Cluster hodepine

Konseptet med "trigeminal vegetativ cephalgia" kombinerer flere sjeldne former for primær hodepine, kombinere begge funksjonene av cephalgia og typiske trekk ved kranisk parasympatisk nevralgi. På grunn av utilstrekkelig kunnskap om leger, gir diagnosen trigeminal autonom cephalalgi ofte vanskeligheter. Deres klassifisering er presentert nedenfor.

Cluster hodepine og annen trigeminal vegetativ cephalalgi (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bunt) hodepine.
  • 3.1.1. Episodisk cluster hodepine.
  • 3.1.2. Kronisk klyngens hodepine.
• 3.2. Paroksysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Episodisk paroksysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Kronisk paroksysmal hemicrania.
• 3.3. Kortsiktige ensidige neuralgiske hodepine med konjunktivinjeksjon og lakrimation [CONS - fra engelsk. Kortvarig Unilateral Neuralgiform hodepine angrep med Conjunctival injeksjon og tåre (SUNCT)].
• 3.4. Mulig trigeminal vegetativ cephalalgi.
  • 3.4.1. Mulig cluster hodepine.
  • 3.4.2. Mulig paroksysmal hemicranium.
  • 3.4.3. Mulige kortsiktige ensidige neuralgiske hodepine med konjunktivinjeksjon og lakrimasjon.

Blant alle trigeminale vegetative cephalalgia, den vanligste klyngen, eller bunten, hodepine. Mindre vanlige er paroksysmal hemicrania og kortsiktige ensidige neuralgiske hodepine med konjunktivinjeksjon og lakrimasjon.

(. Synonymer: bjelke hodepine, cluster-syndrom, en klynge cephalalgia, angioparaliticheskaya hemikrani, sympatisk gemitsefalicheskaya vasodilatasjon, etc.) - cluster hodepine dette er den type smerte får sitt navn fra karakteren av strømmen, når angrep av de følgende serier, bjelker (engelsk cluster - strålen. Gruppe, haug), vises flere ganger om dagen. Det er to varianter av cluster hodepine: episodisk og kronisk. Overgangen til en kronisk episodisk finnes i en fjerdedel av tilfellene. Sporadisk type er kjennetegnet ved angrep av smerte for 1-3 måneder, etterfulgt av remisjon fra flere måneder til flere år. Kronisk paroksysmal hemikrani er den primære og sekundære (etter en periode av episodisk, kluster-hodepine).

Denne form for ensidig hodepine er mye mindre vanlig enn migrene (fra 0,4 til 6%), skålen er funnet hos menn enn hos kvinner. Den begynner i alderen 27 til 31 år, ca 10 år senere enn en vanlig migrene, som hersker blant den svarte befolkningen i forhold til hvitt. Det er en genetisk predisponering - opptrer 13 ganger oftere i familier med en klyngepinepine enn i befolkningen generelt.

Angrepet er manifestert i rezchayshih smerter brenning, kjedelig karakter i øyet, orbitofrontal og temporal-orbital område, noen ganger smertene kan stråle til kinnet, tenner, øre, sjeldnere i nakke, skulder, skulderblad. Angrepet av smerte er ledsaget av lacrimation, rhinoré, nasal congestion og congestion hyperemia på siden av smerten (i to tredjedeler av tilfellene). Mer enn halvparten av pasientene i Bernard-Horner (ptose, miose) ufullstendig syndrom er et anfall, vises øyelokkødem, utslett på pannen eller hele halvdel av ansiktet. Det er karakteristisk at pasienter under et angrep ikke kan lyve. De er rastløse, rushing, stønner i smerte, hvor intensiteten er så stor at klyngens hodepine kalles "selvmord". Tilstanden for psykomotorisk agitasjon skiller denne form for hodepine fra migrene, hvor pasienter prøver å legge seg ned og foretrekker fred, stillhet og mørkere lokaler. Varigheten av smerte varierer fra 10-15 minutter til 3 timer, med et gjennomsnittlig angrep på smerte på 45 minutter. Kvalme og oppkast er notert i en tredjedel av tilfellene. Angrep gjentas i serie, "bunter", vanligvis fra 1 til 4, men ikke mer enn 5 ganger daglig, vanligvis på samme tid (oftere i søvn - "vekkerklokke" hodepine). Slike anfall blir gjentatt i 2-6 uker eller mer, og deretter forsvinner i flere måneder eller år. Forverrelser oftere i høst eller vår er ofte forbundet med sesongmessige endringer i lysaktivitet: klyngen hodepineanfall øker med lengre eller forkortelse av dagtid (som indikerer kronologisk kronologisk karakter av sykdommen).

