Diagnose av misdannelser av vagina og livmor

Gradvis diagnose av vaginale og uterine misdannelser inkluderer en grundig undersøkelse av anamnesen, gynekologisk undersøkelse (vaginoskopi og rektomi-undersøkelse). Ultralyd og MR i bekkenorganene og nyrene, endoskopiske metoder.

Historie

Diagnostikk av misdannelser av livmor og skjede gir betydelige vanskeligheter. Ifølge studier, er mangelfull kirurgisk behandling før opptak til et spesialsykehus utført i 37% av jenter med genital misdannelser i strid med strøm av menstruasjonsblod og uberettiget kirurgi eller konservativ behandling - i hver fjerde pasient med aplasi av vagina og livmor. Mangel på kunnskap om leger på denne sykdommen fører til det faktum at det på grunnlag av klinisk og gynekologisk undersøkelse med en dobling av livmor og vagina med delvis aplasi av en av dem er ofte feildiagnostisert - cyste gardnerova slag, lakunære cyste paravaginalnaya cyste. Retroperitoneal formasjon, vaginal tumor, cervikal tumor, ovarie- cystoma, relapsing-spesifikk vulvovaginitis, eggstokkdysfunksjon, akutt blindtarmbetennelse, "akutt abdomen", etc. Blant uberettiget kirurgiske prosedyrer mest hyppige - cut "atrezirovannoy" jomfruhinnen punktering og avløp hematocolpos, sondering "innsnevring" vaginal laparotomi. Den beste utfører laparoskopi, punktering hematometra, prøv metroplasty, salpingo-ooforektomi, eller tubektomiyu, appendektomi, et forsøk på å fjerne "sovende" nyre reseksjon av eggstokkene.

Fysisk undersøkelse

Med aplasi av skjeden og livmor har strukturen til de eksterne kjønnsorganene hos pasienter sine egne egenskaper. Den utvendige blenderen i urinrøret blir ofte utvidet og forskjøvet nedover (kan tas som et hull i hymen).

Vestibulevestibulen kan representeres av flere varianter av strukturen og ser ut som:

• glatt overflate fra urinrøret til endetarmen;
• hymen uten en utsparing i perineum;
• hymen med en åpning gjennom hvilken den blindt avslutende vagina er 1-3 cm lang;
• en kapasitet, blindt avslutningskanal hos pasienter som lever seksuelt (som et resultat av naturlig kolposkopi).

Rektoabdominal undersøkelse indikerer fravær av livmor i hulrommet i det små bekkenet. Pasienter av asthenisk kroppsbygning klarer å palpere en eller to muskelputer.

Hymenal atresi i en rekke tilfeller diagnostiseres hos spedbarn ved grøt i himmelen i hymen som følge av dannelse av mucopolis. Imidlertid vises de fleste kliniske symptomene i pubertetalder. Når gynekologisk undersøkelse visualiserer hevelse av uperforert hymen, overføring av mørkt innhold. Under rektomi-undersøkelse i hulet i det lille bekkenet, er dannelsen av en tett (eller myk) elastisk konsistens bestemt, ved topp derav en tettere formasjon, livmoren, blir palpert.

Hos pasienter med fullstendig eller ufullstendig aplasi i skjeden med en fungerende rudimentær livmor under gynekologisk undersøkelse, merker du fraværet av skjeden eller tilstedeværelsen av den eneste nedre delen i liten grad. Med rektomi-undersøkelse, finner man et lite bekken i det små bekkenet, som er følsomt for palpasjon og forsøk på forskyving (livmor). Livmorhalsen er ikke bestemt. I vedleggene observeres ofte palpasjon av retortformen (hematosalpinx).

Hos kvinner med vaginal aplasi ved full fungerende uterus ved rektoabdominalnom studie i en avstand av 2-8 cm fra anus (avhengig av nivået av det vaginale aplasi) er tugoelasticheskoy formasjonskonsistenser (hematocolpos), som kan strekke seg ut over bekkenet og underlivet bestemt under palpasjon. Dessuten er det nedre nivå aplazirovannoy av vagina, kan den store størrelsen nå hematocolpos, men på samme tid, som nevnt ovenfor, der hemometra senere, og derfor mindre uttalt smerte. På toppen palperes tettere formasjon (uterus), som kan økes i størrelse (hemometra). Den vedheng formasjonsområde er ofte definert retortoobraznoy form (gematosalpinksy).

