Menneskets arterielle puls

Undersøkelsen av perifere arterier starter vanligvis med en inspeksjon, hvor synlig pulsering kan oppdages, for eksempel i halspulsårene. Det viktigste er imidlertid palpasjon av den perifere arterielle pulsen. Pulsen bestemmes på halspulsårene, brachialispulsårene, radialispulsårene, femoralpulsårene, poplitealispulsårene og fotpulsårene. Vurderingen av den perifere arterielle pulsen og dens egenskaper på radialispulsårene er generelt akseptert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Måling av arteriell puls

Pulsen (pulsus) er en rytmisk svingning i arterieveggen forårsaket av endringer i blodfyllingen som følge av hjertesammentrekninger. Den viktigste kliniske metoden for å vurdere arterienes tilstand og deres pulsering er palpasjon. Pulsen undersøkes i området rundt arteria radialis i dens distale del. Dette stedet er mest praktisk for å vurdere pulsen, fordi arterien ligger her rett under huden på et tett bein, selv om avvik i plasseringen er mulige, men de er relativt sjeldne. Ved palpering av pulsen skal armmusklene ikke være spente. Først undersøkes pulseringen av arteriene radialis samtidig på begge armer; hvis det ikke er noen asymmetri, bestemmes pulsen på den ene armen. Med fingrene på høyre hånd griper legen underarmen til personen som undersøkes nær håndleddet slik at tommelen er plassert på baksiden av underarmen, og to eller tre andre er på dens forside i området rundt arteria radialis. Bruk to eller tre fingre til å palpere arterieområdet forsiktig, og klem det med varierende kraft til den perifere blodstrømmen stopper helt. Vanligvis palperes arteria radialis som en elastisk snor. Ved aterosklerotiske lesjoner kan arterieveggene være fortykket, den blir kronglete. Pulsen undersøkes for å vurdere følgende grunnleggende egenskaper: frekvens, rytme, spenning, fylling, størrelse og form på pulsbølgen.

Pulsen er normal

Normalt er pulsoscillasjonene symmetriske på begge korresponderende arterier. Ulike pulskarakteristikker på høyre og venstre radialarterie er grunnlaget for forskjellige pulser (s. differanse). Denne forskjellen gjelder pulsens fylling og spenning, samt tidspunktet for dens opptreden. Hvis pulsen på den ene siden er mindre fyllende og spent, bør man tenke på innsnevring av arterien langs pulsbølgens bane. En betydelig svekkelse av pulsen på den ene siden kan være assosiert med en dissekerende aortaaneurisme, perifer emboli eller vaskulitt, inkludert aortaskade (oftest aortitt ) på forskjellige nivåer. I sistnevnte tilfelle fører gradvis skade på munningen av en av de store arteriene til at pulsasjonen på radialarterien forsvinner ( Takayasu syndrom ).

I løpet av perioden med avtakende pulsbølge kan man merke en liten ny stigning. En slik dobbelpuls kalles dikrotisk. Den dikrotiske stigningen er også iboende i den normale pulsen, som registreres på blodtrykksdiagrammet. Ved palpering av pulsen oppdages dikrotisk sjelden, og den dikrotiske bølgen forklares med at i begynnelsen av diastolen foretar en del av aortablodet en liten bevegelse bakover og ser ut til å treffe de lukkede klaffene. Dette støtet skaper en ny perifer bølge, som følger hovedbølgen.

Med korrekt rytme, men betydelige svingninger i størrelsen på hjerteminuttvolumet, noteres den såkalte alternerende pulsen (p. alternans), der fyllingen av individuelle pulsbølger svinger.

Dermed bemerkes ulike endringer i pulsens egenskaper. Blant dem er de viktigste, i tillegg til frekvens og rytme, pulsens fylling og spenning. I typiske tilfeller har en frisk person en rytmisk puls med moderat (eller tilfredsstillende) fylling og ikke anspent.

Evaluering av pulsens egenskaper og hovedkarakteristikker

Pulsen bestemmes ved å telle pulsslagene i 15–30 sekunder og multiplisere det resulterende tallet med 4–2. Hvis rytmen er unormal, bør pulsen telles for et helt minutt. Normal puls for menn er 60–70 slag per minutt, for kvinner opptil 80 slag per minutt, og for barn og eldre er pulsen raskere. Når man vurderer pulsen, bør man ta hensyn til at frekvensen øker med mental opphisselse, hos noen mennesker – når de kommuniserer med en lege, ved fysisk anstrengelse, etter å ha spist. Ved dypt åndedrag øker pulsen, og ved utpust blir den langsommere. Økt puls observeres under mange patologiske tilstander.