Karakterisert av pasientens utseende: Høy, atletisk konstruksjon, med tverrgående folder på pannen (ansiktet på en "løve"), et pletorisk ansikt og telangiectasier er ikke uvanlig. Av natur er slike pasienter ofte ambisiøse, utsatt for argumenter, eksternt aggressiv, men internt hjelpeløs, treg, tøvende ("utseendet på et løve og et hjerte av en mus").

Provoke et anfall av noen vasoaktive stoffer: nitroglyserin 1 mg under tungen, alkohol, subkutant administrert histamin, etc. Det er paradoksalt at å ta mye alkohol hindrer utviklingen av et angrep. Dette kan forklare misbruk av alkohol av en rekke pasienter med klyngal cefalalgi.

Når vedvarende hodepine, nøye undersøkelse av pasienter med primær grunner for eksklusjon i form av en hjerne aneurisme, arteriovenøse misdannelser, kreftprosesser, sykdommer i bihulene (etmoidit) glaukom. Det er også nødvendig å eliminere migrene, trigeminal neuralgi, pheochromocytoma, paratrigeminalny syndrom Raeder (i den patologiske prosess i gasserova node eller hypofyse er karakterisert ved piercing pulserende smerte i øynene med spredningen på hele halvdel av ansiktet, kombinert med miose eller syndrom av Bernard-Horner, noen ganger, dobbeltsyn øyeeplet bevegelsesforstyrrelser, kvalme, vises det meste i morgen etter søvn, men det er ingen typisk "beam" og autonome manifestasjoner på ryggen, skål w syk nschiny), temporal arteritt, Tolosa-Hunt syndrom, myofascialt syndrom, og andre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker og mekanisme for utvikling av trigeminal autonom cephalothia

Eksperimentelle og funksjonelle bildediagnostiske undersøkelser har vist at Trigeminal autonome cephalgia fulgt av aktivering trigeminoparasimpaticheskogo reflekssympatetisk med kliniske tegn på sekundær sympatisk dysfunksjon. Mekanismen for den faktiske smerte angrep når strålen hodepine er lik den i migrene: trigeminovaskulyarnoy aktiveringssystem, tildeling av neuropeptider smerte, vasodilatasjon. Det antas at patogenesen strålen hodepine er et brudd av pacemakeren funksjon av hypothalamus, som bestemmer utseendet av smertefulle perioder og sesongvariasjoner av eksaserbasjoner, og klinisk manifestert i den daglige hyppigheten av angrep, i henhold til angrep av søvnperioder, en spesiell oppførsel av pasienter, så vel som blandede sympatiske og parasympatiske dysfunksjon hos angrepstid. Gjennom en mekanisme som gjenstår nå uutforsket, perifer eller sentral grunn triggere bevirke aktivering av visse soner i hypothalamus (grå materie, inkludert suprahiazmalnoe kjerne) som svarer til en periode av smerte bjelke. Den rytmiske aktivering av hypothalamus-regionen i sin tur fører til aktivering trigeminovaskulyarnoy system vasodilatasjon Dura, smerte frigjørings neuropeptider (CGRP, substans P) og faktisk smertefulle angrep. Innsynkning av forverring og remisjon viser normalisering av hypothalamus aktivitet. Natur paroksysmal migrene og kort-sided nevralgiske hodepine med å injisere konjunktiva og tåreflod er fortsatt uklart.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenese av klyngens hodepine

Patogenesen til klyngens hodepine er ikke godt forstått. Det antas at grunnlaget er mindreverdigheten til regional sympatisk innervering på siden av smerte. Periodisk sykdom avhenger av biorhythmene av homeostase med svingninger i nivået av vasoaktive stoffer. Blant biokjemiske lidelser er stor betydning knyttet til endringer i histaminmetabolismen. Under smerteangrepet øker utskillelsen av histamin i urinen, faller testosteronnivået i blodplasmaet. Vesentlig betydning er festet til den funksjonelle aktivitet av substans P i ipsilaterale neuroner i tvillingnerven og dens forbindelser med den pterygopalatine ganglion og perivaskulær sympatisk pleksus av arteria carotis interna. Under angrepet cluster hodepine inhibitor konsentrasjon av substans P. Substans P er betydelig redusert somatostatin er effektiv ved clusterhodepine angrep. Behandling av klyngens hodepine utføres med ergotamin, metisegridum, litiumkarbonat.