Behandling av misdannelser av skjeden og livmor

Målet med å behandle vaginale og uterine misdannelser er opprettelsen av en kunstig vagina hos pasienter med vaginal og uterine aplasi eller utstrømning av menstruasjonsblod hos pasienter med forsinkelse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse - pasientens samtykke til konservativ eller kirurgisk korreksjon av uterus og skjedeutvikling.

Medikamentell behandling for misdannelser av uterus og skjede er ikke brukt.

Ikke-farmakologisk behandling av misdannelser av skjeden og livmor

Den såkalte blodløse kolpopoiesen brukes kun hos pasienter med aplasi i skjeden og livmoren ved bruk av kolpelotongatorer. Ved utføring av den kolpoelongatsii Sherstneva kunstig skjeden som dannes ved strekking av skjeden mucosa vestibulære dypere og eksisterende eller dannes i løpet av vulva "pits" fremgangsmåte ved bruk av en slitebane (kolpoelongatora). Graden av trykk på apparatet på pasientens vev reguleres av en spesiell skrue med hensyn til sine egne opplevelser. Pasienten utfører prosedyren uavhengig under tilsyn av medisinsk personell.

For å forbedre utvidelsen av vevene i vestibulevestibulen, utføres kolpelongering med samtidig bruk av Ovestin-krem og Kontraktubeks gel. De ubestridelige fordelene ved metoden er konservatisme, mangelen på behovet for å starte et seksuelt liv umiddelbart etter avslutningen.

Varigheten av den første prosedyren - i gjennomsnitt 20 minutter, i fremtiden øker den til 30-40 minutter. Et løpet av kolpelongongongasjon er ca. 15-20 prosedyrer, med utgangspunkt i en prosedyre per dag med overføring 1-2 dager til to prosedyrer. Vanligvis utføres en til tre kollapsongongasjonskurs med et intervall på ca 2 måneder.

De aller fleste av pasientene med aplasi av vagina og uterus under kolpoelongatsii mulig å oppnå dannelsen av en god ekspanderbar neovaginy utsikt to tverr fingre til en dybde på minst 10 cm. Med ineffektivitet av konservativ behandling viser operasjonen.

Kirurgisk behandling av misdannelser av vagina og livmor

Hos pasienter med vaginal og uterine aplasi brukes kirurgisk colpopoiesis.

De første rapportene om forsøk på å utføre denne operasjonen dateres tilbake til begynnelsen av 1800-tallet, da G. Dupuitren i 1817 forsøkte å skape en kanal i rektovesiell fiber på en skarp og stump måte. Før innføring av endoskopiske teknologier ble kolpopoiesis ledsaget av en eksepsjonelt høy risiko for intra- og postoperative komplikasjoner.

For å forhindre overvekst åpninger som er opprettet rectourethral lenge forsøkt å anvende den Tamponade og dilatasjon, innføring av tunnelen dannet mellom blæren og rektum proteser (utvidere Gagara av sølv og rustfritt stål, med fantom kombutekom kolatsinom-2 og så videre). Imidlertid er implementeringen av disse prosedyrene ekstremt smertefull for pasienter og er ikke effektiv nok. Senere var det mange varianter av colpopoiesis med hudflaptransplantasjon i den opprettede tunnelen. Etter utførelse av disse operasjonene ofte dannes neovaginal arr krymping, nekrose av hudtransplantater implanterte.

VF Snegiryov i 1892 har utført colpopoiesis fra rektum, som ikke har funnet bred anvendelse på grunn av høy teknisk kompleksitet, høy frekvens intra- og postoperative komplikasjoner (dannelse av rektalvaginal fistula og adrectal strikturer rektum). Senere ble det foreslått metoder for colpopoiesis fra små og tyktarmen.

