Primær fibromyalgi

Primær fibromyalgi dannes av årsaker som ennå ikke er fastslått eller spesifisert av medisin, men som en sykdom regnes den som en uavhengig nosologisk enhet, i motsetning til en annen form for FMS - sekundær, som dannes mot bakgrunnen av den underliggende patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til primær fibromyalgi

Navnene på primær FMS kan variere, siden det fortsatt ikke finnes noen systematisering av etiologiske årsaker, men fra 1977, takket være utviklingen av Smith og Moldovsky, begynte man å systematisere diagnostiske kriterier for fibromyalgi, som senere ble avklart to ganger - i 1981 (Yunus-kriterier) og til slutt - i 1990 av American College of Rheumatologists.

Det er åpenbart at primær fibromyalgi har eksistert siden mennesker begynte å bli syke. Pålitelige informative kilder fra antikken har selvfølgelig ikke overlevd, eller i det minste ikke blitt funnet ennå. Imidlertid er symptomer som ligner på de ved FMS – fibromyalgi, beskrevet i verkene til medisinens grunnlegger – Hippokrates. De første kliniske tilfellene av fibromyalgi ble offisielt registrert først på slutten av 1800-tallet. Så, et tiår senere, dukket en detaljert artikkel om lumbago opp i et vitenskapelig medisinsk tidsskrift, hvis forfatter var en fremragende engelsk nevropatolog, også kjent for å studere epilepsi og Parkinsons sykdom. William Gowers beskrev, i tillegg til lumbago, diffuse smerter i periartikulære muskler i tilstrekkelig detalj, og kalte dette syndromet fibrositt. Litt senere la han også frem en versjon av en form for myositt, som senere ble kalt Gowers-Welander-myopati.

På 1950-tallet dukket Bolands teori om den psykogene etiologien til fibromyalgi opp; forfatteren av versjonen kalte sykdommen psykogen revmatisme, og assosierte dannelsen av smertesyndrom med stress og depresjon. I mer enn to tiår diagnostiserte leger FMS som en psykosomatisk sykdom karakterisert av polyarthralgi, spredt over hele kroppen og uten en spesifikk organisk patologi.

Fra 1970-tallet begynte revmatologer å studere muskel- og skjelettsmerter mer grundig etter hvert som sykdommens utbredelse økte. En serie publikasjoner av Smith og Moldovsky revolusjonerte forståelsen av hva primær fibromyalgi er. Disse forskerne identifiserte forholdet mellom sykdommen og søvnforstyrrelser, og de var de første som presenterte diagnostiske kriterier, som den dag i dag inkluderer visse triggerpunkter (ømme - smertefulle) på kroppen.

I 1981 foreslo amerikanerne Yunus og Masi en enhetlig terminologi som beskrev syndromsykdommen, og fra det øyeblikket ble sykdommen kalt fibromyalgi, og dens former ble definert - primær fibromyalgi, så vel som sekundær. I 1993, på en konferanse i København, ble fibromyalgi, inkludert primær fibromyalgi, offisielt anerkjent av hele verdens medisinske miljø som en egen nosologisk enhet, samt den vanligste faktoren som fremkaller kroniske muskelsykdommer.

Primær fibromyalgi er fortsatt en polyetiologisk sykdom, siden det ikke finnes et enkelt medisinsk konsept som kan imøtekomme versjonene og teoriene som forskere har foreslått. Oppsummerende kan mangfoldet av etiologiske varianter systematiseres i to hovedkategorier:

• Hovedårsaken til sykdommens patogenese er en endring i rekkefølgen av oppfatning av smerteopplevelser.
• Hovedårsaken til patogenesen av fibromyalgi er et smertefokus lokalisert i triggerpunkter, som deretter generaliserer seg til typiske symptomer på fibromyalgi - diffus smerte, søvnforstyrrelser, depresjon, redusert fysisk aktivitet.

Det finnes også et konsept som beskriver en ubalanse i nevrokjemisk kommunikasjon, spesielt en mangel på serotoninnivåer, som ifølge forfatterne av versjonen provoserer dannelsen av fibromyalgisyndrom. Det finnes en teori om at primær fibromyalgi er en konsekvens av genetiske lidelser og er arvet.

