Diverticulum av tynntarm

Divertikulær sykdom er en ganske vanlig sykdom i utviklede land og preges av dannelsen av enten separate eller flere divertiksler i nesten alle deler av fordøyelseskanalen, samt i urin og galleblæren. Derfor bruker noen forfattere for tiden begrepet "divertikulær sykdom" i stedet for de tidligere brukte "divertikulose" -betingelsene.

Diverticulum (fra latinsk divertere - å vende til side, for å skille) - sekklignende fremspring i veggen til et hul organ. Begrepet "diverticulum" Ruysch i 1698 utpekte først en herniert formasjon i ileumveggen. Fabricius Hildanus beskrev imidlertid en slik utdannelse 100 år tidligere.

Divertikulum og divertikulær sykdom i tynntarmen

Ifølge seksjonstallene for ulike forfattere, overskrider ikke frekvensen av divertikula i alle tarmtyper 0,2-0,6%. Divertikula er mye mer vanlig i tolvfingertarmen, hovedsakelig i den distale delen av den. I 3% av tilfellene kombineres divertikula i tolvfingertarmen med dyspensjonen i jejunum og ileum.

En kombinasjon av divertikulumet i duodenumet med en tumor nær det, en ganglion-celleparanglion, er beskrevet. Omtrent 1/3 av divertikkelsykdom i kolon diverticula blir detektert og i tynntarmen, ofte i tolvfingertarmen, og noen ganger også i magen og spiserøret.

Tynntarmen består av tre seksjoner og omfatter duodenum, jejunum og ileum med sine anatomiske og funksjonelle egenskaper, og følgelig spesifisiteten av noen kliniske manifestasjoner og forløpet av flere sykdommer, inkludert divertikkelsykdom og divertikulitt. Derfor er det lurt å fokusere på noen av funksjonene i klinisk anatomi, symptomer og sykdomsforløpet avhengig av lokalisering av patologisk prosess.

Diverticulum i tolvfingertarmen er ganske vanlig. Det antas at frekvensen av deteksjon av individuell divertikula (eller divergikuleza) i duodenum tar andreplass, andre bare for divertikulose i tykktarmen. Frekvensen av duodenal divertikula varierer fra 0,016 til 22% av tilfellene, ifølge ulike forfattere.

Diverticula av jejunum og ileum. Divertikula i tynntarmen kan være enkelt og flere, av forskjellig størrelse og form. Medfødt diverticula- vegg har ofte ingen muskellagene (tunica muscularis medfødt hypoplasi tarmvegg) i motsetning til ervervet (pulsionnyh og trekkraft), hvis vegg har 3 lag: slimete, muskel og serøse. Etter hvert som størrelsen på den overførte divertikula øker, blir det muskulære laget tynnere og de morfologiske forskjellene mellom dem og de medfødte blir praktisk talt slettet. 

Etiologien og patogenesen i duodenum er i utgangspunktet ikke forskjellig fra andre lokaliseringer i fordøyelseskanalen. Det bør imidlertid tas hensyn til for det første at i sykdommer så som peptisk sår, dyskinesi i tolvfingertarmen, gallesten (spesielt med hyppige anfall av biliær kolikk), og andre fordøyelsessykdommer, særlig en kombinasjon av flere av dem, hyppigheten av duodenal diverticula øker betydelig.

Årsaker til utvikling og patogenesen av tarmdivertikula er ikke fullstendig klarlagt. I noen tilfeller representerer de en medfødt anomali som utvikler seg i de svakeste områdene av tarmveggen, i andre - er ervervet patologi. Disse er pulsjon og traksjonell divertikula. Pulsatorisk divertikula oppstår med dyskinesi og spasmer i tarmene, når områder av "avslapning" vises i tilstøtende områder med spasmer, noe som fører til hevelse i tarmveggen.

