Kongestiv gastropati: antral, erytematøs, kropp og antrum i magesekken

Alle inflammatoriske prosesser i magen kan deles inn i gastritt og gastropati. Begrepet "gastritt" tilsvarer betennelse der mageslimhinnen er påvirket. Gastropati er definert som en tilstand når den indre overflaten av magen ikke er påvirket eller er minimalt påvirket av betennelse, men det er skade og regenerering av epitelceller. Kongestiv gastropati betyr en forstyrrelse av magesekkens motilitet og prosessene for matpassasje gjennom fordøyelseskanalen og dens inntreden i tynntarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Det finnes studier som gir et bilde av epidemiologien til kongestiv gastropati basert på årsakene til dens forekomst. Dermed ble sykdommen komplisert av ulcerøse manifestasjoner observert hos 24 % av pasientene som tar NSAIDs. Hvis vi vurderer at 5 % av mennesker i verden tar disse legemidlene, er dette en høy forekomst av sykdommen. I stressende situasjoner som følge av ulike skader, forekommer brannskader, operasjoner, erosjoner og magesår hos 65–80 % av pasientene. Portal hypertensjon ga et klinisk bilde av kongestiv gastropati hos 9–80 % av de som ble studert, og levercirrhose – hos 20–90 % av observasjonene. Et så stort datagap forklares av mangelen på ensartede kriterier for klassifisering og tolkning av de oppdagede lesjonene. Uansett, tatt i betraktning de skjulte symptomene på sykdommen i de tidlige stadiene, er dette langt fra et komplett bilde av sykdommens epidemiologi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til kongestiv gastropati

Årsakene til kongestiv gastropati er:

• tar medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
• en svulst i bukspyttkjertelen som forårsaker forhøyede nivåer av gastrin i blodet;
• levercirrose og portal hypertensjon (blodforstørring i portvenen), ledsaget av petechialblødninger;
• brannsår (forårsaker Curlings sår);
• alvorlige hodeskader (forårsaker stresssår);
• galle-refluks (galle fra tolvfingertarmen til magesekken).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av kongestiv gastropati inkluderer:

• alkohol;
• røyking;
• alder etter 60 år;
• kroniske sykdommer;
• Helicobacter pylori;
• magesår, som oppstår under påvirkning av magesaft;
• ukontrollert eller langvarig bruk av smertestillende, betennelsesdempende legemidler, febernedsettende midler.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Sykdommens patogenese er at mat som kommer inn i magen ikke kan bearbeides fullt ut, oftest på grunn av mangel på enzymer. Volumet av slimet øker, foldene blir tykkere, høyere og buede. Slimansamlinger oppstår mellom dem. Mot denne bakgrunnen er mønsteret av kar som danner et mosaikkbilde tydeligere. Utvekster kan dannes på fortykkelsene av foldene. I tillegg, hvis lukkemuskelen svekkes, kastes galle fra tolvfingertarmen inn i magen sammen med en matklump (kymus). Som et resultat blir magesekkens vegger skadet, siden hver del av mage-tarmkanalen har sine egne aktive stoffer og enzymer som ikke klarer å fordøye mat fra en annen sone. Når kymus kommer inn i et miljø som ikke er naturlig for den, påvirker det slimhinnen negativt, dens videre bevegelse hindres, atrofi og skade på de indre delene av magen oppstår.

[ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kongestiv gastropati

I de første stadiene av sykdommen kan symptomene være uklare, noe som indikerer tilstedeværelsen av kongestiv gastropati. Senere viser det seg med en rekke dyspeptiske fenomener: kvalme, noen ganger oppkast, tap av appetitt, svakhet. Ved duodenogastrisk refluks (utløsning av galle fra tolvfingertarmen til magen) er det smertefulle opplevelser ved palpering av magen, tyngde i magen, raping, tungen er dekket med et gult belegg.

De første tegnene på kongestiv gastropati opptrer ofte allerede i komplikasjonsstadiet i form av mageblødning. Vanlige symptomer på gastritt kan også forekomme, manifestert av tyngde i magen, raping og halsbrann.

[ 20 ], [ 21 ]

Skjemaer

Kongestiv gastropati er delt inn i to typer:

• mild grad, der mageslimhinnen er preget av et mosaikkmønster, og sannsynligheten for blødning varierer fra 3% til 30%;
• alvorlig, med diffuse røde flekker og submukosale blødninger tilstede mot bakgrunnen av et mosaikkmønster, er risikoen for blødning fra 40 til 60%.

