Dikloretanforgiftning

Blant giftige effekter forårsaket av stoffer som er farlige for menneskekroppen, fremhever eksperter forgiftning med dikloretan, et mettet halogen (klorert) derivat av etylen.

Dikloretan (etylendiklorid eller 1,2-DCE) produseres i store mengder og brukes i produksjonen av polyvinylklorid (PVC) og andre polymere materialer, fumiganter, lim og løsemidler, blant annet for fjerning av parafiner under oljeraffinering, bly fra blyholdig bensin og for fjerning av flekker i hverdagen.

Hva er skaden ved dikloretan?

For mennesker ligger skaden av dikloretan, som alle klorerte umettede hydrokarboner, ikke bare i dens narkotiske, men også nefrotoksiske effekt. Ved forgiftning med etylendiklorid påvirkes også alle andre systemer i kroppen - fra lunger og mage til hjernen og sentralnervesystemet. Den teratogene og kreftfremkallende effekten av 1,2-DCE på dyr er bevist in vivo.

Er det mulig å dø av dikloretan? Et enkelt inntak av omtrent 20–30 ml av det flytende stoffet fører til akutt rus og er identifisert som en dødelig dose, der døden kan inntreffe innen 24 timer; 85–125 ml fører til død innen fem timer, og 150 ml eller mer – innen tre timer. Det dødelige innholdet av 1,2-DCE i blodet er 90 eller mer mcg/ml (eller 500 mg/l).

Som klinisk statistikk fra de siste tre tiårene viser, oversteg ikke den totale overlevelsesraten for akutt dikloretanforgiftning 55–57 % selv etter blodrensing ved hemodialyse. Og uten hemodialyse når dødeligheten for alvorlig forgiftning 96 %.

Fører til dikloretanforgiftning

Dikloretan er en svært brannfarlig og flyktig væske, gjennomsiktig, med en søtlig smak og lukt av kloroform, dårlig løselig i vann (8,7 g/l ved en temperatur på +20 °C).

De viktigste årsakene til forgiftning er: innånding av etylendikloriddamp (dvs. inntrengning i kroppen gjennom lungene) og svelging av flytende stoff eller væsker som inneholder det. Langvarig kontakt av damp med ubeskyttet hud eller kontakt av flytende stoff med store hudområder fører også til negative konsekvenser - utvikling av alvorlig dermatitt, og kontakt med øynene - til uklarhet i hornhinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for toksiske effekter av 1,2-DCE på kroppen inkluderer primært uforsiktig håndtering av dette stoffet på jobb og hjemme. Selv om tilfeller av forsettlig forgiftning under selvmord ikke er utelukket.

I tillegg kan forgiftning av varierende alvorlighetsgrad oppstå når folk puster inn giftige dikloretandamper som lekker fra farlige industriavfallsdeponier og søppelfyllinger: i henhold til forskriftene bør nivået av dikloretan i luften ikke være høyere enn 3 mg/m3 (i industrilokaler – tre ganger høyere), og i vannforekomster – ikke mer enn 2 mg/l. Samtidig er den gjennomsnittlige bakgrunnskonsentrasjonen i vesteuropeiske byer ifølge Det europeiske kjemikaliebyrået (ECHA), og i nærheten av bensinstasjoner, garasjer og industrianlegg øker den til 6,1 μg/m3.

Du kan bli forgiftet av å drikke forurenset vann: i henhold til FDA-standarder er det maksimalt tillatte nivået av 1,2-DCE i drikkevann 1 μg/l, og sanitære standarder i hjemmet tillater innhold på opptil 3 μg/dm3.

Ifølge noen data slipper bedrifter som produserer dikloretan og produkter som bruker det totalt opptil 70 % av det skadelige stoffet ut i luften, minst 20 % i jorden og nesten 1,5 % i vannforekomster.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

For å belyse virkningsmekanismen til dikloretan, som er klassifisert som et protoplasmisk toksin (som virker på cellenivå), har forskere funnet ut at etter oral administrering i mage-tarmkanalen varer den systemiske absorpsjonen ikke mer enn en time, med maksimale plasmakonsentrasjoner som når et gjennomsnitt på tre til fire timer.

Videre patogenese er forårsaket av den toksiske effekten ikke så mye av dikloretan i seg selv, men av dets metabolitter, som kommer inn i vevene i indre organer med blodstrømmen – direkte inn i cellene. Leveren lider mest, siden det under påvirkning av dens enzymer – spesielt mikrosomalt cytokrom P450 – i endoplasmatisk retikulum i cytoplasmaet til hepatocytter, skjer oksidasjon av dikloretan med avspalting av klorelektroner (deklorering). Resultatet er dannelsen av giftig 2-kloracetaldehyd og ikke mindre giftig monokloreddiksyre (kloretan) syre, som skader proteinstrukturene i celler og fullstendig destabiliserer vevstrofismen på cellenivå.

I tillegg binder dikloretan seg til cytosoliske glutation-S-transferaser (GSTT1 og GSTM1), enzymer som metaboliserer xenobiotika og kreftfremkallende stoffer. Det er eksperimentelt fastslått at dikloretan, når det bindes til glutation, omdannes til S-(2-kloretyl)glutation, som i hovedsak er et alkyleringsmiddel som introduserer positivt ladede radikaler i cellulære proteiner og nukleotider. Dermed blir det en katalysator for reaksjoner som fører til nefrotoksiske effekter, samt skade på det vaskulære endotelet, noe som resulterer i en reduksjon i sirkulerende blodvolum og utvikling av metabolsk acidose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer dikloretanforgiftning

Kortvarig innåndingseksponering – forgiftning med dikloretandamp – påvirker i høye konsentrasjoner først sentralnervesystemet, og de første tegnene på det toksikogene forgiftningsstadiet inkluderer hodepine, svimmelhet, svakhet og døsighet, redusert muskeltonus. Eufori, utilstrekkelige reaksjoner, desorientering og hallusinasjoner indikerer en forstyrrelse av hjernens og sentralnervesystemets funksjoner.

