Epifyseolyse av tibia

Skade på epifysebrusken eller epifyseplaten ved krysset mellom metafysen og epifysen i tibia - med separasjon (løsning) av bruskvev - er definert som epifyseolyse av tibia.[1]

Epidemiologi

Det er kjent at vekstplatebrudd og epifyseolyse er dobbelt så vanlig hos gutter som hos jenter fordi jenter slutter å vokse tidligere og de fleste av dem får vekstplatene omdannet til mineralisert benvev ved 13-15 års alder (og gutter ved 15-18 år) ).

I følge klinisk statistikk, etter den distale radius av underarmen, er den distale tibia det nest vanligste stedet for vekstplatebrudd. Nesten halvparten av tilfellene er assosiert med en Salter-Harris type II tibialfraktur, hvor bruddlinjen går gjennom beinkroppen og går ut gjennom metafysen.

Skader på den proksimale tibiale epifysen er sjeldne (0,5-3 % av alle tilfeller), og dette er fordi denne epifysen er beskyttet av leddbåndene i kneet.

Fører til Epifyseolyse av tibia.

Epifysen er den fortykkede enden av rørformede bein, og metafysen ved siden av epifyseplaten (lamina epiphysialis) er den delen av beinet hvor langsgående vekst oppstår på grunn av epifysisk hyalinbrusk. Epifyseolyse av tibia er en patologi av det umodne skjelettet, fordi i en alder av 14-17 år oppstår epifyseal lukking, det vil si ossifikasjon av vekstplaten. Hos voksne er det bare en rudimentær epifyselinje igjen på sin plass.

Ortopeder tilskriver årsakene til epifyseolyse av tibia til epifysefrakturer av dens proksimale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grunn av de økte skjær- og bøyespenningene hos unge voksne, er det spesielle former for benbrudd, Salter-Harris-brudd av flere typer, som involverer vekstplatene og skader dem ved å danne et gap som forstyrrer strukturen og funksjonen til epifysebrusken. I ferd med endokondral ossifikasjon.

Således er distal tibial epifyseolyse i de fleste tilfeller et resultat av type IV-brudd som krysser beinkroppen nesten vertikalt, og strekker seg fra metafysen til epifysen. I slike tilfeller er den mediale (indre) ankelen involvert, med bruddet som strekker seg til den nedre metafysen av tibia.

Og epifyseolyse av tibial tuberositet (tuberositas tibiae) kan skyldes et brudd i øvre tibia - i den proksimale regionen av tibia.

Løsning av bruskplaten er også ledsaget av det såkalte Tiyo-bruddet, et brudd i den anterolaterale epifysen av tibia, som vanligvis observeres hos ungdom med ytre traumer til foten med rotasjon i forhold til tibia.

I tillegg kan epifyseolyse av dette beinet sees ved inversjon og klemskader i øvre og nedre tibia.

Les også - Bein- og leddskader hos barn

Risikofaktorer

I tillegg til barndom og ungdomsår, brudd og fedme, merker eksperter seg risikofaktorer på en eller annen måte forbundet med skade og mulig løsrivelse av epifysbrusk som:

• Fibrotisk ostitt av posttraumatisk eller smittsom opprinnelse;
• lesjoner av beinvev og periosteum av infeksiøs-inflammatorisk natur - osteomyelitt ;
• ødeleggelsen av tibial tuberositet og den diafyseale kjernen av dens forbening forårsaket av overbelastning (gjentatte belastningsskader) av underekstremitetene - i form av Schlatters osteokondropati ;
• metafyseal dysostose (dysplasi) i form av den sjeldne genetiske Pyles sykdom - med fortykkelse av endene av lange bein og innsnevring av diafysen deres, noe som øker sannsynligheten for brudd.

I tillegg er det økt risiko for brudd, inkludert leggben ved:

• degenerative og dystrofiske endringer i beinvev;
• sekundær hyperparatyreoidisme , fordi overdreven produksjon av PTH (paratgormon) ikke bare reduserer beinmineraltetthet, men aktiverer også osteoklaster, forårsaker benresorpsjon og erosive vevslesjoner av epifysene til tubulære bein;
• hypokalsemi , assosiert med vitamin D-mangel i kroppen eller nyresvikt og hyperfosfatemi.

