Genital herpes hos kvinner

Genital herpes forårsaker to serotyper av herpes simplex viruset: HSV-1 og HSV-2; oftest HSV-2.

Herpes simplex virus forårsaker patologi av graviditet og fødsel, fører ofte til "spontan" abort og foster død eller forårsaker en generalisert infeksjon hos nyfødte. Det er en sammenheng mellom kjønnsherpes og livmorhalskreft.

Epidemiologi

Herpes er en av de vanligste menneskelige virusinfeksjonene. Over 90% av verdens folk er smittet med herpes simplex viruset (HSV) og opptil 20% av dem har visse kliniske manifestasjoner av infeksjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til kjønnsherpes hos kvinner

Patogen - Herpes simplex type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2) viruset forårsaker infeksjon karakterisert liv vogn virusformering, og dens periodiske, som fører til utvikling av kliniske tilbakefall eller asymptomatisk. Hyppigheten av gjentakelse av HSV-2 er svært høy (hos 98% av pasientene).

Fremgangsmåter for overføring av kjønnsherpes:

• kontakt:
  • direkte kontakt (husholdning, seksuell);
  • indirekte kontakt (husholdningsartikler, tallerkener, leker, medisinske instrumenter);
• luftbårne;
• transplacental (fra mor til foster og passerer gjennom fødselskanalen);
• parenteral (transplantasjon av organer og vev, kunstig inseminering med infisert donorsperma).

Ca. 50% av den primære kjønnsherpesen er forårsaket av HSV-1 og overføres med orogenital kontakt. Selvinfeksjon med tilgjengelig HSV-1 (orolabial) er svært sjelden. Mulig asymptomatisk overføring av viruset (spesielt HSV-2).

Blant forskjellige populasjoner av befolkningen er det en annen utbredelse av dette viruset. Fra 8 til 83% av kvinnelige pasienter har antistoffer mot herpesviruset (seropositive). Blant prostituerte er frekvensen av deteksjon av antistoffer fra 75 til 96% og blant bloddonorer fra 5 til 18%. Hos gravide varierer forekomsten av HSV-2 ifølge serologiske studier utført i ulike land i verden, fra 6 til 55%, og utbredelsen av HSV-1 er 50-70%. 75% av seropositive personer hadde aldri noen symptomer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

• Prostitusjon.
• Tallrike og sporadiske seksuelle relasjoner.
• Homofili.
• Sjelden bruk av barriere metoder for prevensjon og spermicider.
• Tilstedeværelsen av andre STIer.
• Erosive-ulcerative lesjoner av kjønnsorganene.
• Immundefektbetingelser.

[16], [17], [18], [19]

Symptomer kjønnsherpes hos kvinner

Inkubasjonsperioden er fra 1 til 26 dager, i gjennomsnitt ca. 7 dager.

Genital herpes er preget av det periodiske utseendet på hud og slimhinner av foci av lesjoner med varierende grad av alvorlighetsgrad og aktiv frigivelse av HSV, som manifesterer seg i form av ulike kliniske former:

• manifest,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subklinisk.

Manifestasjonen av tilbakevendende genital herpes er preget av den typiske utviklingen av herpetic elementer i lesjonen. Konstante symptomer på genital herpes er vesikler, erosjoner, sår, ekssudasjon, sykdommens tilbakevendende natur. Pasienter med genital herpes klager ofte på ubehag, hodepine, noen ganger subfebril temperatur, søvnforstyrrelser, nervøsitet. Vanligvis i begynnelsen av sykdommen er det en brennende følelse, kløe og smerte i kjønnsområdet. Det berørte området svulmer, rødmer, og så kommer en gruppe små vesikler på 2-3 mm på den hyperemiske bakken.

Blant varianter av den atypiske form av tilbakevendende genital herpes har kvinner ødemiske og kløende former. Lesjonfokuset kan representeres av dype gjentatte sprekker i vev av små og store labia, som er selvepiteliserte innen 4-5 dager.

Den abortive formen for kjønnsherpes er vanligvis funnet hos pasienter som tidligere har fått antiviral behandling og vaksinebehandling. Fokuset på nederlag i abortiv flyt passerer noen stadier som er karakteristiske for manifestformen, og kan manifestere seg som en kløende patch eller papiller som løser om 1-3 dager.

