Epifysiolyse av radius

Barndommen er en periode med økt traumatisme, som er forbundet med ønsket om nye oppdagelser, med aktive spill, med banal nysgjerrighet. Skader kan variere, og avhengig av graden av skade, og dens lokalisering, og andre kjennetegn. En slik skade er epifyseolyse av radius, konjugert med traume på bruskvevet i forbindelsessonen mellom epifysen og metafysen i det rørformede beinet. Dette området er utsatt for traumatiske effekter frem til fullført lengdevekst på øvre lem.

Det andre mulige navnet på patologien er Salter-Harris-fraktur. [ 1 ]

Epidemiologi

Den første omtalen av epifysiolyse dateres tilbake til 1572: patologien ble identifisert og studert av den franske kirurgen Ambroise Paré. Sykdommen kan kalles lavprevalens, ettersom den bare finnes hos fire eller fem personer av hundretusenvis av befolkningen. Den totale forekomsten er 0,5–5 % blant alle barn med ortopediske lidelser.

Gutter får sykdommen oftere enn jenter (i forholdet 3 til 2). Epifeolyse starter oftere i ungdomsårene (11–12 år hos jenter, 13–14 år hos gutter). Sjeldnere dannes sykdommen i yngre alder (henholdsvis 5 og 7 år).

I 80 % av tilfellene påvirkes radius ensidig. Ved bilateral patologisk prosess påvirkes det ene leddet først, og bare noen få måneder senere (opptil et år) det andre leddet.

Følgende typer frakturer assosiert med epifyseolyse forekommer:

1. Tverrgående forstyrrelse av radiusens integritet, som strekker seg over hele vekstsonen og fullstendig skiller epifysen fra beinlegemet. Epifyseplaten ødelegges samtidig. Forekommer hos 6 % av pasienter med epifyseolyse.
2. Benbruddslinjen går gjennom vekstsonen og strekker seg delvis til metafyseregionen, men ikke til epifysen. Forekommer i 75 % av tilfellene.
3. Forstyrrelseslinjen påvirker delvis vekstsonen og strekker seg ikke til metafysen. Samtidig rives deler av epifysen av. Denne typen epifyseolyse forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.
4. Linjen med svekket integritet strekker seg til vekstsonen, epifysære og metafysære deler. Forekommer hos 10 % av pasientene.
5. Kompresjonsforstyrrelse på grunn av kompresjon av beinet. Den er ledsaget av et karakteristisk røntgenbilde: redusert høyde på vekstsonen assosiert med knusningsskade på epifyseplaten. Forekommer sjelden, i mindre enn 1 % av tilfellene.

I tillegg kan epifyseolyse oppstå ved skade på perifer vekstsone, begrenset skade på vekstsone, endret endokondral beinvekst og bruskerstatning med beinvev, periosteumskade med endesmal ossifikasjon.

Fører til epifyseolyse av radius

Til dags dato er ikke årsakene til epifyseolyse endelig fastslått. Blant de pålitelige, dokumenterte årsakene er følgende kjente:

• Arvelig predisposisjon (autosomal dominant arv).
• Forstyrrelse av hormonbalansen (forholdet mellom veksthormoner og kjønnshormoner). På bakgrunn av kjønnshormonmangel stimuleres veksthormon, og samtidig lider styrken til det proksimale beinsegmentet. Svekket beinstruktur bidrar til forskyvning av den proksimale epifysedelen nedover og bakover. Forsinket pubertet og hormonell ubalanse er gunstige forhold for utvikling av epifyseolyse.
• Mekaniske traumer ledsaget av brudd på beinets integritet (fraktur). Epifyseolyse utvikler seg som et resultat av direkte kraftpåvirkning på epifyseområdet i festesonen mellom artikulær bursa og epifysebrusk. Epifyseolyse av radius er assosiert med ødeleggelse av det radiale beinutviklingsområdet: med ytterligere vekst av ulna kan problemer relatert til armkrumning oppstå.

Muligheten for idiopatisk epifyseolyse er ikke utelukket. Av og til finnes "utilsiktet" patologi hos tynne og høye ungdommer.

Epifyseolyse av radius kan forekomme hos barn og ungdom:

• Som et resultat av et røntgenbehandlingsforløp;
• Mot bakgrunn av kronisk nyresvikt (de fleste pasienter har bilateral forskyvning med epifyseforskyvning på mer enn 50°).

