White coat-syndromet

Ganske ofte, under en undersøkelse på et legekontor, viser pasienter hvit frakksyndrom når de måler blodtrykket sitt: på et medisinsk anlegg hopper det, selv om pasienten ikke klager over høyt blodtrykk, ikke har noen hypertensive symptomer, og dessuten er blodtrykksnivået hans i et normalt miljø normalt...

Epidemiologi

I følge resultatene fra studier utført i utenlandske klinikker forekommer hvitfrakksyndrom hos 70–73 % av pasientene som er diagnostisert med arteriell hypertensjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til av white coat syndrom

Hvis en person oppsøker lege, betyr det at det er helseproblemer som bekymrer ham. De fleste forbinder sykehus og klinikker med sykdom. Og legene forklarer selv årsakene til hvitfrakksyndrom med spenning og angst (selv når det ikke er tydelig manifestert), en ufrivillig tilstand av spenning og angst når de besøker medisinske institusjoner. Generelt er denne situasjonen nærmest stressende: pasienter er flaue over eksponering, redde for mulige smertefulle prosedyrer og en dårlig diagnose.

[ 6 ]

Risikofaktorer

Alle eksperter bemerker slike risikofaktorer for utviklingen av dette syndromet som alder og overvekt; noen legger til denne listen overflødig kolesterol i blodet, kardiopati (spesielt hjerteiskemi) og en historie med diabetes.

Det er en oppfatning at selv en midlertidig økning i blodtrykket, det vil si hvitfrakksyndromet når man måler trykk, kan indikere en økt helsetrussel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen til dette syndromet er direkte relatert til humoral og vegetativ nevroregulering av tonus i karsystemet. Ved den minste stress (og for mange er det å gå til legen nær iatrofobi) øker syntesen av hypofysehormonet kortikotropin (ACTH). Kortikotropin stimulerer produksjonen av katekolaminer - hormoner som formidler adrenalin, noradrenalin og dopamin, samt hormonet kortisol i binyrebarken. Og deretter - på grunn av den vasokonstriktoriske effekten av alle de listede hormonene - oppstår en innsnevring av blodårene, noe som resulterer i en økning i blodtrykket.

Og siden hvitfrakksyndrom vanligvis manifesterer seg ved hvert legebesøk, indikerer dette at det representerer en spesifikk psykosomatisk respons på en spesifikk situasjon.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer av white coat syndrom

Dessuten kan selv pasienter som tar blodtrykkssenkende medisiner regelmessig vise symptomer på hvit frakksyndrom: en økning i blodtrykket når det måles.

Og oftere enn ikke er det systoliske (øvre) trykket forhøyet over normen (det vil si ikke 110-120, men 140-150 mm Hg) enn det diastoliske trykket.

Dette syndromet observeres hos 32–35 % av personer som kommer til en medisinsk institusjon uten problemer med blodtrykket. Samtidig oppdages arteriell hypertensjon faktisk hos 15 % av pasientene. Imidlertid forveksles dette syndromet med hypertensjon (refraktær hypertensjon) hos nesten 20 % av pasientene – ved forskrivning av legemidler for å stabilisere blodtrykket.

Hvitfrakksyndrom under graviditet

Et vanlig fenomen er hvit frakksyndrom under graviditet, når alle kroppssystemer fungerer i en endret modus. Ifølge noen data er den totale forekomsten av dette syndromet under graviditet omtrent 32 %. Hos halvparten av vordende mødre vedvarer syndromet gjennom hele svangerskapet og påvirker ikke tilstanden deres på noen måte.

Det bør imidlertid tas i betraktning at nesten 40 % av gravide opplever en reell økning i blodtrykket (benign svangerskapshypertensjon), som etter hvert som svangerskapet utvikler seg, kan føre til sen svangerskapsforgiftning med svært høyt blodtrykk.

Ifølge WHO-statistikk står omtrent 8 % av gravide kvinner overfor et mer alvorlig problem – preeklampsi, som kan utvikle seg til eklampsi, som truer morens og fosterets liv.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av dette syndromet er utvikling av hypertensjon og hjertesykdommer. De som får høyere blodtrykksavlesninger har høyere risiko. I tillegg har pasienter med hvit frakksyndrom en 1,9 ganger økt risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer forbundet med dødelig utgang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk av white coat syndrom

Siden det eneste symptomet på hvitfrakksyndrom er synlig på tonometerskalaen når man måler blodtrykk, kan ikke dette syndromet diagnostiseres under et standard legebesøk. Som praksis viser, er engangsmålinger av blodtrykk på legekontoret altfor ofte feilaktige for diagnostisering og behandling av arteriell hypertensjon.

Syndromet kan oppdages ved instrumentell diagnostikk – automatisert måling av arterielt trykk i 15–20 minutter i en klinisk setting. Eller 24-timers ambulant blodtrykksmonitorering (ABPM), som er den foretrukne diagnostiske testen.

Dermed er diagnosen hvitfrakksyndrom ved bruk av ambulerende blodtrykksmåling, samt bruken som en bekreftende test ved undersøkelse av pasienter med mistanke om hypertensjon, ifølge eksperter fra British National Institute of Health, det mest nøyaktige og kostnadseffektive alternativet for klinisk diagnose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensiell diagnose

Selvmåling av daglig blodtrykk ved hjelp av ulike bærbare elektroniske enheter brukes i økende grad til disse formålene. Dermed sikrer målrettet overvåking av blodtrykk i et normalt hverdagsmiljø – mer praktisk og rimeligere – differensialdiagnostikk av hvitfrakksyndrom fra kronisk hypertensjon.

Behandling av white coat syndrom

I dag er diagnosen og behandlingen av hvitfrakksyndrom kontroversiell i det medisinske miljøet, ettersom det fortsatt ikke finnes overbevisende bevis for at en midlertidig økning i blodtrykket under et legebesøk har en negativ innvirkning på helsen.

Det er generelt akseptert at dette syndromet ikke krever noen behandling, det vil si at det er bedre å unngå unødvendige farmasøytiske legemidler for å redusere blodtrykket, siden bruken av dem kan føre til vaskulær hypotensjon.

Forebygging

Forebygging av mulig utvikling av hypertensjon vil ikke skade. Først og fremst er dette endringer i livsstil: å bli kvitt overvekt, systematisk fysisk trening, slutte med alkohol og røyking, et kosthold med begrenset salt og natrium - se Kosthold for høyt blodtrykk

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Leger forbinder prognosen for utviklingen av negative konsekvenser som hvitfrakksyndrom kan føre til med tilstanden til sentralnervesystemet, det endokrine og kardiovaskulære systemet, nyrene, samt tilstedeværelsen av genetiske faktorer som fører til ulike lidelser av vasokonstriksjon og vasodilatasjon.

[ 26 ]