Genital herpes hos kvinner

Genital herpes er forårsaket av to serotyper av herpes simplex-viruset: HSV-1 og HSV-2; HSV-2 er den vanligste.

Herpes simplex-viruset forårsaker patologi i svangerskap og fødsel, fører ofte til "spontane" aborter og fosterdød eller forårsaker generalisert infeksjon hos nyfødte. Det er observert en sammenheng mellom genital herpes og livmorhalskreft.

Epidemiologi

Herpes er en av de vanligste virusinfeksjonene hos mennesker. Over 90 % av menneskene på planeten er infisert med herpes simplex-viruset (HSV), og opptil 20 % av dem har noen kliniske manifestasjoner av infeksjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til genital herpes hos kvinner

Det forårsakende agens er herpes simplex-virus type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2), som forårsaker en infeksjon som er karakterisert ved livslang bærerskap av viruset og dets periodiske reproduksjon, noe som fører til utvikling av et klinisk tilbakefall eller forløper asymptomatisk. Tilbakefallsraten for HSV-2 er svært høy (hos 98 % av pasientene).

Måter å overføre genital herpes på:

• kontakt:
  • direkte kontakt (husholdning, seksuell);
  • indirekte kontakt (husholdningsartikler, servise, leker, medisinske instrumenter);
• luftbåren;
• transplacental (fra mor til foster og under passasje gjennom fødselskanalen);
• parenteral (organ- og vevstransplantasjon, kunstig inseminasjon med infisert donorsæd).

Omtrent 50 % av primær genital herpes er forårsaket av HSV-1 og overføres ved orogenital kontakt. Selvinfeksjon med eksisterende HSV-1 (orolabial) er svært sjelden. Asymptomatisk overføring av viruset er mulig (spesielt HSV-2).

Forekomsten av dette viruset varierer mellom ulike befolkningsgrupper. Fra 8 til 83 % av pasientene på svangerskapsklinikker har antistoffer mot herpesviruset (seropositive). Blant prostituerte er hyppigheten av påvisning av antistoffer fra 75 til 96 %, og blant blodgivere - fra 5 til 18 %. I følge serologiske studier utført i forskjellige land varierer forekomsten av HSV-2 hos gravide kvinner fra 6 til 55 %, og forekomsten av HSV-1 er 50–70 %. 75 % av seropositive personer har aldri hatt noen symptomer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

• Prostitusjon.
• Tallrike og tilfeldige seksuelle forhold.
• Homoseksualitet.
• Sjelden bruk av barrieremetoder for prevensjon og sæddrepende midler.
• Tilstedeværelse av andre kjønnssykdommer.
• Erosive og ulcerøse lesjoner i kjønnsorganene.
• Immunsvikttilstander.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer genital herpes hos kvinner

Inkubasjonsperioden varierer fra 1 til 26 dager, med et gjennomsnitt på omtrent 7 dager.

Genital herpes er preget av periodisk forekomst av lesjoner på hud og slimhinner med varierende alvorlighetsgrad og aktiv frigjøring av HSV, som manifesterer seg i ulike kliniske former:

• manifestere,
• atypisk,
• mislykket,
• subklinisk.

Den manifeste formen for tilbakevendende genital herpes er karakterisert ved den typiske utviklingen av herpeselementer i lesjonen. Konstante symptomer på genital herpes er blemmer, erosjoner, magesår, ekssudasjon og sykdommens tilbakevendende natur. Pasienter med genital herpes klager ofte over uvelhet, hodepine, noen ganger lav feber, søvnforstyrrelser og nervøsitet. Vanligvis, ved sykdomsutbrudd, merkes en brennende følelse, kløe og smerter i kjønnsområdet. Det berørte området hovner litt opp, blir rødt, og deretter dukker det opp en gruppe små blemmer på 2-3 mm i størrelse på den hyperemiske basen.

Blant variantene av den atypiske formen for tilbakevendende genital herpes hos kvinner finnes det ødematøse og kløende former. Lesjonen kan være representert ved dype tilbakevendende sprekker i vevet i labia minora og labia majora, som epiteliserer seg selv i løpet av 4-5 dager.

Den abortive formen for genital herpes forekommer vanligvis hos pasienter som tidligere har fått antiviral behandling og vaksinebehandling. Lesjonen i det abortive forløpet omgår noen stadier som er karakteristiske for den manifeste formen og kan manifestere seg som en kløende flekk eller papel som forsvinner i løpet av 1–3 dager.

