Epidemisk cerebrospinal meningitt (meningokokk infeksjon)

I verden er det registrert 3-10 tilfeller av meningokokk-meningitt per 100 000 individer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker og patogenese av epidemisk cerebrospinal meningitt

Epidemisk cerebrospinal meningitt er forårsaket av gram-negativ diplococcus - meningokokk Weixelbaum. Sykdommen overføres av luftbårne dråper. Inngangsportene er slimhinne i hals og nesofarynx. Meningokokker trer inn i nervesystemet ved hematogenese. Kilden til infeksjon er ikke bare syk, men også sunne bærere. De vanligste tilfeller av meningitt er om vinteren og våren. Sporadiske sykdommer er registrert når som helst på året.

[8], [9], [10],

Symptomer på epidemisk cerebrospinal meningitt

Inkubasjonsperioden for cerebrospinal hjernehinnebetennelse i gjennomsnitt er i gjennomsnitt 1-5 dager. Sykdommen utvikler seg skarpt: en sterk chill, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Vises og bygger raskt opp en intens hodepine med kvalme eller flere oppkast. Det kan være tull, psykomotorisk agitasjon, kramper, nedsatt bevissthet. I de første timene avsløres skjelllignende symptomer (stive nakke muskler, Kernig symptom), noe som øker til 2-3 dagersdagen av sykdommen. Dype reflekser er animert, de ventrale er senket. I alvorlige tilfeller er lesjoner av kranialnervene mulige, spesielt III og VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), sjeldnere VII og VIII. På 2-5 dagen av sykdommen, er det ofte herpetic utbrudd på leppene. Når en rekke hudutslett (ofte hos barn) av hemorragisk natur registreres meningokokkemi. Vannholdig, purulent sprit, flyter under økt trykk. Oppdag nøytrofisk pleocytose (opptil flere titusenvis av celler per 1 μl), høyt proteininnhold (opptil 1-3 g / l), lavt glukose og kloridinnhold. I en tykk blodsort under et vanlig mikroskop ses meningokokker i form av diplokokker ("kaffebønner"). Meningokokker kan også isoleres fra slim tatt fra nasopharynx. I blod-leukocytose (opptil 30x10 ⁹ / l) uttalt skiftet av leukocytformelen til venstre før myelocytter og en økning i ESR.

I følge alvorlighetsgraden av kliniske symptomer isoleres lys, moderat og alvorlig form for strømning. Sammen med det tap som er involvert i prosessen hjernehinnene og medulla, som klinisk manifestert fra de første dagene av sykdommen bevissthetsforstyrrelser, konvulsjoner, parese med mild meningeal syndrom. Mulige visuelle og hørlige hallusinasjoner, og i fremtiden - forstyrrelser i hukommelse og oppførsel. Det er hyperkinesis. økt muskelton, søvnforstyrrelser, ataksi, nystagmus og andre symptomer på hjernestamme lesjoner. I slike tilfeller diagnostisert Meningoencefalitt, karakterisert alvorlig forløp og dårlig prognose, spesielt når tegn på ependimatita (ventriculitis). For ependimatita karakteristisk særegne stilling, i hvilken u-ekstensor kontrakturer og ben fleksjon - hånd kramper på gormetonii typen, papilledema, øke mengden av protein i cerebrospinalvæsken og ksantohromnoe hans maleri.

Meningokokk-meningitt kan både være en uavhengig klinisk form og en integrert del av den generaliserte form for meningokokkinfeksjon, som også inkluderer meningokokkemi.

Tidlige komplikasjoner av meningokokk-meningitt inkluderer cerebralt ødem med sekundært stammen syndrom og akutt adrenal insuffisiens (Waterhouse-Frideriksen syndrom). Akutt hjerne ødem kan oppstå med lynhud eller på 2-3-dagen av sykdommen. Hovedtegnene er et brudd på bevissthet, oppkast, motorisk angst, kramper, respirasjons- og kardiovaskulære sykdommer, økt arteriell og væsketrykk.

Med meningokokk-meningitt som finner sted med meningokokkemi, er akutt adrenal insuffisiens mulig, manifestert av utvikling av septisk sjokk. De noterer seg en viss fase i utviklingen av prosessene som forekommer, som tilsvarer forskjellige grader av sjokk.

