Laryngeal ødem

Laryngealt ødem er inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

De første er forårsaket av toxigeninfeksjon, den andre - av ulike sykdommer, som er basert på allergiske prosesser, metabolske forstyrrelser, etc.).

[1], [2],

Årsaker til larynx ødem

Inflammatorisk hevelse i strupehodet, eller edematous laryngitt hos voksne, mer vanlig i oppkjøringen til halsen hos barn - i podskladochnom plass. Dens opprinnelse en sykdoms hovedsakelig forpliktet til toksiner produsert av Streptococcus, er de vanligvis syke personer som er svekket av disse eller andre vanlige sykdommer (diabetes, uremi, beriberi, kakeksi av ulik opprinnelse), og en felles infeksjon (influensa, skarlagensfeber, og P. M.).

Ødem forekommer i det løse submukosale laget av bindevevet, som er mest utviklet på epiglottis lingual overflate, i criburonale og gangled-bretter, i området med skyttelbrusk og i underkjelleren. Noen av dette stoffet finnes i brettene på vestibulen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologisk anatomi

I edematøs laryngitt, forårsaket av over akutte sykdommer som influensa, erysipelas, scarlet feber, etc., utvikler ødemet raskt og dekker nesten hele det submukosale laget av strupehodet eller abliprommet. Det kan også spredes over paraminidal flegmon, betennelse og abss av lingual minus og roten av tungen, traumer til strupehodet med fremmedlegemer. Med ulcerative former for syfilittisk eller tuberkuløs laryngitt, strålingsskader på strupehode, utvikler ødemet sakte.

Edematøs laryngitt er preget av hyperemi av slimhinnen, leukocytt og lymfocytisk infiltrering av perivaskulære rom, massiv impregnering av submukøse cellulære elementer med serøstransudat. Det er en økt aktivitet av strupehinnen i strupehodet. Det eneste stedet hvor hevelse av slimhinnen og submukosalaget ikke forekommer er larynxoverflaten av epiglottis og vokalfoldene. For resten dekker ødem larynxfoldene, lingual overflaten av strupehodet. I noen tilfeller kan det være ensidig, simulere en abscess av strupehode. I underlagringsplassen er ødem fra toppen begrenset til vokalfold, underfra - den første eller andre trakealringen. Hvis ødemet er lokalisert i området av scyphoid brusk, kan det skyldes leddgikt i fingertuppens ledd.

[10], [11], [12], [13]

Symptomer på larynx ødem

Når edematøs laryngitt, i motsetning til akutt catarrhal laryngitt, er den generelle tilstanden signifikant forverret, kroppstemperaturen kan nå 39 ° C og bli ledsaget av kulderystelser. Utviklingen av sykdommen kan være rask, nesten fulminant, eller den utvikler seg innen 2-3 dager, som avhenger av virulens og toksisitet av patogenet. Ved lokalisering av ødem i faryngeal-laryngeal "crossroads" har pasienten en følelse av nærvær av fremmedlegeme og smerte ved svelging og fonasjon. En tørr paroksysmal hoste øker smerte og bidrar til spredning av infeksjon til andre deler av strupehodet og forekomsten av purulente komplikasjoner. En signifikant økning i smerte, utstråling til øret, deres konstantitet, endring i tonefrekvensen, forverring av den generelle tilstanden indikerer forekomsten av komplikasjoner i form av phlegmon av strupehode. Med betydelig larynx-ødem forekommer signifikant svekkelse av stemmefunksjon, opp til aphonia. Med en uttalt form av edematøs laryngitt øker fenomenene av luftveisinntaket i strupehodet, i den grad det krever akutt trakeotomi. Forekomsten av inspirasjonsdyspné, manifestert under innånding ved tilbaketrekning av de suprasternale, supraclavikulære, epigastriske områdene i intercostalområdet, indikerer en voksende stenose i rimae glottidis eller cavitas infraglotticae.

Ved akutt edematøs laryngitt utvikler tilstanden av generell hypoksi raskt, selv om fenomenene laryngeal stenose ikke er så uttalt, mens hypokia i subakut og kronisk stenotisk form (tuberkulose, syfilis, tumor) bare opptrer med svært utprøvde laryngealstenoser. Det sistnevnte faktum forklares av tilpasningen av organismen til gradvis innsnevring av respiratorisk fissur og utbruddet av oksygenmangel.

