Hepatitt D: diagnose

Viral hepatitt blandet etiologi kan anta en respektiv epidemiologisk historie (blodoverføringer, intravenøs medikament et al., Parenteral multiple interferens, etc.) mer akutt enn i viral hepatitt B. Innsettende, feber, ikke sammenhengende periode med lav preicteric i den øvre høyre kvadrant og ledd, to-bølge og mer alvorlig forløp av hepatitt, alvorlig giperfermentemii, økning (uklarhet) indikatorer thymol.

[1], [2], [3], [4],

Spesifikk diagnose av hepatitt D

Den er basert på å avsløre markørene for aktiv replikering av begge virusene: HBV, HDV. Fra de første dagene i serum gulsott detektere HBsAg, anti-HBV IgM, høy titer, HBe-antigen, HDAg og / eller anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM produseres allerede i den akutte perioden og fungerer som hovedmarkør for deltainfeksjon. De kan bestemmes innen 1-3 uker i høy titre, da de slutter å bli oppdaget, blir anti-delta IgG detektert etter 1-3 uker fra begynnelsen av isterioden av sykdommen. Imidlertid, ca 20% av pasienter som ikke klarer å identifisere anti-delta IgM, og identifisering av anti-HD IgG kan bli forsinket av 30-60 dager, og i dette tilfellet deltaet infeksjon ikke er diagnostisert hvis ikke kontrollere anti-HD-IgG i serum igjen . Ved PCR RNA HDV RNA i serum bestemmes innen 1-3 uker fra begynnelsen av isterperioden.

I serum hos pasienter med superinfeksjon i prodromalperioden og fra de tidlige dager av ister, oppdages HBsAg, HBcAg eller anti-HBe, men anti-HBc IgM er fraværende. Også oppdage anti-delta IgM og litt senere (etter 1-2 uker) - anti-delta IgG. HDV RNA er detektert i blodet av pasienter både i prodromalperioden og den første dagen i isterperioden, og deretter testes blodet kontinuerlig for utvikling av en kronisk infeksjon i isolasjon eller sammen med HBV DNA. Med utviklingen av alvorlig grad av hepatitt delta, forsvinner HBsAg og HBV DNA ofte fra blodet, men HDV RNA oppdages. Dette fenomenet tolkes av de fleste forskere som en konsekvens av undertrykkelsen av HBV-replikativ aktivitet av deltaviruset.

Antagelsen av akutt viral hepatitt D skulle oppstå på svært kort preicteric periode kombinert alvorlig hepatosplenomegali med smerter i høyre ribben, ødematøse-ascites-syndrom, feber, hyperbilirubinemi, hyperenzymemia, lave verdier sublimere samplingsrate økning tymol og nivået av y-globulin fraksjon serum. Akutt hepatitt delta bør også anta utseende av gulsott i de "friske" bærere av HBsAg eller forverring av kronisk hepatitt B.

Ved akutt delta-virusinfeksjon bør differensialdiagnose derfor utføres først og fremst med akutt og forverring av kronisk viral hepatitt B.

Standarden for diagnose av hepatitt (pasientpleie)

Diagnostiske prosedyrer	Mangfold av undersøkelsen	Notater
Bilirubin	En gang om 10 dager	Med en tung form - etter behov
HANDLING
GOLD
Fullstendig blodtelling
Generell analyse av urin
NV s Ag
Prothrombin indeks	1	Gjentatt, avhengig av alvorlighetsgrad av hepatitt
Blodgruppeanalyse, Rh-faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriteriet for diagnose av OGV med delta-agent (coinfeksjon) i kombinasjon med anti-HB med IgM
Anti-HD Total	1	Kriterier for diagnostisering av akutt hepatitt B med delta-middel (koinfeksjon) i tilfelle av en negativ test i den innledende evaluering og detektering ved en senere studie (serokonversjon) i kombinasjon med anti-HBc IgM. Kriterium for diagnose av akutt delta (super) infeksjon i fravær av anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Det er nødvendig å utelukke blandet infeksjon
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Pasientstyringsplan for isterisk form av akutt viral hepatitt B med delta-agent (coinfeksjon) og akutt hepatitt delta i hepatitt B virusbærer (superinfeksjon)

Informasjon om pasienten: anamnesen data: intravenøs administrering av psykoaktive stoffer, parenteral intervensjon for 1-6 måneder før de første tegn på sykdom, akutt eller subakutt utbruddet av sykdommen, tilstedeværelse av symptomer predzheltushnogo periode hepatitt D (feber, abdominale smerter, alvorlig forgiftning), kort prodrome, gulsott, nedbrytning med utseendet på gulsott.

Biokjemisk blodprøve. Blodtest for markører av viral hepatitt:

• forhøyet ALAT og ACT (mer enn 30-50 standarder), en økning av bundne og frie fraksjoner av bilirubin, normal verdi av protrombin indeks. Påvisning av akuttfase-markører for HBV i serum - HBsAg og anti-HBV IgM, blod antidelta detektering IgM og / eller antidelta IgG - diagnose: "akutt viral hepatitt delta middel (koinfeksjon) ikteriske form, den gjennomsnittlige alvorlighetsgrad "(se behandlings taktikk.)
• forhøyet ALAT og ACT (mer enn 30-50 standarder), en økning av bundne og frie fraksjoner av bilirubin, normal verdi av protrombin indeks. Fraværet av markører av akutte fase av HBV i serum (anti-HBV IgM) i nærvær av en positiv test for HBsAg, blod påvisning av anti-delta-IgM og / eller anti-delta IgG - diagnose: "akutt viral hepatitt D-virus bærer hepatitt B (superinfeksjon ) ikteriske form, gjennomsnitt alvorsgrad "(se. Behandlings taktikk).

Informasjon om pasienten: Signifikant forverring av tilstanden med utseende av gulsott (økt kvalme, oppkast av oppkast, økende svakhet).

Handlinger: Prothrombin Index Control daglig, ekstraordinær biokjemisk blodprøve

Informasjon om pasienten. Reduksjon av protrombinindeksen til 60-50%, økning av hyperbilirubinemi, økning i transaminasernes aktivitet eller en kraftig reduksjon av aktiviteten. Utseendet til svimmelhet, en reduksjon i leverens størrelse, utseendet av smerte i palpasjon av leveren, manifestasjonen av hemorragisk syndrom.

Diagnose: "akutt viral hepatitt delta middel (koinfeksjon) ikteriske form, tung flow" eller "akutt hepatitt delta-virus bærer fra hepatitt B (super), ikteriske form, tung flow".

Handlinger: intensivering av terapi.

Informasjon om pasienten. Ytterligere forverring av pasientens tilstand, utseende av excitasjon eller inhibering, en reduksjon i protrombinindeksen på mindre enn 50%), utseendet av symptomer på akutt hepatisk encefalopati.

Tiltak: Overføring til intensivavdeling (avdeling) (se behandlingstaktikk); plasmaferese, dehydreringsbehandling (reduksjon av cerebralt ødem), arrest av eksitasjon, ventilasjon om nødvendig.