White coat syndrom

Ofte nok - under eksamen legekontoret - Pasienten er hvit frakk syndrom når måling av trykk: på sykehuset, hopper det, selv om høyt blodtrykk pasienten ikke klager, er ingen hypertensjon symptomene ikke, og dessuten nivået av blodtrykket i normale omstendigheter normal ...

Epidemiologi

Ifølge resultatene av studier utført i utenlandske klinikker manifesterer hvitt frakksyndrom seg hos 70-73% av pasientene med diagnostisert arteriell hypertensjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til hvitt frakksyndrom

Hvis en person blir til leger, betyr det at det er problemer med helse som forstyrrer ham. De fleste forbinder sykehus og klinikker med sykdom. Og legene selv forklarer årsakene til det hvite fraktsyndromet med spenning og angst (selv åpenbart ikke manifestert), ufrivillig tilstand av spenning og angst når man besøker medisinske institusjoner. Generelt er denne situasjonen nær stressende: pasienter er sjenert for eksponering, redd for mulige smertefulle prosedyrer og dårlig diagnose.

[6],

Risikofaktorer

Alle spesialister noterer slike risikofaktorer for fremveksten av dette syndromet som alder og overvekt; noen legger til denne listen overdreven kolesterol i blodet, kardiopati (spesielt hjertets iskemi), samt tilstedeværelsen av en anamnese av diabetes.

Det er en oppfatning at selv en midlertidig økning i blodtrykket, det vil si et hvitt badekåpsyndrom ved måling av trykk, kan medføre en økt trussel mot helse.

[7], [8], [9]

Patogenesen

Patogenesen til dette syndromet er direkte relatert til humoristisk og vegetativ nevrologisering av tonen i det vaskulære systemet. Ved den minste stress (og for mange som går til legen ligger nær jatrofobi), øker syntesen av hypofysehormonet kortikotropin (ACTH). Cortikotropin stimulerer produksjonen av katecholaminer - hormoner, mediatorer av adrenalin, norepinefrin og dopamin, samt hormonet i cortex av binyrene kortisol. Og videre - på grunn av den vasokonstriktive effekten av alle disse hormonene - opptrer innsnevringen av blodkarene, noe som resulterer i en økning i blodtrykket.

Og siden det hvite fraktsyndromet som regel manifesterer seg ved hvert besøk til legen, indikerer dette at det er en konkret psykosomatisk respons på en bestemt situasjon.

[10], [11]

Symptomer hvitt frakksyndrom

Og til og med pasienter som tar antihypertensive stoffer på en kontinuerlig måte, kan vise symptomer på hvitt frakksyndrom: økt blodtrykk når det blir målt.

Og oftere enn normalt, er indeksen for systolisk (øvre) trykk (det vil si ikke 110-120, men 140-150 mm Hg) høyere enn diastolisk trykk.

Dette syndromet observeres hos 32-35% av de som kom til medisinsk institusjon, som ikke har problemer med press. Samtidig har 15% av pasientene faktisk arteriell hypertensjon. Men i nesten 20% av pasientene er dette syndromet feil for hypertensiv sykdom (ildfast hypertensjon) - med administrasjon av medisiner for å stabilisere blodtrykket.

Hvitt frakksyndrom i svangerskapet

Det vanlige fenomenet og hvitt frakksyndrom i svangerskapet, når alle kroppssystemene fungerer i en endret modus. Ifølge noen rapporter er den totale forekomsten av dette syndromet i svangerskapet ca 32%. Ved halvparten av fremtidige mødre fortsetter syndromet gjennom hele svangerskapet og påvirker ikke deres tilstand på noen måte.

Det bør imidlertid være oppmerksom på at nesten 40% av gravide kvinner er karakterisert ved en sann økning i blodtrykket (benign svangerskaps hypertensjon), som med økende svangerskapslengde kan resultere i slutten toxicosis av svangerskapet med meget høyt blodtrykk.

Med et mer alvorlig problem - preeklampsi, som kan utvikle seg til eclampsia, som truer livet til mor og foster - ifølge WHO-statistikken står ca 8% av gravide kvinner overfor.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene i dette syndromet er utviklingen av hypertensjon og hjertesykdommer. En høyere risiko er for de som har høyere blodtrykk. I tillegg øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer knyttet til dødsfall økt med 1,9 ganger hos pasienter med hvite kappesyndrom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostikk hvitt frakksyndrom

Siden det eneste symptomet på det hvite fraktsyndromet er synlig på blodtryksmonitorens skala ved måling av blodtrykk, kan dette syndromet ikke bli diagnostisert under et vanlig besøk til legen. Som praksis viser, for diagnose og behandling av hypertensjon, er engangsmålinger av blodtrykk i legekontoret for ofte feilaktige.

Syndromet kan oppdage instrumentell diagnostikk - en automatisk måling av blodtrykk i 15-20 minutter under forholdene i klinikkene. Eller 24-timers ambulant overvåking av blodtrykk (AMAD), som er en diagnostisk test av valg.

Således er diagnostisering av white-coat-syndrom ved anvendelse av ambulatorisk blodtrykksmåling, så vel som dens anvendelse som en bekreftende test på pasienter med mistanke om hypertensjon, i henhold til det britiske National Institute of Health eksperter, den mest nøyaktige og kostnadseffektivt alternativ for klinisk diagnostikk.

[19], [20], [21]

Differensiell diagnose

I økende grad brukes en 24-timers BP-måling ved hjelp av ulike bærbare elektroniske enheter for disse formål. Dermed sørger den målrettede kontrollen av trykketivået i det vanlige husmiljøet - mer praktisk og billigere - differensialdiagnostisering av syndromet av hvitt laboratoriefrakk fra kronisk hypertensjon.

Behandling hvitt frakksyndrom

Til dags dato forårsaker diagnosen og behandlingen av det hvite frakksyndromet mye kontrovers i det medisinske miljøet, da det fortsatt ikke er overbevisende bevis på at en midlertidig økning i blodtrykket under en lege besøk har en negativ innvirkning på helsen.

Det er generelt akseptert at dette syndromet ikke trenger noen behandling, det vil si at det er bedre å unngå unødvendige legemidler å redusere trykk, siden bruken av dem kan føre til vaskulær hypotensjon.

Forebygging

Forebygging av mulig utvikling av hypertensjon gjør ikke vondt. Først og fremst er dette endringer i livsstilen: bli kvitt overflødig vekt, systematisk trening, nektet å drikke alkohol og røyke, kosthold med begrensning av salt og natrium - se diett under økt trykk

[22], [23], [24], [25]

Prognose

Prediksjon på utviklingen av de negative virkninger som kan forårsake hvite belegge syndrom, medisinsk tilstand som er forbundet med sentralnervesystemet, endokrine og kardiovaskulære system, nyrer samt nærværet av genetiske faktorer som fører til ulike lidelser og vazodilatsii vasokonstriksjon.

[26]