Diagnosen av edematøs laryngitt er etablert ut fra pasientens historie og klager (plutselig og forbigående utbruddet med økende tegn på pustevansker, fremmedlegemer, smerte når man snakker, svelger og hoster), øker generelle kliniske fenomen (feber, kulderystelser, generell svakhet) og data indirekte og direkte laryngoskopi. Direkte laryngoskopi bør utføres forsiktig, siden det ledsages av forverring av pusten og kan føre til en plutselig spasme i strupehodet, fulle av akutt asfyksi og død. Vanskeligheter med endoskopi kan oppstå hvis det utføres i en periode med krise asfiksicheskogo, med stivkrampe (nærhet i kjeven), etc. Voksne kan sjekke ødematøst epiglottis er utgitt under tungen ned, barna ta direkte laryngoskopi -. Mikrolaringoskopiyu eller videomikrolaringoskopiyu.

Differensial diagnose blir utført i hovedsak med ikke-inflammatorisk ødem i strupehodet (giftig, allergisk, uremisk, når toksemi av graviditet), difteri, septisk laringotraheobronhitom, fremmedlegemer larynx laringospazmom, traumatisk ødem i strupehodet (bloduttredelse, komprimering), nevrogen stenose (neuritt eller traumatisk skade på tilbakevendende laryngeal nerve, myopatier), med laryngeale lesjoner i tilfelle av spesifikke smittsomme sykdommer (syfilis, tuberkulose), svulster, samt respiratorisk svikt i tilfelle av sykdom hjerte og astma.

Differensierende edematøs laryngitt fra abscess eller phlegmon av strupehodet er svært vanskelig, og bare ytterligere observasjon tillater å fastslå fraværet av forekomsten av disse komplikasjonene. Hos små barn er differensialdiagnose vanskeligst på grunn av vanskeligheter med fysisk undersøkelse og mange andre grunner som forårsaker laryngeal stenose i dem. I dette tilfellet tilrettelegges direkte diagnose av informasjon fra foreldrene, laboratorieundersøkelsesdata (inflammatoriske endringer i blodet) og direkte mikro-laryngoskopi.

[14], [15]

Ikke-inflammatorisk hevelse i strupehode

Ikke-inflammatorisk laryngealt ødem er den serøse soaking av submukosal bindevev, hvorav fibrene viser seg å være frakoblede akkumulasjoner av flytende transudat (i motsetning til inflammatorisk ødem, når ekssudat forekommer med et stort antall blodceller, inkludert erytrocytter).

Noninflammatory larynxødem er observert i en rekke vanlige sykdommer, som for eksempel pasienter som lider av kardial dekompensasjon, nyresvikt, kakeksi av kreft eller fordøyelsessystemet, allergier, hypotyroidisme, angiolimfogennymi sykdommer og andre. For eksempel er visse nyresykdommer ofte ledsaget av ødem i strupehodet uten selektive hydrops.

Congestion, som medfører laryngeal ødem, kan være et resultat av mediastinale svulster, store aorta aneurismer, ondartet og godartet goiter, store nakketumorer som klemmer store venøse trunker, lavere svulstumorer og mange andre. Et al.

Generelt ødem indikerer et brudd på vann-saltmetabolisme i kroppen som en helhet, lokalisert eller lokal oppstår som følge av væskeretensjon i et begrenset område av kroppen. Patogenesen av total ødem innebærer de komplekse mekanismer for overdreven natrium- og vannretensjon av nyrene. Av særlig betydning er brudd på reguleringen av metabolismen av salter og vann ved hormoner, spesielt med overdreven produksjon av vasopressin og aldosteron. Faktorer som bidrar til brudd på lokal vannbalanse inkluderer en økning i hydrostatisk trykk i kapillærene (for eksempel ved hjertesvikt), økning i permeabiliteten (kakseksi, nedsatt filtreringsevne hos nyrene) og nedsatt lymfatisk drenering.

Ødem dekker noen ganger hele strupehode, men er vanligvis mer uttalt i områder med løs fiber. I kontrast til inflammatorisk ødem i strupehodet, er ikke-inflammatorisk ødem en lav hevelse i det gelatinøse utseendet, nesten helt utjevning av larynks indre konturer. Det er ofte ledsaget av generelt ødem og lokalisert ødem av andre deler av kroppen.

