Inflammatorisk tarmsykdom hos barn

Inflammatorisk tarmsykdom er en gruppe sykdommer som er preget av ikke-spesifikk immunforsvar i tarmveggen, overfladisk eller transmural. For tiden omfatter gruppen av inflammatoriske tarmsykdommer følgende nosologier:

• uspesifisert ulcerøs kolitt (NNC);
• Crohns sykdom;
• nondifferentierbar kolitt.

Les også: Inflammatorisk tarmsykdom hos voksne

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er en kronisk sykdom hvor diffus betennelse, lokalisert i slimhinnen (mindre sannsynlig å trenge inn i det submukosale laget), bare påvirker tykktarmen på forskjellige avstander.

Crohns sykdom (intestinal granulomatose, terminal ileitt) - en kronisk tilbakevendende sykdom karakterisert ved transmural granulomatøs inflammasjon med segmentell lesjoner av forskjellige mage-tarmkanalen.

Epidemiologi, etiopathogenese, klinisk bilde av disse sykdommene har mange vanlige trekk, og i denne forbindelse er det vanskelig å verifisere diagnosen i tidlige stadier. I slike tilfeller er ordlyden "nondifferentierbar kolitt", som innebærer en kronisk tarmsykdom, som har egenskaper som er karakteristisk for både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Gruppen av ikke-infeksiøs enterokolitt omfatte en rekke andre sykdommer: eosinofil kolitt, mikroskopisk kolitt, lymfocytisk kolitt, kollagenøs kolitt, enterokolitt i systemiske sykdommer.

ICD-10 koder

I klasse XI "Sykdommer i fordøyelsessystemet," er blokken K50-K52 "Noninfectious enteritis and colitis" uthevet, som inkluderer ulike varianter av inflammatoriske tarmsykdommer.

• C50. Crohns sykdom (regional enteritt).
• K50.0. Crohns sykdom i tynntarmen.
• K50.1. Crohns sykdom i tykktarmen.
• K50.8. Andre varianter av Crohns sykdom.
• K50.9. Crohns sykdom uspesifisert.
• K51. Ulcerativ kolitt.
• K51.0. Ulcerativ (kronisk) enterokulitt.
• K51.1. Ulcerativ (kronisk) ileokolit.
• K51.2. Ulcerativ (kronisk) proktitt.
• K51.3. Ulcerøs (kronisk) rektosigmoiditt.
• K51.4. Pseudopolyposis av tykktarmen.
• K51.5. Smerteproktokulitt.
• K51.8. Annen ulcerøs kolitt.
• K51.9. Ulcerativ kolitt, uspesifisert.
• K52.9. Ikke-smittsom gastroenteritt og kolitt, uspesifisert.

Epidemiologi

Utbredelsen av uspesifisert ulcerøs kolitt er 30-240, Crohns sykdom - 10-150 per 100 000 individer, disse sykdommene blir stadig "yngre". I Tyskland påvirker inflammatorisk tarmsykdom ca 200 000 mennesker, 60 000 av dem er barn og ungdom; registrerer årlig om 800 nye tilfeller av inflammatorisk tarmsykdom i pediatrisk praksis.

Det var en signifikant økning i forekomsten av alvorlige inflammatoriske tarmsykdommer, hovedsakelig blant urbane befolkning i industrialiserte land. Forholdet mellom sykelighet "by / landsby" er 5: 1, for det meste syke unge (gjennomsnittlig alder for syke er 20-40 år), selv om sykdommen kan begynne i alle aldre. Forekomsten av inflammatorisk tarmsykdom i barndommen er ganske høy.

Forekomsten av inflammatorisk tarmsykdom hos barn og ungdom i ulike regioner i verden (per 100 000 barn per år)

Forfattere	Region	Periode	Crohns sykdom	Nyak
Kugathasan el a!, 2003	USA, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Storbritannia	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Skottland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	France. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Nord-Norge	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Danmark, København	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	Sverige	1993-1995	1.3	3.2

Det er fortsatt ikke samlet nok data om aldersfordeling av pasienter ved første manifestasjon av inflammatorisk tarmsykdom hos barn og ungdom, men bemerket at nesten 40% av pasientene oppstår de første symptomer før de når 10 år.

