Epifyseolyse av tibia

Skader på epifysisk brusk eller epifysisk plate i krysset mellom metafysen og epifysen av tibia - med separasjon (løsrivelse) av bruskvev - er definert som epifyseolyse av tibia. [1]

Epidemiologi

Det er kjent at vekstplatefrakturer og epifyseolyse er dobbelt så vanlig hos gutter som hos jenter fordi jenter slutter å vokse tidligere, og de fleste av dem har vekstplatene sine omdannet til mineralisert beinvev med 13-15 år (og gutter med 15-18).

I følge klinisk statistikk, etter underarmens distale radius, er den distale tibia det nest vanligste stedet for vekstplatebrudd. Nesten halvparten av tilfellene er assosiert med et tibialbrudd av Salter-Harris type II, der bruddlinjen passerer gjennom beinlegemet og kommer ut gjennom metafysen.

Skader på den proksimale tibiale epifysen er sjeldne (0,5-3% av alle tilfeller), og dette er fordi denne epifysen er beskyttet av leddbåndene i kneet.

Fører til Epifyseolyse av tibia.

Epifysen er den tykne enden av rørformede bein, og metafysen ved siden av epifysiske plate (lamina epiphysialis) er den delen av beinet der langsgående vekst oppstår på grunn av epifyseal hyalinbrusk. Epifyseolyse av tibia er en patologi av det umodne skjelettet, fordi i en alder av 14-17 år oppstår epifysisk lukking, det vil si ossifisering av vekstplaten. Hos voksne forblir bare en rudimentær epifysisk linje i sin plass.

Ortopedister tilskriver årsakene til epifyseolyse av tibia til epifyseale brudd i dens proksimale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grunn av den økte skjær- og bøyespenningen hos unge voksne, er det spesielle former for beinbrudd, Salter-Harris-brudd av flere typer, som involverer vekstplatene og skader dem ved å danne et gap som forstyrrer strukturen og funksjonen til epifysisk brusk i prosessen med endokondralt motifikasjon.

Dermed er distal tibial epifyseolyse i de fleste tilfeller et resultat av brudd på type IV som krysser benlegemet nesten vertikalt, og strekker seg fra metafysen til epifysen. I slike tilfeller er den mediale (indre) ankelen involvert, med bruddet som strekker seg til den nedre metafysen av tibia.

Og epifyseolyse av tibial tuberositeten (tuberositas tibiae) kan være resultat av et brudd i den øvre tibia - i det proksimale området av tibia.

Avløsning av bruskplaten er også ledsaget av det såkalte Tiyo-bruddet, et brudd på den anterolaterale epifysen av tibia, som vanligvis observeres hos ungdommer med ytre traumer til foten med rotasjon i forhold til tibia.

I tillegg kan epifyseolyse av dette beinet sees i inversjon og knuse skader i øvre og nedre tibia.

Les også - bein- og leddskader hos barn

Risikofaktorer

I tillegg til barndom og ungdom, brudd og overvekt, bemerker eksperter risikofaktorer på en eller annen måte forbundet med skade og mulig løsrivelse av epifysisk brusk som:

• Fibrotisk ostitt av posttraumatisk eller smittsom opprinnelse;
• Lesjoner av beinvev og periosteum av smittsom-inflammatorisk natur - osteomyelitt;
• Ødeleggelsen av den tibiale tuberositeten og den diaphyseale kjernen i dens ossifikasjon forårsaket av overbelastning (gjentatte stressskader) i underekstremitetene-i form av schlatters osteokondropati;
• Metafyseal dysostose (dysplasi) i form av den sjeldne genetiske pyleens sykdom - med fortykning av endene av lange bein og innsnevring av deres diaphyse, noe som øker sannsynligheten for brudd.

I tillegg er det økt risiko for brudd, inkludert skinnben på:

• Degenerative og dystrofiske endringer i beinvev;
• Sekundær hyperparatyreoidisme, fordi overdreven produksjon av PTH (Paratgormone) ikke bare reduserer benmineraltetthet, men aktiverer også osteoklaster, forårsaker benresorpsjon og erosive vevs-lesjoner i epifysene av rørformede bein;
• Hypokalsemi, assosiert med D-vitaminmangel i kroppen eller nyreinsuffisiens og hyperfosfatemi.

