Eksogen allergisk alveolitt hos barn

Eksogen allergisk alveolitt (ICD-10-kode: J-67) - tilhører en gruppe interstitielle lungesykdommer med kjent etiologi. Eksogen allergisk alveolitt er en overfølsomhetspulmonitt med diffus skade på alveolene og interstitiet. Forekomsten hos barn (vanligvis i skolealder) er lavere enn hos voksne (forekomsten av eksogen allergisk alveolitt er 0,36 tilfeller per 100 000 barn per år).

Årsaker til eksogen allergisk alveolitt

Eksogen allergisk alveolitt forårsakes av innånding av organisk støv som inneholder forskjellige antigener, mikroorganismer (for eksempel termofile aktinomyceter fra råttent høy, den såkalte bondelungen), aspergilli og penicillium. Animalske og fiskeproteiner, insektantigener, aerosoler av antibiotika, enzymer og andre stoffer. Hos barn er den vanligste årsaken til eksogen allergisk alveolitt kontakt med fuglefjær og -avføring (den såkalte undulat-elskerlungen eller blå-elskerlungen) og elevatorstøv. Hos voksne er spekteret av allergener mye bredere. For eksempel bomullsstøv (babesiose) eller sukkerrørstøv (bagassose), sagflis, soppsporer (soppdyrkerlungen), soppstøv under osteproduksjon (ostemakerlungen), inhalasjonsmedisiner av den bakre hypofysen hos pasienter med diabetes insipidus, etc.

Hva forårsaker eksogen allergisk alveolitt?

Patogenesen av eksogen allergisk alveolitt. I motsetning til atopisk bronkial astma, hvor allergisk betennelse i bronkialslimhinnen er en konsekvens av en IgE-avhengig reaksjon av type I, dannes utviklingen av eksogen allergisk alveolitt med deltakelse av utfellende antistoffer relatert til immunoglobuliner av IgG- og IgM-klassene. Disse antistoffene, som reagerer med antigenet, danner stormolekylære immunkomplekser som avsettes under endotelet i de alveolære kapillærene.

Symptomer på eksogen allergisk alveolitt. Akutte symptomer oppstår 4–6 timer etter kontakt med det forårsakende antigenet. Det er en kortvarig økning i kroppstemperatur til høye tall, frysninger, svakhet, uvelhet, smerter i lemmene. Hosten er paroksysmal med vanskelig å separere sputum, dyspné av blandet natur i hvile og øker med fysisk anstrengelse. Fjern hvesing, cyanose i hud og slimhinner observeres. Ved undersøkelse rettes oppmerksomhet mot fravær av tegn på en smittsom sykdom (primært akutt respiratorisk virusinfeksjon - fravær av hyperemi i slimhinnene i svelget, mandlene, etc.).

Symptomer på eksogen allergisk alveolitt

Diagnose av eksogen allergisk alveolitt

Det kliniske bildet av eksogen allergisk alveolitt avhenger ikke av typen allergen. Ved akutt debut oppstår symptomer som ligner influensa (frysninger, feber, hodepine, muskelsmerter) flere timer etter massiv kontakt med allergenet. Tørrhoste, kortpustethet, spredte små og mellomstore fuktige rasler oppstår; det er ingen tegn på obstruksjon. Astmabildet observeres hos barn med atopi. Ved eliminering av allergenet forsvinner/avtar symptomene etter flere dager eller uker.

I hemogrammet er eosinofili ikke karakteristisk for denne fasen av sykdommen; noen ganger observeres lett leukocytose med nøytrofili.

På røntgenbilde av brystet observeres endringer i form av små (miliære) fokale skygger, hovedsakelig lokalisert i området rundt de midtre delene av lungene. Noen ganger beskrives et bilde av redusert gjennomsiktighet i lungevevet - symptomet på "slipt glass". Flere infiltrative skylignende eller tettere skygger kan også observeres, karakterisert ved reversert utvikling over uker og måneder. I noen tilfeller observeres ingen uttalte røntgenforandringer. Eksogen allergisk alveolitt er karakterisert ved at røntgenforandringer forsvinner etter at kontakten med allergenet er opphørt (spesielt mot bakgrunnen av glukokortikoidbehandling).

Diagnose av eksogen allergisk alveolitt

Behandling av eksogen allergisk alveolitt

Et eliminasjonsregime (stopping av kontakt med allergenet) er obligatorisk. I den akutte fasen foreskrives glukokortikoider, for eksempel prednisolon opptil 2 mg/kg per dag oralt. Dosen bør reduseres gradvis fra starten av positiv dynamikk i det kliniske bildet (reduksjon av dyspné, hoste, normalisering av FVD-indikatorer). Deretter foreskrives en vedlikeholdsdose av prednisolon på 5 mg per dag i 2-3 måneder. Valgfri alternativ: pulsbehandling med metylprednisolon 10-30 mg/kg (opptil 1 g) 1-3 dager, 1 gang per måned i 3-4 måneder.

Behandling av eksogen allergisk alveolitt

Prognose for eksogen allergisk alveolitt

Den akutte fasen av eksogen allergisk alveolitt har en gunstig prognose når kontakten med allergener stoppes og tilstrekkelig behandling gis i tide. Når sykdommen blir kronisk, blir prognosen ganske alvorlig. Selv etter at kontakten med allergenet er opphørt, fortsetter sykdommen å utvikle seg og er vanskelig å behandle. Situasjonen forverres med utviklingen av pulmonal hjertesykdom.

[ 1 ], [ 2 ]