Så langt enkelte kirurger bruker sigmoidal colpopoiesis at den innbefatter evnen til å utføre denne operasjonen lenge før utbruddet av seksuell aktivitet i påvisning av denne type mangel hos barn. Negative trekk ved denne type colpopoiesis - en ekstrem traume (nødvendigheten av å utføre laparotomi, isolasjon og bringe ned delen av colon sigmoideum), forekomsten av et stort antall opererte pasienter taps neovaginal vegger komplikasjoner av inflammatorisk natur, inntil peritonitt, abscesser og intestinal obstruksjon, cicatricial innsnevring inngangen til skjeden og dermed gi opp sex liv. Stressende situasjon for pasienter - fra kjønnsorganene med en karakteristisk lukt og tarm hyppig tap skjeden under samleie. På undersøkelse av ytre genitalia tydelig visualisert avgrensning grensen til rød farge på inngangen nivå av vagina. Man kan ikke, men er enig med utsikt over LV Adamyan et al. (1998), at denne korreksjonen metoden utføres ikke på vitale indikasjoner, traumatiske, ledsaget av en høy risiko for komplikasjoner både under operasjonen og i den postoperative perioden, og er nå bare av historisk interesse.

I moderne forhold er "gullstandarden" av kirurgisk colpopoiesis hos pasienter med vaginal og uterine aplasi, colpopoiesis fra bekkenbarken med laparoskopisk hjelp. I 1984 ble N.D. Selezneva et al. De foreslo først kolpopoiesis fra bekkenet peritoneum med laparoskopisk hjelp. Ved hjelp av "glødende vindu" -prinsippet, hvor teknikken ble raffinert i 1992. L.V. Adamyan et al.

Dette kirurgiske inngrep utføres av to lag kirurger: en utfører endoskopiske stadier, den andre perineale.

Under endotracheale anestesi produsere et diagnostisk laparoskopi, hvor vurdere tilstanden til bekkenet organer, peritoneum mobilitet vesico-rektal utsparing identifisere antallet og plasseringen av muskel rygger. Manipulatoren markerer denne delen av bukhinnen og strømmer den ned, holder den konstant.

Den andre brigaden av kirurger går videre til skrittet i operasjonen. Skrittets grøft er dissekert langs den nedre kanten av labia minoraen i en avstand på 3-3,5 cm i tverrretningen mellom endetarmen og blæren på nivået av den bakre adhesjonen. Skarp og mest sløv måte å skape en kanal i strengt horisontal retning uten å endre vinkelen. Dette er den viktigste delen av operasjonen i forbindelse med muligheten for å skade blæren og endetarmen. Kanalen er opprettet til bekkenbunnen.

Den neste viktige operasjonstrinn - identifisering av peritoneum, som blir utført via en laparoskop ved å markere (gjennomlysnings) parietal peritoneum fra bukhulen, og å summere den med myke pinsett eller manipulator. Peritoneum gripes i en tunnel med klemmer og kuttes med saks. Kanten på kutten av brystbenet reduseres og hemmes med separate vikril suturer til kantene av det kutane snittet, som danner inngangen til skjeden.

Den siste fasen av operasjonen er dannelsen av den neovaginale kuppelen, som utføres gjennom laparoskopet. De legger suturer på blærenes bukhinne, muskuløse rygger (rudiments av livmoren) og bukhinne av sideveggene i det lille bekkenet og sigmoid-kolon. Kuppelen til neovaginal er skapt i en avstand på 10-12 cm fra kutan kutt av perineum.

I 1-2 dager i den neovaginale gazepinnen med vaselinolje eller levomelem administreres. Utbruddet av seksuell aktivitet er mulig 3-4 uker etter operasjonen, og regelmessig samleie eller kunstig bougie for å bevare lumen på neovaginal er en uunnværlig tilstand for å hindre sammensmelting av veggene.

Studier av langsiktige resultater har vist at nesten alle pasientene er fornøyd med sexlivet. Med gynekologisk undersøkelse er den synlige grensen mellom vaginale vestibulen og den opprinnelige neovaginalen fraværende, lengden er 11-12 cm, strekkets styrke og kapasitet er ganske tilstrekkelig. Det er en moderat folding og en liten mucosal vaginal utslipp.

Når defekt rudimentær men fungerer livmor og smertesyndrom, forårsaket vanligvis endometriose (for MRI og påfølgende histologisk undersøkelse) samtidig med colpopoiesis av bekkenperitoneum operere deres fjerning. Fjerning av fungerende muskelstrenger / tråder er mulig med alvorlig smerte hos unge pasienter uten kolpopoiesis. Colpopoiesis gjennomføre det andre trinn i behandlingen: kirurgi (fra bekkenperitoneum før utbruddet av seksuell aktivitet) eller konservative (kolpoelongatsiya på Sherstnyov).

