Vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og forutsi utfallet

WA Knauss et al. (1981) utviklet og implementert et klassifiseringssystem basert på en vurdering av fysiologiske parametre APACHE (Acute Physiology og kroniske helse evaluering), som gjelder for voksne og ungdommer, som innebærer bruk av rutinemessige parametere i intensivavdelingen og er utformet for å evaluere alle viktige fysiologiske systemer. Et karakteristisk trekk ved denne skalaen var det evaluering, som bruker spesifikke parametere på organdysfunksjon systemer er begrenset til sykdommer i disse systemene, mens evalueringssystemet, noe som ville ha til å gi mer detaljert informasjon om pasientens tilstand krever omfattende invasiv overvåking.

I utgangspunktet inneholdt APACHE-skalaen 34 parametere, og resultatene som ble oppnådd i de første 24 timene ble brukt til å bestemme den fysiologiske statusen i den akutte perioden. Parametrene ble estimert fra 0 til 4 poeng, helsevurderingen ble bestemt fra A (total helse) til D (akutt polyorganisk insuffisiens). Sannsynlig utfall ble ikke bestemt. I 1985, etter at revidering (APACHE II), forblir på skalaen 12 hovedparametrene som bestemmer de grunnleggende prosessene i livet (Knaus WA et al., 1985). I tillegg viste det seg at han var glede indikatorer, slik som konsentrasjonen av glukose og albumin i plasma, sentralt venetrykk, og diurese, ikke har noen betydelig i å vurdere alvorligheten målestokk og mer gjenspeiler herdeprosessen. Glasgow-skalaen ble vurdert fra 0 til 12, og kreatinin, som erstattet urea, var 0 til 8 poeng.

Direkte bestemmelse av oksygen i arterielt blod begynte å utføres bare ved Fi02 mindre enn 0,5. De andre ni parametrene endret ikke deres estimat. Den generelle tilstanden av helse vurderes separat. Og pasienter uten kirurgi eller med operasjon for beredskapsangivelser var mye mindre sannsynlig å overleve enn de planlagte pasientene. Total alder og generell helse score kan ikke overstige 71 poeng, hos personer med et estimat på opptil 30-34 poeng, er sannsynligheten for et dødelig utfall betydelig høyere enn hos pasienter med høyere score.

Generelt er risikoen for å utvikle et dødelig utfall variert med ulike sykdommer. Dødeligheten hos personer med liten utkastssyndrom er således høyere enn hos pasienter med sepsis, med samme score på skalaen. Det var mulig å introdusere koeffisienter som tar hensyn til disse endringene. Ved relativt gunstig utfall har koeffisienten en stor negativ verdi, og med en ugunstig prognose er denne koeffisienten positiv. I tilfelle av et enkelt organs patologi er det også en viss koeffisient.

En av de viktigste begrensningene i skala Apache og at risikoen for dødelighet Prognosen er basert på resultatene av behandlingen av pasienter i ICU, mottok i perioden fra 1979 til 1982. I tillegg ble skalaen opprinnelig ikke ment å forutsi død den enkelte pasient og hadde en feilmargin på ca 15% når man forutsi sykehusdødelighet. Likevel brukte noen forskere APACHE II-skalaen for å bestemme prognosen for hver enkelt pasient.

APACHE II-skalaen består av tre blokker:

1. vurdering av akutte fysiologiske endringer (akutt fysiologi score-APS);
2. alder estimering;
3. vurdering av kroniske sykdommer.

Data om "Vurdering av akutt fysiologisk endring" -blokk samles i løpet av de første 24 timene ved opptak til ICU. Det verste fallet estimatet mottatt i denne perioden er inkludert i tabellen.

[1], [2], [3]

Skala for å vurdere akutte fysiologiske lidelser og kroniske lidelser

Akutt fysiologi og kronisk helseevaluering II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Vurdering av akutte fysiologiske endringer - Akutt Physiology Score, APS

Sign	Verdi	Punkter
Rektaltemperatur, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29.9	4
Gjennomsnittlig arterielt trykk, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Hjertefrekvens, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Sign	Verdi	Punkter
Oksygenering (A-a002 eller Pa02)	A-aD02> 500 og PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 og Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 og Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 og Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 og Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 og Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 og Fi02 <0,5	3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH av arterielt blod	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	07.15 til 07.24	3
	<7,15	4
Natriumserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Serum kalium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	02.05 til 02.09	2
	<2.5	4

