Hepatitt D

Hepatitt D (delta hepatitt, hepatitt delta middel) - viral hepatitt med en kontaktmekanisme for overføring forårsaket av defekte virus, som er replikasjons mulig bare i nærvær av HBsAg i kroppen. Sykdommen er preget av alvorlig kurs og ugunstig prognose.

Hepatitt D er en type HBV (viral hepatitt) gruppe og kalles deltainfeksjon. For første gang ble virus D differensiert som en egen komponent i 1977 under et hidtil uset utbrudd av HBV (virus B) i Sør-Europa. Virus D betraktes som defekt, da det ikke multipliserer på egenhånd, trenger det tilstedeværelse av HBV for distribusjon. Deltainfeksjon (HDV) er motstandsdyktig mot eksterne faktorer, men kan behandles med alkaliske eller sure medier. Sykdommen er svært vanskelig, fordi den utvikler seg mot bakgrunnen av allerede infisert hepatitt B.

Hidtil har hepatitt D blitt identifisert i to former:

1. Som en co-infeksjon (co-infeksjon), utvikler samtidig med infeksjon med viruset B.
2. Som en superinfeksjon, som utvikler seg etter infeksjon med virus B (antigen HBsAg) som en lagring.

Viruset har et genom av HDV RNA overføres utelukkende gjennom hematogenous og kan påvirke bare de som allerede er smittet med hepatitt B. Denne kombinasjonen ender ofte patologiske nekrose av leverceller, cirrhose.

ICD-10 koder

• 816,0. Akutt hepatitt B med delta-agent (coinfeksjon) og leverkoma.
• 816,1. Akutt hepatitt B med delta-agent (coinfeksjon) uten leverkoma.
• V17.0. Akutt delta (super) -infeksjon av hepatitt B-virus.

Epidemiologi av hepatitt D

HDV er definert som et ufullstendig, defekt satellittvirus. Med bare RNA trenger viruset et ytre skall for replikasjon. Derfor bruker han hepatitt B-viruset, som har sitt eget DNA. På den ene siden danner det hepatotropiske patogene egenskaper ved deltainfeksjonen, på den annen side tillater det å raskt komme inn i leverceller. Til tross for at genotyper av hepatitt deltavirus - HDV er blitt identifisert relativt nylig, har en av dem allerede blitt godt studert. Genotype I påvirker mennesker i USA og europeiske land, resten av genotypene er ennå ikke klassifisert.

Epidemiologi av hepatitt D (HDV) er preget av spredningens hovedvei - kunstig, oftest som følge av injeksjoner, medisinsk manipulasjon. Det er også den naturlige infeksjonsrute, som er tilsvarende til spredning av hepatitt B. Hepatitt D er ikke i stand til selvstendig å indusere hepatitt, uten selv-gjengivelse av den HBV-virus, så kombinasjonen av HDV og HBV ender ofte med cirrhose (70% positive).

Statistikk sier at hittil i alle land i verden, bærere av hepatitt B virus er minst 350 millioner mennesker, hvorav ca 5 millioner er smittet og delta hepatitt - HDV. Den høyeste prosentandelen av infeksjon er observert hos kjemisk avhengige personer (narkotikamisbruk), og det har også vært klinisk bevist at hepatitt D-viruset raskt reaktiveres hos HIV-infiserte personer.

Epidemiologi av hepatitt A er preget av territorial endemisk til befolkningen i Sør-europeiske land på noen av de nordlige statene i USA og landene i Sør-Amerika, det er der de fleste diagnostiserte tilfeller av co-infeksjon, men i form av hepatitt D superinfeksjon oppstår oftest når injisere infeksjon overalt. Også i fare er personer som er syke med hemofili, sykdommer som krever transfusjonsterapi. Blant homoseksuelle bærere av genotypen HBsAg er delta-hepatitt sjeldne.

Hepatitt D - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til hepatitt D

Årsaken til hepatitt D er humant infeksjon med deltavirus (HDV), som ikke er et uavhengig patogen. Genotypen av hepatitt D er ikke i stand til replikasjon uten tilstedeværelse av hepatitt B-viruset i kroppen, siden det består av enkeltstrenget RNA og delta-antigen. Selvgjengivelse i hepatocytten (levercellen) er bare mulig i nærvær av DNA-holdig HBV.

I samspillet mellom disse to virusene er det to alternativer: 

Samtidig inntreden i kroppen eller co-infeksjon.

Betennelse av hepatitt D-viruset på DNA-konvolutt av hepatitt B-virus eller superinfeksjon.

Hvis årsaken til hepatitt D er det første alternativet, er sykdommen ekstremt vanskelig, men moderne medisin forsøker å curry det ved hjelp av intensiv medisinering.