Årsaker til tarmdivertikkula

Klinikk av divertikulum i tolvfingertarmen. I de fleste tilfeller, duodenal diverticula oppstå mer eller mindre lang tid, asymptomatisk eller hadde milde dyspepsi symptomer oppstår vanligvis etter de vanlige rytmeforstyrrelser og kostholdet. Men de mulige alvorlige komplikasjoner, som oftest oppstår plutselig, etter brutto avvik fra de vanlige konvensjonelle kosten regler som er svært forskjellige symptomer og ofte truer pasientens liv: divertikulitt, blødning, perforasjon, osv ...

Klinikk av diverticulum av jejunum og ileum. I de fleste tilfeller, diverticula jejunum og ileum er asymptomatiske og oppdaget tilfeldigvis under radiologisk undersøkelse av mage-tarmkanalen eller ved obduksjon. Men hvis divertikkel har en smal lumen, som forbinder det med tarmen, og dårlig drenert, det stagnere chyme, noen ganger mindre fremmedlegemer (kylling bein, frukt steiner og P. Osv.), Og muligens utvikling av divertikulitt peridivertikulita. Dette gir opphav til magesmerter, dyspepsi symptomer, i alvorlige tilfeller, feber, viser tegn på forgiftning, økt senkning. Skille kataralsk (hyppigste), purulent (abscess) og danner gangrenosum divertikulitt. Perforering er mulig med gangrenøs form på grunn av veggnekrose. Noen ganger intestinal diverticulum når et stort fartøy er skadet forårsaker blødning.

Symptomer på tarmdivertikula

Diagnostisering av duodenal diverticula er i hovedsak basert på data av kontrastrøntgenundersøkelse (inkludert vitnesbyrd og duodenography) og resultater gastroduodenoscopy. Det bør imidlertid varsle endoscopist til trenger ikke være begrenset til inspeksjon bare av duodenal pære (som ofte er tilfellet, fordi i de fleste tilfeller de viktigste patologiske prosesser, for eksempel magesår, oftest lokalisert i tolvfingertarmen og magen, foruten endoskopisk undersøkelse av hele tolvfingertarm krever ekstra tid, gjør det vanskelig, og i noen tilfeller, kompliserer studien), og prøv å se hele tolvfingertarmen.

Diagnose av diverticulum av jejunum og ileum. Den viktigste metoden for å oppdage divertikulær sykdom i tynntarmen er røntgen. Å avdekke divertikulum av ileum er svært vanskelig og i fravær av komplikasjoner, siden det er dårlig fylt med kontrasterende masse. I tillegg er røntgenundersøkelse av tynntarmen på grunn av de særegne plasseringene ofte vanskelig. Hvis divertikulumet er fylt med en suspensjon av bariumsulfat, ser det ut som en blindprosess som strekker seg fra ileum.

Diagnose av tarmdivertikula

Behandling duodenum diverticula i fravær av tydelige sykdomssymptomer begrenset til medisinsk oppfølging av pasienter (i utgangspunktet 1 hver 3-6 måneder, og så, når "stille" sykdomsforløpet, klare gjennomførings pasienter lege og ingen tegn til en betydelig økning i størrelsen på en diverticulum eller diverticula - 1 -2 ganger i året). Pasienter bør strengt holder seg til 4-5 måltider om dagen modus, ikke spise krydret, stekt og fet mat også (spesielt med tanke på hyppige kombinasjonen av diverticula av tolvfingertarmen med gallestein, magesår sykdom og pankreatitt), har sakte og tygge maten.

Divertikulumbehandling av jejunum og ileum. Med stor divertikula er kirurgisk behandling indikert. Urgent operasjoner utføres med perforering av divertikulumveggen, torsjon av dens pedicle, massiv tarmblødning, forårsaket av sårdannelse av slimhinnet i divertikulumet. Med ukomplisert enkelt liten divertikula er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Pasienter anbefales imidlertid å inkludere kli i kostholdet, tygge grundig mat, ikke bruk skarpe krydder, følg tømmingen av tarmene.

Behandling av divertikulum i tynntarm

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]