Kongestiv antral gastropati

Den nedre delen av magesekken, ved siden av tolvfingertarmen, kalles antral. Hovedoppgaven er å blande og male maten til partikler på 1,5–2 mm og presse den gjennom pyloruslukkemuskelen og inn i tolvfingertarmen. Helt i begynnelsen produserer antralkjertlene alkalisk sekresjon, som nøytraliserer virkningen av saltsyre. Når hastigheten på matens bevegelse gjennom fordøyelseskanalen avtar, oppstår stagnasjon, noe som fører til gjæring, overdreven utskillelse av saltsyre og dens kjemiske effekt på magesekkens vegger. Dette kan føre til dannelse av et sår i antralområdet, som vil gi seg utslag i form av nattesmerter, halsbrann, smerter i epigastriet og oppkast. Komplikasjoner i form av blødning er mulige, noe som indikerer perforasjon.

[ 22 ]

Fokal kongestiv gastropati

Karakterisert av separate lokale rødmer, oftest mot bakgrunnen av overfladisk gastritt. Å ignorere problemet kan føre til dannelse av magesår.

[ 23 ], [ 24 ]

Erytematøs kongestiv gastropati

Det er en patologisk forandring i mageslimhinnen og ser ut som rødhet i individuelle seksjoner (fokal) eller større områder (diffus). Leger kaller det ofte ikke en sykdom, men bare en forløper til gastritt. Når man undersøker overflaten av magen med et endoskop, oppdages rødhet (erytem), noe som signaliserer tilstedeværelsen av patologi. Hvor raskt dette vil utvikle seg, avhenger av kroppens motstand og varigheten av eksponeringen for negative faktorer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Alvorlig kongestiv gastropati

Den indre overflaten av den sunne mageslimhinnen er blek eller blekrosa. Ved kongestiv gastropati veksler friske områder med skadede områder, noe som gjør mageslimhinnen kornete, lik et mosaikkmønster. Alvorlig kongestiv gastropati er preget av hyperami - et tydelig definert vaskulært nettverk, som manifesterer seg som lokale betente områder med rød farge og under endoskopi kan forveksles med et magesår.

Komplikasjoner og konsekvenser

Kongestiv gastropati er preget av en tendens til komplikasjoner. Dessverre oppdages sykdommen ofte bare på det stadiet der blødning oppstår. Halvparten av pasientene har ulcerøse defekter, noen pasienter har erosjoner, akutte magesår og perforasjon av disse. Den farligste konsekvensen og komplikasjonen er utviklingen av en ondartet svulst.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostikk kongestiv gastropati

Et særtrekk ved kongestiv gastropati er den atypiske naturen til symptomene, noe som kompliserer diagnosen. Legens handlinger for å stille en diagnose er basert på generelle kliniske metoder (finne ut sykdommens historie, undersøke pasienten), laboratorietester, valg av instrumentell diagnostikk, analyse av resultatene av studien, differensiering av den fra andre sykdommer. Selv om hovedmetoden som tillater å stille riktig diagnose er instrumentell og differensialdiagnostikk, sammenlignes og analyseres alle data som er innhentet som et resultat av undersøkelsen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tester

Laboratoriestudier er basert på generelle og detaljerte blodprøver, biokjemiske tester og enzymimmunoanalyse. Lavt hemoglobinnivå er typisk for kongestiv gastropati. Ved portalhypertensjon, som har forårsaket kongestiv gastropati, oppdages en reduksjon i blodplatenivået.

Histologisk analyse vil gi et bilde av arten av skade på mageveggene.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentell diagnostikk

Fibrogastroduodenoskopi gjør det mulig å vurdere tilstanden til mageslimhinnen. En fleksibel optisk enhet som føres inn gjennom munnen gjør det ikke bare mulig å visuelt vurdere tilstanden til slimhinnen, men også å ta prøver til biopsi, som senere vil bli materiale for histologiske undersøkelser. Både unormale områder og tilstøtende friske områder blir utsatt for biopsi. Ultralyd og computertomografi av bukhulen, og radiografi av den øvre mage-tarmkanalen brukes også i prosessen med å undersøke magen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av kongestiv gastropati er ikke en enkel oppgave, siden symptomene overlapper med andre patologier i gastroduodenalregionen. Fibrogastroduodenoskopi gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose visuelt og ved hjelp av biopsi. Det mest karakteristiske tegnet på sykdommen er en økning i volum, diffus hyperemi i slimhinnen, men diagnosen bekreftes endelig ved å studere materialet som tas for biopsi. Disse testene vil bidra til å skille sykdommen fra magepolypose. Siden de hyppigste synderne for sykdommen er bruk av NSAIDs og andre legemidler, er det nødvendig å skille medikamentindusert gastropati fra en rekke andre sykdommer. Når et magesår oppdages, er det verdt å utelukke tilbakefall av gamle, "senile" magesårsvulster. Fravær av markører for Helicobacter pylori vil også gi et negativt svar på tilstedeværelsen av infeksjon.

