Makroaneurismer i netthinnearteriene

Makroaneurismer i netthinnearteriene er representert ved lokal ekspansjon av netthinnearteriolene, oftest av 1., 2. og 3. orden. Eldre kvinner med arteriell hypertensjon er mest disponert for dem; i 90 % av tilfellene er prosessen ensidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på makroaneurisme i arterien i netthinnen

Manifestasjoner av makroaneurisme i netthinnearterien kan reduseres til ett av følgende:

• Tilfeldig oppdagelse av asymptomatiske lidelser
• Latent reduksjon i sentral synsskarphet forårsaket av makulaødem og dannelse av hardt ekssudat.
• Plutselig synstap med blødning i glasslegemet er sjeldent.

Øyets fundus

• Sekkformede eller spindelformede utvidelser av arterioler opptrer oftest i området med bifurkasjoner eller arteriovenøse kryssinger langs de temporale vaskulære arkadene. Aneurismer kan forstørres og overstige arteriens diameter flere ganger.
• Assosiert retinal blødning observeres i 50 % av tilfellene.
• Flere mikroaneurismer kan observeres langs forløpet av de samme eller forskjellige arterioler.

Foveal angiografi avhenger av lidelsenes art og tilhørende blødninger. Homogen fylling av makroaneurismer med sen ekssudasjon er typisk. Ufullstendig fylling skyldes delvis eller fullstendig trombotisk obliterasjon av karlumen.

Forløp av makroaneurisme i arteria retina

• Spontan involusjon etterfulgt av trombose og fibrose observeres oftest. Dette innledes av utvikling av væsking eller blødning.
• Rupturen med blødning kan være subretinal, intraretinal, preretinal eller glasslegemet. I slike tilfeller kan de underliggende endringene ikke oppdages under undersøkelse.
• Kronisk netthinneødem med opphopning av hardt ekssudat rundt fovea er vanlig og kan forårsake vedvarende tap av sentralsynet.

Differensialdiagnose av makroaneurisme i arteria retina

Harde ekssudater fra det bakre segmentet

• Ikke-proliferativ diabetisk retinopati.
• Eksudativ form for aldersrelatert makuladegenerasjon.
• Langvarig okklusjon av grenen av den sentrale retinalvenen.
• Retinal telangiektasi.
• Små hemangiomer i netthinnekapillærene.
• Strålingsretinopati.

Dype retinale eller subretinale blødninger i det bakre segmentet

• Koroidal neovaskularisering.
• Valsalva retinopati.
• Idiopatisk polypoid koroidal vaskulopati.
• Stumt traume på øyet.
• Choroidalt melanom.

Terson syndrom med subaraknoidalblødning.

Behandling av makroaneurisme i arterien netthinne

1. Observasjon for tidlig spontan involusjon er indisert ved god synsskarphet uten makulaforandringer, samt ved mindre retinale blødninger i fravær av betydelig ødem eller ekssudasjon.
2. Argonlaserkoagulasjon brukes ved ødem eller avleiringer av hardt ekssudat med risiko for å involvere fovea, spesielt hvis det oppdages forverring av synet. Koagulater påføres fokale forandringer og/eller på omkringliggende områder. Resorpsjon av ødem og hardt ekssudat skjer innen flere måneder.
3. YAG-laserhyaloidotomi kan være indisert for omfattende, ikke-løselige preretinale blødninger som dekker makula for å forårsake spredning av blod i glasslegemet hvor absorpsjon skjer raskere.