Voldsom hodepine

Overbelastningshodepine, eller såkalt «rebound»-hodepine, er en av de sekundære formene for hodepine, nært beslektet med migrene. I de senere årene har det blitt stadig mer vanlig i landet vårt. Dette skyldes den utbredte bruken og tilgjengeligheten av ulike smertestillende midler.

[ 1 ]

Epidemiologi av hodepine ved overforbruk av medisiner

Misbruk, eller overgrep, avhenger av hvor mange dager i måneden pasienten tar medisinen. Viktige faktorer er hyppigheten og regelmessigheten av inntaket av medisinen/medisinene. Så hvis de diagnostiske kriteriene nevner å ta medisinen i minst 10 dager i måneden, betyr dette 2–3 dager med behandling per uke.

Overbelastningshodepine er den tredje vanligste hodepinen etter migrene, prevalensen blant pasienter i spesialiserte kefalgisentre når 10%, og i befolkningen - 1%.

Krankende hodepine manifesteres av bilateral hodepine av trykkende eller klemmende natur, av mild eller moderat intensitet. Smertefulle opplevelser når pasienten misbruker smertestillende midler (minst 15 dager i måneden i 3 måneder eller mer) varer fra 15 dager eller mer, opptil daglig.

Hva forårsaker hodepine ved overforbruk av medisiner?

Overbelastningshodepine er oftest forårsaket av slike legemidler som: smertestillende midler og NSAIDs, kombinasjonssmertestillende midler, ergotaminderivater, serotoninagonister, triptaner, opioider. Når man studerer anamnesen til pasienter med overbelastningshodepine, finner man at pasientene for en tid tilbake hadde typiske former for primær cefalgi: 70 % - episodiske migreneanfall.

Årsaken til voldsom hodepine er rusmisbruk, den viktigste risikofaktoren er regelmessig bruk av smertestillende midler. Vekslende perioder med hyppig rusmiddelbruk med relativt lange perioder uten behandling fører mye sjeldnere til dannelse av voldsom hodepine. Rusmiddelmisbruk er hovedfaktoren i transformasjonen av episodisk hodepine til kronisk. Mekanismen bak en slik paradoksal virkning av smertestillende midler er ennå ikke studert. Grunnlaget for voldsom hodepine er tilstedeværelsen av migrene. Interessant nok forårsaker kronisk misbruk av smertestillende midler av årsaker som ikke er relatert til smerter i hodet (for eksempel på grunn av leddgikt) ikke voldsom hodepine.

Sammen med rusmisbruk regnes affektive lidelser – depresjon og angst, som bidrar til utvikling av psykologisk avhengighet av rusmidler – som patogenetiske faktorer for en tilstand som hodepine ved overforbruk av legemidler. Det har blitt vist at depressive lidelser fører til at pasienter misbruker rusmidler: det er observert hos 48 % av personer med depresjon (mot 38,6 % hos pasienter uten depresjon). Mange pasienter med hodepine ved overforbruk av legemidler har en arvelig predisposisjon for alkoholisme, depresjon og overforbruk av legemidler.

Symptomer på hodepine ved overbruk av medisiner

Som allerede nevnt forekommer hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner hos pasienter som har lidd av primære former for hodepine i lang tid. I de tidlige stadiene manifesterer hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner seg derfor som et mer eller mindre typisk bilde av episodisk migrene, som over tid, etter hvert som faktoren for overforbruk av medisiner øker (økt hyppighet av medisininntak og/eller dose), omdannes til en kronisk hodepine. I det avanserte stadiet forekommer hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner daglig, vanligvis vedvarer de gjennom dagen, med varierende intensitet. De er tilstede allerede i oppvåkningsøyeblikket, og pasientene beskriver dem som svake, moderate, kjedelige, bilaterale, frontal-occipitale eller diffuse. En betydelig økning i smerte kan oppstå ved den minste fysiske eller intellektuelle stress, samt i tilfeller der medisininntaket avbrytes. Smertestillende midler forårsaker forbigående og vanligvis ufullstendig lindring av hodepine, noe som tvinger pasienter til å ta medisiner igjen og igjen. I tillegg kan hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner, kombinert med misbruk, endre dens egenskaper ganske kraftig, noen ganger i løpet av én dag.

Det har blitt vist at misbruk er den vanligste årsaken til økt migrenefrekvens opptil 15 dager per måned eller mer, samt utvikling av blandet cefalgi, karakterisert ved både migrenesymptomer og kliniske tegn på cefalgi, som også forekommer med en frekvens på mer enn 15 dager per måned.

