Akutt nyresvikt: behandling

Behandling av akutt nyresvikt bestemmes av etiologi, form og stadium av akutt nyresvikt. Som kjent er både prerenale og postrenale former i utviklingsprosessen nødvendigvis transformert til en nyreform. Det er derfor at behandlingen av akutt nyresvikt vil lykkes i tidlig diagnostisering av sykdommen, å bestemme årsaken, samt ved rettidig innledning av efferent terapi.

Behandling av akutt nyresvikt har følgende mål:

• behandling av den underliggende sykdommen, som fører til utvikling av akutt nyresvikt;
• restaurering av vann-elektrolyttbalanse, samt korreksjon av syre-base tilstand;
• erstatning av nyrefunksjon
• sikre tilstrekkelig ernæring;
• behandling av samtidige sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med mistanke om akutt nyresvikt eller bekreftelse er underlagt akutt sykehusinnleggelse i et tverrfaglig sykehus der det er en hemodialyseavdeling.

Ved utløpsdato bevares polyuria hos pasienter med normaliserte konsentrasjoner av nitrous metabolitter og elektrolytter. I løpet av gjenopprettingsperioden må pasienter som har hatt akutt nyresvikt, ha behov for langtidspasial tilsyn og behandling av nephrologist på bostedet i minst 3 måneder.

Ikke-farmakologisk behandling av akutt nyresvikt

Behandling av akutt nyresvikt bør begynne med behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket den.

Daglig vurdering anbefales å vurdere graden av væskeretensjon i pasientens kropp. For en mer nøyaktig bestemmelse av graden av hydrering, volumet av infusjonsbehandling og indikasjoner for det, kreves det at et kateter settes inn i sentralvenen. Daglig diurese bør også vurderes, så vel som pasientens blodtrykk.

Ved prerenal akutt nyresvikt er tidlig gjenoppretting av BCC og normalisering av arteriell trykk nødvendig.

For behandling av renal akutt nyresvikt forårsaket av ulike stoffer av medisinsk og ikke-medisinsk art, samt visse sykdommer, bør avgiftningsbehandling startes så snart som mulig. Det er ønskelig å ta hensyn til molekylvekt toksiner som forårsaker akutt nyresvikt, og den metode som benyttes klirensnye mulig efferente terapi (plasmaferese hemosorption, hemodiafiltrasjon eller hemodialyse), tidligst mulig innføring av motgift.

Med akutt nyresvikt fra postrenal er det nødvendig med umiddelbar drenering av urinveiene for å gjenopprette tilstrekkelig urinutstrømning. Når man velger taktikk for operativ inngrep på nyrene under akutt nyresvikt, før operasjonen, er det nødvendig med informasjon om den tilstrekkelige funksjonen til den kontralaterale nyren. Pasienter med en enkelt nyre er ikke så sjeldne. Under stadiet av polyuria, som vanligvis utvikler seg etter drenering, er det nødvendig å overvåke væskebalansen i pasientens kropp og blodets elektrolytblanding. Den polyuriske fasen av akutt nyresvikt kan manifesteres av hypokalemi.

Medisinering for akutt nyresvikt

Med uforstyrret passasje gjennom fordøyelseskanalen er tilstrekkelig enteral ernæring nødvendig. Hvis det er umulig, blir behovet for protein, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler oppfylt ved intravenøs ernæring. Gitt alvorlighetsgraden av glomerulær filtrering, er proteininntak begrenset til 20-25 g per dag. Det nødvendige kaloriinntaket skal være minst 1500 kcal / dag. Mengden fluid som er nødvendig for pasienten før utviklingen av polyurittrinnet bestemmes basert på volumet av diuresis for den foregående dag og ytterligere 500 ml.

Den største vanskeligheten i behandlingen skyldes en kombinasjon i pasienten av akutt nyresvikt og urosepsi. Kombinasjonen av to typer uremisk rus og purulent - kompliserer behandlingen, og betydelig forverres utsiktene for liv og utvinning. Ved behandling av disse pasientene krever bruk av avgiftning metoder efferente (hemodiafiltrasjon, plasmaferese, blod indirekte elektrokjemisk oksydasjon), valg av antimikrobielle midler ved resultatene av bakteriologisk analyse av blod og urin, samt deres dose, tar hensyn til den faktiske glomerulær filtrasjon.

