Pubertetsdysmenoré

Fra et moderne nevrofysiologisk synspunkt betegner begrepet «dysmenoré» et bredt spekter av nevrovegetative, metabolsk-endokrine, mentale og emosjonelle abnormaliteter, der den viktigste manifestasjonen er smertesyndrom forårsaket av patologisk akkumulering i endometriet på terskelen til menstruasjon av nedbrytningsprodukter av arakidonsyre (prostaglandiner, tromboksaner, leukotriener og monoaminosyrer), som forsterker afferentasjonen av impulser som irriterer smertesentre i sentralnervesystemet.

Dysmenoré er smertefull menstruasjon. Primær dysmenoré begynner i puberteten og er ikke forbundet med anatomiske abnormaliteter i bekkenorganene. Sekundær dysmenoré begynner vanligvis i eldre alder og er forårsaket av sykdommer i bekkenorganene. Diagnosen primær dysmenoré stilles på grunnlag av kliniske data, med ultralyd av bekkenet som utelukker anatomiske forandringer og andre kliniske årsaker. Smerte lindres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og noen ganger lavdose østrogen-progestin-prevensjonsmidler. Ved sekundær dysmenoré behandles den underliggende patologien.

ICD-10-koder

• N94.4 Primær dysmenoré.
• N94.5 Sekundær dysmenoré.
• N94.6 Uspesifisert dysmenoré.

Epidemiologi

Forekomsten av dysmenoré varierer fra 43 til 90 %. 45 % av jenter lider av alvorlig dysmenoré, 35 % har moderate symptomer, og bare 20 % av pasientene har en mild form av sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker dysmenoré?

Primær dysmenoré er den vanligste. Denne tilstanden begynner i puberteten og har en tendens til å avta med alderen og etter fødsel. Smerten antas å være et resultat av livmorkontraksjoner og iskemi forbundet med produksjonen av prostaglandiner i det sekretoriske endometriet. En kombinasjon av faktorer kan føre til forstyrrelse av utstrømningen av menstruasjonsblod gjennom livmorhalsen, en smal livmorhalskanal eller en unormalt plassert livmor.

Vanlige årsaker til sekundær dysmenoré inkluderer endometriose, adenomyose, fibroider, og hos noen kvinner lukking av livmorhalskanalen (som et resultat av konisering, kryokoagulasjon eller termokauterisering), noe som resulterer i smertefulle menstruasjoner. Smerten er noen ganger et resultat av en submukosal fibroid eller endometrial polypp som vokser gjennom livmorhalsen.

Patogenesen til dysmenoré i puberteten

Primær dysmenoré er en syklisk patologisk prosess som oppstår med menark eller 1,5–2 år etter etablering av eggløsningssykluser. Et obligatorisk trekk ved funksjonell dysmenoré er fraværet av organisk patologi i kjønnsorganene. Sekundær dysmenoré er et av de slående kliniske symptomene på organisk patologi i bekkenorganene. Mulige årsaker til sekundær dysmenoré er ekstern og intern endometriose, misdannelser i livmor og skjede, salpingitt og endometritt, livmormyom, svulster i vedhengene, sammenvoksninger i bekkenet, cervikal stenose, intrauterin patologi (polypper, submukøs myom, synechia), fremmedlegeme i livmorhulen, anomalier i utviklingen av blodkar og mesenterium i eggstokkene.

Symptomer på dysmenoré i puberteten

Bekkensmerter kan oppstå ved menstruasjonsstart eller 1–3 dager før menstruasjon. Smerten kan nå sin topp 24 timer etter menstruasjonsstart og avta etter 2–3 dager. Smerten er vanligvis skarp, men kan være verkende og kan stråle ut til korsryggen og bena. Hodepine, kvalme, noen ganger oppkast, forstoppelse eller diaré og vannlatingsforstyrrelser kan forekomme. Symptomer på premenstruelt syndrom kan oppstå ved menstruasjonsstart eller gjennom hele menstruasjonen. Primær dysmenoré mistenkes hvis symptomene oppstår kort tid etter menark eller i puberteten. Sekundær dysmenoré mistenkes hvis symptomene oppstår etter puberteten.

Diagnose av dysmenoré i puberteten

Diagnosen er basert på anamnese og kliniske symptomer på sykdommen. For differensialdiagnose av primær og sekundær dysmenoré utelukkes anatomiske forandringer i bekkenorganene ved kliniske undersøkelser, ultralyd av bekkenet og undersøkelse for andre lidelser.

[ 5 ]

Behandling av dysmenoré i puberteten

Symptomatisk behandling av dysmenoré starter med tilstrekkelig hvile og søvn og regelmessig mosjon. Kvinner med primær dysmenoré undersøkes for å utelukke anatomiske forandringer i bekkenorganene. Vedvarende smerter på grunn av primær eller sekundær dysmenoré krever medikamentell behandling; ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler administreres med start 24–48 timer før menstruasjon og fortsetter i 12 dager etter menstruasjonsstart. Hvis denne behandlingen ikke er effektiv, anbefales eggløsningsundertrykkelse med lavdose østrogen-progestin p-piller. Hypnose er noen ganger nyttig. Ved sterke smerter av ukjent opprinnelse kan avbrudd av livmorinnervasjonen ved presakral nevrektomi og disseksjon av uterosakralligamentene hjelpe.

Hva er prognosen for dysmenoré?

Hvis etiologien til dysmenoré er avklart og behandling av lidelsen startes i tide, har dysmenoré en gunstig prognose med tanke på videre reproduktiv funksjon.