Personlighetsforstyrrelser

Personlighetsforstyrrelser omfatter alle livets sfærer og stabile atferdsegenskaper som forårsaker utryddelse og funksjonsforstyrrelser. Det er 10 separate personlighetsforstyrrelser som er gruppert i tre klynger. Diagnosen er basert på kliniske data. Behandlingen bruker psykoterapi og noen ganger medisinsk terapi.

Personlige trekk er trening, oppfatning, respons og holdning, som er relativt stabile i tid og i forskjellige situasjoner. Personlige trekk blir vanligvis synlige fra sen ungdom til en tidlig voksen, og selv om mange egenskaper forblir uforandret gjennom livet, kan noen forsvinne eller forandre seg med alderen. Tilstedeværelsen av personlighetsforstyrrelse kan sies i tilfelle at disse egenskapene blir så stive og disadaptive at de forstyrrer funksjonen. Psykologiske håndteringsmekanismer med stress (psykologisk forsvar), som ubevisst bruker alt fra tid til annen, er mennesker med personlighetsforstyrrelser ofte umodne og utilstrekkelige.

Personer med personlighetsforstyrrelser er ofte i en tilstand av frustrasjon og kan til og med forstyrre sin sinne hos andre (inkludert leger). De fleste er bekymret for deres liv, har problemer med arbeid og i å håndtere mennesker. Personlighetsforstyrrelser kombineres ofte med humørsykdommer, angst, rusmisbruk og spiseforstyrrelser. Pasienter med alvorlige personlighetsforstyrrelser har høy risiko for hypokondrier, vold og autodestruktive atferd. I familien kan de føre til en motstridende, frakoblet, altfor emosjonell, grusom eller uansvarlig utdanning som fører til utvikling av fysiske og somatiske problemer hos barna sine.

Omtrent 13% av befolkningen har personlighetsforstyrrelser. Sosial personlighetsforstyrrelse forekommer hos ca 2% av befolkningen, med høy prevalens blant menn enn blant kvinner (6: 1). Borderline personlighetsforstyrrelse forekommer hos ca 2% av befolkningen, blant kvinner mer enn blant menn (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnose og klassifisering av personlighetsforstyrrelser

Emosjonelle reaksjoner av pasienten, hans syn på årsakene til hans problemer, andres holdning til ham - alt dette kan gi informasjon om lidelsen. Diagnosen er basert på observasjon av repeterende atferd eller oppfatninger som forårsaker nød og forstyrrelser i sosial funksjon. Pasienten er vanligvis ikke tilstrekkelig kritisk for disse atferdene, derfor er det bedre å begynne med den første evalueringen med informasjon fra personer som er i kontakt med pasienten. Ofte kommer mistanke om å ha en personlighetsforstyrrelse fra en følelse av ubehag i legen, vanligvis hvis legen begynner å føle sinne eller spenning.

I henhold til vanlige kriterier (DSM-IV) and Statistical Manual of diagnostisering av mentale forstyrrelser, fjerde utgave, er det lagt vekt på å undersøke den mulige påvirkning av andre psykiske eller somatiske lidelser (for eksempel depresjon, stoffmisbruk, hypertyroidisme) funksjoner på pasientens oppførsel. I DSM-IV utforskes 10 forskjellige personlighetsforstyrrelser, som er delt inn i 3 klynger: A - uvanlig / eksentrisk; B - Imponerende / foranderlig og C - engstelig / fryktelig.

Kopimekanismer 

Mekanisme	Definisjon	Resultat	Personlighetsforstyrrelser
Projeksjon	Tilskriver dine egne ubevisste følelser til andre	Det fører til fordommer, avvisning av nære relasjoner på grunn av paranoide mistanke, overdreven våkenhet mot ekstern fare og innsamling av urettferdigheter	Typisk for paranoid og schizotypisk personlighet, forekommer hos personer med borderline, antisosial eller narcissistisk personlighet i en situasjon med akutt stress
Spalting	Oppfattelse eller tenkning er av typen svart og hvit, alt eller ingenting, når alle mennesker er delt inn i gode frelser og forferdelige skurker	Det unngår ubehag fra en følelse av ambivalens (for eksempel å oppleve kjærlighet og misliker for en og samme person), usikkerhet og hjelpeløshet	Typisk for borderline personlighet
Handling utenfor	Umiddelbare atferdsmessige manifestasjoner av ubevisste begjær eller motiver, som tillater en person å unngå bevissthet om den samtidig smertefulle eller behagelige påvirkning	Det fører til mange krenkende, uovervektede, uordenlige og substansrelaterte handlinger som kan bli så vanlige at skuespilleren forblir uvitende og fri for følelsen av at handlingen ble initiert av seg selv	Svært vanlig hos personer med en antisosial, cyklotymisk eller borderline personlighet
Retning av aggresjon mot seg selv	Vredens retning er ikke på andre, men på seg selv; Hvis det er direkte, kalles det selvskader, hvis indirekte, deretter ved passiv aggresjon	Internalisering av følelser om andres feil; engasjement i en dum, provoserende clownery	Ligger i grunnlaget for en passiv-aggressiv og deprimert person; er dramatisk hos pasienter med borderline personlighet som viser sinne mot andre i form av selvskader
Fantasier	Tendensen til å bruke imaginære relasjoner og ens eget trossystem for å løse konflikter og frigjøre seg fra ensomhet	Leder til eksentrisitet og unngår intimitet	Brukes av personer med en unngå eller schizoid personlighet som, i motsetning til pasienter i psykose, ikke er sikre på virkeligheten og ikke handler i samsvar med deres fantasier
Hypokondri	Bruk somatiske klager for å tiltrekke seg oppmerksomhet	De kan få oppmerksomheten til andre; kan vise sinne mot andre som ikke mistenker dette	Brukes av personer med avhengig, hysteroid eller borderline personlighet

