Lårbensbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Femurfrakturer står for 1 til 10,6 % av alle skjelettskader. De er delt inn i proksimale, diafysære og distale frakturer.

[ 1 ], [ 2 ]

Proksimale femurfrakturer

ICD-10-kode

• S72.0. Fraktur i lårhalsen.
• S72.1. Pertrokantær fraktur.
• S72.2. Subtrokantær fraktur.

Klassifikasjon

Det skilles mellom mediale (intraartikulære) og laterale (ekstraartikulære) frakturer. Førstnevnte omfatter frakturer i lårbenets hode og hals, sistnevnte omfatter intertrokantære, transtrokantære og isolerte frakturer i trochanter større og mindre.

Mediale femurfrakturer

Epidemiologi

Frakturer i lårbenshodet er sjeldne. Brudd på lårhalsens integritet utgjør 25 % av alle lårbensfrakturer.

Klassifikasjon

Avhengig av forløpet av bruddlinjen, er det subkapitale, transcervikale og nakkebasefrakturer (basale frakturer).

Avhengig av lemmets posisjon på skadetidspunktet , deles lårhalsfrakturer inn i abduksjon og adduksjon.

Årsaker

Abduksjonsfrakturer oppstår når man faller på et ben som er abdusert i hofteleddet. I dette tilfellet øker nakke-diafysevinkelen, som normalt er 125–127°, og det er derfor slike brudd også kalles valgus.

Ved fall på det adduserte benet reduseres nakke-diafysevinkelen (adduksjon eller varusfrakturer). Varusfrakturer er 4–5 ganger mer vanlige.

Symptomer

Mediale lårhalsbrudd er vanligere hos eldre når de faller på et addusert eller abdusert ben. Etter skaden oppstår det smerter i hofteleddet og evnen til å støtte lemmet går tapt.

Diagnostikk

Anamnese

Anamnesen viser en karakteristisk skade.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Det skadde lemmet er rotert utover, moderat forkortet. Hofteleddsområdet er uendret. Palpasjon avslører økt pulsering av lårbenskarene under lyskeligamentet (SS Girgolava-symptom) og smerter. Positive symptomer på aksial belastning og "fastsittende hæl": pasienter kan ikke løfte et ben strukket i kneleddet. Lemmet er forkortet på grunn av sin funksjonelle lengde.

Laboratorie- og instrumentstudier

Frakturens plassering og størrelsen på nakke-diafysevinkelen bestemmes ut fra røntgenbildet.

Behandling

Pasienter med lårhalsbrudd behandles kirurgisk, med unntak av impakterte valgusfrakturer og skader mot bakgrunn av generelle kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling

Konservativ behandling hos unge mennesker består av å påføre en stor Whitman-hoftegips med 30° abduksjon og innadrotasjon i 3 måneder. Deretter er det tillatt å gå på krykker uten å belaste den skadde lemmet. Vektbæring er tillatt tidligst 6 måneder etter skaden. Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 7–8 måneder.

Hos eldre mennesker forårsaker en stor hoftebandasje diverse komplikasjoner, så det er mer hensiktsmessig å bruke skjelettstraksjon for lårbenskondylene i 8–10 uker med en belastning på 3–6 kg. Lemmet abduseres 20–30 ° og roteres moderat innover. Tidlig terapeutisk gymnastikk er foreskrevet. Fra 7.–10. dag får pasientene reise seg på albuene, gradvis lære dem å sitte i sengen, og etter 2 måneder – å stå på krykker uten belastning på lemmet. Videre taktikk er den samme som etter fjerning av gipsen.

Kirurgisk behandling

Beinkallus, som nevnt tidligere, utvikler seg fra endosteum, periosteum, intermediær, paraosseøs fra tilstøtende muskler og den primære blodproppen, og for full reparativ regenerering er god blodtilførsel nødvendig. Ved lårhalsbrudd er det sentrale fragmentet nesten fullstendig fratatt næring, siden blodtilførselen kommer fra metafysen fra kapselens festested. Arterien i lårbenets runde ligament utslettes i alderen 5-6 år. Lårhalsen er ikke dekket av periosteum, den er avsperret fra de nærmeste musklene av leddkapselen, og den primære blodproppen vaskes bort av synovialvæsken, slik at bare endosteum gjenstår som kilde til regenerering. Alt dette blir hovedårsaken til posttraumatisk aseptisk nekrose av lårbenets hode og hals hos 25 % av ofrene og mer.