En lignende behandlingsmetode er den eneste gyldige metoden for å korrigere vaginal aplasi hos pasienter med vestigial fungerende livmor. For å velge metoden for kirurgisk korreksjon, er det nødvendig å ha en klar ide om livmorens anatomiske og funksjonelle fylde. Fungerende livmor med aplasi av livmorhalsen eller livmorhalsen - rudimentær, vestigial organ, ute av stand til å fullt ut utøve sin reproduktive funksjon, og det er ikke nødvendig for enhver pris å holde en defekt livmor. Alle forsøk på å holde kroppen og skaper en fistel mellom uterus og den vestibyle ved en sigmaformet eller peritoneal colpopoiesis har vært mislykket på grunn av utviklingen av alvorlige postoperative infeksiøse komplikasjoner som kreves reoperasjon. I moderne forhold er extirpation fungerende rudimentær livmor aplasi av skjeden mulig å utføre laparoskopisk tilgang.

Stadier av utryddelse av den fungerende rudimentære livmor ved laparoskopisk tilgang:

• diagnostisk laparoskopi (revisjon bekkenet, hysterektomi, åpning og tømming hematometra, retrograd hysteroskopi, som bekrefter fraværet av forlengelsen av livmorhulen inn i livmorhalsen lumen);
• opprettelse av en kanal til det fungerende rudimentære livmor og bekkenet peritoneum ved skritt tilgang:
• rudimentær livmor ekstirpasjon fungerende laparoskopisk tilgang (krysningslivmor leddbånd, eggledere, ovarier leddbånd egne obduksjons vesico-uterin folder, er skjæringspunktet av uterine fartøyer, livmor klipping);
• colpopoiesis fra bekkenet peritoneum til pasienter klar for oppstart av seksuell aktivitet; pasienter som ikke planlegger samleie, etter operasjonen og helingen av suturene, er det mulig å utføre kolpoelongasjon.

Ved et visst antall opererte pasienter med aplasi vagina og uterus rudimentære histologisk eksterne preparater viste nonfunctioning endometrium og rudimentær livmor adenomyose tykkere avsløre mange endometrioid heterotopi den, tilsynelatende, og fører til alvorlig smerte syndrom.

Uheldigvis piker med vaginal aplasi (delvis eller fullstendig) og fungerer livmor med symptomer "akutt abdomen" ofte gjør en feil diagnose (akutt blindtarmbetennelse et al.). Følgelig opererer appendoektomiyu, diagnostiske laparotomi eller laparoskopi, fjerning eller reseksjon av livmoren, feilaktige og skadelige disseksjon tydelig atrezirovannoy hymen etc. Gjennomføring av kirurgiske inngrep i volumet av punktering og drenering av hematocolpos, inkludert med de etterfølgende buzhirovaniem aplazirovannoj deler av vagina, er uakseptabelt. Dette ikke bare eliminerer årsaken til sykdommen, men gjør det også vanskelig for deretter å gjennomføre tilstrekkelig korreksjon på grunn av utviklingen av infeksjonen i det peritoneale hulrom (piokolpos, pyometra, etc.) og vaginal arr deformasjon.

For tiden er den optimale metoden for å korrigere ufullstendig vaginal aplasi med en fungerende livmor vaginoplastikk ved hjelp av metoden for glidende grafter. For å redusere risikoen for kirurgi, bør en objektiv vurdering av livmor og bihulens status, om nødvendig, korrigere den medfølgende gynekologiske patologien, vaginoplastikk fortrinnsvis utføres med laparoskopisk hjelp. I tillegg fremmer opprettelsen av pneumoperitoneum forskyvningen av den nedre kanten av hematocolpos nedover, som, selv om fyllingen er utilstrekkelig, letter operasjonen.

Stadier av vaginoplastikk ved hjelp av metoden for glidende grafter.

