Måling og vurdering av blodtrykk hos barn

Blodtrykk måles vanligvis ved hjelp av et blodtrykksmåler (kvikksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Delingsverdien på blodtrykksmålerskalaen (kvikksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Avlesningene på kvikksølvmanometeret vurderes ved hjelp av den øvre kanten (menisken) av kvikksølvsøylen. Bestemmelse av blodtrykk ved hjelp av et kvikksølvmanometer regnes som "gullstandarden" blant alle metoder for måling av blodtrykk med andre enheter, siden det er den mest nøyaktige og pålitelige.

Blodtrykket bør måles tidligst 1 time etter at man har spist, drukket kaffe, sluttet med fysisk aktivitet, røykt eller vært i kulde. Måleprosedyren bør forklares for pasienten for å unngå en defensiv reaksjon fra hans side, som kan føre til en økning i blodtrykket. Under målingen bør pasienten sitte, lenet mot ryggstøtten, med avslappede, ikke-kryssede ben, ikke endre stilling, og ikke snakke gjennom hele blodtrykksmålingsprosedyren. Det er nødvendig å velge riktig mansjett, som samsvarer med pasientens armomkrets - et barn, tenåring eller voksen. Bredden på det indre (gummi)kammeret i mansjetten bør være minst 40 % av armomkretsen, lengden på gummikammeret i mansjetten bør dekke fra 80 til 100 % av armomkretsen. Armomkretsen måles med et centimetermål med en nøyaktighet på 0,5 cm midt i avstanden mellom olecranon-prosessen og akromialprosessen på skulderbladet. Mansjetten påføres slik at midten av gummikammeret er plassert over arteria brachialis på armens indre overflate, og mansjettens nedre kant er 2,0–2,5 cm over albuebøyningen. Tettheten av mansjettens påføring bør være slik at én finger kan føres inn mellom mansjetten og overflaten av pasientens arm.

Anbefalt mansjettbredde for barn, ifølge WHO

	Alder	Mansjettmål, cm
Mindre enn 1 år		2,5
1–3 år		5-6
4–7 år		8–8,5
8–9 år gammel		9
10–13 år		10
14–17 år gammel		13

Mansjetten må raskt blåses opp til maksimalt nivå (30 mm Hg over det følbare SBP-nivået). Langsom oppblåsing av mansjetten forstyrrer venøs utstrømning, øker smerten og gjør lyden uskarp. Mansjetten frigjøres med en hastighet på 2 mm Hg per sekund, og ved Korotkov-toner - 2 mm Hg for hvert pulsslag. Hvis kvikksølvsøylens menisk er mellom to deler av manometerskalaen i det øyeblikket Korotkov-toner oppstår eller forsvinner, estimeres SBP- eller DBP-avlesningene med nærmeste øvre verdi. Hvis hørbarheten er dårlig, må mansjetten raskt slippes, stetoskopets posisjon kontrolleres, og prosedyren gjentas etter 2-3 minutter. Kunnskap om de særegne trekkene ved de ulike fasene av Korotkov-toner gjør det mulig å bestemme SBP- og DBP-nivåene mest nøyaktig. Nøyaktigheten av blodtrykksbestemmelsen avhenger også av dekompresjonshastigheten: jo høyere hastighet, desto lavere er målenøyaktigheten.

Kjennetegn på Korotkov-toner etter faser

Fase	Kjennetegn ved Korotkov-toner
Jeg(K1)	Lydene er svake og banker med gradvis økende intensitet
II (KII)	Lydene er mykere og lengre, dempede, summende
III (KIII)	Lydene blir klare og høye igjen
IV (KIV)	Lydene er myke, dempede og mindre tydelige
V(KV)	Fullstendig forsvinning av lyder

Nivået på SBP bestemmes av begynnelsen av den første fasen av Korotkov-lyder – av den første i en serie toner som følger etter hverandre, dvs. den første tonen må etterfølges av den andre. En enkelt tone i begynnelsen av fasen (når den første tonen etterfølges av stillhet – et auskultatorisk gap) ignoreres.

DBP-verdien bestemmes av begynnelsen av V-fasen av Korotkov-lyder – av stillheten etter den siste tonen i IV-fasen. Den siste tonen på slutten av fasen, selv om den er enkel (når den siste tonen innledes av et auskultatorisk mellomrom), tas alltid med i betraktningen. Auskultasjon bør fortsette i 20 mm etter at den siste tonen forsvinner, og for DBP over 90 mm Hg – i 40 mm. Dette skyldes det faktum at tonene kan gjenopptas etter et auskultatorisk mellomrom. Overholdelse av denne regelen vil bidra til å unngå å bestemme et falskt forhøyet DBP.

Fravær av fase V, dvs. når Korotkov-lyder høres frem til slutten av kvikksølvsøylens reduksjon ("uendelig tonefenomen"), kan observeres ved høy hjerteminuttvolum (hos barn; pasienter med tyreotoksikose, feber, aortainsuffisiens; gravide). I disse tilfellene vurderes DBP-nivået ved begynnelsen av fase IV - ved den første av en serie påfølgende falmende Korotkov-lyder.

Diagnostisering av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom utføres ved hjelp av spesielle tabeller basert på resultater fra populasjonsstudier. Diagnosen består av følgende stadier:

• bestemmelse av vekstpersentilen i henhold til spesielle tabeller, tilsvarende pasientens kjønn og alder;
• beregning av gjennomsnittsverdier for systolisk blodtrykk og diastolisk blodtrykk basert på tre blodtrykksmålinger tatt med intervaller på 2–3 minutter;
• sammenligning av pasientens gjennomsnittlige SBP- og DBP-verdier, hentet fra tre blodtrykksmålinger tatt under ett enkelt besøk, med 90. og 95. persentil av blodtrykk som tilsvarer pasientens kjønn, alder og høydepersentil;
• Sammenligning av gjennomsnittsverdiene for systolisk blodtrykk og diastolisk blodtrykk registrert hos en pasient ved tre besøk med et intervall mellom besøkene på 10–14 dager, med 90. og 95. persentil av blodtrykk tilsvarende pasientens kjønn, alder og høydepersentil.

Blodtrykket regnes som normalt når gjennomsnittsnivåene av systolisk og diastolisk blodtrykk over tre besøk ikke overstiger 90. persentilen for en gitt alder, kjønn og høyde.

Høyt normalt blodtrykk er når gjennomsnittlig systolisk blodtrykk og/eller diastolisk blodtrykk ved tre besøk er lik eller større enn 90. persentil, men mindre enn 95. persentil for alder, kjønn og høyde.

Arteriell hypertensjon – når gjennomsnittsnivåene av systolisk blodtrykk og/eller diastolisk blodtrykk ved tre besøk er lik eller overstiger 95. persentilverdiene for en gitt alder, kjønn og høyde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]