Problemet med radiusbenet kan være forårsaket av metabolske forstyrrelser, bindevevspatologier, endokrine lidelser, samt andre sykdommer der styrken på forbindelsen mellom diafysen og epifysen avtar, vekstplaten utvides og ligament-kapselmekanismen svekkes.

Risikofaktorer

Hovedfaktoren som fører til utvikling av epifyseolyse av radius er traumatisme - innenlands, gate. Utviklingen av lidelsen skjer ved type voksen dislokasjon eller ligamentskader. Dermed kan epifyseolyse oppstå ved en skarp utvrikking av armen, overdreven forlengelse av hånden, et fall på overekstremiteten, et skarpt trekk i den, vridning på aksen. Mer sjelden er problemet forårsaket av intens muskelkontraksjon.

Blant de grunnleggende predisponerende faktorene nevner eksperter følgende:

• Mannlig kjønn. Epifyseolyse forekommer oftere hos gutter, noe som kan forklares med en høyere grad av motorisk aktivitet og relativt sen lukking av vekstsonene.
• Aldersrelaterte perioder med intens vekst (spesielt pubertet). Ujevn bein- og vevsvekst, ufullstendig tilpasning til endringer i kroppsproporsjoner og tilhørende motorisk diskoordinasjon og økt skaderisiko spiller en rolle.
• Asthenisk kroppsbygning. Barn med asthenisk kroppsbygning har noe mangel på muskelmasse, så de utsettes for større belastning på bein og ledd enn normosteniske barn.
• Deltakelse i skadeutsatte idretter. Barn som deltar i idretter som gymnastikk, friidrett, fotball osv. er mer utsatt for radiusskader.

Metabolske forstyrrelser, ernæringsmangler og svekket immunforsvar er av en viss betydning. Epifyseolyse av radius når sin topp ved 5–7 års alder og 11–18 års alder.

Noen eksperter mener at hos barn i tidlig og førskolealder forblir patologi ofte uoppdaget, noe som kan forklares med uklare symptomer og manglende radiografiske tegn.

Patogenesen

Overekstremitetens radius er et langt rørformet, fast parret bein som er en del av underarmen. Radiusens kropp er preget av en trekantet form og har tre flater: fremre, bakre og laterale. Radius har et forhold og en avhengighet til ulna. I den nedre delen er de forbundet med håndleddets benstrukturer: håndleddsleddet dannes.

Radiusen er ansvarlig for underarmens bevegelighet ved albuen, og den brekker mye oftere enn ulna.

Epifyseplaten er et område av hyalin brusk som ligger nærmere det benete endefragmentet, mellom metafyse- og epifysedelen. Bruskveksten erstattes av benutskiftning, som gir forlengelse av lemmet. Hvis støttemekanismen blir skadet, lider elastisiteten og styrken til det brusklignende segmentet, epifyseplaten ryker, og epifyseolyse utvikler seg med en fortrinnsrett overgang til den benete strukturen.

Epifyseolyse forekommer kun på festestedet for den artikulære bursa til epifyse- eller rostralregionen.

Det patogenetiske grunnlaget for epifyseolyse hos ungdom er den økende forskyvningen av den proksimale epifysære delen av radius. Håndleddsleddets funksjon lider gradvis. Mer detaljerte mekanismer for patologiutvikling er ennå ikke etablert. Det finnes teorier som hevder at endeseksjonen av beinet svekkes under påvirkning av visse faktorer, som på bakgrunn av muskelkontraksjoner opplever økt belastning. Ved plutselige bevegelser er det en gradvis deformasjon, og deretter - brudd på integriteten til det svekkede området med forskyvning av epifysen.

Symptomer epifyseolyse av radius

Det kliniske bildet ved epifysiolyse av radius er uspesifikt og er ofte "maskert" av andre patologiske lidelser. Posttraumatisk epifysiolyse kan manifestere seg med følgende tegn:

• Smerte som har en tendens til å intensiveres ved aksial belastning;
• Dannelse av et intratekalt hematom i skadeområdet;
• Hevelse som oppstår kort tid etter en skade;
• Begrensning av motoriske kapasiteter i håndleddet og albueleddene.