Etter en kortvarig forbedring av den generelle tilstanden som varer i flere timer, utsettes nyrene for de sterke toksiske effektene av 1,2-DCE-metabolittene, med utvikling av akutt nyresvikt og opphør av urindannelse og -utskillelse. Muskelkramper, cyanose (på grunn av respirasjonssvikt), en kraftig reduksjon og økning i blodtrykk, oppkast, gastralgi og diaré, samt svekkelse av hjertemuskelens sammentrekninger (et symptom på myokarddystrofi) oppstår. En person kan falle inn i en bevisstløs tilstand (toksisk koma), etterfulgt av død.

Ved lave konsentrasjoner av damp oppstår luftveissymptomer: irritasjon og betennelse i luftveiene med hoste og piping i pusten, økt spyttproduksjon. Hos personer med luftveissykdommer fører inntrenging av giftige damper i lungene raskt til hevelse og pustestans.

Symptomer på akutt oral eksponering for flytende dikloretan ligner på symptomene på forgiftning med dets damp, men de er mer uttalte og manifesterer seg som smerter langs spiserøret og i epigastriet, kvalme og hyppig oppkast (med blod), blodig diaré. Siden dikloretan er klassifisert som en hepatotoksisk (hepatotropisk) gift, rammes leveren av hovedstøtet - med skade på hepatocytter, en økning i organets størrelse, dets betennelse (det kan være feber og gulfarging av huden). Tydelig lokalisert leversmerter observeres på den tredje eller fjerde dagen etter at de første symptomene på forgiftning oppstår, det vil si i det somatogene stadiet.

Hvis verst tenkelige tilfeller av dikloretanforgiftning er unngått, vil pasienten – takket være behandling – begynne å komme seg i løpet av to til tre uker, men komplikasjoner fra individuelle organer kan forverre helsen hans i lang tid.

Diagnostikk dikloretanforgiftning

Forgiftningssymptomer indikerer ikke alltid hvilket stoff som fremkaller det. Blod- og urintester kan fastslå tilstedeværelsen av dikloretanmetabolitter i løpet av de første 24 timene etter at det giftige stoffet kommer inn i kroppen.

Blodprøver avslører også anemi og nøytrofil leukocytose hos ofrene.

Instrumentell diagnostikk består av å ta et EKG.

Mer informasjon i materialet - Diagnostikk av akutt forgiftning

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Oppgaven som differensialdiagnostikk må løse er å skille etylendikloridforgiftning fra matforgiftning, manifestasjoner av akutte antropozoonotiske infeksjoner, akutt gastroenteritt eller pankreatitt.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling dikloretanforgiftning

Førstehjelp gitt i tide vil lindre offerets tilstand og forbedre prognosen for utfallet av forgiftning, som det er nødvendig for:

• ring et medisinsk gjenopplivningsteam eller nødhjelp;
• sørg for tilgang til frisk luft; hvis pusten stopper, gi kunstig åndedrett;
• Hvis et giftig stoff kommer inn i magen, ta aktivt kull og vask magen grundig med vann (opptil 15 liter).

Motgift mot dikloretanforgiftning er begrenset til et syntetisk derivat av L-cystein (en forløper i syntesen av den endogene antioksidanten glutation) – acetylcystein (en 5 % løsning administreres intravenøst ved drypp med en hastighet på 70–140 mg/kg). Dette midlet akselererer den molekylære nedbrytningen av giftige metabolitter av 1,2-DCE og aktiverer syntesen av glutation i leverceller.

Legemidler som brukes i behandling av konsekvensene av de toksiske effektene av dikloretan har et tydelig symptomatisk fokus:

• glukose (infusjoner med 5 % løsning) og plasmasubstituerende legemidler (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, etc.);
• Unithiol (5 % løsning – 0,5–1 ml/kg, fire ganger daglig, intramuskulært);
• Cimetidin (0,2 g intramuskulært hver 4.–6. time);
• liposyre (0,5 % løsning intramuskulært – 3–4 ml);
• injeksjoner av kortikosteroider (oftest prednisolon).

For å funksjonelt støtte metabolske prosesser i kroppen mot bakgrunn av nyre- og leverskade, utføres plasmaferese, hemosorpsjon og hemodialyse; flere detaljer - Hemodialyse for akutt forgiftning

Vitaminer er foreskrevet: askorbinsyre, tiamin, pyridoksin, cyanokobalamin.

Les også – Symptomatisk intensivbehandling ved forgiftning

Forebygging

Forebyggende tiltak mot forgiftning med dikloretan og andre klorerte hydrokarboner inkluderer overholdelse av alle sikkerhetsforskrifter på jobb og hjemme.

Ansatte i bedrifter som arbeider med dette giftige stoffet må arbeide i rom med konstant tvungen ventilasjon, i industrielle filtermasker (gassmasker) og i verneklær.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognose

Det er mulig å forutsi utfallet av dikloretanforgiftning, og spesialister på intensivbehandling og gjenoppliving gjør dette ved å objektivt vurdere de fysiologiske og funksjonelle parametrene til pasientens kropp og individuelle organer. For dette har leger klare kriterier og systemer. Les mer - Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientenes tilstander og forutsigelse av utfallet

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]