Forgiftning av etylenglykol-damp

Selv om 1,2-dioksyetan (etandiol-1,2) er klassifisert som den tredje av fire giftighetsklassen når det gjelder dens negative innvirkning på kroppen, fører etylenglykolforgiftning til svært alvorlige konsekvenser og kan resultere i død.

Denne litt oljete, søtsmakende, gjennomsiktige, fargeløse og luktfrie væsken er en toverdig alkohol. På verdensbasis brukes omtrent to tredjedeler av etylenglykol som et kjemisk mellomprodukt og i frostvæske, bremsevæske og korrosjonshemmende tilsetningsstoffer til biler.

Les mer om produksjonen av etylenglykol, dens egenskaper og bruksområder i publikasjonen – Etylenglykol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk fra Agency for Toxic Substances and Disease Registry (USA) ble det fra 2006 til og med 2013 registrert 45 097 tilfeller av etylenglykolforgiftning blant amerikanere, og i 154 tilfeller var utfallet dødelig.

Hvert år registreres over 5,5 tusen tilfeller av forgiftning med dette stoffet i USA. I 84 % av tilfellene skjer forgiftningen ved et uhell, to tredjedeler av ofrene er menn. Og dødeligheten på grunn av rus varierer fra 1 til 22 % - avhengig av mengden etylenglykol som har kommet inn i kroppen og hvor raskt medisinsk behandling gis.

I Storbritannia er det opptil 400 etylenglykolforgiftninger per år, men 18 % av tilfellene involverer barn under fem år, og 65 % av tilfellene blant voksne er selvmordstanker.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til etylenglykolforgiftning

Den minste dødelige dosen etylenglykol for voksne anses å være 1,4–1,6 ml per kilogram kroppsvekt, dvs. med en vekt på 80 kg er den 200–220 ml (ifølge andre data 90–100 ml). Årsaker til forgiftning er utilsiktet eller forsettlig inntak av en viss mengde etylenglykol; for eksempel kan alkoholikere som erstatter vodka med frostvæske eller bremsevæske ha gjentatt forgiftning med etylenglykol.

Patogenesen til de toksiske effektene av etandiol-1,2 ligger i produktene av metabolismen, som forstyrrer funksjonen til nyrene, det kardiovaskulære systemet og nervesystemet.

Etylenglykol absorberes raskt gjennom mage-tarmkanalen, og dampen eller aerosolen absorberes gjennom luftveiene. Etter absorpsjon fordeles etylenglykol i indre væsker.

I lever og nyrer gjennomgår det enzymatisk metabolisme. Først brytes det ned til glykaldehyd ved hjelp av aldehydoksidase og aldehyddehydrogenase, som raskt omdannes til glykosylsyre (glykolat) og dialdehydetandisyre (glyoksal).

Ytterligere transformasjon av glykosylsyre fører til dannelsen av glyoksylat, som igjen brytes ned til: formiat (metansyresalt), etandisyre- eller oksalsyresalt (oksalat), glysin (aminoeddiksyre) og karbondioksidgass.

Som et resultat av akkumulering av sure metabolitter forstyrres kroppens syre-basebalanse (inkludert endringer i pH-verdien i arterielt blod), noe som fremkaller en tilstand av metabolsk acidose, som negativt påvirker nervesystemets, lungenes og hjertets funksjon.

Eliminering av etylenglykol skjer via utåndet karbondioksid og utskillelse av etylenglykol, glykol og glykolsyre i urinen. Halveringstiden hos mennesker antas å være i området 2,5–8,4 timer.

[ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for etylenglykolforgiftning, samt årsaken, er inntak av det. Dette gjelder også tilfeller der forgiftning oppstår med bremsevæske, som inneholder 1,2-dioksyetan.

Når dette stoffet helles ut på et industrianlegg eller fra en beholder i et boligområde, oppstår det ikke forgiftning. Imidlertid kan personer som jobber i industrier som bruker etylenglykol ha langvarig kontakt med råvarer eller produkter som inneholder det, noe som kan forårsake etylenglykolforgiftning i små doser. Spesielt flyplassarbeidere som er involvert i behandling av rullebaner og fly mot ising om vinteren (ved å sprøyte passende væsker) kan bli utsatt for lave nivåer av etylenglykol i luftveiene. Derfor har etylenglykol nå begynt å bli erstattet av propylenglykol.