For at konsolidering av et lårhalsbrudd skal kunne skje under slike ugunstige forhold, er god justering og stiv fiksering av fragmentene nødvendig, noe som bare kan oppnås kirurgisk.

Ved kirurgisk behandling finnes det to typer osteosyntese av lårhalsen: åpen og lukket.

Med den åpne metoden utføres en artrotomi av hofteleddet, fragmentene eksponeres og reposisjoneres. Deretter stanses en nål ut fra den subtrokantære regionen, som brukes til å feste fragmentene under visuell kontroll. Såret sys sammen. Den åpne, eller intraartikulære, metoden brukes sjelden, siden den ofte fører til alvorlig koksartrose. Metoden er traumatisk.

Den lukkede eller ekstraartikulære metoden for osteosyntese av lårhalsen har blitt utbredt. Pasienten legges på et ortopedisk bord. Under lokal eller generell anestesi reposisjoneres fragmentene ved å abdusere lemmet med 15–25°, trekke langs aksen og rotere innover med 30–40° sammenlignet med fotens normale posisjon. Den oppnådde reposisjonen bekreftes med et røntgenbilde.

Bløtvevet i den subtrochanteriske regionen kuttes inn til beinet, og derfra drives en pinne gjennom, som skal feste fragmentene uten å avvike fra lårhalsens akse. Dette er ingen enkel oppgave, siden kirurgen ikke ser fragmentene. For ikke å gå glipp av dem, brukes forskjellige føringer. Mange kirurger bruker ikke føringer, men går frem som følger. Parallelt med lyskeligamentet sys en metallstrimmel med hull på huden på pasientens mage. To eiker føres fra den subtrochanteriske regionen, med fokus på den forventede projeksjonen av lårhalsen. Røntgenkontroll utføres. Hvis eikene er i god posisjon, drives en trebladet spiker gjennom dem. Hvis ikke, korrigeres spikerens posisjon, med fokus på eikene og platen med hull. Etter at fragmentene er festet, elimineres trekkraften langs lemaksen, fragmentene hamres sammen med et spesialverktøy (impaktor), og en diafyseplate skrus fast til den trebladede spikeren, som deretter festes til lårbenet med skruer. Såret sys sammen. En bakre gipsskinne påføres fra skulderbladets vinkel til fingertuppene i 7–10 dager. Respirasjonsgymnastikk startes fra den første dagen etter operasjonen. Etter at immobiliseringen av lemmet er eliminert, gis en derotasjonsstilling. Pasienten får reise seg på albuene og deretter sitte på sengen. Etter 4 uker kan offeret gå på krykker uten å belaste det opererte lemmet. Vektbæring er tillatt tidligst 6 måneder etter operasjonen. Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 8–12 måneder.

Teleradiologisk kontroll forenkler teknikken med lukket osteosyntese av lårhalsen optimalt. Det bidrar til å redusere intervensjonstiden betydelig, noe som er ekstremt nødvendig ved operasjoner på eldre pasienter med samtidig sykdom. Etter reposisjonering gjøres et snitt i beinet i området rundt den subtrokantære fossa, 2-3 cm langt. Fragmentene festes med to eller tre lange spongiøse skruer. Suturer påføres huden.

En mer pålitelig og holdbar type osteosyntese av cervikale og trochanteriske frakturer er fiksering med en dynamisk cervikalskrue DHS, som vil bli diskutert i avsnittet «Laterale frakturer».

Dersom pasienten nekter kirurgi eller samtidige sykdommer anses som en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep, bør behandlingen rettes mot å aktivere pasienten. Å nekte kirurgi betyr ikke å nekte behandling. Det begynner med forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (bandasjering av lemmer, antikoagulantia). Pasienten bør sitte i sengen, fra den andre dagen etter skaden, på den tredje dagen - sitte med beina hengende utenfor sengen. Pasienten bør lære å stå og bevege seg på krykker med lemmet opphengt på sin egen nakke med en stoffstropp så tidlig som mulig.

