Hematokolpos

Gynekologiske problemer inkluderer opphopning av menstruasjonsblod i skjeden – hematocolpos (fra gresk haima – blod, kolpos – skjede).

Epidemiologi

Det finnes ingen registreringer av tilfeller av opphopning av menstruasjonsblod i skjeden, men tilfeller av abnormiteter i det urogenitale systemet hos kvinner utgjør litt over 5 % av befolkningen.

Medfødte defekter i form av atresi av hymen er sjeldne: ett tilfelle per 2000 jenter (ifølge andre data, ett tilfelle per 1000-10 000 kvinner), mens denne defekten er den vanligste årsaken til vaginal obstruksjon av medfødt opprinnelse.

Statistikkens nøyaktighet er tvilsom. I følge noen data forekommer transvaginal (tverrgående vaginal) septum derfor bare hos én kvinne per 70 tusen; i andre kilder er hyppigheten av denne anomalien anslått til ett tilfelle per 2–2,5 tusen kvinner.

Fører til hematocolpos

Hovedårsakene til hematokolpos er medfødte vaginale anomalier: atresi av hymen og tverrgående septum i skjeden – en bindevevsmembran. [ 1 ]

Denne tilstanden kan også observeres ved en sterk innsnevring av vaginallumen (striktur) eller lukking (atresia), som kan være enten medfødt eller ervervet.

Ervervet vaginal striktur eller vaginal stenose er assosiert med episiotomi (kutte perineum og vaginalvegg under fødsel), kirurgi for bekkenorganprolaps hos kvinner, og seneffekter av strålebehandling for livmor-, livmorhals-, vaginal- eller kolorektalkreft.

Risikofaktorer

Risikoen for hematokolpos øker med utviklingsdefekter i skjeden og livmoren, spesielt de ovennevnte medfødte vaginale anomaliene, som oppstår på grunn av forstyrrelser i den intrauterine utviklingen av fosterets urogenitale organer. Hos det kvinnelige fosteret utvikler de seg fra mesodermale (primære) rudimenter - de såkalte Müllerske (paramesonefriske) kanalene. Og på grunn av deres ufullstendige fusjon, manglende fusjon med urogenitale sinus, samt ufullstendig involvering av restene deres, forstyrres organogenesen.

Den etiologiske faktoren for slike lidelser kan være enhver teratogen effekt på fosteret i første og tidlig andre trimester av svangerskapet, samt svangerskapsdiabetes.

I tillegg kan vaginale anomalier være en del av genetisk bestemte syndromer, som Robinows syndrom (Robinow-Silverman-Smiths syndrom), McKusick-Kaufmans syndrom og en sjelden medfødt anomali i urogenitalsystemet – Herlin-Werner-Wunderlichs syndrom.

Og medfødt binyrehyperplasi øker risikoen for vaginal stenose, ledsaget av hematokolpos.

Patogenesen

Patogenesen er forårsaket av blokkering av vaginal utflod (blod med en løsrevet del av livmorslimhinnen - endometrium), som fjernes fra livmorhulen med hver menstruasjon.

Atresi av hymen og hematokolpos er knyttet sammen av et årsak-virkningsforhold, siden den kontinuerlige membranen, som ikke har noen naturlig perforering, som omgir åpningen av skjeden, lukker den fullstendig og forhindrer utstrømning av menstruasjonsblod.

Symptomer hematocolpos

Det bør tas i betraktning at de første tegnene på opphopning av menstruasjonsblod i skjeden kanskje bare oppstår etter menark. Det vil si at i nærvær av medfødte vaginale anomalier, oppstår hematokolpos hos jenter i puberteten etter menstruasjonsstart.

I dette tilfellet observeres følgende symptomer:

• syklisk smerte med spasmer i suprapubisk region;
• ryggsmerter (i korsryggen) og intense bekkensmerter med tenesmus (falsk trang til å avføre seg);
• kaste opp;
• oppblåsthet, forstoppelse eller diaré;
• problemer med vannlating (urinretensjon).

Noen kvinner med vaginal stenose assosiert med amenoré (fravær av menstruasjon) kan også ha en smertefull masse i mageområdet.

Hematokolpos og hematometra (hematometrocolpos) kan observeres samtidig – opphopning av menstruasjonsblod i livmorhulen: på grunn av samme hymenal atresi eller stenose av livmorhalskanalen. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest sannsynlige komplikasjonene og konsekvensene av hematokolpos er:

• kryptomenoré (eller retrograd menstruasjon uten menstruasjonsutflod fra skjeden);
• opphopning av menstruasjonsvæske i egglederne (hematosalpinx);
• endometriose;
• tilbakevendende urinveisinfeksjon;
• hydronefrose og obstruktiv akutt nyresvikt (utvikler seg på grunn av kompresjon av urinlederne);
• bekkeninfeksjoner med abscess og peritonitt.

Diagnostikk hematocolpos

For mer informasjon, se – Diagnose av vaginale og uterine misdannelser

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av: transabdominal ultralyd av bekkenorganene og livmoren; computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av bekkenorganene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer dysmenoré i puberteten, bekkenvenøs kongessjonssyndrom med kroniske smerter, pyokolpos.

Behandling hematocolpos

Behandling av hematokolpos er kirurgisk og kan, avhengig av årsaken, innebære et snitt i hymenmembranen (hymenotomi), fullstendig hysterektomi eller fjerning av vaginalskilleveggen (med tilgang gjennom perineum).

Flere detaljer i publikasjonen – Behandling av misdannelser i skjeden og livmoren.

Forebygging

Tiltak for å forhindre medfødte vaginale anomalier er ennå ikke utviklet.

Prognose

Med intervensjon for å eliminere de anatomiske årsakene til hematokolpos og hematometra, er prognosen for sykdommen gunstig.