Larynxødem

Ødem i strupehodet kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk.

Den første er forårsaket av en giftig infeksjon, den andre - av ulike sykdommer basert på allergiske prosesser, metabolske forstyrrelser, etc.).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til larynxødem

Inflammatorisk ødem i strupehodet, eller ødematøs laryngitt hos voksne, forekommer oftere i vestibulen i strupehodet, hos barn - i subglottisk rom. Denne sykdommen skyldes hovedsakelig giftstoffer produsert av streptokokker, og den rammer vanligvis personer som er svekket av visse generelle sykdommer (diabetes, uremi, vitaminmangel, kakeksi av ulik opprinnelse), samt generell infeksjon (influensa, skarlagensfeber, etc.).

Ødem oppstår i det løse submukøse laget av bindevev, som er mest utviklet på den linguale overflaten av epiglottis, i de aryepiglottiske foldene, i området rundt arytenoidbrusken og i det subglottiske rommet. Noe av dette vevet finnes også i vestibulære folder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Ved ødematøs laryngitt forårsaket av det superakutte forløpet av sykdommer som influensa, erysipelas, skarlagensfeber, etc., utvikler ødemet seg raskt og dekker nesten hele det submukosale laget av vestibulen i strupehodet eller det subglottiske rommet. Det kan også spre seg langs lengden med paratonsillær flegmone, betennelse og abscess i den linguale mandelen og tungeroten, traume på vestibulen i strupehodet av fremmedlegemer. Ved ulcerøse former for syfilittisk eller tuberkuløs laryngitt, strålingsskader på strupehodet, utvikler ødemet seg sakte.

Ødematøs laryngitt er karakterisert ved hyperemi i slimhinnen, leukocytisk og lymfocytisk infiltrasjon av de perivaskulære rommene, massiv impregnering av de submukøse cellulære elementene med serøs transudat. Økt aktivitet i slimkjertlene i strupehodet er observert. Det eneste stedet hvor ødem i slimhinnen og det submukøse laget ikke forekommer, er larynxoverflaten til epiglottis og stemmebåndene. Ellers dekker ødemet de aryepiglottiske foldene, den linguale overflaten av strupehodet. I noen tilfeller kan det være ensidig og simulere en larynxabscess. I det subglottiske rommet er ødemet begrenset ovenfor av stemmebåndene, nedenfor - av den første eller andre ringen i luftrøret. Hvis ødemet er lokalisert i området rundt arytenoidbrusken, kan det være forårsaket av leddgikt i cricoarytenoidleddene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på larynxødem

Ved ødematøs laryngitt, i motsetning til akutt katarral laryngitt, forverres den generelle tilstanden betydelig, kroppstemperaturen kan nå 39 °C og være ledsaget av frysninger. Sykdomsutviklingen kan være rask, nesten lynraskt, eller den utvikler seg over 2-3 dager, avhengig av patogenets virulens og toksisitet. Når ødemet er lokalisert ved faryngealt-larynx-"krysset", opplever pasienten en følelse av et fremmedlegeme og smerter ved svelging og fonering. Tørr paroksysmal hoste øker smerten og fremmer spredning av infeksjon til andre deler av strupehodet og forekomsten av purulente komplikasjoner. En betydelig økning i smerte som utstråler til øret, dens konstans, en endring i stemmens klangfarge og en forverring av den generelle tilstanden indikerer forekomsten av en komplikasjon i form av strupehodeflegmone. Ved betydelig ødem i strupehodet oppstår betydelige forstyrrelser i stemmefunksjonen, opp til afoni. I alvorlige tilfeller av ødematøs laryngitt øker symptomene på respirasjonssvikt i strupehodet, opp til det punktet at det er nødvendig med øyeblikkelig trakeotomi. Forekomst av inspiratorisk dyspné, manifestert ved tilbaketrekning av suprasternale, supraclavikulære og epigastriske regioner inn i interkostalrommet under innånding, indikerer økende stenose i rimae glottidis- eller cavitas infraglotticae-regionen.

Ved akutt ødematøs laryngitt utvikler tilstanden generell hypoksi seg raskt, selv om fenomenet larynxstenose ikke er så uttalt, mens ved subakutte og kroniske stenotiske former (tuberkulose, syfilis, tumor) forekommer hypoksi bare ved svært uttalt larynxstenose. Det siste faktum forklares med kroppens tilpasning til den gradvise innsnevringen av respirasjonsspalten og den gradvis oppstående oksygenmangelen.