Behandling kongestiv gastropati

Kongestiv gastropati er oftest sekundær, årsakene til dens forekomst er listet opp ovenfor. Derfor bør behandlingen primært være rettet mot å utrydde dem. Det finnes mange legemidler for behandling av sykdommen: histamin H2-reseptorblokkere, syrenøytraliserende midler, cytoprotektorer, protonpumpehemmere, antibiotika, legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen. Legens oppgave er å velge et effektivt middel som har færrest bivirkninger på pasientens kropp. Hovedrollen i behandlingen av kongestiv gastropati gis til stoffer som blokkerer produksjonen av saltsyre - den viktigste skadelige syre-peptiske faktoren. De mest effektive av dem er protonpumpehemmere (PPI).

Medisiner

Protonpumpehemmere blokkerer enzymet som er involvert i utskillelsen av saltsyre. Det tar opptil 18 timer før produksjonen gjenopptas. Etter at behandlingen er avsluttet, fortsetter utskillelsesblokkaden i ytterligere en uke. I tillegg har de lav interaksjon med andre legemidler, de er ganske trygge for langvarig bruk, noe som gjør at PPI-er er å foretrekke fremfor andre stoffer. PPI-legemidler inkluderer legemidler som rabeprazol, lansoprazol, omeprazol og pantoprazol.

Rabeprazol - filmdrasjerte tabletter, enkeltdose 10-20 mg. Behandlingsregime: hyppighet og varighet av administrasjon bestemmes av legen. Kontraindisert for gravide og ammende mødre, samt ved individuell intoleranse. Bivirkninger kan forekomme i form av kvalme, oppkast, raping, luft i magen, forstoppelse, svimmelhet, søvnløshet, hoste kan forekomme.

Lansoprazol - kapsler, tatt oralt 30 mg én gang daglig. Behandlingsvarigheten er 4 uker. Om nødvendig kan den forlenges i ytterligere 2-4 uker. Det har kontraindikasjoner under graviditet i første trimester, under amming og ved allergi mot legemidlet. Bivirkningene er mindre - sjelden utslett på kroppen, diaré, forstoppelse.

Det finnes 5 generasjoner av H2-histaminreseptorblokkere. Disse inkluderer cimetidin, ranitidin, famotidin, quamatel, roxatidin, etc.

Kvamatel er et hvitt pulver og et gjennomsiktig løsemiddel for tilberedning av injeksjoner. Det administreres intravenøst, i en dose på 20–40 mg hemmer det produksjonen av saltsyre i 10–12 timer. Det anbefales å injisere 20 mg to ganger daglig. Kontraindisert ved overfølsomhet, graviditet, amming, barn, ondartede svulster. Ved bruk av legemidlet kan munntørrhet, kvalme, magesmerter, økt tretthet og allergiske reaksjoner forekomme.

Syrenøytraliserende legemidler er representert på farmasøytisk marked av slike legemidler som Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, natriumbikarbonat, Rennie, Phosphalugel, etc.

Rennie - tabletter, hvis effekt inntreffer etter 3-5 minutter. Tygg i munnen eller hold til de er helt oppløst. Enkeltdose - 1-2 tabletter, men ikke mer enn 16 per dag. Gjentatt inntak kan være 3 timer etter den forrige. Anbefales ikke ved nyresvikt, hyperkalsemi, overfølsomhet for legemidlet. Sjeldne bivirkninger kan forekomme i form av hudutslett. Det er ikke farlig for gravide kvinner.

Cytoprotektorenes oppgave er å sikre mageslimhinnens integritet og dens motstand mot aggressive miljøer. Slike midler inkluderer vismutpreparater: de-nol, sukralfat, misoprostol, pentoksifyllin.

