Terapeutisk endoskopi for fremmedlegemer

Fremmedlegemer i øvre mage-tarmkanal

Fremmedlegemer er alle legemer som kommer inn utenfra på en spesiell måte eller dannes i kroppen, fordøyelige eller ikke-fordøyelige, av levende eller ikke-levende natur, som tjener som matvarer eller ikke, med eller uten kliniske manifestasjoner.

Uten kraftig trykking kan et fremmedlegeme komme inn i den øvre fordøyelseskanalen hvis lengden ikke overstiger 15 cm og bredden ikke overstiger 1,5 cm. Spiserørets maksimale breddeforlengelse er 3,5 cm.

I spiserøret setter skarpe fremmedlegemer (hovedsakelig bein) seg oftest fast i den cervikale delen og mye sjeldnere i den thorakale delen, på steder med fysiologiske innsnevringer. Sistnevnte inkluderer området med cricopharyngealmuskelen (m. cricopharyngeus) i den proksimale delen, ekstern kompresjon av spiserøret i den midterste tredjedelen av aortabuen og venstre hovedbronkus, samt området med den nedre øsofaguslukkemuskelen over den øsofagogastriske overgangen. Store, butte fremmedlegemer, som mynter, setter seg hovedsakelig fast i den thorakale delen, hvor det også oppstår obstruksjon av spiserøret av dårlig tygget, tett mat. Hvis fremmedlegemet er langt, kan den ene enden av det befinne seg i spiserøret, og den andre kan hvile mot magesekkens vegg i området med større krumning. Av og til kan et fremmedlegeme forbli i spiserøret i lang tid og forårsake arrforandringer i veggene.

Fremmedlegemer som er store nok eller har skarpe kanter og torner, holdes tilbake i magen. Oftest blir pyloruslukkemuskelen i gastroduodenalovergangen en hindring for fremmedlegemets passasje. Relativt små fremmedlegemer, selv de med skarpe kanter, evakueres vanligvis fritt inn i tarmen, men tungmetallgjenstander (f.eks. pellets) er noen ganger innkapslet i mageveggen. Skarpe gjenstander trenger av og til inn i slimhinnen; i dette tilfellet er en gjennomgående punktering av veggen (med en lang nål, pinne) mulig med utvikling av peritonitt . Store fremmedlegemer som forblir i magen over lengre tid, kan forårsake liggesår i veggen med blødning eller perforasjon. Fremmedlegemer av animalsk eller planteopprinnelse kan danne såkalte bezoarer i magen. Trikobezoarer dannes fra baller av svelget hår, fytobezoarer - fra plantefibre og fruktsteiner. Bezoarer øker gradvis i størrelse og kan fylle nesten hele magehulen.

Nåler og andre lange gjenstander som kan perforere tarmveggen setter seg ofte fast i tolvfingertarmen i området med de fikserte bøyene og Treitz-ligamentet. Fremmedlegemer som fester seg, forenkles også av patologiske forandringer i den øvre delen av mage-tarmkanalen (arr- eller tumorstenose, segmental spasme, inflammatorisk infiltrat, etc.).

De fleste pasienter med fremmedlegemer i mage-tarmkanalen er barn. Andre høyrisikogrupper inkluderer personer med psykiske lidelser og personer som misbruker alkohol, beroligende midler og hypnotika. Det er økt risiko for at fremmedlegemer kommer inn i mage-tarmkanalen hos eldre med proteser av dårlig kvalitet, hos eldre med svekket selvkritikk på grunn av medikamentell behandling, senil demens og ved dysfagi på grunn av hjerneslag. Bevisst innføring av fremmedlegemer i mage-tarmkanalen er beskrevet hos personer som smugler ulovlige rusmidler, narkotika, smykker eller andre verdisaker.

Antall pasienter med fremmedlegemer øker på grunn av:

1. Aldring av befolkningen. Mangel på tenner, nedsatt svelging og følsomhet.
2. Akselerasjon av livets tempo. Mangel på refleks for å spise.
3. Økning i antall psykisk syke pasienter og alkoholikere.

Metoder for behandling av pasienter med fremmedlegemer.

Avventende behandling: skarpe gjenstander (prikker, nåler, negler og tannpirkere) passerer gjennom mage-tarmkanalen uten komplikasjoner i 70–90 % av tilfellene i løpet av få dager. Det er to faktorer som gjør at fremmedlegemer kan passere trygt gjennom mage-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer vanligvis langs den sentrale aksen i tarmlumen;
2. Reflekslapping av tarmveggmusklene og nedbremsing av tarmperistaltikken fører til at skarpe gjenstander i tarmlumen dreier seg på en slik måte at de beveger seg fremover med den butte enden. Det er nødvendig å overvåke pasienten på sykehus med røntgenkontroll av fremmedlegemets bevegelse.

Indikasjoner for terapeutisk endoskopi ved fremmedlegemer

Metodikk for å utføre fibroendoskopi med fremmedlegemer. I alle tilfeller er det bedre å ta med et øsofagogastroduodenoskop med endeoptikk til undersøkelsen. Du bør ikke ta med en ny enhet, da enhetene ofte blir skadet når du fjerner fremmedlegemer. Hvis et fremmedlegeme oppdages i tolvfingertarmen etter en forundersøkelse med en enhet med endeoptikk, brukes et duodenoskop.

Ved fremmedlegemer i spiserøret settes anordningen kun inn under visuell kontroll, og undersøkelsen starter fra området rundt orofarynx, tungeroten og bihulene – fremmedlegemer setter seg ofte fast der, og røntgendiagnostikk er ikke effektiv. De fleste fremmedlegemer i spiserøret setter seg fast mellom de fysiologiske innsnevringene I og II, som tilsvarer Lammer-trekanten, hvor et fysiologisk divertikkel dannes. Spiserørets vegg deltar ikke i peristaltikken her, og fremmedlegemer holdes tilbake her. Når spiserøret strekkes med luft, faller de ned. Det er ofte mulig å føre anordningen under fremmedlegemet. Fremmedlegemer har ofte et uvanlig utseende: det er kjøttrester på beinet, metallet blir raskt mørkere og får en mørk eller svart farge. Fremmedlegemer er ofte dekket av slim og matrester, noe som kompliserer diagnostikken. Hvis fremmedlegemet er kjent på forhånd, er det bra, men noen ganger er dets natur ekstremt vanskelig å bestemme. Fremmedlegemer i spiserøret er vanligvis enkle å diagnostisere: smalt lumen, fremmedlegemer er ofte enkeltstående. Fremmedlegemer i magen er ofte flere. Det er nødvendig å prøve å skylle ut fremmedlegemer med en vannstråle.

Metodikk for å utføre fibroendoskopi med fremmedlegemer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]