• Septisk sjokk I-grad (fasen av varm normotoni) - pasientens tilstand er tung, ansiktet er rosa, men huden er blek, lemmer er kalde. En del av pasientene - rikelig svette, i andre tilfeller er huden tørr og varm. Chills, central hyperthermia 38,5-40,5 ° С. Moderat takykardi, tachypnea, hyperpnoea, normalt eller forhøyet blodtrykk, sentralt venetrykk er normalt eller redusert. Urinutspresjon er tilfredsstillende eller noe redusert. Spenning, angst med bevart bevissthet, generell hyperrefleksi, hos spedbarn, ofte krammende beredskap. Kompensert metabolisk acidose på grunn av respiratorisk alkalose, DIC-I syndrom (hyperkoagulabilitet).
• Septisk sjokk II-grad (fase av varm hypotensjon) - pasientens tilstand er svært alvorlig, ansiktet og huden er blek, med en gråaktig tinge; akrocyanose, huden er ofte kald, våt, kroppstemperaturen er normal eller subnorm. Uttrykt takykardi, tachypnea, puls svak, hjerte høres døve. Arteriell (opptil 70-60 mm Hg) og sentralt venetrykk reduseres. Kardialutgangen minker. Oliguri. Pasienten er braked, sløv, bevisstheten er mørkere. Metabolisk acidose. Syndrom ICE av II-graden.
• Septisk sjokk av tredje grad (fasen av kald hypotensjon) er en svært alvorlig tilstand, bevisstheten er i de fleste tilfeller fraværende. Perifer vasokonstriksjon. Hud cyanotisk-grå farge, total cyanose med flere hemorragisk-nekrotiske elementer, venøs stasis som et lik flekk. Ekstremiteter er kalde, fuktige. Pulsen er threadlike eller ikke bestemt, plutselig kortpustethet, takykardi, blodtrykk er svært lavt eller null, reagerer ikke på en økning i volumet av sirkulerende blod. Hypertensjon av muskler, hyperrefleksi, stoppe patologiske reflekser, elever innsnevret, reaksjon på lys svekkes, strabismus, krampe er mulige. Anuri. Metabolisk acidose. DIC-type III-syndrom med overvekt av fibrinolyse. Mulig utvikling av ødem i lungene, giftig ødem i hjernen, metabolsk myokarditt og endokarditt.
• Septisk sjokk IV grad (terminal eller agonal tilstand). Bevissthet er fraværende, muskulær atonie, tendon erfleksi, elever dilatert, reagerer ikke på lys, tonisk krampe. Uttrykt et brudd på pust og kardiovaskulær aktivitet, progressivt lungeødem og hjerne. Fullstendig utfolding av blod med diffus blødning (nese, mage, livmor, etc.).

Hevelse-hevelse i hjernen utvikles ekstremt skarpt, karakterisert ved ekstremt alvorlig kurs. I forkant er hodepine og oppkast, og så - en bevissthetstilstand, det er psykomotorisk agitasjon eller generell tonisk-klonisk kramper. Hypertermi. Ansiktet er hyperemisk, deretter cyanotisk, eleverne smalret, med en svak reaksjon på lys. Pulsen blir sjelden, senere kan bradykardien erstattes av takykardi. Synes kortpustethet, arytmi i pusten, et mulig ødem i lungene. Døden oppstår som et resultat av å stoppe pusten; hjerteaktivitet kan fortsette i ytterligere 10-15 minutter.

Forløpet av epidemisk cerebrospinal meningitt

Det er lyn, akutt, abortiv og tilbakevendende varianter av meningokokk-meningitt. Det akutte og lynkurset er mest karakteristisk for barn og unge. Gjentakende strøm er sjelden.

Diagnose av cerebrospinal hjernehinnebetennelse i epidemien

Diagnosen er basert på kliniske data og resultatene av en CSF-studie.

Differensiell diagnose utføres med meningitt av en annen etiologi, meningisme med vanlige infeksjoner og subarachnoid blødning.

[11], [12], [13], [14]

Forebygging av epidemisk cerebrospinal meningitt

Isoler pasienten, ventiler rommet der han var, innen 30 minutter. Kontakter med ham undersøkes for transport, de følges av medisinsk observasjon i 10 dager med daglig termometri og samtidig undersøkelse av nasopharynx av en ENT lege.

Nødvendige forebyggende tiltak inkluderer spesifikk forebygging av meningokokkinfeksjon. Meningokokk polysakkarid gruppe-vaksine (A + C, A + C + Y + W135) benyttes i de utbrudd av meningokokksykdom i epidemisk økning periode og i perioden interepidemic (nødstilfelle profylakse) for å forebygge sekundære sykdommer. Rekkefølgen av forebyggende vaksine mot meningokokksykdom, er visse grupper og tidspunktet for forebyggende vaksine definere organer som utøver tilstand sanitær og epidemiologisk overvåking.

For nødforebygging av meningokokkinfeksjon utføres kjemoprofylaktiske tiltak ved bruk av et av de antibakterielle stoffene som er oppført i gjeldende hygienekrav (2006):

• rifampicin oralt (voksne - 600 mg hver 12. Time i 2 dager, barn - 10 mg / kg kroppsvekt hver 12. Time i 2 dager);
• azitromycin oralt (voksne - 500 mg en gang daglig i 3 dager, barn - 5 mg / kg kroppsvekt en gang daglig i 3 dager); amoxicillin oralt (voksne - 250 mg hver 8. Time i 3 dager, barn-barns suspensjoner i henhold til bruksanvisningen);
• spiramycin oralt (voksne - 3 millioner ME 2 mottar 1,5 millioner IE i 12 timer); ciprofloxacin oralt (voksne - 500 mg 1 gang); ceftriaxon intramuskulært (voksne - 250 mg 1 gang).

Outlook

Prognosen er gunstig i mange tilfeller gitt rettidig behandling. I den gjenværende perioden av sykdommen er asthenisk syndrom registrert, hodepine på grunn av væskodynamiske lidelser, kan barn ha mental retardasjon, milde nevrologiske fokalforstyrrelser, paroksysmale lidelser av bevissthet. Alvorlige konsekvenser i form av hydrocephalus, demens, amaurose er blitt sjeldenhet.

[15], [16], [17], [18], [19],