Klemt ulnarisnerven

Når ulnarnerven, en av håndens tre hovednerver, kommer i klem, utvikler den seg til en kompresjonslesjon kalt mononevropati i øvre lem; ICD-10-koden er G56.2. Kompresjonsnevropati er et av de mest interessante, men også mest utfordrende aspektene ved håndkirurgi. Kompresjons- eller fastklemningsnevropati oppstår når en nerve blir komprimert eller klemt på et tidspunkt langs forløpet i øvre lem. Dette kan føre til endret funksjon, og hvis det ikke behandles, kan det resultere i betydelig begrensning av håndfunksjonen. Derfor er det viktig å diagnostisere og behandle disse tilstandene tidlig. [ 1 ]

Epidemiologi

Klemming av ulnarnerven ved albuen er den nest vanligste kompresjonsneuropatien i armen. Tilstanden kan i alvorlig grad forstyrre dagliglivet og arbeidet. Epidemiologiske studier som tar hensyn til risikofaktorer er imidlertid sjeldne. [ 2 ]

Den nøyaktige forekomsten av kompresjon av ulnarnerven er ukjent, men klinisk erfaring tyder på at kompresjon av ulnarnerven ved albuen er den nest vanligste årsaken til nevropati i øvre ekstremiteter. Mondelli utførte imidlertid en retrospektiv studie ved bruk av elektromyografi og estimerte den standardiserte årlige forekomsten av kompresjon av ulnarnerven ved albuen til å være 20,9 per 100 000.[ 3 ] Forekomsten av kompresjon av ulnarnerven er estimert til å være 1 % i USA.[ 4 ]

Eksperter bemerker at blant perifere mononevropatier er den vanligste karpaltunnelsyndromet, som oppstår når medianusnerven i hånden klemmes; den andre er cubitaltunnelsyndromet, som oppstår når ulnarnerven klemmes i albueleddet.

Fører til avklemming av ulnarisnerven

Når nevrologer identifiserer hovedårsakene til klemning av ulnarnerven (nervus ulnaris), legger de hovedsakelig vekt på den traumatiske opprinnelsen på grunn av skade på underarmen (kode S54.0 i henhold til ICD-10), som er klassifisert som en perifer nerveskade. Klemming kan også være en konsekvens av en skulderbelteskade; et brudd i kondylen eller epikondylen i overarmsbenet; et alvorlig albueblåmerke (spesielt et direkte slag mot den indre delen); forskyvning eller brudd i albueleddet; håndleddsskader.

Ofte dannes lokale arr etter skader; på grunn av feil helbredelse av bruddet deformeres beinstrukturer, og posttraumatiske kontrakturer av bløtvev langs nerven oppstår.

Vanlige årsaker til kompresjon inkluderer langvarig fleksjon av albuen og overdreven mekanisk belastning – gjentatt fleksjon av albuen eller håndleddet (intens repeterende bevegelse); å lene seg mot albuen (trykk på ulna) over lengre tid.

Hvis en nerve kommer i klem i albueleddet – i tunnelen bak innsiden av albuen – diagnostiseres det som cubitaltunnelsyndrom. [ 5 ]

Spesialister tar hensyn til medfødte og ervervede deformiteter i albueleddet - valgus- eller varusalbue, som disponerer for klemming av ulnarnerven. Cubitus valgus er en deformasjon der underarmen som strakt seg langs kroppen avviker fra den (med 5–29°). Medfødt valgusalbue observeres ved Turners eller Noonans syndrom, og ervervet kan være en komplikasjon av et brudd i den laterale kondylen på overarmsbena. Cubitus varus-deformasjonen uttrykkes i avviket av en del av den strakte underarmen mot kroppens midtlinje.

Kronisk fastklemming av ulnarnerven når den passerer gjennom håndleddet resulterer i ulnartunnelsyndrom, Guyons kanalsyndrom eller ulnært karpaltunnelsyndrom.

Forresten, begge syndromene kan være idiopatiske. Les mer:

• Typer av ulnar nevropati
• Tunnelsyndromer

Risikofaktorer

Noen risikofaktorer for ulnar nerveimpingement inkluderer:

• revmatoid artritt;
• albueartritt, slitasjegikt eller deformerende artrose;
• hevelse i albueleddet;
• betennelse i senene (senebetennelse);
• synovial kondromatose;
• synovialcyste (hygrom eller ganglion) i håndleddsområdet;
• tilstedeværelse av suprakondylære osteofytter;
• osteom, kortikal hyperostose, lipom og andre misdannelser;
• tilstedeværelsen av muskelavvik i øvre lemmer, for eksempel har 12–15 % av mennesker en ekstra kort muskel, anconeus epitrochlearis, som passerer over ulnarnerven og krysser ulnarnerven bakenfor cubitaltunnelen.
• Mannlig kjønn og albuefraktur predisponerer for utvikling av ulnarnervekompresjon i albueleddet. [ 6 ], [ 7 ]
• Røyking har vist seg å være en risikofaktor for utvikling av kompresjon av ulnarnerven.[ 8 ]

Patogenesen

De anatomiske og topografiske trekkene til ulnarnerven, som er en av de fem terminale grenene av plexus brachialis (den midterste bunten av den subclavia-delen), forklarer i stor grad patogenesen til dens klemming, siden det er områder med potensiell kompresjon langs nervens forløp.

