Diagnostisering av misdannelser i skjeden og livmoren

Steg-for-steg-diagnostikk av vaginale og livmorske misdannelser inkluderer en grundig sykehistorie, gynekologisk undersøkelse (vaginoskopi og rektoabdominal undersøkelse), ultralyd og MR av bekkenorganer og nyrer, endoskopiske metoder.

Anamnese

Diagnostisering av misdannelser i livmor og vagina byr på betydelige vanskeligheter. Ifølge forskningsdata utføres utilstrekkelig kirurgisk behandling før innleggelse på et spesialisert sykehus hos 37 % av jenter med kjønnsmisdannelser med nedsatt menstruasjonsblodutstrømning, og uberettigede operasjoner eller konservativ behandling - hos hver fjerde pasient med aplasi i vagina og livmor. Utilstrekkelig kunnskap hos leger om denne patologien fører til at det, basert på det kliniske bildet og gynekologisk undersøkelse ved duplisering av livmor og vagina med delvis aplasi av en av dem, ofte stilles feilaktige diagnoser - Gardners kanalcyste, parauretral cyste, paravaginal cyste, retroperitoneal formasjon, vaginal svulst, cervikal svulst, ovariecystom, tilbakevendende uspesifikk vulvovaginitt, ovariedysfunksjon, akutt blindtarmbetennelse, "akutt abdomen", etc. Blant de uberettigede kirurgiske inngrepene er de vanligste: disseksjon av den "atretiske" hymen, punktering og drenering av hematokolpos, sondering av vaginal "striktur", diagnostisk laparotomi. I beste fall utføres laparoskopi, punktering av hematometre, et forsøk på metroplastikk, fjerning av livmorvedheng eller tubektomi, blindtarmsoperasjon, et forsøk på å fjerne en "ikke-fungerende" nyre, reseksjon av eggstokkene.

Fysisk undersøkelse

Ved vaginal og uterin aplasi har strukturen til de ytre kjønnsorganene hos kvinnelige pasienter sine egne kjennetegn. Den ytre åpningen av urinrøret er ofte utvidet og forskjøvet nedover (den kan forveksles med en åpning i hymen).

Vestibulen i skjeden kan representeres av flere strukturelle varianter og har følgende utseende:

• glattet overflate fra urinrøret til endetarmen;
• hymen uten å fordype seg i perineum;
• hymen med en åpning gjennom hvilken en blindende skjede 1-3 cm lang bestemmes;
• romslig, blindendende kanal hos seksuelt aktive pasienter (som et resultat av naturlig kolpoelongasjon).

Rektumabdominal undersøkelse viser fravær av livmor i bekkenhulen. Hos pasienter med astenisk fysikk kan en eller to muskelrygger palperes.

Hymenatresi diagnostiseres i noen tilfeller hos jentespedbarn ved en utbuling av perineum i hymenområdet som følge av dannelsen av mukokolpos. Kliniske symptomer viser seg imidlertid hovedsakelig i puberteten. Under en gynekologisk undersøkelse visualiseres en utbuling av den uperforerte hymen og gjennomskinnelighet av mørkt innhold. Under en rektoabdominal undersøkelse bestemmes en dannelse av en hard (eller myk) elastisk konsistens i bekkenhulen, på toppen av hvilken en tettere formasjon palperes - livmoren.

Hos pasienter med fullstendig eller ufullstendig vaginal aplasi med en fungerende rudimentær livmor, avslører en gynekologisk undersøkelse fravær av en vagina eller kun tilstedeværelse av dens nedre del over en kort avstand. En rektoabdominal undersøkelse avslører en litt mobil sfærisk formasjon i det lille bekkenet, følsom for palpasjon og forsøk på forskyvning (livmor). Livmorhalsen er ikke bestemt. Retortformede formasjoner (hematosalpinx) palperes ofte i området rundt vedhengene.

Hos jenter med vaginal aplasi og en fullt fungerende livmor, avslører en rektoabdominal undersøkelse i en avstand på 2-8 cm fra anus (avhengig av nivået av vaginal aplasi) en dannelse av en hard-elastisk konsistens (hematocolpus), som kan strekke seg utover det lille bekkenet og bestemmes ved palpasjon av magen. Dessuten, jo lavere nivået av den aplastiske delen av skjeden er, desto større kan hematocolpus være, men samtidig, som nevnt ovenfor, oppstår hematometra senere, og derfor er smertesyndromet mindre uttalt. Ved toppen palperes en tettere formasjon (livmor), som kan være forstørret i størrelse (hematometra). I området rundt vedhengene bestemmes noen ganger retortformede formasjoner (hematosalpinx).