Sign	Verdi	Punkter
	> 3,5 uten arrestere	4
	2,0-3,4 uten arrestere	3
	1,5-1,9 uten arrestere	2
	0,6-1,4 uten avstenger	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 uten arrestere	2
	> 3,5 s arrester	8
	2,0-3,4 med avstengere	6
	1,5-1,9 med avstengere	4
	0,6-1,4 med avstengere	0
	<0,6 s arrester	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leukocytter	15-19,9	1
(mm3 x 1000 celler)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Resultat av Glasgow	3-15 poeng i Glasgow

Merk: Evaluering av serumkreatinin dupliseres dersom pasienten har akutt nyresvikt (ARF). Gjennomsnittlig arteriell trykk = ((AD system) + (2 (AD diast.)) / 3.

Hvis det ikke foreligger blodgassanalysedata, kan serumbikarbonat brukes (forfatterne anbefaler å bruke denne indikatoren i stedet for arteriell pH).

Sign	Verdi	Punkter
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

Beregner pasientens alder

Alder	Punkter
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Vurdering av samtidige kroniske sykdommer

Operativ inngripen	Samtidig patologi	Punkter
Uopererte pasienter	I historien om alvorlig organsvikt ELLER immunsviktstilstand	5
	I anamnesen er det ingen alvorlig organsvikt og immunbrist tilstand	0
Pasienter etter nødoperasjoner	I historien om alvorlig organsvikt ELLER immunsviktstilstand	5
	I anamnesen er det ingen alvorlig organsvikt og immunbrist tilstand	0
Pasienter etter planlagt operasjon	I historien om alvorlig organsvikt ELLER immunsviktstilstand	2
	I anamnese er det ingen alvorlig organsvikt og immunbrist tilstand	0

Merk:

• Ulempen av organet (eller systemet) eller immunbristetilstanden gikk foran gjeldende sykehusinnleggelse.
• Immundefektstatus bestemmes dersom: (1) pasienten mottok terapi som reduserer beskyttende krefter (immunosuppressiv
• terapi, kjemoterapi, strålebehandling, langvarig steroid eller motta kort oppnå høye doser av steroider), eller (2) har den sykdom som undertrykker immunsystemet, så som ondartet lymfom, leukemi eller AIDS.
• Leversvikt hvis: det cirrhose, bekreftet ved biopsi, portal hypertensjon, blodstyrtning episoder av øvre mage-tarmkanalen Amid portal hypertensjon, tidligere episoder med leversvikt, koma eller encefalopati.
• Kardiovaskulær svikt er klasse IV i henhold til New York klassifisering.
• Respiratory failure: hvis det er puste begrensning på grunn av kronisk restriktiv, obstruktiv eller vaskulær sykdom, dokumentert kronisk hypoksi, hyperkapni, sekundær polycytemi, alvorlig pulmonær hypertensjon, avhengighet av en respirator.
• Nyresvikt: Hvis pasienten er på kronisk dialyse.
• Vurdering av APACH EII = (score på omfanget av akutte fysiologiske endringer) + (poeng for alder) + (poeng for kroniske sykdommer).
• Høy score på APACHE II-skalaen er forbundet med høy risiko for dødelighet i ICU.
• Skalaen anbefales ikke til bruk hos pasienter med brannskader og etter bypasstransplantasjon ved koronararterien.

Ulemper med APACHE II-skalaen:

1. Ubrukbar bruk til 18 år.
2. Den generelle tilstanden til helse bør bare vurderes hos alvorlige pasienter, ellers vil tilsetningen av denne indikatoren føre til en revurdering.
3. Det er ingen vurdering før opptak til intensivavdelingen, (vist på APACHE III-skalaen).
4. Ved død i de første 8 timene etter opptak, gir evaluering av dataene ikke mening.
5. I sårede, intuberte pasienter, bør Glasgow-poengsummen være 15 (normal), i tilfelle en historie med nevrologisk patologi, kan dette estimatet reduseres.
6. Ved hyppig gjenbruk gir skalaen en noe høyere karakter.
7. En rekke diagnostiske kategorier er utelatt (preeklampsi, brannsår og andre forhold), koeffisienten til det skadde organet gir ikke alltid et nøyaktig bilde av tilstanden.
8. Med en mindre diagnostisk koeffisient er skalaen viktigere.