Fra utgangspunktet går ulnarisnerven ned langs den mediale overflaten av humerus; midt på armen passerer nerven gjennom det mediale intermuskulære septum (kalt Struthers arkade) og går inne i triceps brachii. Av og til kan ulnarnerven bli klemt her, ettersom den er forankret i den nedre delen av armen av triceps.

I albueleddsområdet kan nerven bli klemt når den passerer gjennom den suprakondylære furen (sulcus nervi ulnaris). Og svært ofte skjer klemmingen i ulnarkanalen (canalis ulnaris) eller cubitaltunnelen: på latin er ulna ulnabenet, og cubitus er albuen.

Denne tunnelen ligger mellom den mediale epikondylen i humerus og olecranon og har et elastisk "tak" av en senebue - myofascial trilaminar ligament (fascia i ulnarkanalen eller Osborns ligament). Når armen bøyes ved albuen, endres kanalens form og den smalner med halvparten, noe som fører til dynamisk kompresjon av ulnarnerven.

Nervus ulnaris går ned langs underarmen gjennom håndleddets bøyemuskler og underarmens pronatorer, og går inn i hånden gjennom håndleddets fibrøse-osseøse tunnel som er opptil 4 cm lang - Guyons kanal, og dette er også en typisk lokalisering av kompresjon av ulnarnerven. Klemming i denne kanalen er et resultat av overdreven kompresjon utenfra når håndleddet er bøyd. Mekanismen for klemming av ulnarnerven i håndleddsområdet er imidlertid forskjellig ved tilstedeværelse av en avvikende lang muskel i håndflaten (musculus aberrant palmaris longus).

Symptomer avklemming av ulnarisnerven

Ulnarnerven forsyner lillefingeren, halvparten av ringfingeren og sensorisk innervasjon av huden i hypotenarregionen (muskulærforhøyningen på håndflaten (under lillefingeren)) og håndens dorsale region. Den kontrollerer også de fleste av håndens små muskler (involvert i fleksjon og ekstensjon av fingrenes mediale og distale falanger) og de to store musklene i den fremre underarmen som bøyer og abduserer hånden ved håndleddet og støtter gripekreftene i overekstremitetene.

Derfor oppstår det motoriske, sensoriske eller blandede - motorisk-sensoriske symptomer som følge av klemmingen. I dette tilfellet er de aller første tegnene sensoriske, som manifesterer seg i tap av følsomhet i ringfingeren og lillefingeren og parestesi, det vil si nummenhet eller prikking (spesielt uttalt når albuen er bøyd).

Motoriske symptomer inkluderer muskelsvakhet (svekkelse av grep) og vansker med å koordinere fingrene som er innervert av ulnarnerven. Når den kommer i klem i albueleddet, oppstår nevralgiske smerter av varierende intensitet og varighet i albueområdet, ofte med utstråling til skulderen. Kompresjon i Guyonkanalen fører til muskelsvakhet og tap av følsomhet på den ytre laterale og dorsale siden av hånden.

Kategorier av nervøs dysfunksjon (McGowan [ 9 ] og Dellon [ 10 ])

• Mild nervedysfunksjon innebærer intermitterende parestesier og subjektiv svakhet.
• Moderat dysfunksjon er ledsaget av intermitterende parestesier og målbar svakhet.
• Alvorlig dysfunksjon kjennetegnes av vedvarende parestesier og målbar svakhet.

Mer informasjon i artikkelen: Symptomer på skade på ulnarnerven og dens grener.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uavhengig av lokaliseringen av ulnarnerven, kan konsekvensene være delvis lukket skade på fibrene i stammen (axonotmese) eller mer alvorlig åpen skade på hele stammen, perineurium og epineurium (nevrotmese). Avhengig av dette kan komplikasjoner som:

• ulnar nevropati;
• iskemi og fibrose i ulnarnerven;
• skade på myelinskjeden i axoner, noe som fører til at overføringen av nerveimpulser opphører.

Sen lammelse av ulnarnerven (og lammelse av lemmet) og irreversibel muskelsvinn – muskelatrofi (amyotrofi) i hånden er også mulig.

Diagnostikk avklemming av ulnarisnerven

Diagnosen av denne skaden starter med anamnese, fysisk undersøkelse av pasienten og analyse av eksisterende symptomer. En rekke spesielle nevrodynamiske tester brukes til å vurdere graden av svekket mobilitet i ulike deler av lemmet og nivået av sensorisk underskudd.