Diagnosen ødematøs laryngitt stilles basert på pasientens sykehistorie og plager (plutselig og rask debut med økende tegn på pustevansker, følelse av fremmedlegeme, smerter ved snakk, svelging og hoste), økende generelle kliniske fenomener (feber, frysninger, generell svakhet) og data fra indirekte og direkte laryngoskopi. Direkte laryngoskopi bør utføres med forsiktighet, da det er ledsaget av forverret pust og kan føre til plutselig krampe i strupehodet, belastet med akutt asfyksi og død. Vanskeligheter med endoskopisk undersøkelse kan oppstå hvis den utføres under en asfyksikrise, med trismus (kjeveklemming), etc. Hos voksne er det mulig å undersøke den ødematøse epiglottis ved å trykke tungeroten nedover; hos barn utføres direkte laryngoskopi - mikrolaryngoskopi eller videomikrolaryngoskopi.

Differensialdiagnostikk utføres primært ved ikke-inflammatorisk larynxødem (toksisk, allergisk, uremisk, ved svangerskapstoksisose), difteri, septisk laryngotrakeobronkitt, fremmedlegemer i strupehodet, laryngospasme, traumatisk larynxødem (kontusjon, kompresjon), nevrogen stenose (nevritt eller traumatisk skade på tilbakevendende nerver, myopati), ved larynxlesjoner ved spesifikke infeksjonssykdommer (syfilis, tuberkulose), svulster, samt ved respirasjonssvikt ved hjertesykdom og astma.

Det er svært vanskelig å skille ødematøs laryngitt fra abscess eller flegmone i strupehodet, og bare videre observasjon lar oss fastslå at de ovennevnte komplikasjonene ikke forekommer. Hos små barn er differensialdiagnostikk vanskeligst på grunn av vanskelighetene med fysisk undersøkelse og mange andre årsaker til larynxstenose. I dette tilfellet forenkles direkte diagnose av informasjon fra foreldre, laboratorieundersøkelsesdata (inflammatoriske forandringer i blodet) og direkte mikrolaryngoskopi.

[ 14 ], [ 15 ]

Ikke-inflammatorisk larynxødem

Ikke-inflammatorisk ødem i strupehodet er en serøs impregnering av submukosalt bindevev, hvis fibre viser seg å være frakoblede ansamlinger av flytende transudat (i motsetning til inflammatorisk ødem, når ekssudat opptrer med et stort antall dannede elementer i blodet, inkludert erytrocytter).

Ikke-inflammatorisk larynxødem observeres ved en rekke vanlige sykdommer, som hos pasienter som lider av hjertedekompensasjon, nyresvikt, fordøyelses- eller onkologisk kakeksi, allergier, hypotyreose, angiolymfogene sykdommer, etc. For eksempel er noen nyresykdommer noen ganger ledsaget av selektivt larynxødem uten anasarka.

Tetthet, som fører til hevelse i strupehodet, kan være en konsekvens av svulster i mediastinum, store aortaaneurismer, ondartede og godartede struma, store svulster i nakken som komprimerer store venøse trunker, svulster i nedre svelg og mange andre.

Generelt ødem indikerer et brudd på vann-salt-metabolismen i kroppen som helhet, lokalisert eller lokalt oppstår som følge av væskeretensjon i et begrenset område av kroppen. Komplekse mekanismer for overdreven natrium- og vannretensjon i nyrene er involvert i patogenesen av generelt ødem. Spesiell vekt legges på brudd på reguleringen av salt- og vannmetabolismen av hormoner, spesielt ved overdreven produksjon av vasopressin og aldosteron. Faktorer som bidrar til brudd på lokal vannbalanse inkluderer økt hydrostatisk trykk i kapillærene (for eksempel ved hjertesvikt), økt permeabilitet (kakeksi, nedsatt filtreringskapasitet i nyrene) og nedsatt lymfestrøm.

Hevelsen dekker noen ganger hele strupehodet, men er vanligvis mer uttalt i områder der løst vev samler seg. I motsetning til inflammatorisk hevelse i strupehodet, er ikke-inflammatorisk hevelse en lett hyperemisk hevelse med et geléaktig utseende, som nesten fullstendig glatter ut strupehodets indre konturer. Den er ofte ledsaget av generell hevelse og lokal hevelse i andre deler av kroppen.