[4], [5], [6]

Senere ble skalaen forvandlet til APACHE III-skalaen

APACHE III ble utviklet i 1991 for å utvide og forbedre APACHE II-prediktive vurderinger. Databasen for skalaen ble samlet fra 1988 til 1990 og inkluderte data på 17 440 pasienter i intensivavdelingen. Studien omfattet 42 avdelinger i 40 forskjellige klinikker. I skalaen ble urea, diurese, glukose, albumin, bilirubin tilsatt for å forbedre prognosen. Parametrene for interaksjon mellom forskjellige variabler (serumkreatinin og diurese, pH og pC02) er tilsatt. I APACHE III-skalaen blir mer oppmerksomhet til tilstanden av immunitet (Knaus WA et al., 1991).

Utviklingen av APACHE III forfulgte følgende mål:

1. Vurder nytt prøven og signifikansen av avvik ved hjelp av objektive statistiske modeller.
2. Oppdater og øke størrelsen og representativiteten til de aktuelle dataene.
3. For å vurdere forholdet mellom resultatene på skalaen og tidspunktet for pasientens opphold i intensivavdelingen.
4. Å skille bruken av prognostiske vurderinger for pasientgrupper fra prognosen for dødelig utfall i hvert enkelt tilfelle.

APACHE III-systemet har tre hovedfordeler. Den første er at den kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientene i fare i en diagnostisk kategori (gruppe) eller uavhengig utvalgte pasientgrupper. Dette skyldes det faktum at økningen i verdier på en skala er korrelert med den økende risikoen for sykehusdødelighet. For det andre brukes APACHE III-skalaen til å sammenligne utfall hos pasienter i intensivavdelingen, mens diagnostikk- og screeningskriteriene ligner de som brukes i utviklingen av APACHE III-systemet. For det tredje kan APACHE III brukes til å forutsi behandlingsresultater.

APACHE III forut sykehusmortaliteten-somhet for pasienter gjenopplivningstilstanden avdelinger grupper ved forholds karakteristika for pasienter på den første dag i den ICU med 17,440 pasienter blir først legges inn i databasen (mellom 1988 og 1990) og 37 av de 000 pasienter inkludert i kammeret gjenoppliving i USA, som kom inn i den oppdaterte databasen (1993 og 1996).

Skala for å vurdere akutte fysiologiske lidelser og kroniske lidelser i tilstand III

Akutt fysiologi og kronisk helseevaluering III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III-poenget består av vurderinger av flere komponenter - alder, kroniske sykdommer, fysiologiske, syrebaserte og nevrologiske forhold. I tillegg vurderes også vurderinger som gjenspeiler pasientens tilstand ved opptak til ICU og kategorien av underliggende sykdom.

Basert på vurderingen av statens alvorlighetsgrad beregnes risikoen for sannsynligheten for dødelig utgang på sykehuset.

Vurdering av pasientens tilstand før opptak til ICU

Vurdering av tilstanden før opptak til ICU for pasienter med terapeutisk profil

Det primære sykehusinnleggelsen før opptak til ICU	Evaluering
Nødavdeling
Annen avdeling på sykehuset	0,2744
Leveres fra et annet sykehus
Annet ORIT
Tilgang til ICU
Operasjonelt eller postoperativt rom

Vurdering av opptak til ICU for kirurgiske pasienter

Type kirurgisk inngrep før opptak til ICU	Evaluering
Nødkirurgi	0,0752
Rutinemessig kirurgi

[7], [8], [9], [10]

Kategorien av den viktigste sykdommen for pasienter av terapeutisk profil

System av organer	Patologisk tilstand	Evaluering
Kardiovaskulær system	Kardiogent sjokk	1,20
	Hjertesvikt	1,24
	Aorta aneurisme	1D1
	Kongestiv hjertesvikt	1,30

System av organer	Patologisk tilstand	Evaluering
	Sykdommer i perifere fartøyer	1,56
	Rytmeforstyrrelser	1,33
	Akutt myokardinfarkt	1,38
	Hypertensjon	1,31
	Andre SSS sykdommer	1,30
Åndedrettssystem	Parasittisk lungebetennelse	1,10
	Aspirasjon lungebetennelse	1,18
	Tumorer i luftveiene, inkludert strupehodet og luftrøret	1.12
	Stopp pusten	1,17
	Noncardiogenic lungeødem	1,21
	Bakteriell eller viral lungebetennelse	1,21
	Kroniske obstruktiv lungesykdom	1,28
	PE	1,24
	Mekanisk hindring av luftveiene	1,30
	Bronkial astma	1,40
	Andre sykdommer i luftveiene	1,22
Mage-tarmkanalen	Leverfeil	1.12
	Perforering eller hindring av "tarmen"	1,34
	Blødning fra åreknuter i mage-tarmkanalen	1,21
	Inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, pankreatitt)	1,25
	Blødning, perforering av magesår	1,28
	Gastrointestinal blødning forårsaket av divertikulum	1,44
	Andre sykdommer i fordøyelseskanalen	1,27