De gjenværende konseptene, som inkluderer den traumatiske faktoren, den endokrine og infeksiøse naturen til sykdommen, relaterer seg mer til den andre formen for FMS – sekundær fibromyalgi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer primær fibromyalgi

Klinisk manifesterer symptomene seg i følgende tegn og sanseinntrykk:

• Diffus smerte i visse områder av kroppen, som over tid blir generalisert og sprer seg gjennom hele kroppen.
• En reduksjon i alle vitale funksjoner, inkludert intellektuell aktivitet, fysisk tretthet og apati, oppstår.
• Søvnløshet utvikler seg – en forstyrrelse i innsovningsprosessen, den midterste søvnfasen forstyrres, om morgenen føler pasienten seg sliten, «nedbrutt».
• Tegn på depresjon øker, den depressive tilstanden forverres med spredning av smerte i periartikulært vev.
• En angsttilstand utvikler seg, helt til det oppstår kardiologiske symptomer – takykardi.
• Det er ingen stabilitet i blodtrykket, det blir labilt.
• Stivhet, stivhet i muskler.
• Angiospasmsyndrom utvikler seg – Raynauds syndrom.
• Fordøyelsessystemets funksjon er forstyrret - forstoppelse veksler med diaré.
• På grunn av forstyrrelser i sentralnervesystemets funksjon kan det være manifestasjoner av kvelning og søvnapné.
• Kvinner opplever uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen.
• Hodepine oppstår, hvis symptomer ligner på migrene.
• Forstyrrelser i spytt- og tårekjertlene utvikler seg med symptomer som ligner på Sjøgrens syndrom.

I henhold til kriteriene foreslått av American College of Rheumatology, kan følgende manifestasjoner betraktes som diagnostiske symptomer:

• Manifestasjon av myofasciell smerte i tre måneder.
• De smertefulle opplevelsene er symmetrisk fordelt: venstre og høyre, øvre og nedre.
• Stivhet i tre eller flere anatomiske soner definert av American College of Rheumatology.
• Under palpasjon føler pasienten smerte i 11 eller flere av de 18 punktene som er foreslått av revmatologer:
  • Occipital region.
  • Cervikal region.
  • Midten av trapeziusmuskelen.
  • Supraspinatus-muskelen.
  • Arealet av det andre ribbeinet (leddet).
  • Lateral epikondyle av humerus.
  • Øvre kvadrant av baken.
  • Stor trochanter av lårbenet.
  • Medial pute i kneleddet.

Behandling primær fibromyalgi

Behandling av primær, så vel som sekundær, fibromyalgi er ikke en enkel oppgave, gitt den uklare etiologien til sykdommen og mangelen på en enkelt terapeutisk strategi som er akseptert i det medisinske miljøet. Det er åpenbart at primær fibromyalgi krever mer nøye oppmerksomhet fra leger, siden sykdommen fortsatt anses som uhelbredelig.

Blant de mest effektive legemidlene for behandling av fibromyalgi nevner revmatologer trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva, som påvirker eksitabiliteten til hjernestrukturer og reduserer terskelen for smerteoppfatning noe. SSRI-er - selektive serotoninreopptakshemmere - anses fortsatt som ineffektive i behandling av FMS-legemidler, men de foreskrives som legemidler som forbedrer den generelle nevropsykiatriske tilstanden. I løpet av de siste fem årene har også metoden for behandling av fibromyalgi med legemidlet Lyrica (pregabalin), godkjent av International Association for the Study of Pain, blitt utbredt.

Som symptomatisk behandling er muskelavslappende midler indisert, som administreres ved injeksjon eller tas oralt. Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er mulig, men effektiviteten deres er lav og kortvarig; lokalbedøvelse med salver og løsninger som inneholder novokain eller lidokain er mye mer effektivt.

Primær fibromyalgi krever også lange kurs med psykoterapeutiske økter, studier av autogene treningsmetoder og avslapningsteknikker.

Sunn fornuft, som er et bidrag fra pasienten selv, vil også være nyttig. Siden primær fibromyalgi krever kompleks og langvarig behandling, må pasienten lære å leve med sykdommen sin og ikke overdramatisere dens manifestasjoner. I tillegg vil sunn fornuft bidra til å utarbeide en daglig plan på en mer fornuftig måte, minimere risikoen for overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, men streng sengeleie for fibromyalgi er en direkte vei til forverring av symptomene. Kompetent fordeling av ressursene dine, dosert aktivitet, utførelse av enkle aerobe øvelser og et sett med terapeutisk fysisk trening, overholdelse av reglene for rasjonell ernæring forbedrer ikke bare effekten av terapeutiske handlinger betydelig, men også pasientens livskvalitet.