Ved epifyseolyse på grunn av patologiske prosesser (ikke traumer) finnes følgende tegn:

• Smerter i lesjonsområdet, plagsomme i flere måneder, med intensivering ved sondering, ved bestråling langs radius og i leddområdet;
• Manglende evne til å utføre aktive bevegelser med hånden, deformiteter;
• Manglende evne til å bære tunge gjenstander med den berørte lemmen, eller å utøve annen belastning på radius.

Blant de vanlige symptomene kan forekomme:

• Forstyrrelser i seksuell utvikling, redusert funksjon av kjønnskjertlene;
• Endringer i blodtrykk, forekomsten av strekkmerker i huden, som skyldes hormonell ubalanse;
• Atrofi av ubrukte muskler i den berørte øvre ekstremiteten.

Generelt sett leges epifyseolyse av radius hos et barn vanligvis bra. Imidlertid kan skade på epifyseplaten i fremtiden provosere frem feil beinvekst. Som en konsekvens av den patologiske prosessen ødelegges brusk, det er asymmetri i øvre lemmer og andre deformiteter. Noen ganger stopper lemmets vekst helt.

Posttraumatisk epifyseolyse er ikke preget av spesifikke manifestasjoner. Som regel snakker barnet umiddelbart etter skaden om forekomsten av smerte. Under undersøkelsen tiltrekker hevelse (hevelse), et rødt område nærmere leddet eller langs radius, begrenset motorisk aktivitet i lemmet seg oppmerksomhet.

Ved epifysiolyse er det ingen krepitasjon som er karakteristisk for et normalt brudd, og det er ingen patologisk mobilitet. Krumningen av lemmet dannes av beinforskyvning: den er vanligvis ikke alvorlig.

Motoraktiviteten er begrenset, men ikke så alvorlig som ved et normalt brudd. Hevelsen er også liten. Det er på grunn av disse "slettede" øyeblikkene at problemet ofte forveksles med en alvorlig kontusjon og nekter å oppsøke en traumatolog umiddelbart.

Mange barn har feber som stiger til subfebrile sifre.

Hvis patologien ikke diagnostiseres i tide, kan det i fremtiden være feil beinvekst, krumning av det periartikulære segmentet, forkortelse av lemmet.

Stages

Avhengig av kompleksiteten til den patologiske prosessen, er slike stadier delt inn:

1. Pre-epifyseolyse, som kun gir mindre ubehag, oftere etter fysisk aktivitet.
2. Det akutte stadiet, der symptomene utvikler seg raskt og vekstplaten glir over 21 dager.
3. Kronisk stadium, som er preget av et langsomt forløp og ledsages av symptomatologi av varierende intensitetsgrad.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den vanligste komplikasjonen ved epifyseolyse av radius er for tidlig stans i beinvekst. Den skadede lemmen vokser med en forsinkelse, noe som kan sees ved komparativ karakterisering. Som et resultat kan den ene armen være kortere enn den andre.

Hvis vekstplaten er delvis skadet, kan det oppstå ensidig beinutvikling, noe som resulterer i krumning av den berørte øvre ekstremiteten.

Ofte er traumer som resulterer i epifyseolyse ledsaget av skade på nervefibre og blodårer, noe som kan føre til trofiske og andre problemer.

I dag arbeider verdensmedisinen med mulighetene for ytterligere stimulering av vevsreparasjon ved bruk av genteknologiske produkter. Slik forskning vil bidra til å forhindre vekststans og krumning av lemmer etter epifyseolyse i overskuelig fremtid.

Fraktur og epifyseolyse av radius

For diagnostiske formål er det viktig å utføre røntgenbilder og en kompetent objektiv undersøkelse, ettersom røntgenbilder kan bare vise indirekte tegn på radiusintegritet, som for eksempel effusjon i leddhulen. Stabilitet kontrolleres ved å påføre lateral og medial kraft på ulnarleddet og deretter kontrollere for ustabilitet eller for høyt bevegelsesomfang. Hvis leddet ikke beveger seg etter påføring av kraft, er bruddet stabilt og leddbåndene som er tilknyttet leddet er sannsynligvis intakte.