System av organer	Patologisk tilstand	Evaluering
Sykdommer i nervesystemet	Intrakranial blødning	1,37
	Subarachnoid blødning	1,39
	Fornærmelse	1,25
	Infeksjonssykdommer i nasjonalforsamlingen	1.14
	Tumorer i nervesystemet	1,30
	Nevromuskulære sykdommer	1,32
	Kramper	1,32
	Andre nervesykdommer	1,32
Sepsis	Ikke forbundet med urinveiene	1,18
	Urinseptikkemi	1,15
Skade	Med eller uten kombinert skade	1,30
	Kombinert skade uten TBI	1,44
Metabolisme	Metabolisk koma	1,31
	Diabetisk ketoacidose	1,23
	Overdosering av narkotika	1,42
	Andre metabolske sykdommer	1,34
Sykdommer i blodet	Koagulopati, nøytropeni eller trombocytopeni	1,37
	Andre blodsykdommer	1,19
Nyresykdommer		1,18
Andre interne sykdommer		1,46

Kategori av underliggende sykdom for pasienter med kirurgisk profil

System	Type operasjon	Evaluering
Kardiovaskulær system	Operasjoner på aorta	1,20
	Kirurgi på perifere fartøy uten proteser	1,28
	Hjerteventiloperasjoner	1,31
	Operasjoner for abdominal aorta aneurisme	1,27
	Kirurgi på perifere arterier med proteser	1,51

System	Type operasjon	Evaluering
	Carotid endarterektomi	1,78
	Andre SSS sykdommer	1,24
Åndedrettssystem	Luftveisinfeksjon	1,64
	Lunge hevelse	1,40
	Tumorer i øvre luftveier (munnhulen, bihulene, strupehode, luftrør)	1,32
	Andre luftveis sykdommer	1,47
Mage-tarmkanalen	Perforering av fordøyelseskanalen eller rupturen	1,31
	Inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen	1,28
	Gastrointestinal obstruksjon	1,26
	Gastrointestinal blødning	1,32
	Levertransplantasjon	1,32
	Tumorer i fordøyelseskanalen	1,30
	Cholecystitis eller cholangitis	1,23
	Andre sykdommer i fordøyelseskanalen	1,64
Nervesykdommer	Intrakranial blødning	M7
	Subural eller epidural hematom	1,35
	Subarachnoid blødning	1,34
	Laminektomi eller andre operasjoner på ryggmargen	1,56
	Trepanering av skallen over svulsten	1,36
	Andre sykdommer i nervesystemet	1,52
Skade	Med eller uten kombinert skade	1,26
	Kombinert skade uten TBI	1,39
Nyresykdommer	Nyretumorer	1,34
	Andre nyresykdommer	1,45
Gynekologi	Hysterektomi	1,28
Ortopedi	Frakt i hofte og ekstremiteter	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fysiologisk skala APACHE III

Den fysiologiske skalaen er basert på en rekke fysiologiske og biokjemiske parametere, med estimater presentert i henhold til alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden for tiden.

Beregningen er basert på de verste verdiene for 24 timers observasjon.

Hvis indikatoren ikke er undersøkt, blir verdien som vanlig tatt.

Pulse, slag / min	Evaluering
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Gjennomsnittlig blodtrykk	Evaluering
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatur, ° С	Evaluering
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Pustefrekvens	Evaluering
£ 5	17
6-11	8, hvis det ikke er ventilasjon; 0 hvis ventilatoren brukes
12-13	7 (0 hvis BH = 12 og ventilasjon utføres)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Evaluering
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bra	Evaluering
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hematokrit,%	Evaluering
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocytter, μL	Evaluering
<1,000 til	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dL, unntatt akutt nyresvikt	Evaluering
<0.4	3
0,5 til 1,4	0
1,5 til 1,94	4
> 1,95	7

Diuresis, ml / dag	Evaluering
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Rest urea nitrogen, mg / dL	Evaluering
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrium, meq / liter	Evaluering
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Evaluering
<1.9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Evaluering
<1.9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glukose, mg / dL	Evaluering
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Merk.