Menn og kvinner blir syke med samme frekvens. Utbredelsen av inflammatoriske tarmsykdommer varierer betydelig i ulike regioner i verden. I 1960-1980 registrerte de fleste epidemiologiske studier en gradient av forekomsten av inflammatoriske tarmsykdommer fra nord til sør (høyere priser i nordområdene). Siden 90-tallet er en gradvis utjevning av gradienten og dens forskyvning i retning av vest-øst notert. Basert på materialene presentert ved den første internasjonale kongressen om inflammatorisk tarmsykdom (Madrid, 2000), i de kommende tiårene, er epidemien av inflammatoriske tarmsykdommer i Øst-Europa spådd. I de fleste land oppdages ulcerøs kolitt flere ganger oftere enn Crohns sykdom; forholdet mellom "NNC / Crohns sykdom" varierer fra 2: 1 til 8-10: 1. I Europa er det registrert en trend mot en økning i forekomsten av Crohns sykdom.

Utbredelsen av ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er 22,3, og Crohns sykdom 3,5 tilfeller per 100 000 individer. Tallene registrert i Russland, forskjellig fra andre land er meget negative trender som forekomsten av alvorlige former av tarmen med en høy dødelighet av inflammatoriske sykdommer (3 ganger høyere enn i de fleste land), sent i diagnostisering av sykdommer (ulcerøs kolitt, bare 25% tilfeller etablert i løpet av det første året av sykdommen), et stort antall kompliserte former for inflammatorisk tarmsykdom. Med sen diagnose utvikler livstruende komplikasjoner i 29% av tilfellene. Ved etablering av diagnosen Crohns sykdom innen 3 år fra manifestasjon komplikasjoner er 55% på et sent diagnose - 100% av tilfellene er kompliserte kurset.

Screening

Screening av inflammatorisk tarmsykdom er regelmessige mellomrom for å veies familiehistorie av inflammatorisk tarmsykdom, vurdering av markører av den inflammatoriske respons (antall leukocytter og perifer blodleukocytt, C-reaktivt protein) og coprogram indikatorer (leukocytter, erytrocytter og mucus).

Klassifisering

Hittil har ikke anerkjente og godkjente klassifikasjoner av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt blitt utviklet i vårt land, og private endringer av arbeidsklassifikasjoner brukes i ulike klinikker. På verdens kongres av gastroenterologer (Montreal, 2005) ble en internasjonal klassifisering av Crohns sykdom som erstattet Wien-klassifiseringen vedtatt og en internasjonal klassifisering av ulcerøs kolitt.

Internasjonal klassifisering av Crohns sykdom (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriterium	Index	Avklaring
Alder av diagnose	A1	16 år yngre
	A2	Fra 17 til 40 år gammel
	A3	Eldre enn 40 år
Plassering (plassering)	L1	Ileitis
	L2	Kolitt
	L3	Ileokolit
	L4	Isolert lesjon i øvre gastrointestinale tarmkanalen
Den nåværende (oppførsel)	B1	Ikke-stenoserende, ikke gjennomtrengende (inflammatorisk)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianal lesjon

Internasjonal klassifisering av ikke-spesifikk ulcerøs kolitt (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriterium	Index	Transkripsjon	Avklaring
Omfang (omfang)	E1	Ulcerativ proktitt	Lesjonen er distal til rektosigmoid overgang
	Е2	Venstre sidet (distal) ulcerøs kolitt	Lesjonen er distal mot miltvinkelen
	EZ	Vanlig ulcerøs kolitt (pancolitis)	Hele tykktarmen er berørt (betennelse proksimal til miltvinkelen)
Alvorlighetsgraden (alvorlighetsgrad)	SO	Klinisk remisjon	Ingen symptomer
	OG	Lett	Krakk 4 ganger om dagen og sjeldnere (med eller uten blod); det er ingen systemiske symptomer; normal konsentrasjon av akutte fase proteiner
	S2	Srednetyazholy	Krakk mer enn 4 ganger om dagen og minimal symptomer på systemisk forgiftning
	S3	Tung	Avføring frekvens 6 ganger om dagen eller mer med en blanding av blod; hjertefrekvens 90 i minutter og mer; temperatur 37,5 ° C eller mer; hemoglobin 105 g / l eller mindre; ESR 30 mm / t og mer

