Epifyseolyse av tibia

Skade på epifysebrusken eller epifyseplaten ved krysset mellom tibias metafyse og epifyse – med separasjon (løsning) av bruskvev – defineres som epifyseolyse av tibia. [ 1 ]

Epidemiologi

Det er kjent at vekstplatefrakturer og epifyseolyse er dobbelt så vanlig hos gutter som hos jenter fordi jenter slutter å vokse tidligere, og de fleste av dem har vekstplatene sine omdannet til mineralisert beinvev innen 13–15 års alder (og gutter innen 15–18 år).

I følge klinisk statistikk er den distale tibia det nest vanligste stedet for vekstplatefraktur, etter underarmens distale radius. Nesten halvparten av tilfellene er assosiert med en Salter-Harris type II tibialfraktur, hvor bruddlinjen går gjennom beinkroppen og ut gjennom metafysen.

Skader på den proksimale tibiale epifysen er sjeldne (0,5–3 % av alle tilfeller), og dette er fordi denne epifysen er beskyttet av kneleddbåndene.

Fører til epifyseolyse av tibia.

Epifysen er den fortykkede enden av rørformede bein, og metafysen ved siden av epifyseplaten (lamina epiphysalis) er den delen av beinet der den langsgående veksten skjer på grunn av epifysær hyalinbrusk. Epifyseolyse av tibia er en patologi i det umodne skjelettet, fordi epifyselukking skjer i alderen 14–17 år, det vil si ossifikasjon av vekstplaten. Hos voksne er det bare en rudimentær epifyselinje som gjenstår på plass.

Ortopeder tilskriver årsakene til epifyseolyse av tibia til epifysære frakturer i dens proksimale (øvre) eller distale (nedre) del.

På grunn av økte skjær- og bøyespenninger hos unge voksne, finnes det spesielle former for beinbrudd, Salter-Harris-frakturer av flere typer, som involverer vekstplatene og skader dem ved å danne et gap som forstyrrer strukturen og funksjonen til epifysebrusken i prosessen med endokondral ossifikasjon.

Dermed er distal tibial epifyseolyse i de fleste tilfeller et resultat av type IV-frakturer som krysser beinkroppen nesten vertikalt, og strekker seg fra metafysen til epifysen. I slike tilfeller er den mediale (indre) ankelen involvert, med frakturen som strekker seg til den nedre metafysen av tibia.

Og epifyseolyse av tibial tuberositas (tuberositas tibiae) kan skyldes et brudd i den øvre tibia - i den proksimale regionen av tibia.

Løsning av bruskplaten er også ledsaget av den såkalte Tiyo-frakturen, en fraktur av tibias anterolaterale epifyse, som vanligvis observeres hos ungdom med eksternt traume mot foten med rotasjon i forhold til tibia.

I tillegg kan epifyseolyse av dette beinet sees ved inversjons- og knusningsskader i øvre og nedre tibia.

Les også - bein- og leddskader hos barn

Risikofaktorer

I tillegg til barndom og ungdomstid, brudd og fedme, bemerker eksperter risikofaktorer som på en eller annen måte er forbundet med skade og mulig løsning av epifysisk brusk, slik som:

• Fibrotisk ostitt av posttraumatisk eller infeksiøs opprinnelse;
• Lesjoner av beinvev og periosteum av infeksiøs-inflammatorisk natur - osteomyelitt;
• Ødeleggelse av tibial tuberositas og diafysærkjernen av dens ossifikasjon forårsaket av overbelastning (gjentatte belastningsskader) av underekstremitetene - i form av Schlatters osteokondropati;
• Metafysær dysostose (dysplasi) i form av den sjeldne genetiske Pyles sykdom - med fortykkelse av endene av lange bein og innsnevring av diafysen, noe som øker sannsynligheten for brudd.

I tillegg er det økt risiko for brudd, inkludert leggbeinbrudd ved:

• Degenerative og dystrofiske forandringer i beinvev;
• Sekundær hyperparatyreoidisme, fordi overdreven produksjon av PTH (paratgormon) ikke bare reduserer bentettheten, men også aktiverer osteoklaster, noe som forårsaker beinresorpsjon og erosive vevsskader i epifysene i de rørformede beinene;
• Hypokalsemi, assosiert med vitamin D-mangel i kroppen eller nyresvikt og hyperfosfatemi.