For tiden er leddproteser i økende grad anerkjent i behandlingen av mediale subkapitalfrakturer hos eldre med høy grad av sannsynlighet for utvikling av aseptisk nekrose. De kan være unipolare (med erstatning av kun lårbenshodet) eller bipolare (med erstatning av hodet og acetabulum). For dette formålet brukes Sivash, Sherscher, Moore og andre proteser. Total endoproteser foretrekkes.

Laterale femurfrakturer

Epidemiologi

Laterale frakturer utgjør 20 % av alle hoftefrakturer.

Intertrokantære og pertrokantære frakturer i femur

Klinisk bilde og diagnostikk. Smerter i skadeområdet, dysfunksjon i lemmet. Under undersøkelse oppdages hevelse i området rundt trochanter major, palpasjon er smertefull. Positivt symptom på aksial belastning. Røntgenbildet viser et brudd, hvis linje er ekstraartikulær - lateralt for leddkapselens feste.

Legion. Det store bruddområdet, og dermed fragmentenes kontaktområde, samt god blodtilførsel, muliggjør vellykket konservativ behandling av trochanterfrakturer.

Skjelettstraksjon påføres femorale epikondyler, med en belastningsvekt på 4–6 kg. Lemmet plasseres på en funksjonell skinne og abduseres med 20–30°. Traksjonen varer i 6 uker, deretter fikseres beinet med en gipsbandasje for hoften i ytterligere 4–6 uker. Den totale immobiliseringsperioden er minst 12 uker. Arbeid er tillatt etter 4–5 måneder.

Hos eldre kan behandling med skjelettstraksjon fortsette i opptil 8 uker. Deretter brukes mansjettstraksjon i 4 uker med en belastning på 1-2 kg, eller det gis en derotasjonsposisjon av lemmet ved hjelp av en derotasjonsstøvel. Rotasjon av lemmet kan elimineres ved hjelp av sandsekker eller en derotasjonsstøvel, AP Chernovs mansjett.

Kirurgisk behandling av trochanterfrakturer utføres med mål om å aktivere offeret, redusere tiden som tilbringes i sengen, og raskt lære å gå med krykker og egenomsorg.

Operasjonen innebærer å sette inn en to- eller trebladet spiker i lårhalsen, som fester fragmentene sammen, og en stor diafysepute brukes for å gi strukturen stivhet. En L-formet plate kan brukes i stedet for spiker. Behandlings- og restitusjonsperiodene er de samme som ved konservativ behandling.

Hos svekkede pasienter forenkles operasjonen ved å erstatte den trebladede spikeren med tre lange svampaktige skruer.

En av de optimale fiksatorene for trochanterfrakturer er den dynamiske DHS-skruen. Noen stadier av påføringsteknikken er vist i figur 8-6.

Etter inngrepet er ekstern immobilisering ikke nødvendig. Pasienten går på krykker med en målt belastning på lemmet, fra 3.-4. uke.

Ved samtidige frakturer i lårhalsen og trochanterene brukes en gammanagle med låseskruer (GN). Gammanaglen utmerker seg ved sin robuste konstruksjon og er kvalitativt bedre enn DHS-naglen. Den er også god fordi den forlengede versjonen (LGN) kan brukes ved et subtrokantært fraktur i femur. Hovedfordelen med naglen er at pasienten tillates en målt belastning på krykker allerede den 6. dagen etter operasjonen.

Isolerte brudd i trochanterene

Et brudd i trochanter major oppstår oftest som følge av en direkte skademekanisme og er karakterisert av lokal smerte, hevelse og begrenset lemfunksjon. Krepitasjon og et mobilt beinfragment kan oppdages ved palpasjon. Deretter tas røntgenbilder.

20 ml 1 % prokainløsning injiseres i bruddstedet. Lemmet plasseres på en funksjonell skinne med 20° abduksjon og moderat utadrotasjon.

Et brudd i trochanter minor er et resultat av en kraftig sammentrekning av iliopsoas-muskelen. I dette tilfellet oppdages hevelse og smerter på innsiden av låret, et brudd på hoftefleksjon – et «symptom på en fastklemt hæl». Diagnosens pålitelighet bekreftes av et røntgenbilde.

Etter anestesi av bruddstedet plasseres lemmet på en skinne i en fleksjonsposisjon i kne- og hofteleddene i en vinkel på 90° og moderat innoverrotasjon. I begge tilfeller påføres disiplinær mansjettstraksjon med en belastning på opptil 2 kg.

