Meningokokkinfeksjon

Meningokokkinfeksjon er en akutt antroponotisk infeksjonssykdom med en aerosolmekanisme for overføring av patogenet, som er preget av feber, rus, hemorragisk utslett og purulent betennelse i hjernehinnene.

ICD-10-koder

• A39. Meningokokkinfeksjon.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsens syndrom, meningokokk-adrenalitt, meningokokk-adrenalsyndrom.
• A39.2. Akutt meningokokkemi.
• A39.3. Kronisk meningokokkemi.
• A39.4. Uspesifisert meningokokkemi.
• A39.5. Meningokokksykdom i hjertet. Meningokokk: karditt NEC; endokarditt; myokarditt; perikarditt.
• A39.8. Andre meningokokkinfeksjoner. Meningokokk: artritt; konjunktivitt; encefalitt; retrobulbær nevritt. Postmeningokokkartritt.
• A39.9. Uspesifisert meningokokkinfeksjon. Meningokokksykdom NOS.

Hva forårsaker meningokokkinfeksjon?

Meningokokksykdom er forårsaket av meningokokkbakterien (Neisseria meningitidis), som forårsaker hjernehinnebetennelse og sepsis. Symptomer på meningokokksykdom, vanligvis akutte, inkluderer hodepine, kvalme, oppkast, fotofobi, døsighet, utslett, multiorgansvikt, sjokk og spredt intravaskulær koagulasjon. Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner av infeksjon og bekreftet ved dyrkning. Behandling av meningokokksykdom skjer med penicillin eller tredjegenerasjons cefalosporiner.

Meningitt og sepsis står for mer enn 90 % av meningokokkinfeksjoner. Infeksjonsskader i lunger, ledd, luftveier, kjønnsorganer, øyne, endokard og perikard er mindre vanlige.

Forekomsten av endemiske sykdommer på verdensbasis er 0,5–5/100 000 innbyggere. Forekomsten øker om vinteren og våren i tempererte klimaer. Lokale utbrudd av infeksjon forekommer hyppigst i regionen i Afrika mellom Senegal og Etiopia. Denne regionen kalles hjernehinnebetennelsessonen. Her er forekomsten 100–800/100 000 innbyggere.

Meningokokker kan kolonisere orofarynx og nasofarynx hos asymptomatiske bærere. Bæreren blir mest sannsynlig syk under påvirkning av en kombinasjon av faktorer. Til tross for den høye registrerte bærerfrekvensen, er overgangen fra bærer til invasiv sykdom sjelden. Det forekommer oftest hos personer som ikke har blitt smittet før. Vanligvis overføres infeksjonen ved direkte kontakt med bærerens luftveissekresjoner. Bærerfrekvensen øker betydelig under epidemier.

Når meningokokken kommer inn i kroppen, forårsaker den hjernehinnebetennelse og akutt bakteriemi hos både barn og voksne, noe som fører til diffuse vaskulære effekter. Infeksjonen kan raskt bli fulminant. Den er assosiert med en dødelighet på 10–15 % av tilfellene. Hos 10–15 % av friskmeldte pasienter utvikles alvorlige følgetilstander av infeksjonen, som permanent hørselstap, redusert tenkning eller tap av falanger eller lemmer.

Barn i alderen 6 måneder til 3 år er hyppigst smittet. Andre risikogrupper inkluderer tenåringer, vernepliktige, studenter som nylig har bodd på studenthjem, personer med defekter i komplementsystemet og mikrobiologer som arbeider med meningokokkisolater. Infeksjon eller vaksinasjon etterlater typespesifikk immunitet.

Hvordan diagnostiseres meningokokkinfeksjon?

Meningokokker er små, gramnegative kokker som lett kan identifiseres ved gramfarging og andre standard bakteriologiske identifikasjonsmetoder. Meningokokksykdom diagnostiseres ved serologiske metoder, som lateksagglutinasjon og koagulasjonstester, som muliggjør rask foreløpig diagnose av meningokokker i blod, cerebrospinalvæske, synovialvæske og urin.

Både positive og negative resultater må bekreftes med dyrkning. PCR-testing kan også brukes til å påvise meningokokker, men dette er ikke kostnadseffektivt.