Med ødem i epiglottis eller bakre veggen av strupehode, er hovedsymptomene en følelse av selvbeherskelse og plager når de svelger, en følelse av fremmedlegeme i halsen, gagging med mat. Dysfagi observeres når ødemet i skropphudsbrokkene, av scapalae ganglia eller av epiglottis på grunn av den oppstår mangel på strupehodet i strupehode. Som BMMlechin (1958) notater, kan den edematøse cherpalonadgortanic-folden gå inn i strupehodet lumen slik at den helt lukker den og forårsaker stenose. Hvis ødemet utvikler seg inne i strupehodet, er det vanskeligheter med å puste, hørsel av stemmen, vanskeligheten og plagsomheten under fonasjon med en forandring i stemmenes vanlige tømmer, følelsen av å briste i halsen og hoste. Ikke-inflammatorisk ødem utvikler seg sakte (bortsett fra ødem i uræmien, som kan oppstå innen 1-2 timer, skyver leger til en nødtrakeotomi). Med den langsomme utviklingen av ødem (3-5 dager), kan pasienten tilpasse seg den sakte økende hypoksien, så lenge stenosen i strupehodet forblir kompensert. Videre utvikling av ødem kan føre til rask hypoksi.

Diagnose og differensialdiagnose utført i henhold til samme kriterier som ved akutt inflammatorisk larynx ødem.

Prognosen i de fleste tilfeller (med tidsriktige medisinske tiltak tatt) er gunstig.

[16], [17], [18]

Behandling av larynx ødem

Behandling av sykdommer i denne gruppen inkluderer patogenetisk og etiologisk - generell, ikke-spesifikk og spesifikk medisinsk, differensiert, symptomatisk og profylaktisk.

Behandling av larynx-ødem kan skiller seg ut ved å oppstå dette ødemet - er det inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Imidlertid er det ofte ekstremt vanskelig å skille mellom disse typer ødemer, selv etter endoskopisk bilde, så fra begynnelsen av utseendet på tegn på laryngeal dysfunksjon og mistanke om forekomsten av ødem, er alle tiltak truffet for å stoppe det. Pasienten er montert eller sittende stilling polusidja fore hurtig diuretika (furosemid) antigistamiinye, beroligende midler og sedativer (sibazon) preparater antihypoxants antioksidaity og varm fotbad, sennep til leggen, oksygen. Noen forfattere anbefaler å sluke isstykker og en ispakke på strupehodet, andre, tvert imot, oppvarmer kompressene på halsområdet. Det bør unngås fordi både som kulde, å være en potent vasokonstriktor, forårsaker vasospasme, hindrer resorpsjon av ikke bare inflammatoriske infiltrater, men ødem noninflammatory tegn, i tillegg til avkjøling av halsen kan føre til aktivering av sykdomsfremkallende bakterieflora og forårsake en sekundær inflammatorisk reaksjon i form av katarrhal betennelse og dens komplikasjoner. På den annen side forårsaker en oppvarmingskompress og andre termiske prosedyrer en utvidelse av blodkar som ikke er begrunnet av ødets patogenes, en reduksjon av permeabiliteten og en økt blodgass som ikke bare kan forbedre ødemet. Blant andre tiltak er innånding av epinefrin 1:10 000 oppløsning, 3% oppløsning av ephedrinhydroklorid, hydrokortison vist. Kostholdet inneholder flytende og halvflytende matvarer av vegetabilsk karakter, ved romtemperatur, uten krydder, eddik og andre skarpe krydder. Begrens drikking. I tilfelle av laryngealt ødem forårsaket av vanlige sykdommer eller rusmidler, sammen med tiltak for å rehabilitere luftveiene i strupehodet og medisinsk antihypoksisk behandling, gi tilstrekkelig behandling av sykdommen som utløste strupehodet som en risikofaktor.

For inflammatorisk ødem foreskrives intensiv antibiotikabehandling (penicillin, streptomycin, etc.). Sulfonamider er foreskrevet med forsiktighet, fordi de kan påvirke ekskretjonsfunksjonen til nyrene negativt.

Ofte utvikler akutt inflammatorisk og ikke-inflammatorisk larynx ødem veldig raskt, noen ganger med lynhastighet, noe som fører til faren for akutt kvælning som krever umiddelbar trakeotomi.