Ved ødem i epiglottis eller bakveggen av strupehodet er hovedsymptomene en følelse av tetthet og klossethet ved svelging, en følelse av fremmedlegeme i halsen og kvelning av mat. Dysfagi observeres ved ødem i arytenoidbrusken, aryepiglottiske folder eller epiglottis på grunn av den resulterende utilstrekkeligheten av larynxens låsefunksjon. Som bemerket av B.M. Mlechin (1958), kan en ødematøs aryepiglottisk fold stikke så langt inn i larynxlumen at den lukker den helt og forårsaker stenose. Hvis det utvikles ødem inne i strupehodet, oppstår pustevansker, heshet i stemmen, vanskeligheter og klossethet med fonasjon med en endring i stemmens vanlige klangfarge, en følelse av fylde i halsen og hoste. Ikke-inflammatorisk ødem utvikler seg vanligvis sakte (med unntak av ødem ved uremi, som kan oppstå innen 1-2 timer, noe som får leger til å utføre en akutt trakeotomi). Ved langsom utvikling av ødem (3–5 dager) kan pasienten tilpasse seg sakte økende hypoksi, men bare så lenge larynxstenosen forblir kompensert. Videre utvikling av ødem kan føre til rask hypoksi.

Diagnose og differensialdiagnose utføres etter de samme kriteriene som for akutt inflammatorisk ødem i strupehodet.

Prognosen er i de fleste tilfeller (med rettidig behandling) gunstig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av larynxødem

Behandling av sykdommer i denne gruppen inkluderer patogenetisk og etiologisk - generell medisinering, uspesifikk og spesifikk, differensiert, symptomatisk og forebyggende.

Behandling av larynxødem kan differensieres ved opprinnelsen til dette ødemet - om det er inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Det er imidlertid ofte ekstremt vanskelig å skille mellom disse typene ødem, selv ved et endoskopisk bilde, derfor tas alle tiltak for å lindre det helt fra begynnelsen av tegn på larynxdysfunksjon og mistanke om ødem. Pasienten får en halvsittende eller sittende stilling, hurtigvirkende diuretika (furosemid), antihistaminer, beroligende midler og tranquilizers (sibazon), antihypoksana og antioksidanter, varme fotbad, sennepsplaster til leggmusklene og oksygen foreskrives. Noen forfattere anbefaler å svelge isbiter og en ispose på strupehodet, andre tvert imot varmekompresser på halsen. Det er nødvendig å avstå fra begge deler, siden kulde, som en kraftig vasokonstriktor som forårsaker vaskulære spasmer, forhindrer resorpsjon ikke bare av inflammatoriske infiltrater, men også ikke-inflammatoriske ødemer. I tillegg kan avkjøling av strupehodet føre til aktivering av opportunistisk mikrobiota og forårsake en sekundær inflammatorisk reaksjon i form av katarralbetennelse og dens komplikasjoner. På den annen side forårsaker en varmekompress og andre termiske prosedyrer vasodilatasjon som ikke er begrunnet i patogenesen av ødem, en reduksjon i deres permeabilitet, økt blodstrøm, noe som ikke kan annet enn å bidra til en økning i ødem. Andre tiltak inkluderer inhalasjon av adrenalinløsning 1:10 000, 3 % efedrinhydrokloridløsning, hydrokortison. Kostholdet inkluderer flytende og halvflytende mat av planteopprinnelse, ved romtemperatur, uten krydder, eddik og andre varme krydder. Begrens drikking. Ved larynxødem forårsaket av generelle sykdommer eller forgiftninger, sammen med tiltak for å rehabilitere larynxens respirasjonsfunksjon og medikamentell antihypoksibehandling, utføres tilstrekkelig behandling for sykdommen som fremkaller larynxødem som en risikofaktor.

Ved inflammatorisk ødem foreskrives intensiv antibakteriell behandling (penicillin, streptomycin, etc.). Sulfonamider foreskrives med forsiktighet, da de kan påvirke nyrenes utskillelsesfunksjon negativt.

Ofte utvikler akutt inflammatorisk og ikke-inflammatorisk larynxødem seg svært raskt, noen ganger med lynets hastighet, noe som fører til risiko for akutt kvelning, som krever umiddelbar trakeotomi.