[4], [5], [6], [7], [8],

Kluster A

Pasienter tilhørende klase A har en tendens til å være løsrevet og mistenkelig.

Den paranoide personligheten har slike egenskaper som kaldhet og distansering i forhold, med behovet for å kontrollere situasjonen og en tendens til sjalusi, dersom vedlegg dannes.

Personer med denne lidelsen er ofte hemmelig og mistroisk. De pleier å være mistenkelige for forandring, de ser ofte fiendtlige og onde motiver i andres handlinger. Vanligvis er disse uvennlige motivene en projeksjon av deres egen fiendtlighet mot andre mennesker. Deres reaksjoner overrasker eller skremmer andre. De kan bruke den resulterende sinne av andre og avvisning av dem (dvs. Prosjektiv identifikasjon) for å bekrefte sin egen oppfatning. Paranoide mennesker har en tendens til å oppleve rettferdig forargelse og tar ofte rettslige skritt mot andre. Disse menneskene kan være høyt kvalifiserte og samvittighetsfulle, selv om de vanligvis trenger relativ isolasjon for arbeid. Denne lidelsen må differensieres fra paranoid skizofreni.

Den schizoide personligheten er preget av introversjon, sosial frigjøring, isolasjon, følelsesmessig kulde og distansering. Slike personer absorberes vanligvis i egne tanker og følelser, og unngår tette og intime forhold til andre mennesker. De er stille, tilbøyelige til å drømme, foretrekker teoretisk resonnement til praktiske handlinger.

Schizotyp personlighetsforstyrrelse, som schizoid personlighetsforstyrrelse, inkludert sosial tilbaketrekning og følelsesmessig kulde, men også uvanlig tenkning, persepsjon og kommunikasjon, slik som magisk tenkning, klarsyn, ideer om referanse eller paranoid tenkning. Disse merkelighetene tyder på skizofreni, men ikke så uttalt at de oppfyller kriteriene. Det antas at personer med en schizotypisk personlighet har et latent uttrykk for gener som forårsaker schizofreni.

Kluster B

Disse pasientene pleier å være følelsesmessig ustabile, impulsive, inntrykksfulle.

Grensen personlighet er preget av ustabil selvopplevelse, stemning, oppførsel og forhold til andre. Slike mennesker har en tendens til å tro at de ikke fikk tilstrekkelig omsorg i barndommen, og følgelig følte tomhet, sinne og klage på oppdragelse. Som et resultat, er de stadig ute etter bryr seg og følsomme overfor følelsen av hennes fravær. Deres forhold til mennesker er utsatt for drama og metning. Når de føler seg omsorg, ser de ut som ensomme vagabond som søker hjelp fra depresjon, rusmisbruk, spiseforstyrrelser, tidligere sykdomsbehandling. Når de er redd for å miste en person som bryr seg om dem, viser de ofte utilstrekkelig, uttrykt sinne. Slike humørsvingninger blir vanligvis ledsaget av ekstreme endringer i deres syn på verden, seg selv og andre, for eksempel fra dårlig til godt, fra hat til kjærlighet. Når de føler seg alene, observeres dissosiasjon eller uttalt impulsivitet. Deres virkelighetskonsept er så svakt at de kan utvikle korte episoder med psykotiske lidelser, som paranoide vrangforestillinger eller hallusinasjoner. De blir ofte autodestruktive og kan forårsake selvskader og forsøke selvmordsforsøk. De er i utgangspunktet tilbøyelige til å kreve spesiell oppmerksomhet, men etter gjentatte kriser, uklare uberettigede klager og manglende evne til å følge terapeutiske anbefalinger, oppfattes de som klagere som unngår hjelp. Borderline personlighetsforstyrrelser har en tendens til å bli mindre uttalt og stabilisere seg med alderen.

