i arteriene høres når de utvides eller smals, så vel som når de utfører lyder i hjertet.

Av særlig betydning er auskultasjonen av karene i ulnar fossa ved  bestemmelse av blodtrykk.

[11], [12], [13], [14], [15]