Når elementær lukket livmorhorn visuelt definerer en enkelt vagina og cervix, men med studien rektoabdominalnom nær livmor palperes svak smerte dannelse, økende i løpet av menstruasjonen, på sin side - gematosalpinks. Et karakteristisk trekk ved denne vice - Nyre aplasia på siden av vagina stengt i alle pasienter.

Når Kolposkopi pasienter med en dobling av uterus og en av kappene aplasi visualisert ett vagina, cervix en, den laterale fremspring superolateral eller vaginalvegg. Med en betydelig utstrekning kan livmorhalsen være utilgjengelig for inspeksjon. Når rektoabdominalnom studie i bekkenet identifisere tumordannelse tugoelasticheskoy konsistens immobile maloboleznennoe, er den nedre pol 2-6 cm over endetarmsåpningen (avhengig av nivået av vaginal aplasi), noen ganger når toppen navleregionen. Det skal bemerkes at det nedre nivået av en av kappene aplasi (bestemt ved de nedre pol hematocolpos), jo mindre utpreget smerte. Dette er på grunn av den større kapasitet i skjeden når aplasi sin nedre tredjedel, av nyere dato og overstrekking dens dannelse og hematometra gematosalpinksa.

Laboratorieforskning

Laboratoriestudier er ikke veldig informative for å oppdage utviklingsdefekter av uterus og skjede, men er nødvendige for å klargjøre bakgrunnsbetingelser og sykdommer, spesielt tilstanden i urinveiene.

Instrumentelle forskningsmetoder

Ultrasonografi i pasienter med fullstendig aplasi av vagina og uterus i bekkenet livmoren ikke bestemme eller se en eller to muskel valse (2,5x1,5x2,5 cm), eggstokkene i størrelse ofte svarer til alder norm og plassert høyt i bekkenveggen.

Hvis aplasi av vagina og livmor rudimentær funksjon på sonogram er ikke livmorhalsen og skjeden, bestemme gematosalpinksy, og hos pasienter med høy grad av livmor - ultralyd billed hematocolpos og ofte nok hematometra. Ha formen av ekko-negative formasjoner fylle hulet i det lille bekkenet.

Det rudimentære hornet på ekkogrammet visualiseres som en avrundet form ved siden av livmoren med en heterogen indre struktur. Men når dette vice ultralyd er ikke alltid mulig å tolke ultralyd bildet, ser det som en intrauterin partisjon, tohornete livmoren, vridning av cyster på eggstokkene, nodulær adenomyosis, etc. Høy diagnostisk verdi i denne situasjonen er MR og hysteroskopi, hvor bare en munn av livmorrøret er visualisert i livmorhulen.

MR er en moderne sikker, svært informativ, ikke-invasiv og ikke-radiologisk metode for diagnostisering av vaginale og uterine misdannelser. Det gir deg mulighet til å finne ut hvilken type defekt med en nøyaktighet som nærmer seg 100%.

Til tross for den høye diagnostiske verdien, er CT ledsaget av stråling på kroppen, noe som er ekstremt uønsket i pubertetalderen.

Det siste stadiet av diagnose - laparoskopi, som ikke bare utfører en diagnostisk, men også en terapeutisk rolle.

Differensial diagnose av vaginale og uterine misdannelser

Fullt differensiert diagnose aplasi vagina og livmor må utføres med forskjellige utførelser av forsinkelses seksuell utvikling, spesielt i eggstokkene genese (gonadal dysgenesis, testikulær feminisering syndrom). Det bør huskes, som kjennetegnes av en normal kvinnelig karyotype (46.HH) og nivået av kjønn kromatin, kvinnelig fenotype (normal utvikling av brystkjertlene, hår vekst og utvikling av de ytre kjønnsorganer av hunntypen) for en vaginal aplasi av livmor og kvinnelige pasienter.

Differensialdiagnose av misdannelser i forbindelse med avbrytelse av menstruasjonsblod strømningen, bør utføres med adenomyose (endometriose), funksjonell dysmenoré og akutt inflammasjon i bekkenet organer.

Nerves og urinsystemets patologi krever samråd med en urolog eller nephrologist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]