Etylenglykoldampforgiftning

Selv om graden av negative effekter på 1,2-dihydroksy-etan (1,2-etandiol) som er tilordnet den tredje av de fire kontanter toksisitet, fører etylenglykol forgiftning til meget alvorlige konsekvenser, og kan ende i døden.

Denne litt oljeaktig, søt å smake klar væske uten farge og lukt er en dihydrisk alkohol. Globalt er om lag to tredjedeler av etylenglykol brukt som et kjemisk mellomprodukt, så vel som i bilens frostvæske, bremsevæske og anti-korrosjonsadditiver.

Flere detaljer om fremstilling av etylenglykol, dets egenskaper og anvendelse i publikasjonen -  Etylenglykol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Ifølge statistikk, Direktoratet for giftige stoffer og Disease Registry (USA), fra 2006 til 2013. 45 097 tilfeller av forgiftning med etylenglykol blant amerikanerne ble registrert, og i 154 tilfeller utfallet ble fatalt.

Årlig i USA registrert mer enn 5,5 tusen tilfeller av forgiftning med dette stoffet. I 84% av tilfellene skjer forgiftning ved et uhell, to tredjedeler av ofrene er menn. Og dødsfrekvensen på grunn av forgiftning varierer fra 1 til 22% - avhengig av mengden av etylenglykol som har kommet inn i kroppen, og aktualiteten til levering av medisinsk behandling.

I Storbritannia, et år preget opp til 400 etylenglykol forgiftning, men i 18% av tilfellene, ofrene - barn under fem år, og i 65% av tilfellene var suicidal natur voksen forgiftning.

[7], [8], [9], [10],

Fører til forgiftning med etylenglykol

Den minste dødelige dosen etylenglykol for voksne er 1,4-1,6 ml per kg kroppsvekt, det vil si med en vekt på 80 kg er det 200-220 ml (ifølge andre data, 90-100 ml). Årsaker til forgiftning - utilsiktet eller bevisst bruk av en viss mengde etylenglykol; for eksempel i alkoholikere, erstatter vodka med frostvæske eller bremsevæske, kan det bli en forgiftning med etylenglykol.

Og patogenesen av den toksiske effekten av etandiol-1,2 ligger i produktene av stoffskiftet, som forstyrrer funksjonene til nyrene, kardiovaskulær og nervesystemet.

Etylenglykol absorberes raskt gjennom mage-tarmkanalen, og dampen eller aerosolen absorberes gjennom luftveiene. Etter absorpsjon fordeles etylenglykol i indre væsker.

I leveren og nyrene gjennomgår han enzymatisk metabolisme. Først blir ved hjelp av aldehydoksidase og aldehyd-dehydrogenase spaltet til glikoldegida som raskt går over i glikozilovuyu syre (glykolat) og etandisyre dialdehyd (glyoksal).

Ytterligere transformasjon glikozilovoy syre fører til dannelse av glyoksylat, som i sin tur delt i: formiat (maursyre salt), et salt av etandisyre eller oksalsyre (oksalat), glysin (aminoeddiksyre) og gass - dioksid (silika) karbon.

Som et resultat av akkumulering av sure metabolitter syre-basebalansen forstyrres (inklusive arteriell blod pH-forandringer), forårsaker en tilstand  av metabolsk acidose og innvirket uheldig funksjon av nervesystemet, lunger og hjerte.

Ekskresjon av etylenglykol skjer gjennom utandet karbondioksid og utskilles i urinen av etylen, glykol og glykolsyre. Det antas at eliminasjonshalveringstiden for mennesker er i området 2,5-8,4 timer.

[11]

Risikofaktorer

Risikoen for etylenglykolforgiftning, samt årsaken, er dens inntak. Dette gjelder også tilfeller der bremsevæske forgiftes, hvor 1,2-dioksoetan er tilstede.  