Immobiliseringsperioden for isolerte trochanterfrakturer er 3–4 uker.

Gjenoppretting av arbeidsevne skjer innen 4-5 uker.

Diafysære frakturer i femur

ICD-10-kode

S72.3. Fraktur i femurskaftet [diafysen].

Epidemiologi

De står for omtrent 40 % av alle femurfrakturer.

Årsaker

De oppstår som følge av direkte og indirekte skademekanismer.

Symptomer og diagnose

Diagnosen av et typisk diafysært brudd kjennetegnes av alle dets iboende tegn. Skadens særegenhet er den hyppige utviklingen av sjokk og blødning i bløtvev, med et tap på 0,5–1,5 liter.

Avhengig av skadenivået skilles det mellom brudd i øvre, midtre og nedre tredjedeler, og forskyvningen av fragmenter, og følgelig taktikken for å krenke integriteten til hvert segment, vil være forskjellig.

• Ved frakturer i den øvre tredjedelen, forskyves det sentrale fragmentet fremover, utover og roteres utover under påvirkning av muskelstraksjon. Det perifere fragmentet adduseres og trekkes oppover.
• Ved et brudd i den midtre tredjedelen er det sentrale fragmentet litt avbøyd fremover og utover, mens det perifere fragmentet er forskjøvet oppover og litt addusert. Deformasjon av lemmet oppstår på grunn av overveiende forskyvning langs lengden og moderat vinkelkrumning.
• Et brudd i den nedre tredjedelen av femur kjennetegnes av forskyvning av det sentrale fragmentet fremover og innover på grunn av trekk fra fleksorene og kraftige adduktormuskler. Det korte perifere fragmentet avbøyes bakover som følge av sammentrekning av gastrocnemiusmusklene. Skade på den nevrovaskulære bunten av et beinfragment er mulig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner av hoftebrudd

Etter hoftebrudd, spesielt de som behandles med gamle metoder, utvikles det ofte vedvarende ekstensjonskontrakturer i kneleddet. Disse er forårsaket av langvarig immobilisering, leddskade eller myofasciotendose. Sistnevnte innebærer sammensmelting av hodene på quadriceps-muskelen i låret med beinet, samt forskjellige lag av bløtvev med hverandre, noe som fører til at kneleddets funksjoner svikter. Noen ganger kombineres myofasciotendose med patellodese – sammensmelting av patella med lårbenskondylene.

Myofasciotenodesis skiller seg fra immobilisering og artrogene kontrakturer ved at den oppstår etter en kortvarig (2-3 måneder) fiksering av lemmet og med et intakt kneledd.

Diagnostikken kjennetegnes av en følelse av hindring på fusjonsstedet, fravær av smerte under utvikling, atrofi av lårmusklene, hovedsakelig i den midtre tredjedelen, og nedsatt mobilitet i hud-fasciale delen av låret. Mobiliteten kontrolleres ved å bevege bløtvevet med hendene opp, ned og rundt lengdeaksen. Eksisterende arr etter operasjoner trekkes tilbake og trekkes enda mer tilbake når man prøver å bevege kneleddet. Forskyvning av patella oppover og utover observeres, samt begrensning av mobiliteten.

Ved langvarige kontrakturer utvikles valgusavvik i tibia og rekurvasjon av kneleddet.

Symptomer på spenningsforstyrrelse og ujevn muskeltonus er karakteristiske. I det første tilfellet fører passiv fleksjon av skinnebenet til en veldefinert muskelspenning opp til fusjonsstedet. Spenningen strekker seg ikke til de proksimale seksjonene. I det andre tilfellet, ved aktiv fleksjon av skinnebenet, oppstår muskelspenning over fusjonsstedet og er fraværende i de distale seksjonene.

Radiografisk finnes overflødig beinkallus med sylformede utvekster, tilbaketrekning av bløtvev, muskelatrofi og en økning i det subkutane fettlaget.

I kneleddsområdet er det regional osteoporose, lårbenskondylene er deformerte: senket og strukket i anteroposterior retning ("støvel"-symptomet). Den laterale kondylen er spesielt påvirket.