Eksperter bemerker at faktorer som påvirker risikoen for forgiftning fra eksponering for etylenglykol inkluderer dose, varighet og kontakttype. Samtidig antas det at bakgrunnskonsentrasjoner av etylenglykol i luft, jord, overflatevann og grunnvann ikke fører til forgiftning.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer etylenglykolforgiftning

Etter inntak av etylenglykol manifesterer de første tegnene på CNS-depresjon seg som alkoholforgiftning – med svimmelhet, agitasjon eller økt døsighet. Men denne korte latente perioden erstattes raskt av den første fasen (stadiet eller trinnet) av toksiske effekter, som kan vare opptil 12 timer og manifesterer seg i mage-tarmbesvær (med kvalme, oppkast og magesmerter), samt takykardi, forvirring, kramper, hodepine, nystagmus og redusert vannlating.

I det andre stadiet (12–36 timer etter inntak) utvikles metabolsk acidose og tilhørende hjerte- og lungesymptomer på etylenglykolforgiftning: overfladisk rask pust (takypné) med takykardi, økt lungeventilasjon (hyperpné), cyanose, lungeødem og/eller hjertestans.

Ofte i den andre fasen av forgiftning er ikke kardiopulmonale symptomer så åpenbare, så man bør være oppmerksom på acidose, akutt nyresvikt og undertrykkelse av sentralnervesystemets funksjoner, som kan manifestere seg som nevrologiske symptomer, inkludert hørselstap og ansiktslammelse.

I løpet av den tredje fasen av rusen, som varer i gjennomsnitt 24–72 timer, kommer nefrotoksisiteten til etylenglykolmetabolitter i forgrunnen – nyreskade (med parenkymnekrose og avsetning av oksalatkrystaller), noe som forårsaker smerter i korsryggen og nedsatt diurese (anuri eller oliguri).

Innåndingseksponering for etylenglykol ved en gjennomsnittlig konsentrasjon i luften på opptil 140–200 mg/m3 i fem minutter forårsaker etylenglykoldampforgiftning – alvorlig irritasjon av øvre luftveier, inkludert en brennende følelse i luftrøret og hoste, og påvirker også lungene, hjertet, sentral- og perifere nervesystemer, lever, hematopoietiske og lymforetikulære systemer negativt.

Ved lavere konsentrasjoner er kronisk etylenglykolforgiftning mulig, ledsaget av en følelse av svakhet, svimmelhet, irritasjon av slimhinner i nese og øyne, økt hjertefrekvens og blodtrykk, og immunsuppresjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etylenglykolforgiftning er ganske vanlig, og uten rask oppdagelse og behandling er risikoen for død fra dette stoffet fortsatt høy. Dette skyldes konsekvenser og komplikasjoner som akutt nyresvikt, hemodynamisk ustabilitet og hjerneskade som fører til koma.

En reduksjon i kalsiumnivået i krokodillens blod – hypokalsemi – fører til alvorlige kramper, tetani, uregelmessig hjerterytme og hjerteblokk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk etylenglykolforgiftning

Fordi mange av de kliniske symptomene på etylenglykolforgiftning er tilstede ved andre typer rus, er diagnosen ofte vanskelig.

I tillegg kan det hende at pasienter, spesielt barn, som blir innlagt på et helseinstitusjon innen en time etter inntak av etylenglykol, ennå ikke viser tegn.