1. Mean BP = Systolisk AD + (2 x Diastolisk BP) / 3.
2. Vurdering av Pa02 brukes ikke i intuberte pasienter Fi02> 0,5.
3. A-a D02, brukes kun hos intuberte pasienter med Fi02> 0,5.
4. Diagnosen OPN er laget med en konsentrasjon av kreatinin> 1,5 mg / dl, en diuresehastighet <410 ml / dag og ingen kronisk dialyse.

Basert på fysiologisk målestokk = (Evaluation puls) + (Score MAP) + (temperatur Grade) + (Grade BH) + (registrering Ra02 eller Ah-D02) + (Evaluation hematokrit) + (leukocytter Grade) + (Score kreaginina nivå +/- OPN) + (Evaluation diurese) + (Resultat rest Azog) + (Resultat oppvarming) + (Evaluation albumin) + (Evaluation bilirubin) + (Evaluation glukose).

Tolkning:

• Minste poeng er 0.
• Maksimal score: 192 (på grunn av begrensninger av Pa02, A-aD02 og kreatinin). 2.5.

Vurdering av syre-base tilstand

Vurdering av patologiske tilstander av CBS er basert på studien av innholdet av pC02 og pH i pasientens arterielle blod.

Beregningen er basert på de verste verdiene innen 24 timer. Hvis verdien ikke er tilgjengelig, gjenkjennes den som vanlig.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluering av nevrologisk status

Evaluering av nevrologisk status er basert på pasientens evne til å åpne øynene, tilstedeværelsen av verbal kontakt og motorreaktjon. Beregningen er basert på de verste verdiene i 24 timer. Hvis verdien ikke er tilgjengelig, gjenkjennes den som vanlig.

APACHE III-skalaen for å vurdere alvorlighetsgraden av ICU-pasienter kan brukes over hele sykehusinnleggelsen for å forutsi risikoen for død på sykehuset.

Hver dag på pasientens opphold i ICU, registreres en APACHE III-poengsum. Basert på de utviklede multifaktor-ligningene, ved bruk av de daglige estimatene for APACHE III, er det mulig å forutsi sannsynligheten for pasientens død i dag.

Daglig risiko = (Nominell på en skala fra "Akutt Physiology" den første dagen av pasientens opphold i ICU) + (Evaluation Scale "Akutt Physiology" for den aktuelle dagen) + (endringer i vurderingen av omfanget av "Akutt Physiology" av gårsdagen).

Multifaktoriske ligninger for å estimere den daglige dødelighetsrisikoen er beskyttet av opphavsrett. De er ikke publisert i litteraturen, men er tilgjengelige for abonnenter av det kommersielle systemet.

Når parametrene som er inkludert i APACHE III-skalaen er tabulert, kan en vurdering av tilstandens alvorlighetsgrad og sannsynligheten for dødelig utgang på sykehuset beregnes.

Datakrav:

• Evalueringen utføres for å bestemme indikasjonene på sykehusinnleggelse i ICU.
• Hvis pasienten har en terapeutisk patologi, velg riktig evaluering før du går inn i ICU.
• Hvis pasienten har blitt brukt på, velg operasjonstype (beredskap, planlagt).
• Vurderingen er gjort for hovedkategori av sykdommen.
• Hvis pasienten har en terapeutisk profil, velg den viktigste patologiske tilstanden som krever sykehusinnleggelse i ICU.
• Hvis pasienten har gjennomgått kirurgi, velg den viktigste patologiske tilstanden blant kirurgiske sykdommer som krever sykehusinnleggelse i ICU.

[25], [26],

Samlet vurdering av APACHE III

Samlet poeng APACHE III = (poeng for alder) + (poeng for kronisk patologi) + (poeng for fysiologisk status) + (poeng syrebasebalanse) + (poeng for nevrologisk status)

Minste totalpoengsum på APACHE skala III = O

Maksimal totalpoengsum for APACHE III-skalaen er 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Vurdering av alvorlighetsgraden av APACHE III = (Evaluation før adgang til ICU) + (Resultat viktigste sykdomskategorier) + (0,0537 (0bschee antall poeng etter APACHE III)).