Ved rudimentært lukket livmorhorn bestemmes én vagina og én livmorhals visuelt, men under rektalabdominal undersøkelse palperes en liten smertefull formasjon nær livmoren, som øker under menstruasjon, på siden - hematosalpinx. Et karakteristisk trekk ved denne defekten er renal aplasi på siden av den lukkede vagina hos alle pasienter.

Under vaginoskopi hos pasienter med uterusduplisering og aplasi i en av vaginaene visualiseres én vagina, én livmorhals og en fremspring av den laterale eller øvre sideveggen av vaginaen. Hvis fremspringen er stor, kan livmorhalsen være utilgjengelig for undersøkelse. Under en rektoabdominal undersøkelse oppdages en tumorlignende formasjon med en hard-elastisk konsistens, immobil, litt smertefull, i det lille bekkenet, hvis nedre pol er 2-6 cm over anus (avhengig av nivået av vaginal aplasi), den øvre polen når noen ganger navlestrengsområdet. Det bemerkes at jo lavere nivået av aplasi i en av vaginaene er (bestemt av den nedre polen av hematokolpos), desto mindre uttalt er smertesyndromet. Dette skyldes den større kapasiteten i vaginaen med aplasi av den nedre tredjedelen, dens senere overstrekking og dannelsen av hematometra og hematosalpinx.

Laboratorieforskning

Laboratorietester er lite nyttige for å identifisere misdannelser i livmor og skjede, men er nødvendige for å avklare bakgrunnstilstander og sykdommer, spesielt tilstanden til urinveiene.

Instrumentelle forskningsmetoder

Under ultralydundersøkelse av pasienter med fullstendig aplasi av skjeden og livmoren, oppdages ikke livmoren i bekkenet, eller man ser én eller to muskulære riller (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); eggstokkene har vanligvis aldersnormen i størrelse og ligger høyt oppe nær bekkenveggene.

Ved vaginal aplasi og rudimentært fungerende livmor mangler livmorhalsen og skjeden på ekkogrammet, hematosalpinxer bestemmes, og hos pasienter med fullverdig livmor - et ekkografisk bilde av hematokolpos og ganske ofte hematometra, som ser ut som ekkonegative formasjoner som fyller bekkenhulen.

Et rudimentært horn visualiseres på et ekogram som en avrundet formasjon ved siden av livmoren med en heterogen indre struktur. Med denne defekten tillater imidlertid ikke ultralyd alltid en korrekt tolkning av det ekografiske bildet, og vurderer det som en intrauterin septum, bihornet livmor, torsjon av ovariecysten, nodulær adenomyose, etc. MR og hysteroskopi har høy diagnostisk verdi i denne situasjonen, siden bare én åpning av egglederen visualiseres i livmorhulen.

MR er en moderne, trygg, svært informativ, ikke-invasiv og ikke-strålebehandlingsmetode for å diagnostisere vaginale og livmorale defekter. Den lar deg bestemme defekttypen med en nøyaktighet på nesten 100 %.

Til tross for sin høye diagnostiske verdi, er CT ledsaget av strålingseksponering for kroppen, noe som er ekstremt uønsket i puberteten.

Den siste fasen av diagnostikken er laparoskopi, som ikke bare spiller en diagnostisk, men også en terapeutisk rolle.

Differensialdiagnostikk av misdannelser i skjeden og livmoren

Differensialdiagnostikk av fullstendig aplasi i vagina og livmor bør utføres ved ulike varianter av forsinket seksuell utvikling, primært av ovariedannelse (gonadal dysgenese, testikulært feminiseringssyndrom). Det bør huskes at pasienter med aplasi i vagina og livmor kjennetegnes av tilstedeværelsen av en normal kvinnelig karyotype (46.XX) og nivået av kjønnskromatin, kvinnelig fenotype (normal utvikling av melkekjertlene, hårvekst og utvikling av de ytre kjønnsorganene i henhold til den kvinnelige typen).

Differensialdiagnostikk av defekter forbundet med nedsatt utstrømning av menstruasjonsblod bør utføres med adenomyose (endometriose i livmoren), funksjonell dysmenoré og akutt inflammatorisk prosess i bekkenorganene.

Patologi i nyrene og urinveiene krever konsultasjon med en urolog eller nefrolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]