Divertikler i tynntarmen - symptomer

I de fleste tilfeller forløper duodenaldivertikler mer eller mindre asymptomatiske over lengre tid eller manifesterer seg med milde dyspeptiske symptomer, hovedsakelig oppstått etter forstyrrelser i den vanlige rytmen og ernæringens natur. Imidlertid er alvorlige komplikasjoner også mulige, oftest oppstått plutselig, etter grove avvik fra normale allment aksepterte kostholdsnormer, som manifesterer seg med uttalte symptomer og ofte truer pasientens liv: divertikulitt, blødning, perforasjon, etc.

Forløp og komplikasjoner. Sykdomsforløpet kan være ganske gunstig i en periode, asymptomatisk eller nesten asymptomatisk, men det blir mye mer alvorlig med utviklingen av komplikasjoner. Komplikasjoner av duodenaldivertikler inkluderer fremmedlegemer som setter seg fast i dem (spesielt i store divertikler), langvarig retensjon av matmasser i dem (med en smal hals på divertikkel) - alt dette skaper forhold (på grunn av rikelig reproduksjon av ulike bakteriefloraer i divertikkel) for utvikling av en inflammatorisk prosess - divertikulitt og peridivertikulitt, sårdannelse i slimhinnen, perforasjon av veggen (inkludert med utvikling av peritonitt), blødning, ofte kraftig. Litteraturen beskriver isolerte tilfeller av død hos pasienter på grunn av blødning fra divertikkel. I ett tilfelle perforerte en duodenaldivertikkel inn i abdominalorta, noe som forårsaket dødelig blødning. En svulst kan utvikle seg i divertikkel.

Symptomer på jejunum og ileumdivertikler. I de fleste tilfeller er jejunum og ileumdivertikler asymptomatiske og oppdages ved et uhell under røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen eller under obduksjon. Men hvis divertikkel har et smalt lumen som forbinder det med tarmen og er dårlig tømt, stagnerer kymus i det, noen ganger kan små fremmedlegemer (kyllingbein, fruktsteiner osv.), divertikulitt og peridivertikulitt utvikle seg. I dette tilfellet oppstår magesmerter, symptomer på dyspepsi, i alvorlige tilfeller stiger temperaturen, tegn på generell rus oppstår og ESR øker. Det skilles mellom katarral (den vanligste), purulente (flegmonøse) og gangrenøse former for divertikulitt. I gangrenøs form er perforasjon mulig på grunn av nekrose av veggen. Noen ganger forårsaker tarmdivertikkel blødning når et stort kar er skadet.

Dannelse av avføringsstein i divertikkel med påfølgende utvikling av tarmobstruksjon er beskrevet. Et interessant syndrom ble beskrevet i 1954 av J. Badenoch og PD Bedford, som inkluderte en triade av tegn: multiple divertikler i jejunum, steatoré og megaloblastisk anemi. Ti år senere ble 25 tilfeller av dette syndromet beskrevet i litteraturen. Forskrivning av vitamin B12 og antibiotika viste seg å være effektiv i en rekke tilfeller med det beskrevne syndromet.

En spesiell plass blant tynntarmens divertikler inntar ileumdivertikkel, som skiller seg fra andre divertikler i sin opprinnelse. Den ble først beskrevet av Meckel i 1809. Dette er en medfødt anomali forårsaket av ufullstendig lukking av vitellinen eller navlestrengskanalen (ductus ornphalomesentericus). I embryonalperioden forbinder denne kanalen plommesekken med mellomtarmen, hvorigjennom det menneskelige embryoet får næring i de første månedene av livet. Deretter næres embryoet av næringsstoffene fra mors blod, og kanalen vokser vanligvis over innen utgangen av den tredje måneden av intrauterin utvikling (sjeldnere - i den 5.-9. måneden). Ved ufullstendig overvekst i postnatalperioden, forblir en divertikkellignende formasjon, lokalisert på tynntarmens vegg, på motsatt side av mesenteriets feste, i en avstand på 40-50 cm fra ileocekalklaffen. I de fleste tilfeller (mer enn 80 %) er denne blinde divertikkellignende utveksten av tarmveggen 4–6 cm lang; den lengste ileumdivertikkel beskrevet av Mc.Murich nådde 104 cm. Diameteren på divertikkel varierer mye og kan nå ileums diameter. I omtrent 20 % av tilfellene kan hele gangen forbli ulukket. Da er det en rørformet formasjon rettet mot navlen eller ender i en fiberholdig snor koblet til navlen. Det regnes som en av de vanligste medfødte anomaliene: den oppdages ved obduksjon i 1–3 % av tilfellene. Ilealdivertikkel (Meckels) er noen ganger kombinert med medfødte anomalier ikke bare i fordøyelsessystemet, men også i andre organer.

Klinisk manifesterer ileumdivertikkel seg oftest i de første leveårene av et barn. Hos voksne er det enten asymptomatisk eller ledsaget av vage smerter i paraumbilikale og ileale områder. Hos menn forekommer ileumdivertikkel omtrent 3 ganger oftere enn hos kvinner, og er vanligvis ledsaget av kliniske symptomer, hovedsakelig på grunn av forekomsten av en inflammatorisk prosess i divertikkelveggen, sårdannelse i slimhinnen og blødning.

Divertikulitt (kronisk og akutt) forekommer noen ganger med blindtarmlignende symptomer, noe som er en grunn til å legge pasienter med divertikulitt inn på et kirurgisk sykehus. I dette tilfellet er en grundig revisjon av den distale delen (ca. 1 m) av ileum nødvendig for ikke å gå glipp av divertikkel. Magesår i ileumdivertikkel forekommer ifølge noen forfattere med atypiske smerter, mens andre - med et karakteristisk magesårlignende syndrom. Sjeldnere forekommer symptomer på tarmobstruksjon - i 3 % av tilfellene, eller en svulst utvikler seg i divertikkel. Fremmedlegemer kan holde seg tilbake i Meckels divertikkel, oftest små kylling- og fiskebein, frukt- og bærkjerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]