Hvordan behandles meningokokkinfeksjon?

Inntil pålitelige resultater er oppnådd for identifisering av den forårsakende agensen, gis immunkompetente voksne som mistenkes for å ha meningokokksykdom et tredjegenerasjons cefalosporin (f.eks. cefotaksim 2 g intravenøst hver 6. time eller ceftriakson 2 g intravenøst hver 12. time pluss vankomycin 500 mg intravenøst hver 6. eller 1 g intravenøst hver 12. time). Hos immunkompromitterte personer bør dekning for Listeria monocytogenes vurderes ved å legge til ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time. Hvis meningokokker pålitelig identifiseres som den forårsakende agensen, er penicillin 4 millioner enheter intravenøst hver 4. time det foretrukne legemidlet.

Glukokortikoider reduserer forekomsten av nevrologiske komplikasjoner hos barn. Hvis antibiotika foreskrives, bør den første dosen gis samtidig med eller før den første dosen med antibiotika. Meningokokksykdom hos barn behandles med deksametason 0,15 mg/kg intravenøst hver 6. time (10 mg hver 6. time for voksne) i 4 dager.

Hvordan forebygges meningokokksykdom?

Nære kontakter til pasienter med meningokokksykdom har høy risiko for å utvikle infeksjonen og bør få profylaktisk behandling mot meningokokkinfeksjon med et antibiotikum. De foretrukne legemidlene er rifampicin 600 mg oralt hver 12. time, totalt 4 doser (for barn over 1 måned, 10 mg/kg oralt hver 12. time, totalt 4 doser; for barn under 1 måned, 5 mg/kg oralt hver 12. time, totalt 4 doser) eller ceftriakson 250 mg intramuskulært for 1 dose (for barn under 15 år, 125 mg intramuskulært for 1 dose) eller en enkeltdose av et fluorokinolon for voksne (ciprofloksacin eller levofloksacin 500 mg eller ofloksacin 400 mg).

I USA brukes en meningokokkkonjugatvaksine. Meningokokkvaksinen inneholder 4 av de 5 meningokokkserogruppene (alle unntatt gruppe B). Personer med høy risiko for meningokokksykdom bør vaksineres. Vaksinen anbefales for militære rekrutter som reiser til endemiske områder, personer med laboratorie- eller industriell eksponering for aerosoler som inneholder meningokokker, og pasienter med funksjonell eller faktisk aspleni. Vaksinasjon bør vurderes for søkere til universitetet, spesielt de som skal bo på sovesaler, personer med tidligere eksponering for pasienter, helsepersonell og laboratoriepersonell, og immunkompromitterte pasienter.

Generalisert meningokokkinfeksjon er en årsak til sykehusinnleggelse. Bærere som identifiseres i pasientens miljø isoleres og desinfiseres. I henhold til epidemiologiske indikasjoner administreres vaksiner for å forhindre meningokokkinfeksjoner:

• tørr meningokokk gruppe A polysakkaridvaksine i en dose på 0,25 ml for barn i alderen 1 til 8 år og 0,5 ml for barn i alderen 9 år, ungdom og voksne (subkutant én gang);
• polysakkarid meningokokkvaksine i gruppe A og C i en dose på 0,5 ml - for barn fra 18 måneder (i henhold til indikasjoner - fra 3 måneder) og voksne subkutant (eller intramuskulært) én gang;
• Mencevax ACWY i en dose på 0,5 ml - for barn fra 2 år og voksne subkutant én gang.

Hva er symptomene på meningokokkinfeksjon?

Pasienter med hjernehinnebetennelse rapporterer ofte feber, hodepine og stivhet i nakken. Andre symptomer på meningokokksykdom inkluderer kvalme, oppkast, fotofobi og sløvhet. Makulopapulære og hemorragiske utslett opptrer ofte etter sykdomsdebut. Meningeale tegn er ofte tydelige ved fysisk undersøkelse. Syndromer assosiert med fulminant meningokokkemi inkluderer Waterhouse-Friderichsens syndrom (sepsis, avansert sjokk, kutan purpura og binyreblødning), sepsis med multiorgansvikt, sjokk og DIC. I sjeldne tilfeller forårsaker kronisk meningokokkemi tilbakevendende milde symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]