Behandling av en pasient med hemodialyse (eller modifisert hemodialyse) kan ikke fungere som en kontraindikasjon for rask behandling av sykdommer eller komplikasjoner som førte til akutt nyresvikt. Moderne evner for å overvåke blodets koaguleringssystem og dets medisinske korreksjon tillater å unngå blødningsrisiko under operasjoner og i postoperativ periode. For å utføre efferent terapi er det ønskelig å bruke kortvirkende antikoagulantia, for eksempel natrium heparin, hvorav et overskudd som ved behandlingens slutt kan nøytraliseres med et antidot-protaminsulfat; Som koagulant kan natriumcitrat også brukes. For å kontrollere blodets koagulasjonssystem, brukes vanligvis studie av aktivert partiell tromboplastintid og bestemmelse av mengden fibrinogen i blodet. Metoden for å bestemme tidspunktet for blodkoagulasjon er ikke alltid nøyaktig.

Behandling av akutt nyresvikt selv før utviklingen av polyurittrinnet krever utnevnelse av sløyfeuretika, for eksempel furosemid opp til 200-300 mg per dag fraksjonalt.

For å kompensere for katabolisme, foreskrives anabole steroider.

I hyperkalemi indikeres intravenøs administrering av 400 ml av en 5% glukoseoppløsning med 8 enheter insulin og 10-30 ml av en 10% kalsiumglukonatløsning. Hvis det ikke er mulig å korrigere hyperkalemi med konservative metoder, er pasienten vist å utføre nødhemodialyse.

Operativ behandling av akutt nyresvikt

For å erstatte nyrefunksjonen under oligurien, kan du bruke en hvilken som helst metode for blodrensing:

• hemodialyse;
• peritoneal malt dialyse;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltrasjon;
• lav-flux hemodiafiltrering.

Ved multippel orgendysfunksjon er det bedre å begynne med lavflux hemodifiltrering.

Behandling av akutt nyresvikt: hemodialyse

Indikasjoner for hemodialyse eller modifikasjon for kronisk og akutt nyresvikt er forskjellige. Ved behandling av akutt nyresvikt blir frekvensen, prosedyrens varighet, dialyselast, mengden filtrering og dialysatkomposisjon valgt individuelt ved undersøkelsestidspunktet, før hver behandlingssesjon. Behandling med hemodialyse fortsetter, og tillater ikke en økning i urea i blodet over 30 mmol / l. Ved oppløsning av akutt nyresvikt begynner konsentrasjonen av blodkreatinin å senke tidligere enn blodkarbakkonsentrasjonen, som betraktes som et positivt prognostisk tegn.

Nødsangivelser for hemodialyse (og dens modifikasjoner):

• "Uhåndterlig" gyperkaliemia;
• alvorlig hyperhydrering
• hyperhydrering av lungvevet;
• alvorlig uræmisk forgiftning.

[6], [7]

Planlagte indikasjoner for hemodialyse:

• ureainnholdet i blodet er over 30 mmol / l og / eller kreatininkonsentrasjonen over 0,5 mmol / l;
• uttrykte kliniske tegn på uremisk beruselse (som uremisk encefalopati, uremisk gastritt, enterokulitt, gastroenterokulitt);
• gipyergidratatsiya;
• merket acidose;
• giponatriemiya;
• rask økning (innen noen få dager) i blodet fra uremiske toksiner (daglig vektøkning ureainnhold over 7 mmol / L, kreatinin - 0,2 til 0,3 mmol / l) og / eller en reduksjon i urinmengde

Ved begynnelsen av stadiet av polyuria elimineres behovet for hemodialysebehandling.

Mulige kontraindikasjoner for efferent terapi:

• abhybrinogenemi blødning;
• upålitelig kirurgisk hemostase;
• parenkymal blødning.

Som en vaskulær tilgang for dialysebehandling, bruk et toveiskateter, installert i en av de sentrale årene (subklavian, vaginal eller femoral).

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Avhengig av den underliggende sykdommen, som fører til utvikling av akutt nyresvikt, kan uførhetstiden for arbeid være fra 1 til 4 måneder.

[8], [9], [10], [11],

Videre ledelse

Det er nødvendig å anbefale til pasienter å begrense fysisk aktivitet og holde seg til en diett med moderat vedlikehold av fiber.

Prognose for akutt nyresvikt

Et stort antall overlevende pasienter observerer fullstendig restaurering av nyrefunksjonen; i 10-15% av tilfellene er gjenopprettingen ufullstendig: nyrefunksjonen reduseres til forskjellige grader.