Subklinisk form for kjønnsherpes oppdages vanligvis ved undersøkelse av seksuelle kontakter hos pasienter som lider av STD eller par med nedsatt fruktbarhet. Dette skjemaet er preget av mikrosymptomatika (et kortsiktig utseende på slimhinnen i de ytre kjønnsorganene av overflatesprit, ledsaget av en liten kløe).

Symptomer på kjønnsherpes er direkte relatert til lesionsstedet, intensiteten av den inflammatoriske prosessen, sykdommens varighet, kroppens evne til å beskytte immunologiske responser og virulensen av virusets stamme.

Neonatal herpes

• En sjelden, men alvorlig trussel mot barnets helse.
• Antenatal infeksjon er sjelden.
• Herpes virus-spedbarn blir oftere smittet under passering gjennom moderens fødselskanal.
• Hos nyfødte mødre med primær infeksjon som fant sted umiddelbart før fødsel, risiko for å utvikle sykdommen øker (over 50%), uavhengig av om moren satte infeksjon er asymptomatiske eller har hatt symptomer.
• Det kliniske bildet kan utvikles umiddelbart etter fødselen av barnet, men kan også etter 4-6 uker etter fødsel.

[20], [21], [22], [23]

Symptomer på herpetic infeksjon hos nyfødte

• Generell herpesinfeksjon med lever, sentralnervesystem og andre organer med / uten hudlidelser (inkubasjonsperiode ca. 1 uke).
• Isolert lesjon i sentralnervesystemet uten hud- eller viscerale manifestasjoner (inkubasjonsperiode 2-4 uker).
• Lesjoner av hud, konjunktiv og munnslimhinne uten involvering av sentralnervesystemet eller indre organer (inkubasjonsperiode 1-3 uker). Nyfødte med skader på huden kan gi nevrologiske komplikasjoner, slik at disse barna skal motta parenteralt acyklovir.
• Postnatal infeksjon av HSV er sjeldne, men det er mulig med primær kontakt med moren eller noen med herpesinfeksjon.

Stages

Avhengig av lokaliteten og graden av alvorlighetsgrad av lesjoner hos pasienter med kjønnsherpes, er tre stadier konvensjonelt identifisert:

1. Jeg stadium - nederlag av ytre kjønnsorganer;
2. Trinn II - herpetic colpitis, cervicitis og urethritis;
3. III stadium - herpetic endometritis, salpingitt eller blærebetennelse.

Hos kvinner er herpesisk lesjoner vanligvis lokalisert i små og store labia, i vulva, klitoris, vagina og livmoderhals. Herpetic vesicles danner karakteristiske polycykliske scalloped figurer. Deretter ble den dannede overflate belagt med en gråaktig bloom sår i henhold til det antall bobler eller faste stoffet tidligere erosjon med en glatt bunn og kanter nepodrytymi omgitt av lys rød kant. Sårene er ikke dype og bløder ikke. Herpesisk sårdannelse er noen ganger svært smertefull. Sår og erosjoner helbrede uten å forlate arr. Herpesutbrudd på små lepper og vulva hos kvinner, i noen tilfeller forårsaker betydelig hevelse i labia. I herpetic lesjoner er livmorhalsen edematøs, ofte erodert. Relapses forekommer enten spontant eller etter samleie, eller etter menstruasjon. Ofte er utseendet på kjønnsherpes provosert av andre infeksjoner. Tilbakevendende herpes-infeksjon kan påvirke ikke bare i området av de ytre kjønnsorganene, men vaginalslimhinnen, cervix og trenge oppover gjennom slimhinnen i livmoren og rør, urinrør og blære, slik at de spesifikke lesjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Ekstraitalital herpes med nasopharynx, oftalmherpes.
• Generell herpesviral infeksjon.
• Hos gravide kan genital herpesvirusinfeksjon forårsake en risiko for neonatal meningitt i fosteret når det går gjennom herpetic patogener som er infisert av herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostikk kjønnsherpes hos kvinner

Metoder for laboratoriediagnostisering av genital herpes

• Direkte immunofluorescens (PIF) - påvisning av virusantigener ved behandling av materiale med spesifikk fluorescerende AT.
• Molekylære biologiske metoder (PCR i sanntid) - påvisning av DNA-virus.
• Isolering av viruset i cellekulturen.
• Serologisk diagnose (immunoenzymanalyse (ELISA)) er ikke kritisk (omtrent 90% av Russlands befolkning er seropositive). For å fastslå faktum av primær infeksjon hos gravide kvinner, er det nødvendig å bestemme IgG, IgM og bestemme IgG aviditetsindeksen. Tilstedeværelsen av lavverdige antistoffer (aviditetsindeksen er under 30%) indikerer en akutt, først fremstått infeksjon.