Metoder for tidlig deteksjon av distal epifyseolyse av radius består i å utføre skanninger med videre sammenligning av bildet av den distale metaepifysen av radius i det berørte lemmet med samme område av det friske lemmet. Forholdet mellom form og størrelse på beinsegmentene vurderes. I tillegg foreskrives ultralyd av de distale sonene på venstre og høyre underarm (longitudinell skanning) med videre sammenlignende karakterisering av sonografiske bilder.

Distal epifyseolyse av radius er vanligst – nesten 60 % av tilfellene. De vanligste bruddene på integriteten skjer gjennom vekstsonen, med delvis involvering av den benete kroppen. Slike brudd er ofte ikke mottakelige for fullstendig reposisjonering: epifyseolyse av radius med en forskyvning på opptil 30 % forsvinner relativt raskt, men 50 % forskyvning kan bare remodelleres innen et år, med bevaring av lemfunksjonaliteten.

Generelt er skader på vekstplaten ikke spesielt vanlige. Den distale platen er ganske godt beskyttet, selv om den er sårbar for tverrgående brudd. Vekststans resulterer ofte i mindre forkorting av radius.

Lukket epifyseolyse av radius forårsakes ofte av fall på utstrakt arm med intens dorsalfleksjon av hånden og epifyseplaten. Den kjennetegnes av en epifysefraktur gjennom vekstsonen, med delvis involvering av benkroppen, eller en tverrgående fraktur gjennom vekstsonen. Hvis epifysen er forskjøvet, er det nødvendig med øyeblikkelig reposisjonering.

Epifyseolyse av radius uten forskyvning er vanligvis stabil og leges raskt med god immobilisering av underarmen. Hvis bruddet er ustabilt, kan perkutan fiksering eller åpen reposisjonering med intern fiksering være nødvendig.

Epifyseolyse av radiushodet diagnostiseres ved anteroposterior, lateral og skrå røntgenprojeksjon. Leddhodet er smertefullt, med økt smerte ved supinasjon. I de fleste tilfeller av et slikt brudd påføres gips uten kirurgisk inngrep.

Diagnostikk epifyseolyse av radius

Epifyseolyse diagnostiseres etter at alle nødvendige tester og prosedyrer er utført, de viktigste er:

• Anamnese (intervjue både barnet og foreldrene eller andre familiemedlemmer).
• Ortopedisk undersøkelse.
• Generell undersøkelse, palpasjon av det berørte lemmet.
• Instrumentell diagnostikk (reggenografi, computer- og magnetisk resonanstomografi).

Blodprøver (OAC, biokjemisk AK) er foreskrevet for mulig påvisning av inflammatoriske prosesser i kroppen, samt for en generell forståelse av barnets helsetilstand.

På det radiologiske bildet utført i to projeksjoner visualiseres utydelige omriss av epifysen og forstørret bruskvekstvev. Metafysærbensegmentet har ikke noe retikulært mønster i vekstsonen.

I de sene stadiene av den patologiske prosessen oppdages forkorting av den skadede radiusen, forskyvning av epifysen og en reduksjon i vinkelen mellom nakken og hodet. Nakken er ofte forkortet og formen endres.

Tomografiske metoder er ikke de viktigste undersøkelsesmetodene, men brukes ofte til å avklare visse patologiske punkter – for eksempel ved motstridende røntgeninformasjon eller som forberedelse til kirurgi. Computertomografi og magnetisk resonansavbildning bidrar til å tydelig identifisere tilstedeværelsen og plasseringen av et brudd på beinintegriteten.

Differensiell diagnose

Epifyseolyse av radius bør differensieres:

• Med blåmerker;
• Med andre skader på øvre ekstremiteter (vanlige brudd i radius, brudd-dislokasjoner, traumatiske dislokasjoner, intraartikulære brudd, etc.);
• Med medfødte sykdommer i muskel- og skjelettmekanismen i øvre ekstremiteter;
• Med deformerende slitasjegikt.

Som regel er differensialdiagnose ikke ledsaget av noen vanskeligheter: epifyseolyse av radius visualiseres ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder.