Den subkliniske formen for genital herpes oppdages vanligvis under undersøkelse av seksuelle kontakter hos pasienter som lider av kjønnssykdommer eller ektepar med fertilitetsforstyrrelser. Denne formen er karakterisert ved mikrosymptomer (kortvarig forekomst av overfladiske sprekker i slimhinnen i de ytre kjønnsorganene, ledsaget av lett kløe).

Symptomer på genital herpes er direkte avhengige av lesjonens plassering, intensiteten av den inflammatoriske prosessen, sykdommens varighet, kroppens evne til å utvikle beskyttende immunologiske responser og virulensen til virusstammen.

Nyfødt herpes

• En sjelden, men alvorlig trussel mot barnets helse.
• Smitte før fødsel er sjelden.
• Nyfødte blir oftest smittet med herpesviruset under passasje gjennom morens fødselskanal.
• Hos nyfødte født av mødre med en primærinfeksjon som oppsto rett før fødselen, er risikoen for å utvikle sykdommen økt (mer enn 50 %), uavhengig av om morens infeksjon var asymptomatisk eller symptomatisk.
• Det kliniske bildet kan utvikle seg umiddelbart etter barnets fødsel, men det kan også utvikle seg 4–6 uker etter fødselen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer på herpesinfeksjon hos nyfødte

• Generalisert herpesinfeksjon med skade på lever, sentralnervesystem og andre organer med/uten hudlesjoner (inkubasjonsperiode ca. 1 uke).
• Isolert CNS-lesjon uten kutane eller viscerale manifestasjoner (inkubasjonsperiode 2–4 uker).
• Lesjoner i hud, konjunktiva og munnslimhinne uten involvering av sentralnervesystemet eller indre organer (inkubasjonsperiode 1–3 uker). Nyfødte med kun hudlesjoner kan utvikle nevrologiske komplikasjoner, så slike barn bør få parenteral acyklovir.
• Postnatal HSV-infeksjon er sjelden, men mulig ved primærkontakt med moren eller en annen person med herpesinfeksjon.

Stages

Avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av lesjonene hos pasienter med genital herpes, skilles det konvensjonelt mellom tre stadier:

1. Fase I - skade på de ytre kjønnsorganene;
2. Fase II - herpetisk kolpitt, cervisitt og uretritt;
3. Stadium III - herpetisk endometritt, salpingitt eller blærekatarr.

Hos kvinner er herpesutslett vanligvis lokalisert på de små og store kjønnsleppene, i området rundt vulva, klitoris, vagina og livmorhalsen. Herpesvesikler danner karakteristiske polysykliske, kamskjellformede former. Deretter dannes overfladiske sår dekket med et gråaktig belegg i samsvar med antallet tidligere vesikler, eller en kontinuerlig erosjon med glatt bunn og ubrutte kanter omgitt av en lys rød kant. Sårene er ikke dype og blør ikke. Herpessår er noen ganger svært smertefulle. Sår og erosjoner leges uten å etterlate arr. Herpesutslett på de små kjønnsleppene og vulva hos kvinner forårsaker i noen tilfeller betydelig hevelse i kjønnsleppene. Ved herpesutslett er livmorhalsen ødematøs, ofte erodert. Tilbakefall forekommer enten spontant, etter samleie eller etter menstruasjon. Ofte er forekomsten av genital herpes provosert av andre infeksjoner. Herpesinfeksjon kan ikke bare påvirke området rundt de ytre kjønnsorganene, men også slimhinnen i skjeden og livmorhalsen, og trenge oppover i slimhinnen i livmoren og lederne, urinrøret og blæren, noe som forårsaker spesifikk skade på dem.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Ekstragenital herpes med nasofaryngeale lesjoner, oftalmisk herpes.
• Generalisert herpesvirusinfeksjon.
• Hos gravide kvinner kan genital herpesvirusinfeksjon øke risikoen for neonatal hjernehinnebetennelse hos fosteret når det passerer gjennom morens fødselskanal infisert med herpeslesjoner.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostikk genital herpes hos kvinner

Laboratoriediagnostiske metoder for genital herpes

• Direkte immunofluorescens (DIF) er deteksjon av virale antigener ved å behandle materialet med spesifikke fluorescerende antistoffer.
• Molekylærbiologiske metoder (sanntids-PCR) - påvisning av DNA-virus.
• Isolering av virus i cellekultur.
• Serologisk diagnostikk (enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA)) er ikke av avgjørende betydning (omtrent 90 % av den russiske befolkningen er seropositive). For å fastslå primærinfeksjon hos gravide kvinner er det nødvendig å bestemme IgG, IgM og bestemme IgG-aviditetsindeksen. Tilstedeværelsen av antistoffer med lav aviditet (aviditetsindeks under 30 %) indikerer en akutt, førstegangsinfeksjon.

