Måling og evaluering av blodtrykk hos barn

Arterialtrykk måles vanligvis med et sphygmomanometer (kvikksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Størrelsen på sphygmomanometer skalaen (kvikksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerlesingen er evaluert på kvikksølvkolens øvre kant (menisk). Bestemmelsen av blodtrykk ved bruk av kvikksølvmanometer betraktes som en "gullstandard" blant alle metoder for måling av blodtrykk ved hjelp av andre enheter, siden det er den mest nøyaktige og pålitelige.

Måling av blodtrykk utføres ikke tidligere enn 1 time etter å ha spist, drikker kaffe, stopper fysisk aktivitet, røyker, forblir i kulde. Måleprosedyren skal forklares for pasienten for å unngå en beskyttende reaksjon fra hans side, noe som kan føre til økt blodtrykk. Under måling skal pasienten sitte, hviler på stolens bakside, med avslappede, ikke kryssede ben, ikke endre stilling og ikke snakke under hele prosedyren for måling av blodtrykk. Det er nødvendig å velge riktig mansjett som svarer til omkretsen av pasientens skulder - et barn, en tenåring eller en voksen. Bredden på det indre (gummi) kammeret i mansjetten skal være minst. 40% av skulderens omkrets skal lengden på gummibuffen dekke fra 80 til 100% av skulderens omkrets. Omkretsen på skulderen måles med et centimeterbånd med en nøyaktighet på 0,5 cm ved midtpunktet av avstanden mellom albuen og den akromiale prosessen til scapulaen. Mansjetten er plassert slik at senteret til gummikammeret befinner seg over brachialarterien på skulderens indre overflate, og mansjettens nedre kant er 2,0-2,5 cm over albuebretten. Tykkelsen på mansjettoverlappingen må være slik at en finger kan holdes mellom mansjetten og skulderoverflaten på pasienten.

Anbefalt mansjettbredde for barn, ifølge WHO

	Alder	Mansjettdimensjoner, cm
Mindre enn 1 år		2.5
1-3 år		5-6
4-7 legger seg ned		8-8,5
8-9 år		9
10-13 år gammel		10
14-17 år gammel		13

Injeksjon av luft inn i mansjetten til maksimal nivå (ved 30 mm Hg over SBP-nivået, estimert palpasjon) må gjøres raskt. Langsom luftinjeksjon i mansjetten fører til brudd på venøs utstrømning, økt smerte og "uskarphet" av lyden. Luften fra mansjetten frigjøres med en hastighet på 2 mm Hg dråpe i kvikksølvkolonnen. Per sekund, og med utseendet på Korotkovs toner - 2 mm Hg. For hvert takt av pulsen. Dersom menisken av kvikksølvsøylen i det øyeblikk av utseende eller forsvinning av Korotkoff lyder ligger mellom to inndelingene på skalaen måleren indikasjon SBP eller DBP evaluert nærmeste øvre verdi. I tilfelle av dårlig hørsel, bør du raskt slippe luft fra mansjetten, kontroller stetoskopets posisjon og gjenta prosedyren om 2-3 minutter. Å vite kjennetegnene i de ulike faser av Korotkovs toner lar deg bestemme nivået på SBP og DBP mest nøyaktig. Nøyaktigheten av å bestemme blodtrykket avhenger også av hastigheten på dekompresjonen: jo høyere hastighet, desto lavere er nøyaktigheten av målingen.

Kjennetegn ved Korotkovs toner i faser

Fase	Kjennetegn på Korotkovs toner
I (К1)	Lyder svakt, tapping med gradvis økende intensitet
II (CII)	Lydene er mykere og lengre, dempet, summende
III (KIII)	Lydene blir igjen tydelig og høyt
IV (KIV)	Lyder mykt, dempet, mindre skiller
V (KV)	Fullstendig forsvinning av lyder

SBA-nivået bestemmes fra begynnelsen av den første fasen av Korotkovs toner - i henhold til den første av en rekke påfølgende toner, dvs. For den første tonen må følge det andre. En enkelt tone i begynnelsen av fasen (når den første tonen blir etterfulgt av stillhet - auskultativ feil) ignoreres.

DB-verdien bestemmes fra begynnelsen av V-fasen i Korotkovs toner - ved stillheten etter den siste tonen i IV-fasen. Den siste tonen i slutten av fasen, selv om den er singel (når den siste tonen er foran en auskultatorisk feil), tas alltid hensyn til. Auskultasjon skal fortsette for 20 mm etter at den siste tonen er forsvunnet, og med en DBP over 90 mm Hg. - over 40 mm. Dette skyldes at etter en auscultativ fiasko kan toner fortsette. Overholdelse av denne regelen vil unngå definisjon av en feilaktig forhøyet DBP.

Fravær av V-fasen, dvs. Når Korotkoff lyder blir hørt før slutten av reduksjon av kvikksølv ( "fenomenet uendelig tone"), kan observeres med høyt minuttvolum (hos barn, pasienter med tyreotoksikose, feber, aortic insuffisiens, gravide kvinner). I disse tilfellene nivået av DBP evaluert ved toppen IV faser - den første i en serie av påfølgende Korotkoff lyder avtar.

Diagnose av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom utføres ved hjelp av spesielle tabeller basert på resultatene av populasjonsstudier. Diagnostikk består av følgende faser:

• definisjonen i henhold til de spesielle tabellene for den prosentile veksten som svarer til pasientens kjønn og alder;
• beregning av gjennomsnittsverdier for SBP og DBP på grunnlag av tre blodtrykksmålinger utført med et intervall på 2-3 minutter;
• sammenligning av gjennomsnittsverdier på systolisk og diastolisk blodtrykk hos pasienten oppnås ved hjelp av resultatene fra tre-ganger blodtrykksmåling ved en besøk, 90 th og 95 th persentiler blodtrykket svarende til kjønn, alder og pasientens persentil vekst;
• en sammenligning av gjennomsnittlige verdier av SBP og DBP registrert hos pasienten ved tre besøk med et intervall mellom besøk på 10-14 dager, med 90 og 95 prosent av blodtrykk tilsvarende kjønn, alder og prosentil av pasientens vekst.

Normalt blodtrykk vurderes når gjennomsnittlige nivåer av SBP og DBP ved tre besøk ikke overskrider verdiene til 90-tallet for en gitt alder, kjønn og høyde.

Høyt normalt blodtrykk - når gjennomsnittlige nivåer av SBP og / eller DBP ved tre besøk er lik eller overstiger verdiene for 90. Percentilen, men mindre enn den 95. Prosentilen for en gitt alder, kjønn og høyde.

Arteriell hypertensjon - når gjennomsnittlige nivåer av SBP og / eller DBP er på tre besøk lik eller høyere enn den 95. Prosentilen for en gitt alder, kjønn og vekst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]