Den antisosiale personligheten er preget av grovt tilsidesettelse av andres rettigheter og følelser. Personer med en antisosial personlighetsforstyrrelse utnytter andre mennesker til materiell gevinst eller personlig glede. De frustrerer lett og tolererer ikke tilstanden av stress. De er preget av impulsive og uansvarlige eksterne manifestasjoner av deres konflikter, noen ganger ledsaget av aggresjon og vold. De kan ikke forutse konsekvensene av deres oppførsel og opplever vanligvis ikke senere skyld og anger. Mange av dem har en godt utviklet evne til aktivt å rationalisere sin oppførsel og klandre den på andre mennesker. Bedrageri og bedrageri impregnerer deres forhold til andre. Straffen fører sjelden til en endring i deres oppførsel og forbedret lovlydighet. Antisosial personlighetsforstyrrelse fører ofte til alkoholisme, narkotikabruk, promiskuitet, manglende oppfyllelse, hyppige forskyvninger, vanskeligheter med å observere loven. Forventet levetid reduseres, men uorden blir mindre intens og kan stabilisere seg med alderen.

Narcissistisk personlighet er preget av majestet. Slike mennesker har en overdrevet følelse av sin egen overlegenhet og forventer en respektfull holdning. Deres forhold er preget av behovet for beundring fra andre, de er ekstremt følsomme for kritikk, fiasko og tap. Hvis slike mennesker står overfor en manglende evne til å overholde en høy mening av seg selv, kan de bli rasende eller dypt deprimerte og selvmordsmessige. De tror ofte at de rundt dem misunner. De kan utnytte andre, fordi de tror at deres overlegenhet rettferdiggjør det.

Hystrionisk (hysteroid) personlighet er preget av et iøynefallende søk etter oppmerksomhet. Slike mennesker legger også stor vekt på utseendet deres og oppfører seg teatrisk. Manifestasjoner av følelser i dem virker ofte overdrevne, umodne og overfladiske. I tillegg krever de ofte velvillig og erotisk oppmerksomhet fra andre. Forhold til andre mennesker er vanligvis lett å etablere, for mye betydning er knyttet til seksualitet, men det er en tendens til overfladisk og kortvarig kontakt. For deres forførende atferd og tendens til å overdrive somatiske problemer [v. E. Hypokondrier] gjemmer ofte de grunnleggende ønskene om avhengighet og beskyttelse.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Slike pasienter er utsatt for nervøsitet og passivitet eller stivhet og bekymring.

Den avhengige personen er preget av å skifte ansvar til andre. Slike mennesker kan adlyde andre for å oppnå deres støtte. For eksempel tillater de behovene til menneskene som de er avhengige av å dominere sine egne. De mangler selvtillit og uttrykker en følelse av at de ikke selv kan ta vare på seg selv. De tror at andre mennesker er mer dyktige og motvillige til å uttrykke sin frykt for at deres entreprenørskap vil fornærme folkene de er avhengige av. Avhengighet i andre personlighetsforstyrrelser kan skjules bak åpenbare atferdsforstyrrelser; for eksempel massterer hysteroid eller borderline den underliggende avhengigheten.

Unngå personlighet kjennetegnes av overfølsomhet mot avvisning og frykt for å starte et nytt forhold eller noe nytt på grunn av risikoen for svikt eller skuffelse. På grunn av det uttrykte bevisste ønske om kjærlighet og godkjenning, opplever slike mennesker ofte nød på grunn av isolasjon og manglende evne til å opprettholde behagelige forhold til andre. De reagerer med avstand selv på små hint av avvisning.

Obsessiv-kompulsiv personlighet er preget av samvittighet, nøyaktighet og pålitelighet, men mangel på fleksibilitet gjør det ofte vanskelig for slike mennesker å tilpasse seg forandring. De tar ansvaret seriøst, men siden slike folk hater feil og ufullstendighet, blir de skutt ned i detaljer og glemme målet. Som et resultat har de problemer med å ta en beslutning og fullføre oppdraget. Slike problemer gjør ansvaret en kilde til angst, og slike pasienter mottar sjelden mye tilfredshet fra deres suksesser. De fleste obsessive kompulsive egenskaper er adaptive hvis de uttrykkes moderat. Personer med slike personlige egenskaper kan oppnå mye, særlig i vitenskap og andre fagområder, hvor orden, perfeksjon og utholdenhet er ønskelige. Imidlertid kan de føle seg ubehagelig når følelser, mellommenneskelige forhold og situasjonen går ut av kontroll, eller når man må stole på andre mennesker, eller når hendelser er uforutsigbare.

Andre typer personlighet. Noen typer personlighet er beskrevet, men ikke klassifisert som en lidelse i DSM-IV.

