Graviditetsassosiert protein A i blodet (PAPP-A)

Graviditetsassosiert plasmaprotein A (PAPP-A) ble oppdaget i blodserumet til gravide kvinner i 1974. Proteinet har en molekylvekt på 820 000, en tetramerisk struktur, en utviklet karbohydratkomponent og en uttalt affinitet for heparin. PAPP-A-molekylet har en struktur identisk med α2 makroglobulin, som er en hemmer av praktisk talt alle kjente proteinaser.

Under graviditet, så vel som ved noen ondartede og inflammatoriske sykdommer, er det en økning i biosyntesen av PAPP-A, noe som manifesterer seg ved en økning i konsentrasjonen i blodserumet. Under graviditet øker PAPP-A-innholdet i blodet tusenvis av ganger, og før fødsel kan det overstige 200 μg/ml. Konsentrasjonen av PAPP-A i blodserumet hos førstegangsfødende kvinner og kvinner med en historie med tre eller flere svangerskap reduseres. Ganske ofte, med en høy konsentrasjon av PAPP-A, øker også morkakens masse. Flerlinggraviditet er som regel ledsaget av et høyt innhold av PAPP-A i blodserumet. Etter fødsel observeres en rask reduksjon i PAPP-A-nivået i løpet av de første 2-3 dagene, og deretter synker konsentrasjonen i gjennomsnitt med 2 ganger hver 3-4 dag.

Ved truende spontanabort ledsaget av blødning (8–14 ukers svangerskap) og utvikling av intrauterine hematomer, hvis volum ikke overstiger 15 ml, endres ikke konsentrasjonen av PAPP-A i blodet vesentlig. Hos kvinner med blødning i 7.–20. svangerskapsuke oppdages en lav konsentrasjon av PAPP-A i blodet oftere enn i et normalt svangerskap. I tillegg hadde omtrent 10 % av kvinnene hvis svangerskap endte med spontanabort forhøyede konsentrasjoner av PAPP-A i blodserumet.

Nesten alle kvinner med lav morkake opplever en mindre uttalt økning i PAPP-A-konsentrasjoner i blodet gjennom hele svangerskapet.

Hos kvinner med en normalt plassert morkake observeres for tidlig fødsel og fosterhypotrofi oftest i tilfeller der det er et lavt nivå av PAPP-A i blodserumet i 7-13 uker av svangerskapet.

Ved slutten av svangerskapet er konsentrasjonen av PAPP-A i blodserumet, samt det totale innholdet i morkaken hos kvinner som lider av diabetes mellitus, betydelig lavere enn ved normalt svangerskap. En reduksjon i disse indikatorene før fødsel ble også registrert hos gravide kvinner med en historie med arteriell hypertensjon.

En økning i PAPP-A-konsentrasjonen i blodserumet ved 34. svangerskapsuke observeres hos kvinner med alvorlige former for sen gestose, som ofte går forut for de kliniske manifestasjonene av preeklampsi, og er også mulig med økt diastolisk trykk. Ofte observeres et høyt innhold av PAPP-A i blodet ved 34. uke hos de gravide kvinnene som senere føder for tidlig, eller som kompliseres av blødning i postpartumperioden.

Endringer i konsentrasjonen av PAPP-A i blodserumet ved patologiske varianter av svangerskapsforløpet

Type patologi	PAPP-A
Abort	↓ (I–II)
Fosterhypotrofi	↓ (Jeg)
Fostertrisomi	↓ (Jeg)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Kronisk hypertensjon	↓ (III)
Preeklampsi	↑ (III)
For tidlig fødsel	↓ (I); (III)
Blødning etter fødsel	↑ (III)
Primær lav placentasjon:
Ingen komplikasjoner	↑ (I–III)
Fosteravvik	↓ (I); ↑ (II,III)
Fosterhypotrofi	↓ (I); ↑ (II–III);
Sen spontanabort	↑ (I); ↓ (II);
For tidlig fødsel	↑ (III)

Merk: ↑ - økning, ↓ - reduksjon. Graviditetstrimesteret er angitt i parentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]