Galleblærekarsinom

Galleblærekarsinom er sjeldent. I 75 % av tilfellene er det kombinert med gallestein, i mange tilfeller med kolecystitt. Det finnes ingen overbevisende tegn på en etiologisk sammenheng mellom disse sykdommene. Enhver årsak til gallesteindannelse disponerer for utvikling av en svulst.

Svulsten utvikler seg oftest i forkalket galleblære ("porselen"). Galleblærepapillomer gjennomgår vanligvis ikke ondartet transformasjon. Uspesifikk ulcerøs kolitt kan bidra til utvikling av galleblærekarsinom. Det har blitt vist at unormal fusjon av bukspyttkjertelgangen med gallegangen i en avstand på mer enn 15 mm fra duodenalpapillen er kombinert med galleblærekarsinom og medfødt cystisk utvidelse av gallegangen. Refluks av bukspyttkjertelsaft kan bidra til utviklingen av denne svulsten.

Ved kronisk tyfoid-paratyfoid infeksjon i galleblæren øker risikoen for å utvikle karsinom med 167 ganger, noe som igjen understreker behovet for antibiotikabehandling ved kronisk tyfoid-paratyfoid infeksjon eller å utføre en planlagt kolecystektomi.

Papillært adenokarsinom fremstår først som en vorteaktig utvekst. Det vokser sakte til det fyller hele galleblæren som en soppformet masse. Ved slimete degenerasjon vokser svulsten raskere, metastaserer tidlig og ledsages av gelatinøs karsinomatose i peritoneum. Morfologisk skilles plateepitelkarsinom og scirrhus. Den anaplastiske typen er spesielt ondartet . Oftere er svulsten et differensiert adenokarsinom og kan være papillært.

Svulsten utvikler seg vanligvis fra slimhinnen i fundus eller hals, men på grunn av den raske veksten er det vanskelig å fastslå den opprinnelige plasseringen. Rikelig lymfatisk og venøs utstrømning fra galleblæren fører til tidlig metastase til regionale lymfeknuter, som er ledsaget av kolestatisk gulsott og disseminasjon. Invasjon i leversengen forekommer, og det er også mulig å vokse inn i tolvfingertarmen, magesekken og tykktarmen med dannelse av en fistel eller kompresjon av disse organene.

Symptomer på galleblærekreft.Sykdommen rammer vanligvis eldre hvite kvinner. De kan presentere seg med smerter i øvre høyre kvadrant av magen, kvalme, oppkast, vekttap og gulsott. Noen ganger oppdages karsinom ved et uhell under histologisk undersøkelse av galleblærevev etter kolecystektomi. Disse mindre endringene kan til og med gå ubemerket hen under operasjonen.

Under undersøkelsen kan en tett og noen ganger smertefull volumetrisk formasjon i galleblærens område oppdages.

I blodserum, urin og avføring, når gallegangene komprimeres, avsløres endringer som er karakteristiske for kolestatisk gulsott.

Ved leverbiopsi er histologiske forandringer forenlige med galleveisobstruksjon, men indikerer ikke årsaken, siden denne svulsten vanligvis ikke metastaserer til leveren.

Ultralydundersøkelse (US) avslører en volumetrisk formasjon i galleblærens lumen som kan fylle blæren fullstendig. I tidlige stadier er galleblærekarsinom vanskelig å skille fra fortykkelse av veggen forårsaket av akutt eller kronisk kolecystitt.

Computertomografi (CT) kan også avsløre en volumetrisk formasjon i galleblæreområdet. Ultralyd og CT muliggjør diagnostisering av galleblærekreft i 60–70 % av tilfellene.

Når svulsten oppdages med ultralyd og CT, er det svært sannsynlig at den har metastasert, og sjansene for å fjerne den fullstendig er lave. Omfanget av sykdommen og dens stadium kan vurderes ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hos en pasient med gulsott lar oss etablere kompresjon av gallegangene. Angiografi avslører forskyvning av lever- og portalkarene forårsaket av svulsten.

En nøyaktig diagnose kan bare stilles før kirurgi i 50 % av tilfellene.

Behandling avgalleblærekreft

Alle pasienter med gallestein anbefales å gjennomgå kolecystektomi for å forhindre galleblærekreft. Denne taktikken virker for radikal for en så utbredt sykdom og vil resultere i et stort antall unødvendige kolecystektomier.

Diagnosen galleblærekarsinom bør ikke være til hinder for laparotomi, selv om resultatene av kirurgisk behandling er skuffende. Radikal kirurgi med leverreseksjon har blitt forsøkt, men resultatene var utilfredsstillende. Ingen økning i overlevelse ble observert etter strålebehandling.

Endoskopisk eller perkutan stenting av gallegangene kan eliminere obstruksjonen.

Prognose forgalleblærekreft

Prognosen er ugunstig, ettersom svulsten i de fleste tilfeller er uoperabel når diagnosen stilles. På dette tidspunktet har 50 % av pasientene allerede fjernmetastaser. Sannsynligheten for langsiktig overlevelse eksisterer bare i tilfeller der svulsten oppdages ved et uhell under kolecystektomi for gallestein (carcinoma in situ).

Overlevelse etter diagnose er i gjennomsnitt 3 måneder, og 14 % av pasientene er fortsatt i live innen utgangen av det første året. Papillære og veldifferensierte adenokarsinomer har en høyere overlevelsesrate enn tubulære og udifferensierte adenokarsinomer. Resultater av radikale inngrep, inkludert leverreseksjon og radikal lymfadenektomi, er kontroversielle; i noen studier var overlevelsen økt, mens den i andre ikke var det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]