Pulsrytmen kan være regelmessig (p. regularis) og uregelmessig (p. irregularis). Vanligvis følger pulsbølgene hverandre med kortvarige intervaller. I dette tilfellet er pulsbølgene normalt like eller nesten like – dette er en jevn puls (p. aequalis). Under patologiske forhold kan pulsbølgene ha forskjellige verdier – en ulik puls (p. inaequalis), som avhenger av forskjellen i verdien av diastolisk fylling og systolisk utstøting av venstre ventrikkel.

Det systoliske minuttvolumet under individuelle hjertekontraksjoner kan være så forskjellig at pulsbølgen under kontraksjoner med lite minuttvolum kanskje ikke når a. radialis, og de tilsvarende pulsfluktuasjonene oppfattes ikke ved palpasjon. Derfor, hvis antall hjerteslag bestemmes samtidig ved auskultasjon av hjertet og ved palpasjon av pulsen på a. radialis, vil det avsløres en forskjell, dvs. et pulsunderskudd. For eksempel er antall hjerteslag under auskultasjon 90 per minutt, og pulsen på a. radialis er 72 per minutt, dvs. pulsunderskuddet vil være 18. En slik puls med underskudd (p. deficiens) forekommer ved atrieflimmer med takykardi. I dette tilfellet observeres store forskjeller i varigheten av diastoliske pauser og følgelig i mengden fylling av venstre ventrikkel. Dette fører til en betydelig forskjell i mengden hjerteminuttvolum under individuelle systoler. Hjerterytmeforstyrrelser kan best karakteriseres og vurderes ved elektrokardiografi.

Pulsspenningen kjennetegnes av trykket som må utøves på karet for å fullstendig avbryte pulsbølgen i periferien. Pulsspenningen avhenger av arterietrykket inne i arterien, som kan grovt estimeres ved pulsspenningen. Det skilles mellom en spent eller hard puls (p. durus) og en myk eller avslappet puls (p. mollis).

Pulsfylling tilsvarer svingninger i arteriens volum under hjertekontraksjoner. Det avhenger av størrelsen på den systoliske ejeksjonen, den totale mengden blod og dens fordeling. Pulsfylling vurderes ved å sammenligne arteriens volum når den er fullstendig komprimert og når blodstrømmen er gjenopprettet i den. I henhold til fylling skilles det mellom full puls (p. plenus), eller tilfredsstillende fylling, og tom puls (pp. vacuus). Det mest slående eksemplet på en reduksjon i pulsfylling er pulsen i sjokk, når mengden sirkulerende blod og samtidig den systoliske ejeksjonen avtar.

Pulsstørrelsen bestemmes basert på den samlede vurderingen av pulsens spenning og fylling, samt deres svingninger med hvert pulsslag. Jo større pulsstørrelsen er, desto større amplituden til arterietrykket er. I henhold til størrelsen skilles det mellom stor puls (p. magnus) og liten puls (p. parvus).

Pulsformen kjennetegnes av hastigheten på stigning og fall av trykk inne i arterien. Stigningen kan skje raskere, noe som avhenger av hastigheten som venstre ventrikkel pumper blod inn i arteriesystemet med. En puls kjennetegnet av en rask stigning i pulsbølgen og et raskt fall kalles rask (p. celer). En slik puls observeres ved aortaklaffinsuffisiens, i mindre grad med betydelig nervøs eksitasjon. I dette tilfellet er pulsen ikke bare rask, men også høy (p. celer et altus). Den motsatte pulsformen - p. tardus et parvus - kjennetegnes av en langsom stigning i pulsbølgen og dens gradvise avtaking. En slik puls oppstår ved stenose av aortaåpningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auskultasjon av arterier

Auskultasjon av arteriene utføres uten betydelig trykk, siden høyt trykk kunstig forårsaker stenotisk støy. Følgende hovedsteder for lytting er notert: halspulsåren - på den indre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen på nivå med den øvre kanten av skjoldbruskkjertelbrusken; subclavia - under kragebenet; femoral - under lyskebåndet; nyre - i navlestrengsområdet på venstre og høyre side. Under normale forhold høres toner over halspulsårene og subclavia: I-tonen avhenger av pulsbølgens passasje, II-tonen er assosiert med smell i aorta- og lungearterieklaffene. Støy i arteriene høres under utvidelse eller innsnevring, samt under ledning av støy generert i hjertet.

Auskultasjon av karene i cubitalfossa er spesielt viktig ved bestemmelse av blodtrykk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]