Den andre varianten er mer ugunstig: hepatitt utvikler seg raskt, fortsetter i en akutt form og slutter ofte med skrumplever eller karsinom.

Årsaken til hepatitt D er at en person på grunn av patologiske sykdommer eller livsstil er i fare. Hovedkategorier som er utsatt for infeksjon med HDV:

• Pasienter med hemofili.
• Pasienter som trenger transplantasjon.
• Kjemisk avhengige personer (narkotikamisbruk).
• Homoseksuelle relasjoner.
• Barn med smittede mødre (vertikal overføringsrute).
• Pasienter som trenger hemodialyse.
• Medisinske arbeidere, på grunn av yrket som har kontakt med blodmaterialer.

Hepatitt D - Årsaker og patogenese

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomer på hepatitt D

Inkubasjon av HDV virus kan vare fra 3 uker til flere måneder, varigheten av inkubasjonsperioden er avhengig av symptomene, og av hepatitt D. Karakterisert ved to kliniske manifestasjoner av perioden - preicteric og gulsott, som er symptomer avviker lite fra symptomer på hepatitt B.

• Akutt form av sykdommen 
• Pre-zheltushny-perioden, som er superinfeksjon (stratifisering), er kortere enn ved samtidig infeksjon, samtidig infeksjon (varer ikke mer enn 7 dager): 

1. Gradvis reduksjon i aktivitet, tretthet, døsighet.
2. Redusert appetitt, kroppsvektstap.
3. Periodisk febertilstand.
4. Kronisk følelse av kvalme.
5. Subfebril kroppstemperatur.
6. Smerter, vondt i leddene.

• Gulsott periode: 

1. Farging av huden, sclera av øynene i en gul nyanse (saffron).
2. Farging av avføring i lysfarge (depigmentering).
3. Mørk urin (fargen på mørk øl).
4. Urticaria utslett.
5. Tydeligvis uttrykte smerte til høyre, i hypokondrium.
6. Objektivt, med palpasjon - en økning i lever og miltens størrelse.
7. Tegn på kroppsforgiftning.
8. Svimmelhet.
9. Kvalme og oppkast.
10. Superinfeksjon preges av en kraftig økning i kroppstemperaturen.

Hepatitt D i akutt form slutter sjelden i fullstendig gjenoppretting, selv med tilstrekkelig behandling, blir det en kronisk form.

Symptomer på hepatitt D, kronisk form: 

• Gradvis farging av huden i en gul fargetone.
• Blødninger - mikroskopisk subkutan blødning (asterisker).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Nasal blødning.
• Overfølsomhet, blødning.
• Økt vaskulær permeabilitet, blåmerker.
• Konstant febertilstand med kroppstemperatur i området fra 37, 5 til 39 grader uten tegn på SARS, akutte luftveisinfeksjoner.
• Ascites, puffiness.
• Kronisk trekker smerte på høyre side av hypokondrium.

Hepatitt D - Symptomer

Diagnose av hepatitt D

Den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme HDV er en serologisk blodprøve. Diagnostisering av hepatitt A i en akutt skjema identifiserer spesifikt immunoglobulin - anti-HDV-IgM, såvel som antigen HD sammen med helt den forventede markører for hepatitt B. Ved gjentatte forskningsresultater viser en betydelig økning i IgG-titere. I serum er det et markant forhøyet nivå av (tofase) aminotransferaser (ALT, AST).

Diagnose av hepatitt D i kronisk form bestemmer tilstedeværelsen av et spesifikt immunoglobulin anti-HDV-IgM. Metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR) bekrefter replikasjon (selvgjengivelse) av viruset når kvantitative og kvalitative parametere av delta-RNA er bestemt.

I henhold til indikasjonene kan også en undersøkelse av det biologiske materialet i leveren utføres-en biopsi, som et resultat av hvilket det er mulig å detektere RNA av viruset og antigenene i celler-hepatocytene. Diagnose av hepatitt D er nødvendig for en klar differensiering av genotypen og typen av viruset, fordi valget av behandlingsalternativ avhenger av dette.

Hepatitt D - Diagnose

[16], [17], [18]

Behandling av hepatitt D

Behandling av hepatitt D er trefoldig: 

1. Antiviral behandling (alfa interferon).
2. Symptomatisk terapi (hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer).
3. Dietterapi (diett nummer 5 ifølge Pevzner.

Den viktigste metoden for HDV-behandling er IFN-terapi - interferonbehandling. Behandlingen av hepatitt D innebærer også en grunnleggende avgiftning, hepatoprotektiv terapi, som er identisk med den terapeutiske strategien for infeksjon med hepatitt B-viruset.