Materiale for undersøkelse - innhold av vesikler og/eller utflod fra den erosive-ulcerøse overflaten av manifestasjoner på hud og slimhinner, i asymptomatiske former - skraping av epitelet i urinrøret og/eller livmorhalskanalen. For serologisk undersøkelse tas blod fra en vene.

Materialet må samles inn i løpet av virusisoleringsperioden: under primærinfeksjon varer den omtrent 12 dager, under tilbakefall - omtrent 5 dager.

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig med konsultasjon med relevante spesialister.

Fremgangsmåte en lege skal følge når en diagnose av genital herpesvirusinfeksjon er stilt

1. Informere pasienten om diagnosen.
2. Å gi informasjon om pasientens atferd. Genital herpes er en tilbakevendende og uhelbredelig infeksjon. Derfor anses rådgivning som en viktig del av pasientbehandlingen. Alle pasienter med genital herpes og deres seksuelle partnere bør være klar over sin kroniske sykdom.
3. Rådgivning av pasienter med genital herpes.
   • Det er nødvendig å forklare sykdommens natur, med fokus på sykdommens tilbakevendende natur, hyppig asymptomatisk forløp og seksuell overføring. Seksuell overføring er mulig med asymptomatisk forløp, i fravær av skade. I dette tilfellet er det nødvendig å diskutere tiltak for å forhindre infeksjon med pasienten.
   • Informer pasienten om at det er nødvendig å avstå fra seksuell aktivitet i løpet av utslettperioden og å informere sexpartneren om forekomsten av genital herpes. Ved samleie med en ny sexpartner er det nødvendig å bruke kondom.
   • Kondomer er ikke effektive nok til å forhindre overføring av herpesvirusinfeksjon, da annen lokalisering av skaden eller asymptomatisk progresjon er mulig, og det er høy risiko for overføring av smitte via orogenital rute. Andre metoder for sikker sex bør diskuteres med pasienten.

Når man anbefaler langvarig bruk av kondom til monogame par, er det viktig å veie fordeler og ulemper.

• Diskuter risikoen for nyfødtinfeksjon med pasientene dine, inkludert menn. Kvinner med genital herpes bør rådes til å rapportere det ved graviditetsregistrering, noe som vil sikre overvåking (spesielt for herpesinfeksjon) gjennom hele svangerskapet.
• Pasienter med en primær episode av genital herpes bør rådes til å gjennomgå kortvarig antiviral behandling for å redusere varigheten av utslettet, samt langvarig undertrykkende antiviral behandling for å redusere antall tilbakefall.
• Oppfølgingsrådgivning for pasienter med genital herpes er et viktig skritt i pasientbehandlingen.

4. Innsamling av seksuell anamnese.
5. Påvisning og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av sykdommens kliniske manifestasjoner og forventet infeksjonsperiode - fra 15 dager til 6 måneder. En pasient med genital herpes bør informere sin seksuelle partner om diagnosen slik at han kjenner risikoen ved infeksjon og kan hjelpe partneren hvis sykdommen utvikler seg.

Pasientopplæring

Pasientopplæring bør fokusere på tiltak for å forhindre smitte av seksuelle partnere.

[ 28 ], [ 29 ]

Behandling genital herpes hos kvinner

Behandling av genital herpes innebærer administrering av antivirale legemidler (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Disse:

• De fremskynder helbredelsesprosessen av magesår.
• Reduserer alvorlighetsgraden, intensiteten og varigheten av symptomene.
• Reduser hyppigheten av tilbakefall av sykdommen.
• Minimer risikoen for overføring av herpes simplex-viruset.

Terapien varer fra 7 til 10 dager.

Forebygging

Forebyggende tiltak mot genital herpes er de samme for alle kjønnssykdommer. For å forhindre utvikling av herpesinfeksjon hos nyfødte - med primær klinisk uttrykt infeksjon hos moren før fødsel (tilstedeværelse av vesikulære utslett i kjønnsorganene), er keisersnitt indisert.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Hvis genital herpes ikke behandles tilstrekkelig, kan det utvikle seg komplikasjoner.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]