Sannsynligheten for død på sykehuset = (exp (Vurdering av alvorlighetsgraden av staten i henhold til APACHE III)) / ((exp (risikovurdering APACHE III)) + 1)

Igjen legger vi vekt på at prognoseskalaene ikke er ment å forutsi en individuell pasients død med absolutt nøyaktighet. Høy score på skalaen betyr ikke total håpløshet, akkurat som lave score ikke forsikrer mot utvikling av uforutsette komplikasjoner eller utilsiktet død. Til tross for at prediksjon av døden i bruken av indikatorer, som stammer fra den første dagen av oppholdet i ICU på en skala APACHE III, pålitelig, men er sjelden mulig å fastslå en nøyaktig prognose for den enkelte pasient etter den første dagen av intensiv behandling. Evnen til å forutsi individuelle overlevelsesannsynligheter for en pasient avhenger blant annet av hvordan han eller hun reagerer på terapi over tid.

Klinikere som bruker prediktive modeller bør være klar over nåværende behandlingsalternativer og å forstå at konfidensintervall for hver verdi vokser dag for dag, øke antall positive resultater, som er viktigere enn absolutte verdier, samt det faktum at enkelte faktorer og responsparametre på Terapi er ikke bestemt av akutte fysiologiske abnormiteter.

I 1984 ble SAPS-skalaen (UFSO) foreslått, hovedformålet var å forenkle den tradisjonelle metoden for å vurdere alvorlige pasienter (APACHE). I denne versjonen brukes 14 lett identifiserbare biologiske og kliniske indekser som tilstrekkelig reflekterer dødsrisikoen hos pasienter med intensiv behandling (Le Gall JR et al., 1984). Indikatorer vurderes i de første 24 timene etter opptak. Denne skalaen klassifisert pasienter i grupper med økt dødsannsynlighet, uavhengig av diagnose, og var sammenlignbare med fysiologisk skala av akutte tilstander og andre vurderingssystemer som brukes i intensivavdelingsenheter. UFSE var den enkleste og tok mye mindre tid til å evaluere den. Videre er det mulig å foreta en retrospektiv vurdering av tilstanden, siden alle parametere som brukes i denne skalaen, registreres rutinemessig i de fleste intensivavdelinger.

Original forenklet skala for å vurdere fysiologiske lidelser

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

En forenklet skala av akutte fysiologiske tilstander (SAPS) er en forenklet versjon av APACHE av akutte fysiologiske tilstander (APS). Det gjør det enkelt å beregne score ved hjelp av tilgjengelig klinisk informasjon; Resultatene samsvarer med risikoen for dødelighet i ICU.

Informasjon:

• mottatt innen de første 24 timene etter opptak til ICU;
• 14 informasjon verdier mot 34 verdier i henhold til APACHE APS.

Parameter	Verdi	Punkter
Alder, år	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Hjertefrekvens, ut./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Kroppstemperatur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Jeg
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Selvpustet, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	På ventilasjon eller CPAP	3

Parameter	Verdi	Punkter
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuresis etter 24 timer, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leukocytter, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Verdi	Punkter
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	02.05 til 02.09	2
	<2.5	4
Natrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, poeng	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Merknader:

1. Glukose omdannes til mg / dL fra mol / l (mol / l multiplisert med 18,018).
2. Urea blir omdannet til mg / dL fra mol / l (mol / L multiplisere med 2.801). Samlet poengsum på skalaen SAPS = Sum av poeng på alle skalaer. Minsteverdien er 0 poeng, og maksimumet er 56 poeng. Sannsynligheten for å utvikle et dødelig utfall presenteres nedenfor.

SAPS	Dødsrisiko
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Senere ble skalaen modifisert av forfatterne og ble kjent som SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

En ny forenklet skala for vurdering av fysiologiske forstyrrelser II

Nytt forenklet akutt fysiologipunkt (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Den nye forenklede skalaen av akutte fysiologiske tilstander (SAPS II) er en modifisert forenklet skala av akutte fysiologiske tilstander. Det brukes til å vurdere ICU-pasienter og kan forutse risikoen for dødelighet, basert på 15 nøkkelvariabler.

Sammenlignet med SAPS:

• Utelukket: glukose, hematokrit.
• Lagt til: bilirubin, kroniske sykdommer, opptaksårsak.
• Endret: Pa02 / Fi02 (nullpunkter, hvis ikke for ventilasjon, eller for CPAP).

Poenget for SAPS II varierer fra 0 til 26 mot fra O til 4 på SAPS.