Behandling av hepatitt D ved hjelp av interferon (alpha interferon) er bruk av tilstrekkelig store doser av legemidlet - opp til 10.000.000 IE per dag. Innledning foregår hver annen dag (tre ganger i løpet av uken) i lang tid - minst ett år. Denne metoden kan redusere symptomer, men toleransen for intensiv terapi med interferon hos pasienter med samtidig infeksjon er mye verre enn ved tilstedeværelse av et eget HBV-virus.

Behandlingen er som regel poliklinisk, sykehusinnleggelse er bare nødvendig for biopsi eller i tilfelle av akutt dehydrering, avgiftning ved hjelp av en infusjonsmetode.

Hepatitt D - Behandling

Forebygging av hepatitt D

Forebygging av hepatitt D-infeksjon er bare mulig gjennom forebyggende tiltak som forhindrer menneskelig infeksjon med hepatitt B-virus, siden HDV ikke kan reproducere seg selv, det trenger HBV-DNA. Til nå antas det at vaksinasjon mot hepatitt B er en pålitelig garanti for at menneskekroppen produserer et vedvarende immunforsvar mot HBV og følgelig mot hepatitt D.

Også forebygging av hepatitt D er et helt kompleks av tiltak rettet mot å informere befolkningen om faren for infeksjon. Regler sterile medisinske instrumenter, apparater, kontrollerer sterilitet av blod, produkter som inneholder biologisk materiale donor av biologisk materiale, sikker beskyttet sex - disse er de grunnleggende trinnene for å bidra til å redusere insidensen av infeksjon med hepatitt i prinsippet. I tillegg bør personer som allerede er smittet med HBV gjennomgå regelmessige undersøkelser og profylakse ansvarlig holdning ikke bare til egen helse, men også innse at de er en kilde til potensiell smitte andre mennesker. Forebygging av hepatitt E - en advarsel og en injeksjon av infeksjon ved bruk av narkotika, men problemet er så global at den krever en separat beskrivelse av informasjonen plass.

Vaksinasjon mot hepatitt D

Hovedveien for å forebygge infeksjon med HDV-viruset er vaksinasjon mot hepatitt D.

Det er for tiden ingen etablert spesifikk vaksine mot viruset delta-infeksjon er på grunn av den høye grad av pålitelighet av vaksine mot hepatitt B. I hele verden statistisk og klinisk bevist: de som blir vaksinert mot HBV, den har en motstandsdyktige immunforsvar og antistoffer mot HBsAg. I tillegg, selv med sen vaksinasjon og tilstedeværelsen av viruset i kroppen, er sykdommen hos pasienter mye lettere og har en relativt gunstig prognose.

97% av de som har blitt infisert med hepatitt B eller som mottok en rettidig vaksinasjon mot denne infeksjonen, er ikke infisert med deltavirus. Dermed er vaksinasjon mot hepatitt D primært en planlagt vaksinasjon mot hepatitt B, hvorav den første er gjort innen 12 timer etter fødselen. Mens vaksinen mot HDV ikke er opprettet, er den eneste måten å unngå infeksjon med deltaviruset rettidig tidlig vaksinasjoner og overholdelse av forebyggende tiltak.

Hepatitt D prognose

Prognosen for hepatitt D er spesielt ugunstig for personer som lider av kjemisk avhengighet. Sprøytebrukere - det er ikke bare den første gruppen av risiko, men også den høyeste andelen av dødsfall, noe som er i henhold til statistikker fra Verdens helseorganisasjon, er ca 65% dødelighet forårsaket av den raske utviklingen av leversvikt og omfattende nekrotiske prosesser. Massiv nekrose av hepatocytter i kombinert infeksjon (ko-infeksjon) er ekstremt vanskelig å stoppe. I tillegg er det dårlig prognose av hepatitt A knyttet til det faktum at ofte HDV klinikken er allerede tydelig i slutten av perioden mot kroniske, som varer i flere år V.Delta hepatitt B-viruset er den utløsende faktor for den raske utviklingen av forverring når nekrotisk prosess fanger leveren i løpet av få dager.

Prognosen avhenger også av varianter av sykdomsforløpet: 

1. Kronisk latent form. I dette skjemaet kan hepatitt utvikle seg fra 10 år eller mer, gradvis tapping av reserve og beskyttende egenskaper av kroppen.
2. Raskt progressiv form. Sykdommen utvikler seg innen 1-2 år.
3. Bølgete sykdomsforløp - fra 5 til 10 år.

Nesten alle kroniske former for hepatitt D medfører levercirrhose.

Oncoprocess hos pasienter med hepatitt D er ekstremt sjelden, det er åpenbart at sykdomsprogresjonen med superinfeksjon eller co-infeksjon ikke gir plass og tid for utvikling av hepatocellulær kreft. Ofte dør pasienter dør før prosessen passerer inn i det ondartede stadiet.

Den gunstigste prognosen for de som fikk sen vaksinasjon, bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og øker pasientens sjanser for relativ utvinning.