Passiv-aggressiv (negativistisk) personlighet gir vanligvis inntrykk av dumhet eller passivitet, men bak en slik oppførsel ligger ønsket om å unngå ansvar, kontroll eller straff av andre. Passiv-aggressiv oppførsel er bekreftet av utrykk, manglende evne, urealistiske uttalelser om hans hjelpeløshet. Ofte vil slike mennesker, som er enige om å utføre oppgaven, ikke ønsker å utføre det, og så sniker de ut gjennomføringen av oppgaven umerkelig. Denne oppførselen indikerer vanligvis en fornektelse, eller latent fiendtlighet eller uenighet.

Syklotim personlighet svinger mellom ivrig munterhet og despondency og pessimisme; hvert humør varer en uke eller mer. Det er karakteristisk at rytmiske humørsvingninger er vanlige og observeres uten en pålitelig ekstern årsak. Hvis disse egenskapene ikke bryter med sosial tilpasning, betraktes cyclothymia som et temperament og er tilstede i mange begavede og kreative mennesker.

Depressiv personlighet er preget av konstant sullenness, angst og sjenanse. Slike mennesker har et pessimistisk perspektiv som bryter sitt initiativ og disheartens andre. Selvtilfredshet virker ufortjent og syndig. De betrakter ubevisst deres lidelse som dydets emblem som er nødvendig for å tjene andre kjærlighet eller favør.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av personlighetsforstyrrelser

Selv om behandlingen varierer avhengig av typen personlighetsforstyrrelse, er det noen generelle prinsipper. Familie og venner kan handle på en slik måte at de enten forbedrer eller reduserer pasientens problemadferd eller tanker, slik at deres engasjement er nyttig og ofte viktig. Det er nødvendig å gjøre tidlige forsøk på å hjelpe pasienten til å se at problemet ligger i seg selv. Et annet prinsipp er at behandlingen av personlighetsforstyrrelser tar lang tid. For at en person skal kunne realisere sin psykologiske forsvar, tro og egenskapene til maladaptiv adferd, er det vanligvis nødvendig å gjenta konfrontasjon i langvarig psykoterapi eller i kollisjon med andre mennesker.

Siden personlighetsforstyrrelser er ekstremt vanskelig å helbrede, er det viktig at terapeuten har erfaring, entusiasme og forståelse av de forventede områdene av følelsesmessig følsomhet og vanlige håndteringsmekanismer hos pasienten. Vennlig holdning og anbefalinger i isolasjon påvirker ikke personlige lidelser. Behandling av personlighetsforstyrrelser kan omfatte en kombinasjon av psykoterapi og medisinbehandling. Imidlertid er symptomene vanligvis ikke veldig mottagelige for narkotikakorreksjon.

Å lindre angst og depresjon er en prioritet, som kan medikamentsterapi. Redusere eksternt stress kan også raskt redusere disse symptomene. Disadaptiv oppførsel, preget av hensynsløshet, sosial isolasjon, mangel på selvtillit, emosjonelle utbrudd, kan endres i løpet av månedene. Noen ganger er gruppeterapi og oppførselskorreksjon, utført hjemme eller på daghospital, effektiv. Deltakelse i selvhjelpsgrupper eller familieterapi kan også bidra til å endre sosialt uønsket atferd. Endringer i atferd er viktig for pasienter med borderline, antisosial eller unngår personlighetsforstyrrelse. Dialektisk atferdsterapi (DPT) har vist seg effektiv i borderline personlighetsforstyrrelse. DPT, som inkluderer ukentlig individuell psykoterapi og gruppeterapi, samt telefonkontakter med legen mellom de planlagte øktene, hjelper pasienten til å søke forståelse av sin oppførsel og lære ham hvordan man skal håndtere problemer og adaptiv atferd. Psykodynamisk terapi er også svært effektiv hos pasienter med borderline og unngår personlighetsforstyrrelser. En viktig komponent i en slik behandling er å hjelpe en pasient med en personlighetsforstyrrelse å forandre sin emosjonelle tilstand og tenke på innflytelsen av deres atferd på andre.

Løsning mellommenneskelige problemer som avhengighet, mistillit, arroganse, manipulativeness, vanligvis tar lengre tid enn ett år. Grunnlaget for effektive endringer i mellommenneskelige relasjoner av individuell psykoterapi, som hjelper pasienten til å forstå kildene til sine problemer i forhold til mennesker. Legen skal ha gjentatte ganger påpekt de uønskede virkningene av pasientens tenkning og atferd, samt periodisk sette rammene i pasientens atferd. En slik behandling er nødvendig for pasienter med hysteroid, avhengig, eller passiv-aggressiv personlighetsforstyrrelse. Noen pasienter med personlighetsforstyrrelser, inkludert ulike preferanser og oppfatninger standby (dvs. Narsissistisk eller tvangs type) anbefales psykoanalyse, vanligvis innen 3 år eller mer.