• Korsvis disseksjon av vulva med mobilisering av klaffene i 2-3 cm.
• Opprettelse av en tunnel i retrovaginal fiber til den nedre polen av hematocolpus. Denne fasen av operasjonen er den mest komplekse og ansvarlige i forbindelse med risikoen for å skade blæren og rektum, som er nært relatert til den aplastiske delen av skjeden.
• Mobilisering av den nedre polen av hematocolpos i 2-3 cm fra underliggende vev.
• X-formet del av hematocolpus nedre pol (i en vinkel på 45 "med hensyn til et rett snitt i snittet).
• Punktering og tømming av hematocolpos, vasking av vagina med en antiseptisk løsning, visualisering av livmorhalsen.
• Tilkobling av vulkanens kanter og den nedre kanten av den tømte hemato-cilpus som en kil i sporet (prinsippet om tannene på tannhjulet).

Etter operasjonen injiseres en løs voks impregnert med vaselinolje, etterfulgt av en daglig sanering av skjeden og gjentatt innsetting av tampongen i 2-3 dager.

Med det fungerende lukkede hornet i livmoren, blir rudimentær livmor og hematosalpinx fjernet gjennom laparoskopet. For å redusere traumer av hoved livmoren i de situasjonene hvor rudimentær livmor er nært forbundet med hoved livmor, L.V. Adamyan og M.A. Strizhakova (2003) utviklet en metode for kirurgisk korreksjon av et lukket fungerende horn som befinner seg i tykkelsen av hoveduterusen. Utfør laparoskopi, retrograd hysteroresektoskopi og reseksjon av endometrium i livmorens lukket fungerende horn.

Kirurgisk behandling av dobbel livmor og vagina med delvis aplasi av en av dem er disseksjon av veggen av vagina og skaper et lukket kommunikasjon mellom seg og fungerer skjeden størrelse 2x2,5 cm i henhold til laparoskopisk kontroll.

• Vagina stadium:
  • åpning av hematocolpos;
  • tømming av hematocolpos;
  • vaske skjeden med en antiseptisk løsning;
  • Excision av den lukkede vaginalen (skaper et "ovalt vindu").
• Laparoskopisk stadium:
  • klargjøring av dronningens relative stilling, tilstanden til eggstokkene, egglederne;
  • kontroll av tømming av hematocolpos;
  • tømming av hematosalpinx;
  • påvisning og koagulering av endometriosefokus
  • rensing av bukhulen.

I jenter med atresi av hymen, under lokalbedøvelse, utføres X-formet disseksjon og tømming av hemato-cilpus.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Sykdommen forårsaker ikke permanent funksjonshemning. Mulige uføreperioder for arbeid - 10-30 dager skyldes rekonvalescenshastigheten etter operasjonen.

Videre ledelse

Hos pasienter med aplasi i skjeden og livmor er det tilrådelig å gjenta kolpelotongasjon 2-3 ganger i året i fravær av en permanent seksuell partner for forebygging av neovaginal stricture etter kirurgisk colpopoiesis.

For å kunne rettidig diagnostisere cicatricial endringer i skjeden etter kirurgisk korreksjon av skjeden og livmor, vises en dispensarobservasjon med en checkup hver 6. Måned til 18 år.

Informasjon til pasienter

Mangelen på uavhengig menstruasjon i en alder av 15 år eller eldre, syklisk økende intensiteten av smerter i magen og menarche - indikasjoner for konsultasjon gynekolog barndommen og ungdomsårene til tidlig oppdagelse av misdannelse av livmor og vagina. I alvorlige smerter ved samleie første eller den manglende evne til seksuell aktivitet skulle slutte å prøve å unngå seksuelle kontakter trengende ødeleggende og perineum urinrør hos pasienter med vaginal aplasi.

Outlook

Med rettidig adgang til en gynekolog i en kvalifisert gynekologisk avdeling, utstyrt med moderne diagnostisk og kirurgisk utstyr, er prognosen for sykdomsforløpet gunstig. Pasienter med aplasi i skjeden og livmor under betingelsene for utvikling av metoder for assistert reproduksjon har muligheten til å benytte seg av surrogatmødre under programmet for in vitro befruktning og embryooverføring.