Galleblæren karsinom

Karsinom i galleblæren er sjelden. I 75% av tilfellene kombineres det med gallestein, i mange tilfeller - med cholecystitis. Det er ingen overbevisende tegn på et etiologisk forhold mellom disse sykdommene. Enhver grunn til dannelsen av gallestein predisponerer utviklingen av en svulst.

Svulsten utvikler seg spesielt i en kalsifisert ("porselen") galleblæren. Papillomer av galleblæren undergår vanligvis ikke malign degenerasjon. Utviklingen av galleblærekarsinom kan lettes ved ulcerøs kolitt. Det ble vist at det unormale fusjon av bukspyttkjertelkanalen med den felles kanal zholchnym i en avstand på mer enn 15 mm fra den duodenal papilla kombinert med karsinom i galleblæren og cystisk dilatasjon medfødt felles gallegang. Kaster bukspyttkjerteljuice kan bidra til utviklingen av denne svulsten.

Ved kronisk tyfus-para infeksjon galleblærekreft Risikoen øker i 167 ganger, noe som igjen understreker behovet for antibiotisk behandling av kronisk tyfus-para infeksjon eller utføre rutine cholecystektomi.

Papillær adenokarsinom ser først ut som en vass vekst. Det vokser sakte til, i form av en sopplignende masse, fyller den hele galleblæren. Med mukosal degenerasjon vokser svulsten raskere, tidlig metastasererer og ledsages av gelatinøs peritoneal karcinomatose. Morfologisk isoleres squamouscellekarcinom og scirrus. Spesielt ondartet i naturen er anaplastisk. Oftere er tumoren bekymret for differensiert adenokarsinom og kan være papillær.

Svulsten utvikler seg vanligvis fra slimhinnen i bunnen eller nakken, men på grunn av den raske veksten er det vanskelig å etablere den opprinnelige plasseringen. Rikelig lymfatisk og venøs utstrømning fra galleblæren fører til tidlig metastase i regionale lymfeknuter, som er ledsaget av kolestatisk gulsott og spredning. Det er en invasjon i leverenes lever, muligens også spiring i tolvfingertarm, mage og tynntarm med dannelse av fistel eller kompresjon av disse organene.

Symptomer på galdeblærekarsinom. De eldre kvinnene i den hvite rase er vanligvis syke. De kan bli plaget av smerte i magen øverst til høyre, kvalme, oppkast, vekttap og gulsott. Av og til oppdages karsinom ved histologisk undersøkelse av galleblæren etter cholecystektomi. Under operasjonen kan disse små endringene til og med gå ubemerket.

Ved inspeksjon er det mulig å avsløre tett, og noen ganger og sykelig volumetrisk utdanning innen en cholisk boble.

I blodserumet, urin og avføring når galdekanalene komprimeres, blir endringene karakteristiske for kolestatisk gulsott avslørt.

Med leverbiopsi korresponderer histologiske endringer med galdeobstruksjon, men angir ikke årsaken, siden denne svulsten ikke er preget av metastase til leveren.

Når ultralydsundersøkelse (ultralyd) i galleblærenes lumen, visualiseres en volumdannelse som helt kan fylle boblen. I de tidlige stadier er galleblæren karsinom vanskelig å skille fra tykkelsen av veggen, forårsaket av akutt eller kronisk cholecystitis.

Beregnet tomografi (CT) i gallbladderområdet kan også avsløre volumetrisk formasjon. Ultralyd og CT kan diagnostisere galleblærekarsinom i 60-70% av tilfellene.

Når tumoren oppdages med ultralyd og CT, er det svært sannsynlig at det er metastaser, og sjansene for fullstendig fjerning er små. Utbredelsen av sykdommen og dens stadium kan vurderes ved hjelp av magnetisk resonansbilder (MR).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCPG) hos en pasient med gulsott gjør det mulig å etablere kompresjon av galdekanaler. Med angiografi detekteres forskyvningen av lever- og portfartøyene av en svulst.

Den nøyaktige diagnosen før operasjonen kan kun opprettes i 50% av tilfellene.

Behandling av galdeblærekarsinom

Alle pasienter med gallestein for å forhindre galdeblærekarsinom anbefales å utføre cholecystektomi. En slik taktikk om en slik utbredt sykdom virker for radikal, dens konsekvens vil være et stort antall uberettiget cholecystektomi.

Diagnosen av galdeblærekarsinom bør ikke være et hinder for laparotomi, selv om resultatene av kirurgisk behandling er skuffende. Det har vært gjort anstrengelser for å utføre en radikal operasjon med leverreseksjon, men resultatene var utilfredsstillende. Det var ingen økning i overlevelse etter strålebehandling.

Endoskopisk eller transkutan stenting av galdekanalene gjør det mulig å eliminere deres obstruksjon.

Prognose for galdeblærekarsinom

Prognosen er ugunstig, siden i de fleste tilfeller på tidspunktet for diagnosen er svulsten ubrukelig. På dette tidspunktet har 50% av pasientene langt fjerne metastaser. Sannsynligheten for langvarig overlevelse eksisterer bare i de tilfellene når svulsten oppdages ved et uhell under cholecystektomi for gallestein (karsinom in situ).

Overlevelse etter diagnose er i gjennomsnitt 3 måneder, og ved slutten av det første året forblir 14% av pasientene i live. Med papillær og svært differensiert adenokarcinomer er overlevelse høyere enn med rørformet og utifferentiert. Resultatene av radikale inngrep, inkludert leverreseksjon og radikal lymfadenektomi, er motstridende; I noen studier økte overlevelse, men i andre gjorde det ikke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]