Når dette stoffet helles ut i et industrianlegg eller fra en beholder i et boligområde, er det ingen forgiftning. Men folk som jobber i bransjer som bruker etylenglykol, kan være kontinuerlig i kontakt med råvarer eller produkter av disse, noe som gjør mulig forgiftning med etylenglykol i små doser. Spesielt kan det bli eksponert for lave nivåer av etylen i luftveiene Lufthavn arbeidere engasjert i håndteringen av rullebaner og flyavisings i vintersesongen (ved sprøyting av væsker). Derfor er nå etylenglykolet erstattet med propylenglykol.

Eksperter bemerker at faktorer som påvirker risikoen for forgiftning når de blir utsatt for etylenglykol, inkluderer dens dose, varighet og art av kontakt. Det antas at bakgrunnskonsentrasjoner av etylenglykol i luft, jord, overflate og grunnvann ikke fører til forgiftning.

[12], [13], [14]

Symptomer forgiftning med etylenglykol

Etter inngåelse av etylenglykol første tegn på CNS-depresjon manifestert som rus - med svimmelhet, agitasjon eller overdreven søvnighet. Men dette kort latensperiode gir hurtig måte til den første fase (trinn eller trinn) toksisitet, noe som kan vare opp til 12 timer og er manifestert forstyrrelse av den gastrointestinale trakt (kvalme, oppkast og magesmerter), så vel som takykardi, forvirring, kramper , hodepine, nystagmus og reduksjon i urinutgang.

I det andre trinn (12-36 timer etter administrering) utvikler metabolsk acidose og beslektede hjerte og lunge symptomer på forgiftning glykol: overflate hurtig pust (tachypné), takykardi, øket pulmonar ventilasjon (hyperpne), cyanose, lungeødem og / eller stoppe hjerte.

Ofte, i den andre fasen av forgiftning hjerte-symptomer ikke er så åpenbare, så man bør ta hensyn til acidose,  akutt nyresvikt  og undertrykkelse av det sentrale nervesystemet, som kan manifestere nevrologiske symptomer, inkludert hørselstap, og paralyse av ansiktsmusklene.

I den tredje fase av rus som varer et gjennomsnitt på 24-72 timer, metabolitter i forgrunnen nefrotoksisitet etylen - nyreskade (nekrose av parenchyma og avsetning av kalsium- oksalat krystaller), forårsaker ryggsmerter og lidelser diurese (anuria eller oliguria).

Innåndingseffekter av etylenglykol med en gjennomsnittskonsentrasjon i luften opptil 140-200 mg / cm3. M i fem minutter fører til forgiftning av damper av etylenglykol - alvorlig irritasjon av de øvre luftveier, som omfatter de brennende følelse i luftrøret og en hoste, samt påvirke lungene, hjertet, sentrale og perifere nervesystem, lever, hematopoietiske og lymforetikulære system.

Ved lavere konsentrasjoner, eventuelt kronisk forgiftning med etylenglykol, fulgt av en følelse av svakhet, svimmelhet, irritasjon av slimhinnene i nese og øyne, økt hjertefrekvens og blodtrykk, immunsuppresjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Intoxikasjon med etylenglykol forekommer ganske ofte, og uten rask deteksjon og rettidig behandling forblir risikoen for død fra dette stoffet høyt. Årsaken til dette er slike konsekvenser og komplikasjoner som akutt nyresvikt, hemodynamisk ustabilitet og hjerneskade som fører til koma.

En reduksjon i nivået av kalsium i crocs -  hypokalcemi  - fører til alvorlige anfall, tetany, et brudd på rytmen til hjerteslag og blokkering av hjertet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostikk forgiftning med etylenglykol

Siden mange kliniske symptomer på etylenglykolforgiftning også manifesteres i andre typer rusmidler, er diagnosen ofte vanskelig.

I tillegg, hos pasienter, spesielt barn som kommer inn på sykehuset innen en time etter inntak av etylenglykol, kan det hende at tegn ikke vises.

Hjelper med å diagnostisere etylenglykolforgiftningstester:

• blodprøve for innholdet av etylenglykol;
• analysen av blod og urin ved osmolarintervallet, det vil si  bestemmelse av osmolalitet av blodserum;
• biokjemiske blodprøver for bestemmelse av pH, for serumelektrolytter (kalsium, kalium, klorider), for glukose, urea og kreatinin;
• urinanalyse ved pH, nitrogeninnhold og kreatinin; på proteinnivåer, p-N-acetylglukosaminidase og p-2-mikroglobulin;
• mikroskopi av urin for påvisning av krystaller av kalsiumoksalat.