Variabel rente	Evalueringsinstrukser
Alder	I årene fra den siste bursdagen
CSS	Den største eller minste verdien i de siste 24 timene, som gir høyest poengsum
Systolisk blodtrykk	Den største eller minste verdien i de siste 24 timene, som gir høyest poengsum
Kroppstemperatur	Den største verdien
Koeffisient Pa02 / Fi02	Bare hvis ventilatoren eller CPAP, bruker den laveste verdien
Diurese	Hvis perioden er mindre enn 24 timer, så ta den til verdien i 24 timer
Urea av serum eller BUN	Den største verdien
Leukocytter	Den største eller minste verdien i de siste 24 timene, som gir høyest poengsum
Kalium	Den største eller minste verdien i de siste 24 timene, som gir høyest poengsum
Natrium	Den største eller minste verdien i de siste 24 timene, som gir høyest poengsum
Bikarbonat	Den minste verdien
Bilirubin	Den minste verdien
Glasgow Coma Scale	Den minste verdien; Hvis pasienten er lastet (sedated), bruk dataene før lasting
Type kvittering	Planlagt operasjon, hvis planlagt minst 24 timer før operasjonen; en uplanlagt melding med mindre enn 24 timers varsel; av helsehensyn, hvis det ikke var operasjoner for den siste uken før opptak til ICU
SPID	HIV-positiv med AIDS-assosiert opportunistisk infeksjon eller svulst
Blodkreft	Malignt lymfom; Hodgkins sykdom; leukemi eller generalisert myelom
Metastaser av kreft	Metastaser oppdaget ved hjelp av radiografi eller annen tilgjengelig metode

Parameter	Verdi	Punkter
Alder, år	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Hjertefrekvens, ut./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Kroppstemperatur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (hvis ventilasjon eller CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diurese, l i 24 timer	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocytter, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3,0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Verdi	Punkter
Natrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, poeng	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Kroniske sykdommer	Metastatisk karsinom	9
	Blodkreft	10
	SPID	17
Type kvittering	Planlagt drift	0
	Av helsehensyn	6
	Uplanlagt drift	8

> SAPS II = (Poeng alder) + (Poeng HR) + (Poeng for det systoliske blodtrykk) + (Poeng kroppstemperatur) + (Punkter ventil-sjon) + (Poeng for diurese) + (Poeng for blod-urea-nitrogen ) + (poeng for nivået av hvite blodceller) + (poeng kaliumnivå) + (poeng natriuminnhold) + (punkter pr nivå bikarbonater) + (poeng for bilirubin) + (poeng for evaluering GCS) + ( Poeng for kronisk sykdom) + (Poeng for kvittetype).

Tolkning:

• Minste verdi: O
• Maksimum verdi: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Sannsynligheten for død på et sykehus er = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala av lungeskader Lungskader Score (Murray JF, 1988)

Anslått parameter	Indikator	Verdi	Evaluering
Bryst røntgen	Alveolar konsolidering	Ingen alveolær konsolidering	0
		Alveolar konsolidering i en kvadrant i lungene	1
		Alveolar konsolidering i to kvadranter i lungene	2
		Alveolar konsolidering i tre kvadranter i lungene	3
		Alveolar konsolidering i fire kvadranter i lungene	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Overholdelse av luftveiene, ml / cm H20 (med mekanisk ventilasjon)	Compliance	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiv endeutløpstrykk, cm H20 (med ventilasjon)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Totalt antall poeng	Tilstedeværelse av lungeskader	Ingen skade på lungene	0
		Akutt lungeskader	0,1-2,5
		Alvorlig lungeskader (ARDS)	> 2,5

RIFLE-skalaen

(National Kidney Foundation: K / DOQI Klinisk praksis retningslinjer for kronisk nyresykdom: Evaluering, klassifisering og Stratification, 2002)

For forening av fremgangsmåter for å bestemme lagdeling og alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt Experts Group Akutt Dialyse kvalitetsmål både (ADQI) RIFLE skala ble opprettet (riflle - rifle, Engl.), Som omfatter følgende nyresvikt:

• Risiko - risiko.
• Skade - skade.
• Feil er en feil.
• Tap - tap av funksjon.
• ESKD (sluttstadium nyresykdom) - siste stadium av nyresykdom = terminal nyresvikt.