Sukralfat er tilgjengelig i tabletter, gelform og suspensjon. En enkelt dose på 0,5 g tas 4 ganger daglig, eller 2 doser på 1 g kan tas. Behandlingsvarigheten er én til halvannen måned. Om nødvendig kan den forlenges til 3 måneder. Kontraindisert ved allergier mot komponentene, hos barn under 4 år og ved nyresvikt. Bruk av legemidlet kan være ledsaget av kvalme, oppkast, munntørrhet, hodepine og hudallergier.

Vitaminer

Kongestiv gastropati fører ofte til hemming av absorpsjonen av vitamin B12 (cyanokobalamin), noe som resulterer i mangel i kroppen. Cyanokobalamin spiller en svært viktig rolle i menneskelige livsprosesser: normalisering av fettmetabolisme, hydrogenoverføring, proteinproduksjon, anabole virkninger, styrking av immunforsvaret, regulering av hematopoietiske prosesser, normalisering av blodtrykk, støtte av reproduksjonsfunksjon. Mangel fører til kronisk tretthet, tinnitus, svimmelhet, hodepine, forverring av synet, reduserte mentale evner, emosjonell depresjon. Vitaminet kan administreres subkutant, intramuskulært og intravenøst en eller to ganger daglig. En enkeltdose er 0,1-0,2 g. Det absorberes dårlig, men samtidig administrering med folsyre forbedrer denne prosessen. Vitamin B12 finnes i produkter som tang, lever, soya, melk, ost, egg, storfekjøtt, fjærkre, fisk. Parallelt inntak med store mengder vitamin C reduserer absorpsjonen fra mat.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling av kongestiv gastropati bør primært omfatte fysiske øvelser og pusteøvelser som tar sikte på å styrke muskelvevet i de indre fordøyelsesorganene og magemusklene. Moderat fysisk aktivitet og dosert gange i frisk luft toner kroppen godt, forbedrer motiliteten og blodtilførselen til magen. Ved smerter brukes elektroforese med novokain og papaverin. Termiske prosedyrer ved erosjoner, magesår og polypper brukes ikke. Av de balneologiske prosedyrene anbefales mineralvann til inntak og bad med dette. For behandling er vanntemperaturen og tidspunktet for inntak i forhold til matinntak av stor betydning. Ved kongestiv gastropati tas et halvt glass varmt mineralvann til inntak 1-1,5 timer før måltider. Ved blødning eller magesår som har degenerert til ondartede svulster, er vannbehandling kontraindisert.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin tilbyr sine egne oppskrifter for behandling av kongestiv gastropati, som brukes i kombinasjon med hovedbehandlingen. En av dem er en skje med uraffinert vegetabilsk olje, helst olivenolje, på tom mage før måltider. Shilajit oppløst i melk brukes også. Ta en tredjedel av et glass før måltider i 10 dager. Etter en tre-dagers pause kan du gjenta. Mange tradisjonelle oppskrifter nevner honning. Her er noen: tilsett en teskje honning til et halvt glass varm havrekraft (1 glass korn per liter vann, la det småkoke på svak varme i 2-2,5 timer), ta 20 minutter før måltider; tilsett honning til gulrotjuice, drikk ¼ glass 3 ganger daglig før måltider; rør en teskje honning i 100 ml fersk potetjuice, ta på tom mage flere ganger om dagen.

[ 39 ], [ 40 ]

Urtebehandling

Når man bruker urter til behandling, er det nødvendig å være oppmerksom på hvordan de påvirker slimhinnen – enten de hemmer eller fremmer produksjonen av magesaft. For lav surhetsgrad brukes derfor kalmus: plantens rhizom knuses, en teskje legges i et glass kokende vann og trekkes i en halvtime. Drikk et tredjedels glass før måltider. Aloe er veldig populært i behandlingen av gastritt og gastropati. Denne planten har en bakteriedrepende, betennelsesdempende og immunstimulerende effekt. Den har en god terapeutisk effekt på erosjoner, høy surhetsgrad og helbreder betente områder i slimhinnen. For å få juice, bruk en plante som er minst 3 år gammel. Drikk fersk juice 30 minutter før måltider, en teskje om gangen, og du kan tilsette honning. Calendula har en mild, men sterk positiv effekt på organene i mage-tarmkanalen. Calendula-infusjon (2 spiseskjeer per liter vann) drikkes før måltider 3-4 ganger om dagen. Kombinasjoner med andre urter som hjelper mot kongestiv gastropati er mulige: kamille, ryllik, johannesurt, marshmallowrot, etc.