Følgende tester hjelper med å diagnostisere etylenglykolforgiftning:

• blodprøve for etylenglykolinnhold;
• blod- og urinanalyse for osmolaritetsområde, det vil si for å bestemme osmolariteten i blodserum;
• biokjemiske blodprøver for å bestemme pH, serumelektrolytter (kalsium, kalium, klorider), glukose, urea og kreatininnivåer;
• urinanalyse for pH, nitrogen- og kreatinininnhold; nivåer av protein, β-N-acetylglukosaminidase og β-2-mikroglobulin;
• urinmikroskopi for å oppdage kalsiumoksalatkrystaller.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Basert på helheten av resultatene fra disse analysene utføres også differensialdiagnostikk, siden differensialdiagnostikk inkluderer forgiftning med salisylater, metformin, metanol, isopropylalkohol, kloretanol, dimetylsulfat, samt alkoholisk eller diabetisk ketoacidose, melkesyreemi eller akutt nyresvikt.

Les også artikkelen – Diagnose av akutt forgiftning

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling etylenglykolforgiftning

Først og fremst er det nødvendig med nødhjelp ved etylenglykolforgiftning: tøm magen og vask den med en stor mengde brusløsning (en spiseskje per liter vann), som bare er effektiv umiddelbart etter å ha svelget etanol - innen den første timen.

Men det er ikke noe poeng i å bruke aktivt kull, siden det ikke adsorberer 1,2-dioksyetan.

Videre behandling av etylenglykolforgiftning er rettet mot å blokkere dannelsen av dets giftige metabolitter og utviklingen av acidose, for hvilken en motgift mot etylenglykolforgiftning administreres intravenøst - etanol eller 4-metylpyrazol.

I de fleste tilfeller brukes etanol (etylalkohol): intravenøst – 10 ml/kg 10 % etanol i 5 % dekstrose i 30 minutter; oralt – fortynnet 95 % etylalkohol (med en hastighet på 1 ml/kg).

Ved en tilstrekkelig konsentrasjon av etanol i blodet (opptil 100 mg/dl) stopper den biokjemiske omdannelsen av etylenglykol nesten fullstendig. I nødsituasjoner anbefaler toksikologer å ta en tilsvarende mengde av en hvilken som helst sterk alkoholholdig drikk innvortes.

Hemodialyse bidrar til raskt å redusere innholdet av etandiol-1,2-metabolitter i blodet ved akutt forgiftning.

Ytterligere innsats fra leger er rettet mot:

• for å korrigere acidose og hyperkalemi ved intravenøs dryppadministrasjon av natriumbikarbonatløsning (150–200 ml/time) i løpet av de første timene med overvåking av kaliumnivåer i blodet;
• å fjerne kroppen fra acidosetilstander (med blodets pH <7,25–7,3) – også ved å utføre hemodialyse eller peritonealdialyse;
• for å opprettholde tilstrekkelig diurese (administrering av væsker oralt eller intravenøst);
• for å bekjempe hypokalsemi – med kalsiumglukonat-infusjoner (10 % løsning med dekstrose eller saltvann).

Avhengig av de patologiske konsekvensene av rus, brukes passende medisiner for å støtte funksjonene til individuelle organer og systemer.

Vitaminer er også nødvendige: tiamin (B1) 100 mg daglig og pyridoksin (B6) - 10–25 mg per dag. Inntak av disse vitaminene bidrar til å bryte ned en av de giftige metabolittene – glykosylsyre.

Utenom den akutte fasen av forgiftning er det mulig å bruke fysioterapeutisk behandling, spesielt ved hjelp av terapeutisk hypotermi, samt hyperbarisk oksygenering.

Les også – Metoder for å stimulere naturlig avgiftning.

Forebygging

Forebygging av forgiftning med væsker som inneholder etylenglykol består i å følge reglene for håndtering av kjemikalier som er farlige for kroppen både i produksjon og hjemme.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Det bør tas i betraktning at etylenglykolforgiftning er en potensielt dødelig rus. Og en gunstig prognose for utfallet korrelerer i stor grad med tidlig diagnose og behandling.

Hvis man søker legehjelp i senere stadier av forgiftningen, kan prognosen være dårlig, spesielt hos pasienter med alvorlig acidose. Selv om de overlever, er det stor sannsynlighet for å utvikle kronisk nevrologisk svekkelse, samt nyreskade, som ofte krever permanent dialyse eller nyretransplantasjon.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]