Patellas vinkel endres. Hvis den normale vinkelen mellom patellas bakre overflate og femuraksen er 27,1°, reduseres vinkelen til 11,1° ved myofasciotinodese. Selve patellaen endrer struktur og form. Det kortikale laget blir tynnere, kroppen blir porøs og avrundet – «linse»-symptomet. På elektromyogrammet over fusjonsstedet er endringene minimale, men under fusjonen er oscillasjonene kraftig reduserte, ujevne i høyde og frekvens, og noen ganger nærmer kurven seg en rett linje.

Alle identifiserte symptomer på dysfunksjon i kneleddet er gruppert i en differensialdiagnostisk tabell, som er nødvendig for å skille mellom de tre vanligste kontrakturene: immobilisering, artrogen og myofasciotendose.

Det skal bemerkes at myofasciotinodese i kneleddet i de fleste tilfeller ikke responderer på konservativ behandling og krever kirurgisk inngrep. Operasjonen består av tenomyolyse, separasjon av hodene på quadriceps-muskelen og påfølgende plastisk kirurgi. I den postoperative perioden er tidlig funksjonell behandling obligatorisk.

Ved klinikken ved Samara State Medical University har kirurgisk behandling av myofasciotinodese i kneleddet blitt utført siden 1961 ved hjelp av ulike metoder: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. I de senere årene har operasjoner blitt utført ved hjelp av teknikken utviklet av AF Krasnov og VF Miroshnichenko.

Rektus- og mellomhodene separeres i lengderetningen fra de brede lårets muskler og mobiliseres så mye som mulig utover adhesjonsprosessen. Etter dette deles senen til rectus- og mellomhodene i låret i frontalplanet og kuttes av fra patella. Ved å strekke langs lengden og fleksjonen av leggen, strekkes disse musklene og leggen bøyes til maksimal mulig vinkel, vanligvis til normen (30-40°). Senen til den mellomliggende lårets muskel dissekeres i lengderetningen, og endene føres ut til høyre og venstre for rectus femoris. Leggen bøyes i en vinkel på 90-100° og plastisk kirurgi av quadriceps femoris utføres, ved bruk av klaffer av den mellomliggende muskelsenen ikke bare for å gjenopprette funksjoner, men også for å plastisk kirurgi av defekter som oppstår under fleksjon i kneleddet. Deretter sys vevet på det halvbøyde kneleddet lagvis sammen, en gips påføres i 2-3 uker, deretter en avtakbar i ytterligere 10-12 dager. To drenasjerør blir liggende i såret i 1–2 dager, helst med aktiv aspirasjon. Fra 2.–3. dag er fysioterapi og passiv treningsterapi indisert. Fra 4.–5. dag utføres treningsterapi for kneleddet: aktiv fleksjon og passiv ekstensjon av skinnebenet. Fra 7.–8. dag ekstenser pasienten skinnebenet mens han ligger på siden, og fra 10.–12. dag – i sittende stilling. Etter fjerning av gipsen er mekanoterapi, basseng og treningsterapi i vann, øvelser på treningsapparater og krykker når man går indisert. Belastning av lemmet er tillatt 2–3 uker etter operasjonen, men det bør huskes at det i de første månedene etter operasjonen fortsatt er et underskudd av aktiv ekstensjon på 10–15°.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av hoftebrudd

Konservativ behandling av hoftebrudd

Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Brudd uten forskyvning behandles ved å fiksere lemmet med en stor hoftebandasje, etter regelen: "Jo høyere bruddet er, desto større er hofteabduksjonen."

Ved skrå og spiralformede frakturer anbefales det å bruke skjelettstraksjon. Nålen føres gjennom femorale epikondyler med en vekt på 8–12 kg. Lemmet plasseres på en skinne. Med tanke på forskyvningen av det sentrale fragmentet og for å unngå vinkeldeformasjon av "knebukser" ved høye femorale frakturer, abduseres lemmet minst 30° fra kroppens akse. Ved frakturer i den midtre tredjedelen overstiger ikke abduksjonen 15–20°. I begge tilfeller tilsvarer fleksjonen i kne- og hofteleddene 140°, i ankelen – 90°.

Ved hoftebrudd i den nedre tredjedelen, for å unngå skade på den nevrovaskulære bunten og for å få en sammenligning av fragmentene, er det nødvendig å plassere den adduserte lemmen på en funksjonell skinne og bøye den i en vinkel på 90–100° ved kne- og hofteleddene. En myk pute plasseres under det perifere fragmentet. Tilstanden til den nevrovaskulære bunten overvåkes.