Barn med forskjellige nevromuskulære lidelser og myopatisk syndrom. Er i faresonen for beinbrudd og epifysisk dislokasjon.

Patogenesen

Ved å forklare patogenesen av denne akutte osteokondrale skaden hos barn og unge, påpeker eksperter at vekstplatene er de mykeste og svakeste delene av det umodne skjelettet og har en veldig spesifikk struktur.

Ved brudd oppstår fibrotiske forandringer i området som forbinder epifysen og metafysen av beinet: kondrocyttene til vekstbrusksøylene mister sine intercellulære tilkoblinger og delvis erstattet av bindevev, som skifter under skjærspenning.

I brudd av typer I-II - med horisontal og skrå splitting av epifysale sonen - kan det være mikroskopisk sprekker av epifysiske plate, som skiller celletabellene i langsgående retning. Som et resultat av brudd på type III (med splitting av det cancelløse beinvevet i epifysen med avvik mot epifysale platen), kan en del av vekstbrusk helt bevege seg bort fra sin plass.

Les også - benutvikling og vekst

Symptomer Epifyseolyse av tibia.

Stadiene av vekstplateforskyvning er definert som mild (forskyvningsvinkel ˂ 30 °), moderat (30-50 °) og alvorlig (ved 50 ° forskyvning).

De første tegnene manifesteres av lokal feber, utseendet til hevelse og hematom i enden av beinet - nær kneleddet eller ankelen (avhengig av plasseringen av tibialskaden).

Kliniske symptomer på brudd på vekstplaten kan omfatte smerter og sårhet, spesielt som respons på press på vekstområdet; Manglende evne til å bevege det berørte lemmet og/eller overføre kroppsvekt til den, dvs. utøve nedadgående trykk. I varierende grad er bevegelsesområdet begrenset og det oppleves vanskeligheter med å gå.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av denne skaden av den distale epifysen er assosiert med for tidlig delvis nedleggelse av beinvekstsonene og opphør av endokondral ossifikasjon, dvs. langsgående vekst av tibia, noe som fører til lemsasymmetri - deres forskjellige lengder, som er ledsaget av tillæring.

Disse komplikasjonene forekommer også i proksimal tibial epifysiolyse, men de er mindre vanlige. Og jo yngre barnet er på skadetidspunktet, desto mer sannsynlig er det å utvikle forkortelse og vinkel deformitet, ettersom den proksimale tibiale epifysen vokser omtrent 6 mm per år til modenhet.

I tilfeller av epifysiolyse på grunn av vertikal brudd i epifysen og metafysen, er det ofte frontal eller sagittal forskyvning av den skadde lemmen med utviklingen av leddgikt.

Blounts sykdom, en sykdom i den øvre (proksimale) metafysen av tibia, som er en gradvis økende deformitet av tibia med ytre krumning, indre tibial torsjon og patologiske endringer i kneleddet, kan også utvikle seg.

Diagnostikk Epifyseolyse av tibia.

Denne osteokondrale lesjonen kan påvises ved instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av underbenbenene (begge lemmer), arthrografi (røntgen av interkostal, kne og ankelledd i to anslag) og osteoskintigrafi. CT og MR brukes også til diagnose, noe som tillater visualisering av bløtvev.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose med aseptisk nekrose av bein og periosteum, felles tuberkulose, osteogen sarkom, dissekering av osteokondritt, etc. utføres.

Behandling Epifyseolyse av tibia.

For brudd på vekstplate avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden. Mindre alvorlige brudd krever vanligvis bare en gipsstøpt eller splinting.

Men når epifysiske brudd krysser vekstplaten eller kommer inn i leddet og er dårlig justert, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodese/osteosyntese med transfysiske skruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med en intern plate være nødvendig.

Etter dette inngrepet, bør røntgenbilder tas med jevne mellomrom (i flere år mens pasienten vokser) for å overvåke tilstanden til epifysale brusk.

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatefrakturer uten komplikasjoner.

Flere detaljer i publikasjonen - brudd

Forebygging

Bare forebygging av brudd og behandling av sykdommer som øker risikoen kan forhindre tibial epifysiolyse.

Prognose

Hvis det ikke blir behandlet, kan barnet eller tenåringen bli deaktivert.