[21], [22], [23], [24]

Differensiell diagnose

Fra en kombinasjon av disse analysene som utføres, og differensialdiagnose, fordi differensialdiagnose omfatter forgiftning salicylater, metformin, metanol, isopropylalkohol, kloretanol, dimetylsulfat, samt alkoholisk eller ketoacidose, lactacidemia eller akutt nyresvikt.

Les også artikkelen -  Diagnose av akutt forgiftning

[25], [26],

Behandling forgiftning med etylenglykol

Først og fremst må det umiddelbar hjelp i etylenglykol forgiftning: gastrisk tømming og rengjøring av et stort antall av sodaløsning (ss per gallon vann), som er effektiv bare umiddelbart etter inntak etanol - i løpet av den første timen.

Men å bruke aktivert trekull gir ikke mening, siden det ikke adsorberer 1,2-dioxyethane.

Videre behandling med etylenglykol forgiftning rettet til å blokkere dannelsen av dets toksiske metabolitten acidose og utvikling, som administreres ved intravenøs motgift for forgiftning glykol - etanol eller 4-metilpirazaol.

I de fleste tilfeller gjelder etanol (etylalkohol): iv i 10 ml / kg 10% etanol i 5% dextrose i 30 minutter; Oralt fortynnet 95% etylalkohol (med en hastighet på 1 ml / kg).

Med en tilstrekkelig konsentrasjon av etanol i blodet (opptil 100 mg / dl) stopper den biokjemiske transformasjonen av etylenglykol nesten helt. I nødssituasjoner anbefaler toksikologer å bruke en tilsvarende mengde sterk alkoholholdig drikke inne.

Raskt redusere metabolitter av etandiol-1,2 i blodet hjelper  hemodialyse ved akutt forgiftning.

Da er legens innsats rettet:

• på korrigering av acidose og hyperkalemi ved intravenøs drypping i løpet av de første par timene av en løsning av natriumbikarbonat (150-200 ml / t) med overvåkning av kaliumnivået i blodet;
• ved utskillelse av organismen fra acidosis-tilstander (ved blod pH <7,25-7,3) - også ved hemodialyse eller peritonealdialyse;
• Ved vedlikehold av tilstrekkelig diurese (innføring av væske oralt eller intravenøst);
• på kampen mot hypokalsemi - infusjoner av kalsiumglukonat (10% løsning med dextrose eller saltoppløsning).

Avhengig av de patologiske konsekvensene av forgiftning - for å opprettholde funksjonene til individuelle organer og systemer - bruk passende medisinering.

Vitaminer er også nødvendig: tiamin (B1) 100 mg daglig og pyridoksin (B6) 10-25 mg per dag. Inntaket av disse vitaminene bidrar til spaltningen av et av de toksiske metabolittene - glykosylsyre.

Utenfor den akutte forgiftningsfasen er det mulig å bruke fysioterapeutisk behandling, spesielt ved hjelp av terapeutisk hypotermi, samt  hyperbarisk oksygenbehandling.

Les også -  Metoder for stimulering av naturlig avgiftning.

Forebygging

Forebygging av forgiftning med etylenglykolholdige væsker er i samsvar med reglene for håndtering av farlige kjemiske stoffer for kroppen, både på jobben og hjemme.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognose

Det bør tas i betraktning at etylenglykolforgiftning er en potensielt dødelig forgiftning. Og en gunstig prognose for utfallet er i stor grad korrelert med tidlig diagnose og behandling.

Når du søker medisinsk hjelp i senere stadier av forgiftning, kan prognosen være ugunstig, spesielt hvis pasienter med alvorlig acidose. Selv i tilfelle overlevelse er det stor sannsynlighet for å utvikle kroniske nevrologiske lidelser, samt skade på nyrene, som ofte krever kontinuerlig dialyse eller nyretransplantasjon.

[35], [36], [37]