Årsakene til inflammatorisk tarmsykdom er ikke fullt ut forstått. Ifølge moderne ideer er inflammatoriske tarmsykdommer multifaktoriske sykdommer, i patogenesen, påvirkning av genetisk predisponering, immunoregulasjonsforstyrrelser og autoimmun komponent er mulig. I hjertet av patologien er skadene til immunmekanismer, men antigenene som utfordrer disse forandringene, er ikke identifisert. Definitivt ikke studert. Ifølge moderne ideer er inflammatoriske tarmsykdommer multifaktoriske sykdommer, i patogenesen, påvirkning av genetisk predisponering, immunoregulasjonsforstyrrelser og autoimmun komponent er mulig. I hjertet av patologien er skadene til immunmekanismer, men antigenene som utfordrer disse forandringene, er ikke identifisert. Rollen av slike midler kan påberopes av bakterielle antigener og deres toksiner, autoantigener. Sekundære effektormekanismer fører til en perversjon av kroppens immunrespons mot antigenstimulering og utvikling av ikke-spesifikk immunforsvar i tarmens vegg eller mukosa.

De kliniske symptomene på inflammatoriske tarmsykdommer kan grupperes i flere hovedsyndromer:

• intestinal syndrom;
• syndrom av ekstraintestinale endringer;
• endotoxemi syndrom;
• syndrom av metabolske sykdommer.

Diagnostikk av inflammatoriske tarmsykdommer hos barn er basert på kliniske, laboratorie-, røntgen-endoskopiske og histologiske tegn. Laboratorieindikatorene som skal studeres er nødvendige både for å vurdere alvorlighetsgraden av hovedprosessen og for differensial diagnose. I blodprøver kan anemi på grunn av mangel på jern og folsyre, trombocytose, økt ESR og innholdet i akuttfaseproteiner detekteres. Med en langsiktig sykdom fører protein tap og malabsorpsjon til hypoalbuminemi, mangel på vitaminer, elektrolytter og mikroelementer.

Behandling av inflammatoriske tarmsykdommer hos barn ligner på voksne, bør overholde moderne prinsipper for bevisbasert medisin. Taktikken for å behandle inflammatoriske tarmsykdommer er forskjellig fra hos voksne bare med hensyn til individuelle doser og noen andre begrensninger. Til dags dato har relativt få kontrollerte studier blitt publisert, og strategien for behandling av inflammatoriske tarmsykdommer hos barn er basert på resultatene som er oppnådd ved behandling av voksne. Doser beregnes ut fra kroppsvekt, med unntak av metotrexat, hvor dosen er beregnet ut fra kroppsoverflate. Maksimal dose tilsvarer anbefalt dose hos voksne.

Målet med behandlingen

Oppnå remisjon, som bringer fysisk og nevropsykologisk utvikling i tråd med aldersstandarden, forhindrer uønskede bivirkninger og komplikasjoner.

Medisinering

Legemidler kan brukes både som monoterapi. Og i forskjellige kombinasjoner etter individuelt behov. Det er vist at samtidig administrering av systemiske kortikosteroider og formuleringer av 5-aminosalisylsyre (5-ASA) eller salazosulfapiridina har spesielle fordeler sammenlignet med monoterapi glukokortikosteroider.

Outlook

Prognosen for de fleste former for inflammatorisk tarmsykdom ugunstige, særlig når det gjelder sammenføyning av komplikasjoner (i ulcerøs kolitt - toksisk dilatasjon eller perforering av tykktarmen, gastrointestinal blødning, sepsis, trombose og emboli, tykktarmskreft, Crohns sykdom - stenose og innsnevring, fistler, abscesser, sepsis, trombose og tromboembolisme, kolonkreft).

Forebygging

Årsakene til utviklingen av inflammatoriske tarmsykdommer er fortsatt ukjente, og derfor er det ikke utviklet spesifikke forebyggende tiltak. Forebyggende tiltak er rettet mot å fremme sunn livsstil, bekjempe skadelige vaner, forebygge stress og innføre rasjonell ernæring ved bruk av tilstrekkelige mengder kostfiber og essensielle stoffer.

[1], [2], [3]