Barn med ulike nevromuskulære lidelser og myopatisk syndrom . Er i faresonen for beinbrudd og epifyseal dislokasjon.

Patogenesen

For å forklare patogenesen til denne akutte osteokondrale skaden hos barn og ungdom, påpeker eksperter at vekstplatene er de mykeste og svakeste delene av det umodne skjelettet og har en veldig spesifikk struktur.

Ved brudd oppstår fibrotiske endringer i området som forbinder epifysen og metafysen til beinet: kondrocyttene i vekstbrusksøylene mister sine intercellulære forbindelser og erstattes delvis av bindevev, som skifter under skjærspenning.

Ved brudd av type I-II - med horisontal og skrå oppdeling av epifysesonen - kan det forekomme mikroskopisk oppsprekking av epifyseplaten, som skiller celletabellene i lengderetningen. Som et resultat av type III-brudd (med spaltning av det spongøse beinvevet i epifysen med avvik mot epifyseplaten), kan en del av vekstbrusken bevege seg helt bort fra sin plass.

Les også - Benutvikling og vekst

Symptomer Epifyseolyse av tibia.

Stadiene av vekstplateforskyvning er definert som mild (forskyvningsvinkel ˂ 30°), moderat (30-50°) og alvorlig (ved ˃ 50° forskyvning).

De første tegnene manifesteres av lokalisert feber, utseende av hevelse og hematom på enden av beinet - nær kneleddet eller ankelen (avhengig av plasseringen av tibialskaden).

Kliniske symptomer på et vekstplatebrudd kan inkludere smerte og sårhet, spesielt som respons på press på vekstområdet; manglende evne til å bevege det berørte lem og/eller overføre kroppsvekt til det, dvs. Utøve nedadgående trykk. I varierende grad er bevegelsesområdet begrenset og det oppleves vanskeligheter med å gå.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av denne skaden av den distale epifysen er assosiert med for tidlig delvis lukking av beinvekstsonene og opphør av endokondral ossifikasjon, dvs. Langsgående vekst av tibia, som fører til asymmetri i lemmer - deres forskjellige lengder, som er ledsaget av halthet.

Disse komplikasjonene forekommer også ved proksimal tibial epifysiolyse, men de er mindre vanlige. Og jo yngre barnet er på skadetidspunktet, jo mer sannsynlig er det å utvikle forkortning og vinkeldeformitet, ettersom den proksimale tibiale epifysen vokser omtrent 6 mm per år frem til modenhet.

Ved epifysiolyse på grunn av vertikalt brudd i epifysen og metafysen er det ofte frontal eller sagittal forskyvning av det skadde lemmet med utvikling av leddgikt.

Blounts sykdom, en sykdom i den øvre (proksimale) metafysen av tibia, som er en progressivt økende deformitet av tibia med ytre krumning, indre tibial torsjon og patologiske endringer i kneleddet, kan også utvikle seg.

Diagnostikk Epifyseolyse av tibia.

Denne osteokondrale lesjonen kan påvises ved instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av underbensbein (begge lemmer), artrografi (røntgen av interkostal-, kne- og ankelledd i to fremspring) og osteoscintigrafi. CT og MR brukes også for diagnose, som tillater visualisering av bløtvev.

Differensiell diagnose

Det utføres en differensialdiagnose med aseptisk nekrose av bein og periosteum, leddtuberkulose, osteogent sarkom, dissekerende osteokondritt, etc..

Behandling Epifyseolyse av tibia.

For vekstplatebrudd avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden. Mindre alvorlige brudd krever vanligvis bare gips eller skinne.

Men når epifysefrakturen krysser vekstplaten eller går inn i leddet og er dårlig justert, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodese/osteosyntese med transfyseale skruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med innvendig plate være nødvendig.

Etter denne intervensjonen bør røntgenbilder tas med jevne mellomrom (i flere år mens pasienten vokser) for å overvåke tilstanden til epifysebrusken.

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatebrudd uten komplikasjoner.

Flere detaljer i publikasjonen - Frakturer

Forebygging

Kun forebygging av brudd og behandling av sykdommer som øker risikoen kan forhindre tibial epifysiolyse.

Prognose

Hvis det ikke blir behandlet, kan barnet eller tenåringen bli ufør.