Homeopati

Homeopati, sammen med andre konservative behandlingsmetoder, brukes til å bekjempe kongestiv gastropati. Den er utstyrt med legemidler som gastriumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, mercurid, yazbin, etc.

Gastro-gran har et bredt spekter av virkning på patologier i mage-tarmkanalen. Ved eksaserbasjoner, plasser 7 granuler under tungen 3-5 ganger daglig. I remisjon er 5 granuler to ganger daglig nok, for forebygging - 5 stykker én gang om morgenen på tom mage. Ingen bivirkninger er identifisert, det er ingen kontraindikasjoner.

Gastrokind - normaliserer fordøyelsessystemet, eliminerer tyngde i magen, kvalme, luft i magen. Det brukes i pediatri. Barn under 6 år foreskrives én tablett under tungen eller knuses opptil 5 ganger daglig en halvtime før eller etter måltider, eldre - 2 tabletter opptil 6 ganger daglig. Kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet for komponentene i legemidlet og med laktasemangel. I den første fasen av behandlingen kan en allergi oppstå. I dette tilfellet er det nødvendig å redusere dosen.

Iberogast - normaliserer peristaltikken i mage-tarmkanalen, reduserer symptomer på dyspepsi, spasmer. Dose for barn - 6-15 dråper, avhengig av alder, før måltider 3 ganger daglig; 20 dråper for voksne, skylles ned med litt vann. Kontraindikasjon er individuell intoleranse mot legemidlet. Bivirkninger i form av kvalme, oppkast, allergier er mulige.

Mercurid er indisert for gastritt, ulcerøse fenomener i mage-tarmkanalen, polypper. Anbefalt dose er 3 granulat 3 ganger daglig for barn, 7 granulat for voksne. Legemidlet tas 15 minutter før måltider eller en time etter. Behandlingsforløpet er opptil en måned.

Yazbin - laget av ingredienser av plante- og animalsk opprinnelse med cytoprotektiv, antiinflammatorisk virkning, stimulerer fordøyelsesprosessen. Ta 15-20 minutter før måltider, 2 tabletter 2 ganger daglig. I sjeldne tilfeller kan bivirkninger forekomme i form av kvalme, diaré, hudutslett. Kontraindisert for barn under 10 år, med ulcerøs blødning, spiserørsvaricer, gravide og under amming.

Kirurgisk behandling

Ved kongestiv gastropati finnes det tilfeller som krever kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling består av å fjerne de skadede områdene i magen. En fullverdig operasjon kan utføres, eller en laparoskopisk metode kan brukes. Sistnevnte kalles en hybridoperasjon eller en manuell assistert operasjon. Spesielle enheter settes inn gjennom små snitt, kirurgen kontrollerer dem, overvåker handlingene sine på skjermen og utfører nødvendige manipulasjoner, for eksempel for å fjerne et magesår eller en svulst. Slike operasjoner er ikke veldig vanlige ennå, men de er svært effektive, siden de reduserer varigheten og traumet av inngrepet betydelig.

Kosthold for kongestiv gastropati

En av de viktigste forutsetningene for vellykket behandling av kongestiv gastropati er kosthold. I dette tilfellet er det ikke nødvendig med strenge restriksjoner på matinntaket, men det er nødvendig å avstå fra å spise mat som irriterer slimhinnen og grov mat. Hovedoppskriften er å ikke spise store mengder mat, og ta pauser på 2-3 timer mellom måltidene. Det er nødvendig å avstå fra krydret, fet, veldig varm og kald mat.

[ 41 ], [ 42 ]

Forebygging

Den beste forebyggingen av kongestiv gastropati er en sunn livsstil og å kvitte seg med dårlige vaner. Det er også viktig å ikke overbelaste magen med mat som irriterer mageslimhinnen. Spis i tide, del porsjonene og unngå tørrmat.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognose

Prognosen for kongestiv gastropati avhenger av årsakene som forårsaket den. Hvis sykdommen provoseres av å ta NSAIDs eller andre legemidler, er prognosen gunstig når de avbrytes eller erstattes med lettere legemidler, og når det iverksettes tiltak for å eliminere sykdommen. Når kongestiv gastropati utvikler seg mot bakgrunn av svulster, skrumplever, portal hypertensjon, avhenger prognosen av tilstanden til den primære sykdommen. Rettidig oppdagelse av sykdommen gir en sjanse for rask bedring.

[ 48 ]