Materiale for studien - innholdet i ampullene og / eller løsgjøres fra overflaten erosive ulcerøse manifestasjoner på hud og slimhinner, med asymptomatisk former - skraping epitelet i urinrøret og / eller halskanalen. For serologisk undersøkelse tas blod fra venen.

Materialet må tas under virusisolasjonsperioden: med primær infeksjon varer den ca. 12 dager, med tilbakefall - ca 5 dager.

Når komplikasjoner utvikles, er det nødvendig med konsultasjon av beslektede spesialister.

Ordren av legens handlinger med den etablerte diagnosen genital herpesvirusinfeksjon

1. Fortell pasienten om diagnosen.
2. Presentasjon av informasjon om pasientens oppførsel. Genital herpes er en tilbakevendende og uhelbredelig infeksjon. Derfor anses rådgivning som en viktig del av pasientledelsen. Alle pasienter som har kjønnsherpes og deres seksuelle partnere bør være oppmerksomme på deres kroniske sykdom.
3. Rådgive pasienter med kjønnsherpes.
   • Det er nødvendig å forklare sykdommens natur, med fokus på sykdomens tilbakevendende natur, hyppig asymptomatisk kurs og seksuell overføring. Transplantasjonsveien er mulig med asymptomatisk flyt, i fravær av skade. I dette tilfellet er det nødvendig å diskutere med pasienten tiltak for å forhindre infeksjon.
   • Informer pasienten om at det under utslett er nødvendig å avstå fra seksuell aktivitet og informere din seksuelle partner om tilstedeværelsen av kjønnsherpes. Under et seksuelt forhold til en ny seksuell partner må du bruke kondom.
   • Kondomer er ikke effektive nok til å forhindre overføring av herpesvirusinfeksjon, da det kan være annen lokalisering av lesjoner eller asymptomatisk strømning, og risikoen for overføring av infeksjon ved den ørogenitale ruten er høy. Pasienten må diskutere andre metoder for trygt sex.

Når du anbefaler monogame par til å bruke kondomer i lang tid, er det nødvendig å veie alle fordeler og ulemper.

• Diskuter risikoen for å utvikle infeksjon hos nyfødte med pasientene, inkludert menn. Kvinner som har kjønnsherpes bør rådes til å rapportere dette når de registrerer for graviditet, noe som vil sikre observasjon (spesielt i løpet av herpesinfeksjon) gjennom hele svangerskapet.
• Pasienter med primær episode av genital herpes bør rådes til å utføre kortvarige antiviral terapi, slik at for å redusere varigheten av perioden med utbrudd, samt å gjennomføre langtids undertrykkende antiviral terapi, som reduserer antallet tilbakefall.
• Oppfølgingsrådgivning for pasienter med kjønnsherpes er en viktig fase i pasientstyring.

4. Samling av seksuell anamnese.
5. Identifikasjon og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen og antatt infeksjonsperiode - fra 15 dager til 6 måneder. En pasient med genital herpes bør informere sin seksuelle partner om diagnosen slik at han eller hun vet om risikoen ved infeksjon og kan hjelpe en partner i tilfelle sykdommen utvikler seg.

Pasientutdanning

Opplæring av pasienter bør være rettet mot å iverksette tiltak for å forhindre infeksjon av seksuelle partnere.

[28], [29],

Behandling kjønnsherpes hos kvinner

Behandling av genital herpes er utnevnelsen av antivirale legemidler (acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) De er .:

• Fremskynde helbredelsesprosessen av sår.
• Reduser alvorlighetsgraden, intensiteten og varigheten av symptomene.
• Reduser hyppigheten av tilbakefall av sykdommen.
• Minimere sannsynligheten for overføring av herpes simplex-viruset.

Terapi varer fra 7 til 10 dager.

Forebygging

Forebyggende tiltak for kjønnsherpes er felles for alle STIs. For å forhindre utvikling av herpesinfeksjon hos nyfødte - med en primær klinisk uttalt infeksjon i moren før fødsel (forekomst av bobleutslett i kjønnsorganet) viser keisersnitt.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognose

Ved utilstrekkelig behandling av kjønnsherpes kan komplikasjoner utvikles.

[35], [36], [37],