Meningocele

Meningocele er en type patologisk tilstand som refererer til anterior cerebral brokk forårsaket av medfødt mangel på beinvev i området av den fremre skurken i perioden med embryonisk utvikling under påvirkning av visse eksterne (infeksjons) og interne (genetiske) årsaker, noe som resulterer i forsinket lukning av provertebral hjerneplater (Kolliker-plater), som fører til dannelse av hull i den nedre veggen av den fremre kraniale fossa, hvorved hjernesubstansen forløper. Disse brokkene kalles anterior cerebral brokk.

[1], [2], [3], [4]

Fører til meningocele

Det er en hypotese av utviklingen av meningocele, som forbinder forekomsten av primær ektopi av meningene og hjernen gjennom de primære defektene i skallen som et resultat av å stoppe utviklingen av skallen i embryonale perioden. Fjærer forklarer opprinnelsen til cerebral brokk og meningocele patologiske endringer i kranialhvelvet, som skyldes meningoencefalitt, som ble overført til fosteret under graviditet. Klein mener at årsaken til meningocele er intrauterin hydrocephalus, noe som fører til en divergens av beinene i skallen og dens perforeringer i området med naturlige hull.

Som allerede nevnt, dannes de av prolaps, først av meningene, og danner en pose fylt med cerebrospinalvæske, og så hvis åpningen er stor nok, og ved å gå inn i denne pose og hjernevæv. Vanligvis forekommer denne prolapse gjennom et hull i roten av nesen og glabellaen. Hjernehernier og meningocele er delt inn i to typer:

1. ligger på midtlinjen (nosholobnye);
2. Ligger, men til sidene av nesenes rot (nasolattice) og i det indre hjørnet av banen (naso-orbitalt).

Det er ulike "teorier" av forekomsten av meningocele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

I tillegg til genetisk bestemt meningocele kan beindefekter i den fremre kraniale fossa (så vel som i andre deler av skallen) oppstå som følge av intrauterin, transplasent overført fra moderinfeksjonen, intrauterin eller fødselsskade, samt andre negative faktorer som påvirker kroppen negativt gravid kvinne.

En signifikant rolle spilles av et brudd på stoffskiftet av vitamin A og folsyre, kalsiummetabolisme, samt virkningen av ioniserende stråling og noen teratogene toksiske stoffer. Hver av disse patogene faktorene kan føre til forstyrrelse av embryonisk utvikling i løpet av perioden da den primære cerebrale lamina ble lagt og lukket i hjernen, noe som senere fører til utvikling av kranielle defekter.

[13], [14]

Patogenesen

Beindefekten er i de fleste tilfeller midt i sagittalplanet, mindre ofte i regionen av occipitalforamen, og oftest i regionen av den fronto-nasale sutur, nasofarynx og bane. Diameteren av beindefekten i meningocele varierer fra 1 til 8 cm, og lengden av beinkanalen, som har en indre og utvendig åpning, hvor brokemotoren ligger, kan være opptil 1 cm.

Nosolobnoe meningoentsefalotsele alltid ligger i den frontale ben blindhullet, og dens kanal kan rettes fremover, nedover eller sideveis, noe som resulterer i lokaliseringen av hernial sekktyper: nedad og sideveis for å danne nosoreshetchatye brokk, nedover og utover - nosoglaznichnye. Strukturen av hernial sac består av utsiden av innsiden av huden, den harde, myke og arachnoid av meninges og stoffet i hjernen.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer meningocele

Tegn på meningocele er delt inn i subjektive og objektive. Den førstnevnte gjelder først og fremst klager fra foreldrene til et barn eller en voksen pasient om forekomst av en svulst i området for brokkfrekvens. Andre klager, som regel, oppstår ikke. Størrelsen på denne "svulsten" kan variere fra linse korn til et stort eple, noen ganger etterligne "andre nese". Til berøring er dannelsen av en myk elastisk konsistens, noen ganger går beinet dypt inn i nesenes rot. Hevelsen kan pulsere synkront med hjertets sammentrengninger mens du strekker (gråt eller gråter et barn), øker, og når trykk påføres det, reduseres. Disse tegnene indikerer forbindelsen av svulsten med kranialhulen.

Et ekstra tegn på den fremre meningocele og hernia i hjernen er deformasjonen av ansiktsskjelettet.

[20]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av meningocele - et forferdelig fenomen, som vanligvis slutter i døden. Disse inkluderer meningoepcefalitt, som oppstår under sårdannelse av veggen av meningocele. Imidlertid skyldes de fleste av disse komplikasjonene ved kirurgisk fjerning av brokkasken. Disse komplikasjonene er:

1. intraoperativ (sjokk, blodtap);
2. Den neste postoperative (meningitt, meningoencefalitt, hjernehevelse);
3. forsinket postoperativ (hydrocephalus, intrakranial hypotensjon, cerebralt ødem, kramper);
4. sent (epilepsi, psykiske lidelser, nedsatt intelligens).

Fistler av subaraknoide rom, liquorrhea, tilbakefall av meningocele og cerebrale brokk kan tilskrives postoperative komplikasjoner.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostikk meningocele

Diagnosen er basert på følgende symptomer:

1. typisk posisjon av hernialposen;
2. medfødt karakter;
3. Tilstedeværelsen av dehiscences, bestemt av palpasjon og radiologi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose er vanskelig for liten meningocele. Slike formasjoner bør skilles fra dermoidcyste, meningeom, inngrodd organiserte bloduttredelser, aneurismer, retrobulbar angiom, deformerende nasal polypose cyster og bihuler, syphiloma, Echinococcus hjernen, hjernetumor og diverse skallen.

[32], [33], [34]

Behandling meningocele

Medfødt hernia meningocele er en sjelden sykdom, og ikke alle barn født med en slik defekt, gjennomgår kirurgisk behandling, da noen av dem dør kort tid etter fødselen. Behandling av meningocele og cerebral brokk i operable tilfeller er bare kirurgisk. Behandlingsbetingelsene varierer avhengig av mange indikatorer, og spørsmålet om kirurgisk behandling avgjøres i hvert enkelt tilfelle, med tanke på barnets alder, type brokk, størrelse på defekt og hevelse, samt trusselen om komplikasjoner.

Noen kirurger er av den oppfatning at operasjonen skal begynne i de første månedene av livet. PA Herzen (1967) mente at barnet skulle bli operert på første år av livet. Med hjernehernia med rask vekst av hevelse og risiko for komplikasjoner (betennelse eller ruptur av fortynnet vev) må opereres de første dagene etter fødselen. Dersom betingelsene tillater bruk av ventetiden, bør kirurgi utføres i en alder av 2,1 / 2-3 år. Komplisert plastikkirurgi ved bruk av bentransplantater brukes i denne alderen. Slike kirurgiske inngrep er ansvaret for nevrokirurger.

Prognose

Med kirurgisk behandling er prognosen for livet gunstig. Men ifølge utenlandsk statistikk, selv med feilfri utført kirurgi, kan dødeligheten fra sekundære komplikasjoner nå 10%.

Utviklingen av prosessen avhenger av stadiet av brokkutvikling og på den anvendte behandlingen. I uhelbredelige former, når det er en betydelig del av hjernen med vitale sentre i hernial sac, kan døden oppstå i en alder av 5-8 år, som regel skyldes meningoencefalitt.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]