Provokasjonstester: [ 11 ]

• Tinels test langs ulnarnerven
• Test av albuefleksjon.
• Trykkprovokasjonstest (der direkte trykk påføres den kubitale tunnelen i 60 sekunder) og
• Kombinert bøyningstest for albuetrykk.

En positiv Tinel-test er bare 70 % sensitiv, mens albuefleksjonstesten er 75 % sensitiv etter 60 sekunder. Etter 60 sekunder er imidlertid trykktesten 89 % sensitiv, og den kombinerte albuefleksjons- og trykktesten er 98 % sensitiv. Disse undersøkelsesresultatene kan brukes i kombinasjon for å bedre diagnostisere cubitaltunnelsyndrom.

Predisponerende årsaker:

• Suprakondylært brudd i barndommen (sen ulnarnerveparese)
• Kronisk hallux valgus-stress
• Albuefrakturer som behandles uten ulnarnervetransplantasjon (olekranonfrakturer, distale humerusfrakturer, mediale suprakondylære frakturer).

Instrumentell diagnostikk utføres: røntgen av albuen eller håndleddet (for å oppdage abnormaliteter i beinstrukturen); ultralyd av nervene; elektromyografi (studie av nerveledning). [ 12 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ta hensyn til forekomsten av lignende nevrologiske symptomer i: karpaltunnelsyndrom assosiert med kompresjon av medianusnerven i hånden; fastklemming av radialnerven (med utvikling av supinatorsyndrom eller Froese syndrom); Kylo-Nevin syndrom; medial epikondylalg (golfalbue); radikulopati og spondylose i nakkesøylen; brakial pleksopati; perifer polynevropati; thoraxutløpssyndrom (scalene muskelsyndrom); amyotrofisk lateral sklerose; Pancoast-Tobias syndrom ved lungekreft, primære bentumorer.

Behandling avklemming av ulnarisnerven

Mildt cubitaltunnelsyndrom kan ofte behandles konservativt. Det er en tendens til spontan bedring hos pasienter med milde og/eller intermitterende symptomer dersom provoserende årsaker kan unngås og tilstrekkelig hvile gis.

Ifølge Cochrane Database Syst Review (2016) innebærer behandling av klemt ulnarnerve primært å fjerne fysiske belastninger fra den berørte lemmen og immobilisere den med en støtte. Det kan være nødvendig å begrense profesjonell aktivitet hvis symptomene på tunnelsyndromer forverres under arbeid. [ 13 ]

Medisiner mot klemning av ulnarnerven brukes til å lindre smerte og hevelse, og er vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Alle detaljene finner du i materialene:

• Piller for nevralgi
• Behandling av nevropati i øvre ekstremiteter
• Behandling av nevropatisk smerte

Selv om kortikosteroider er svært effektive, brukes injeksjoner vanligvis ikke på grunn av den høye risikoen for nerveskade.

Massasje for avklemt ulnarnerve har som mål å dekompresjonsfremmende effekt og er effektivt for å lindre symptomer. Spesielt massasje av spente og forkortede muskler etterfulgt av tøying for å forlenge dem bidrar til å lindre nervekompresjon.

For å forhindre stivhet i albue og håndledd brukes terapeutiske øvelser for klemte ulnarnerver, det vil si spesielle øvelser for å opprettholde muskeltonus og utvide bevegelsesområdet, som læres opp til pasienter av en fysioterapeutspesialist. Hele komplekset med fysioterapi er viktig for å gjenopprette motorisk funksjon og gradvis øke tapt muskelstyrke. Flere detaljer i publikasjonen - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver.

I alvorlige tilfeller tyr de som en siste utvei til kirurgisk inngrep (utvidelse av cubitaltunnelen, dekompresjon med nervetransposisjon, epikondiektomi, osv.). [ 14 ]

Behandling med folkemedisiner inkluderer å påføre is på albuen eller håndleddet (mot smerter og hevelse), samt å ta vanninfusjoner eller alkoholekstrakter av planter med antioksidant og nevrobeskyttende aktivitet, som ginkgo biloba, salvie (Salvia officinalis) og basilikum (Ocimum basilīicum).

Forebygging

Tiltak for å forhindre klemning av ulnarnerven inkluderer å unngå langvarig belastning på albueledd og håndledd, regelmessig avbryte monotone bevegelser som involverer disse anatomiske strukturene (rette ut armene), sove med strake albuer, mulig fysisk aktivitet (for å øke muskelstyrken) og umiddelbart kontakte lege hvis minst ett av symptomene nevnt ovenfor oppstår.

Prognose

Prognosens avhengighet av graden av nervekompresjon og et rettidig besøk hos en nevrolog er ubetinget. Hvis symptomene på klemming er milde, fører rettidig konservativ behandling hos nesten 90 % av pasientene til at alle funksjonene til ulnarnerven fjernes og gjenopprettes. Ved mer uttalte symptomer og forsinkelse i å søke medisinsk hjelp, gir behandlingen et positivt resultat i bare 38 % av tilfellene.