Varigheten av immobilisering med konservative behandlingsmetoder er 10–12 uker.

Kirurgisk behandling av hoftebrudd

Åpen reposisjonering fullføres ved å feste fragmentene på en av måtene. Oftest brukes intramedullær metallosteosyntese, sjeldnere - ekstramedullær. Operasjonen fullføres ved å suturere såret med catgut og påføre en gipsbandasje for hoften.

Hos opererte pasienter fortsetter lemfikseringen i 12 uker.

For tiden har traumatologers kapasitet i behandlingen av femurfrakturer økt betydelig. Legenes reserverte holdning til bruk av eikeanordninger på hoften på grunn av hyppig pussdannelse i bløtvev har blitt erstattet av aktiv bruk av stanganordninger for ekstern fiksering, både som en uavhengig behandlingsmetode og for forberedelse av fremtidige intervensjoner. En serie kraftige og store plater har dukket opp, som muliggjør vellykket behandling av multifragmentære frakturer i femur. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den moderne, mest lovende metoden for intramedullær osteosyntese med låsepinner.

Det finnes fire metoder for intramedullær osteosyntese av lårbenslegemet: rekonstruktiv, kompresjon, dynamisk og statisk.

Pinnen kan settes inn i femur antegrad (gjennom den proksimale delen) eller retrograd (gjennom den distale delen).

Antegradmetoden

Operasjonen utføres på et forlengelsesoperasjonsbord under røntgenkontroll. Pasienten legges på ryggen.

Et 8–10 cm langt snitt gjøres over apexen av trochanter major. Apexen av trochanter major frigjøres. Litt mer medialt og anteriort er det en fordypning hvor en Kirschner-tråd føres inn i medullærkanalen.

Hullet utvides langs eiken med en kanylert syl, og deretter utdypes med 8 cm. Hullets diameter skal være 2 mm større enn diameteren på pinnen. Dybden på medullærkanalen måles til den distale seksjonen. Den intraossøse staven er koblet til de proksimale og distale føringene, og ved å reposisjonere fragmentene føres den inn i medullærkanalen.

Rekonstruktive nagler brukes til intraossøs osteosyntese av det proksimale femur ved frakturer i lårhalsen og trochanterfrakturer. På grunn av den vinklede installasjonen av rekonstruktive skruer er hodet og trochanterregionen i en anatomisk posisjon i forhold til beinkroppen. Først blokkeres den proksimale delen, og deretter den distale delen.

Kompresjonsstenger brukes til intraossøs osteosyntese av femur, og bruddet må være lokalisert i en avstand på minst 3 cm fra låseskruen.

Stangens design tillater bruk av kompresjon, dynamiske og statiske metoder, og låseskruene i disse metodene plasseres først i den distale og deretter i den proksimale delen av beinet. Målføringene fjernes. I kompresjonsmetoden skrus en kompresjonsskrue inn i et gjenget hull inne i stangen, i den dynamiske og andre metodene skrus en blindskrue inn der.

Retrograd metode

Den brukes ved lave diafysære frakturer i femur eller når det er umulig å arbeide på den proksimale delen - tilstedeværelsen av metallstrukturer, endoprotese, etc.

Før operasjonen bestemmes bruddenes art og størrelsen på den implanterte staven ved hjelp av røntgenbilder. Pasienten ligger på bordet med kneleddet bøyd i 30°. Kneleddet åpnes fra medialsiden ved hjelp av et lite Payre-snitt. Den interkondylære fossa eksponeres, hvorigjennom en kanal dannes i femur, som blir en fortsettelse av medullærkanalen. Dybden skal være 6 cm, bredden - 1,5-2 cm større enn stavens diameter. Sistnevnte kobles til målføringen og settes inn i medullærhulen. Blokkering av staven begynner med det mest distale hullet, og deretter i den proksimale seksjonen. Operasjonen fullføres ved å sette en blindskrue inn i den distale enden av den intraossøse staven og suturere kneleddsåret. Ekstern immobilisering er ikke nødvendig.

Omtrentlig periode med uførhet

Med konservative behandlingsmetoder gjenopprettes arbeidsevnen i løpet av 14–18 uker. Hos opererte pasienter gjenopprettes arbeidsevnen i løpet av 16–20 uker.

[ 14 ], [ 15 ]