Klasse	Whey kreatinin	Rate of diuresis	Spesifikitet / følsomhet
Jeg (risikoen)	Økning i konsentrasjonen av serumkreatin og i 1,5 ganger Reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) med mer enn 25%	Mer enn 0,5 ml / kg / time i 6 timer	Høy følsomhet
Jeg (skade)	Økning i serumkreatininkonsentrasjon 2 ganger eller. Reduksjon av GFR med mer enn 50%	Mer enn 0,5 ml / kg / time i 12 timer
F (insuffisiens)	Økning i serumkreatinin 3 ganger Reduksjon av GFR med mer enn 75% En økning i serumkreatininkonsentrasjonen til 4 mg / dl (> 354 μmol / l) og mer med en rask økning> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / l)	Mer enn 0,3 ml / kg / time i 24 timer eller anuria i 12 timer	Høy spesifisitet
L (tap av nyrefunksjon)	Vedvarende leddgikt (fullstendig tap av nyrefunksjon) i 4 eller flere uker
E (terminal nyresvikt)	Nyresvikt i terminalen mer enn 3 måneder

Dette klassifikasjonssystemet inneholder kriterier for vurdering av kreatininclearance og tempo diuresis. I studien av pasienten brukes bare de estimatene som indikerer at pasienten har den mest alvorlige klassen av nyreskade.

Det bør erindres at når initielt økt konsentrasjon av serum kreatinin (SCR) nyresvikt (F) er diagnostisert selv i tilfeller der oppbygging ikke når Scr trefoldig overskudd over grunnlinjen. Denne situasjonen preges av en rask økning i Scr med mer enn 44 μmol / L til en serumkreatininkonsentrasjon over 354 μmol / L.

Betegnelse rifle FC brukes når en pasient med kronisk nyresvikt oppstått akutt nyresvikt "avle CRF" og økning i serumkreatinin-konsentrasjon sammenlignet med grunnlinjen. I tilfelle at nyresvikt diagnostiseres på grunnlag av en reduksjon i timeshastigheten (oliguri), benyttes betegnelsen RIFLE-FO.

"Høy følsomhet" på skalaen betyr at de fleste pasienter med disse tegnene diagnostiseres med moderat nyresvikt, selv i fravær av ekte nyresvikt (lav spesifisitet).

Med "høy spesifisitet" er det nesten ingen tvil om forekomsten av alvorlig nyreskade, selv om den ikke kan diagnostiseres hos en rekke pasienter.

En ulempe av skalaen er som for stratifisering AKI alvorlighetsgrad grad nødvendig å kjenne den opprinnelige nivå av nyrefunksjon, men i pasienter innlagt på ICU, er det generelt ukjent. Dette var basis for en annen studie «Modifikasjon av diett i nyresykdom (MDRD)», på grunnlag av hvilke ADQI eksperter beregnet Evaluation "basal" kreatinin konsentrasjonsverdier i blodserum i en forutbestemt glomerulær filtreringshastighet var 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Vurdering av basale kreatininverdier i blodserum (μmol / L) som tilsvarer glomerulær filtreringshastighet på 75 mg / min / 1,73 mg for personer i kaukasoidløpet

Alder, år	Menn	Kvinner
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Med tanke på de oppnådde resultatene, foreslo eksperter fra Akut Nyreskadeverket (AKIN) senere et system for stratifisering av tyngdekraften av arrester, som er en modifisering av RIFLE-systemet.

Nyreskader av AKIN

Stadium	Konsentrasjon av kreatinin i pasientens serum	Rate of diuresis
1	Konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet (Beg)> 26,4 μmol / l eller økning med mer enn 150-200% av basislinjen (1,5-2,0 ganger)	Mer enn 0,5 ml / kg / t i seks eller flere timer
2	Økning i løpekonsentrasjon med mer enn 200%, men mindre enn 300% (mer enn 2 men mindre enn 3 oaser) fra baseline	Mer enn 0,5 ml / kg / t i 12 timer eller mer
3	Økning i løpskonsentrasjon med mer enn 300% (mer enn 3 ganger) fra den opprinnelige konsentrasjonen eller en konsentrasjon på Be> 354 μmol / L med en rask økning på mer enn 44 μmol / l	Mer enn 0,3 ml / kg / time i 24 timer eller anuria i 12 timer

Det foreslåtte systemet, basert på endringer i serumkreatininkonsentrasjon og / eller hastigheten på timediuret, ligner på mange måter RIFLE-systemet, men har fortsatt en rekke forskjeller.

Spesielt er klassene L og E i RIFLE-systemet ikke brukt i denne klassifiseringen og anses som utfall av akutt nyreskade. Samtidig er R-kategorien i RIFLE-systemet tilsvarer AKHs første fase i AKIN-systemet, og RIFLE I- og F-klassene tilsvarer andre og tredje trinn i AKIN-klassifiseringen.