Barn med ulike nevromuskulære lidelser og myopatisk syndrom. Har risiko for beinbrudd og epifysær dislokasjon.

Patogenesen

Når de forklarer patogenesen til denne akutte osteokondrale skaden hos barn og ungdom, påpeker eksperter at vekstplatene er de mykeste og svakeste delene av det umodne skjelettet og har en veldig spesifikk struktur.

Ved brudd oppstår fibrotiske forandringer i området som forbinder epifysen og metafysen i beinet: kondrocyttene i vekstbrusksøylene mister sine intercellulære forbindelser og erstattes delvis av bindevev, som forskyver seg under skjærspenning.

Ved frakturer av type I-II – med horisontal og skrå oppdeling av epifysesonen – kan det forekomme mikroskopisk sprekkdannelse i epifyseplaten, som skiller celletavlene i lengderetningen. Som et resultat av type III-frakturer (med oppdeling av epifysens spongiøse beinvev med avvik mot epifyseplaten), kan en del av vekstbrusken forskyves helt fra sin plass.

Les også - beinutvikling og vekst

Symptomer epifyseolyse av tibia.

Stadiene av vekstplateforskyvning er definert som mild (forskyvningsvinkel ˂ 30°), moderat (30–50°) og alvorlig (ved ˃ 50° forskyvning).

De første tegnene manifesteres av lokalisert feber, utseende av hevelse og hematom i enden av beinet - nær kneleddet eller ankelen (avhengig av plasseringen av tibialskaden).

Kliniske symptomer på vekstplatebrudd kan omfatte smerte og ømhet, spesielt som respons på trykk på vekstområdet; manglende evne til å bevege den berørte lemmen og/eller overføre kroppsvekt til den, dvs. utøve nedadgående trykk. I varierende grad er bevegelsesområdet begrenset og det oppleves vanskeligheter med å gå.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av denne skaden på den distale epifysen er forbundet med for tidlig delvis lukking av beinvekstsonene og opphør av endokondral ossifikasjon, dvs. langsgående vekst av tibia, noe som fører til asymmetri i lemmene - deres forskjellige lengder, som er ledsaget av halthet.

Disse komplikasjonene forekommer også ved proksimal tibial epifysiolyse, men de er mindre vanlige. Og jo yngre barnet er på skadetidspunktet, desto mer sannsynlig er det at det utvikler forkortning og vinkeldeformitet, ettersom den proksimale tibiale epifysen vokser omtrent 6 mm per år frem til modenhet.

Ved epifysiolyse på grunn av vertikal fraktur av epifysen og metafysen, er det ofte frontal eller sagittal forskyvning av det skadde lemmet med utvikling av artritt.

Blounts sykdom, en sykdom i den øvre (proksimale) metafysen av tibia, som er en gradvis økende deformitet av tibia med utoverkrumning, indre tibial torsjon og patologiske forandringer i kneleddet, kan også utvikle seg.

Diagnostikk epifyseolyse av tibia.

Denne osteokondrale lesjonen kan oppdages ved instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av leggbeina (begge lemmer), artrografi (røntgen av interkostal-, kne- og ankelleddene i to projeksjoner) og osteoscintigrafi. CT og MR brukes også til diagnose, og muliggjør visualisering av bløtvev.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose med aseptisk nekrose av bein og periosteum, leddtuberkulose, osteogen sarkom, dissekerende osteokondritt, etc. utføres.

Behandling epifyseolyse av tibia.

For vekstplatefrakturer avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden. Mindre alvorlige brudd krever vanligvis bare gips eller skinne.

Men når epifysefrakturen krysser vekstplaten eller går inn i leddet og er dårlig justert, kan det være nødvendig med kirurgisk behandling med perkutan epifyseodese/osteosyntese med transfyseskruer eller tibial osteotomi og stiv fiksering med en intern plate.

Etter dette inngrepet bør det tas røntgenbilder med jevne mellomrom (i flere år mens pasienten vokser) for å overvåke tilstanden til epifysebrusken.

Med riktig behandling leges de fleste vekstplatefrakturer uten komplikasjoner.

Flere detaljer i publikasjonen - brudd

Forebygging

Bare forebygging av brudd og behandling av sykdommer som øker risikoen for dem, kan forhindre tibial epifysiolyse.

Prognose

Hvis barnet eller tenåringen ikke behandles, kan de bli ufør.