Behandling epifyseolyse av radius

Behandling av epifysiolyse av radius utføres av en pediatrisk traumatolog eller, mer sjelden, av en ortoped. Behandlingen startes så tidlig som mulig, hovedsakelig ved bruk av konservative metoder. Taktikken inkluderer følgende punkter:

• Immobilisering av den skadde lemmen med gips eller skinne, noe som bidrar til å begrense all barndomsaktivitet som kan skade det skadde området.
• Manuell eller kirurgisk reposisjonering av forskyvningen, med fiksering av beindelene for tilstrekkelig beinkonsolidering. Når reposisjoneringen er fullført, påføres en gipsstøpe som dekker vekstområder og ledd. Gipsstøpningen kan brukes i opptil flere måneder, mer presist - inntil tilstrekkelig beinkonsolidering er oppnådd. Ved høy risiko for skade på kar- og nervesystemet, med alvorlig forskyvning av elementer, kan kirurgisk inngrep foreskrives.
• Fysioterapi og fysioterapi brukes kun etter at beinregenereringen er fullført. For å overvåke regenereringen gjennomgår barnet gjentatt radiografi 3–6 måneder etter behandlingsstart og i to år etter skaden. I noen tilfeller er radiologisk oppfølging nødvendig frem til slutten av skjelettvekstperioden.

Medisiner

Smertestillende legemidler
Ibuprofen	Det er foreskrevet for barn fra 6 til 12 år 1 tablett (200 mg) ikke mer enn 4 ganger daglig. Ibuprofen i tabletter brukes kun hvis barnets kroppsvekt er mer enn 20 kg, og hvis det er mulig å svelge tabletten uten å tygge og knuse den. Intervallet mellom inntak av legemidlet bør være minst seks timer (daglig dosering - ikke mer enn 30 mg / kilogram vekt). Blant de sannsynlige bivirkningene: pustevansker og bronkospasme, nedsatt hørsel eller syn, allergisk hevelse i konjunktiva.
Ortofen (diklofenak)	Det er foreskrevet for barn fra 8 år. Legemidlet gir god smertelindring, samtidig som det har lavere toksisitet sammenlignet med natriummetamizol. Doseringen bestemmes individuelt av legen. Mulige bivirkninger: fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter, erosive og ulcerøse lesjoner i magen. For å minimere bivirkninger tas tablettene etter måltider.
Kalsiumholdige preparater
Kalsium D3 Nicomed	Barn over 5 år tar én tablett 1–2 ganger daglig, avhengig av legens anbefaling. Andre varianter av legemidlet, som «Forte» og «Osteoforte», er ikke foreskrevet til barn. Mulige bivirkninger: forstoppelse, kvalme, magesmerter, økt tretthet, tørste.
Kalsemin	Barn fra 5 til 12 år tar 1 tablett daglig sammen med mat. I ungdomsårene økes dosen til to tabletter daglig (morgen og kveld). Bivirkninger er ikke hyppige: forstoppelse, kvalme, utslett, kløe, overfølsomhetsreaksjoner er mulige.
Kalsiumglukonat	Tablettene tas oralt rett før måltider. Barn 5-6 år - 1-1,5 g opptil tre ganger daglig, 7-9 år - 1,5-2 g 2-3 ganger daglig, 10-14 år - 2-3 g tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt av legen. Kontraindikasjoner: økt blodpropp, tendens til trombose, hyperkoagulabilitet. Bivirkninger: allergiske reaksjoner, fordøyelsesforstyrrelser.
Eksterne topiske midler
Indovazin	Gelen kan brukes i ungdomsårene. Legemidlet påføres topisk tre ganger daglig med lette massasjebevegelser. Behandlingsvarigheten er én uke. Ikke påfør gelen på åpne sårflater og slimhinner.
Voltaren	For barn over 12 år påføres Voltaren Emulgel på huden tre ganger daglig, og gnies forsiktig inn. Brukstid - opptil 10 dager.

Kirurgisk behandling

Ved forskyvning av et beinsegment er det obligatorisk å utføre kirurgi, som består av å tilpasse og fikse delene av radiusbenet. Dette inngrepet kalles osteosyntese. Prosedyren bidrar til å gjenopprette lemmets funksjonalitet og deretter oppnå tilstrekkelige behandlingsresultater.

Fullstendig fusjon av radius hos et barn skjer etter omtrent halvannen til to måneder. Etter rehabiliteringsperioden vil pasienten gradvis, men fullt ut, kunne fungere det tidligere berørte lemmet. Avhengig av den spesifikke situasjonen brukes flere mulige fikseringsalternativer: en plate festet med skruer, samt skruer og eiker, eller et eksternt fikseringsapparat.

Ved alvorlig forskyvning praktiseres osteosyntese av radius med en spesiell metallplate som festes med skruer. Etter stadieinndelingen påføres sting og gips i omtrent to uker. Etter kirurgens inngrep foreskrives i tillegg medikamentell behandling, inkludert smertestillende midler, kalsiumholdige legemidler, noen ganger lokale betennelsesdempende og ødembekjempende midler. Den monterte platen fjernes ikke selv etter fullstendig helbredelse, det er ikke behov for dette.

I noen situasjoner – for eksempel ved kraftig hevelse i armen – brukes en ekstern fikseringsanordning i stedet for en plate, som bidrar til å fiksere den forskjøvne delen av radius ved hjelp av eiker gjennom huden. Anordningen plasseres over huden som en spesiell blokk med en høyde på omtrent 3 cm. Installasjonen krever ikke store snitt, men anordningen og huden bør overvåkes systematisk og det bør lages bandasjer. Anordningen fjernes etter omtrent halvannen måned, etter en røntgenundersøkelse.

Små forskyvninger korrigeres ved å sette inn skruer eller eiker gjennom små hudpunkteringer. I tillegg påføres en gipsavstøpning: den fjernes etter halvannen til to måneder, og eikene fjernes. Noen ganger brukes selvabsorberende implantater.

Konduktiv anestesi brukes oftest under operasjonene ovenfor. Bedøvelsesmidlet injiseres i området rundt skulderleddet, der nervestammene som innerverer hele armen går. Slik anestesi er trygg, og effekten varer i gjennomsnitt opptil fem timer. I noen tilfeller kan generell anestesi brukes (etter indikasjon).

Forebygging

Forebygging av radial epifyseolyse ligger hovedsakelig i forebygging av pediatrisk traume. Årsakene til skader hos barn er typiske i de fleste tilfeller. De er forbundet med mangel på landskapsarbeid i hager og tilstøtende områder, med banal uaktsomhet, uoppmerksomhet, uforsiktighet, med upassende oppførsel fra barnet i hjemmet, på gaten, i spillprosessen, så vel som i sport. Selvfølgelig kan ikke påvirkningen av psykologiske særegenheter i barndommen utelukkes: nysgjerrighet, økt aktivitet, emosjonalitet, utilstrekkelig livserfaring, dårlig følelse av fare.

Voksnes oppgave er å forebygge mulige risikoer og beskytte barnet mot dem. Her er det viktig å finne en tilnærming og følge den "gylne middelvei" for ikke å forårsake utvikling av en konstant følelse av frykt hos barnet. Det er nødvendig å forklare at det er mulig å ikke fremkalle fare, eller å unngå den, hvis man oppfører seg riktig i denne eller den situasjonen.

Hvis et barn har en arvelig predisposisjon for epifyseolyse, er det viktig at foreldrene oppsøker legen regelmessig og utfører forebyggende diagnostiske tiltak.

Prognose

I mange tilfeller av epifyseolyse av radius observeres fullstendig helbredelse og ingen farlige konsekvenser utvikler seg.

Feilaktig beindannelse er bare mulig i følgende situasjoner:

• Ved komplekse traumatiske skader, når blodsirkulasjonen i epifyseregionen er svekket, svekkes beinveksten. Dette kan også føre til forskyvning, kompresjon eller ødeleggelse av vekstplaten. Ved åpne skader er det økt risiko for infeksjon med videre utvikling av infeksjonsprosessen og ødeleggelse av vekstplaten.
• Jo yngre barnet er, desto mer uttalte blir avvikene i beinutviklingen. Samtidig er regenereringskapasiteten høyere i tidlig barndom.

Prognosen er i stor grad basert på behandlingens kvalitet og rettidighet. Med rettidig medisinsk behandling og en kompetent tilnærming er de benete elementene tilstrekkelig sammenvokst, og det er ingen dysfunksjon i lemmet. Hvis epifyseolyse av radius ikke behandles, eller behandles feil, eller ved komplekse beinskader med forskyvninger, øker risikoen for krumning og åpenbar forkortelse av den berørte armen betydelig.