Overbelastningshodepine: klassifisering

Cephalgia på grunn av overforbruk av legemidler er en av underseksjonene i ICHD-2. I tillegg til hodepine ved overforbruk av legemidler, inneholder denne seksjonen følgende underseksjoner: "8.1. Cephalgia på grunn av akutt eller langvarig eksponering for stoffer"; "8.3. Cephalgia som bivirkning av langvarig bruk av legemidler"; "8.4. Cephalgia assosiert med abstinenser".

• 8.2. Hodepine ved overforbruk av medisiner.
  • 8.2.1. ved overdreven bruk av ergotamin.
  • 8.2.2. ved overdreven bruk av triptaner.
  • 8.2.3. ved overdreven bruk av smertestillende midler.
  • 8.2.4. ved overdreven bruk av opiater.
  • 8.2.5. ved overdreven bruk av kombinasjonslegemidler.
  • 8.2.6. forårsaket av overdreven bruk av andre rusmidler.
  • 8.2.7. muligens forårsaket av overdreven bruk av medisiner.

Blant alle typer hodepine ved overforbruk av medisiner er den mest klinisk signifikante i verden cephalgia assosiert med misbruk av smertestillende midler eller kombinasjonslegemidler (dvs. kombinasjoner av smertestillende midler med andre medisiner: kodein, koffein, etc.). Det antas at enhver komponent i kombinasjonslegemidler kan forårsake hodepine ved overforbruk av medisiner, men den største «andelen av ansvaret» (opptil 75 %) ligger hos smertestillende midler. Samtidig er denne typen hodepine ved overforbruk av medisiner preget av betydelig terapeutisk resistens.

Hvordan gjenkjennes hodepine ved overforbruk av medisiner?

Et av hovedspørsmålene en lege står overfor når han eller hun mistenker overforbruk av legemidler hos en pasient med cefalalgi, er sannsynlighetsgraden for diagnosen (det finnes en sikker eller eneste mulige sammenheng mellom cefalalgi og stoffets effekt). I mange tilfeller blir diagnosen «overforbrukshodepine» først åpenbar etter at smertesyndromet avtar etter at effekten av stoffet er avsluttet. Hvis cefalalgien ikke stopper eller ikke lindres merkbart innen 2 måneder etter at det «skyldige» legemidlet er avsluttet, kan diagnosen «overforbrukshodepine» anses som tvilsom. I et slikt tilfelle er det nødvendig å se etter andre årsaker til kronisk cefalalgi (primært emosjonelle lidelser).

8.2.3. Kefalgi på grunn av overdreven bruk av smertestillende midler

• A. Kefalgi som er tilstede i mer enn 15 dager per måned, oppfyller kriteriene C og D og har minst ett av følgende kjennetegn:
  • dobbeltsidig;
  • pressende/klemmende (ikke-pulserende) karakter;
  • svak eller moderat intensitet.
• B. Tar enkle smertestillende midler minst 15 dager i måneden i 3 måneder eller mer.
• C. Kefalgi utviklet eller forverret seg betydelig ved overdreven bruk av smertestillende midler.
• D. Cephalgia går tilbake til det forrige mønsteret innen 2 måneder etter at smertestillende midler er seponert.

Det bør understrekes at pasienter med primær cefalalgi som utvikler en ny type cefalalgi eller hvis migrenen blir betydelig verre på grunn av overforbruk av legemidler, ikke bare bør få diagnosen den underliggende primære cefalalgien, men også diagnosen «overbelastningshodepine». Et eksempel på en diagnose er «Cefalgi med spenning i perikraniale muskler. Overbelastningshodepine». Mange pasienter som oppfyller kriteriene for mulig overbelastningshodepine, oppfyller også kriteriene for mulig kronisk migrene. Inntil den faktiske årsaken er bestemt etter at overforbruket av legemidler er avsluttet, bør slike pasienter få begge diagnosene.

Ingen ytterligere tester er nødvendig for å diagnostisere hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner. Den mest informative metoden for å bekrefte overforbruk av medisiner er en hodepinedagbok som pasienten fører, der han noterer tidspunktet for hodepineanfallene og antall smertestillende medisiner som er tatt.

Behandling av hodepine ved overforbruk av medisiner

Behandling av hodepine ved overforbruk av medisiner inkluderer å forklare pasienten mekanismen for smertedannelse, gradvis fullstendig seponering av den skyldige medisinen, lindring av abstinenssymptomer og spesifikk behandling av gjenværende hodepine. For å forhindre overforbruk av medisiner bør legen forklare pasientene (spesielt ved hyppige anfall av hodepine) faren for smertestillende misbruk. Overforbruk av medisiner kompliserer behandlingen av pasienter med kroniske former for migrene betydelig. Derfor er den viktigste betingelsen for å sikre effektiviteten av forebyggende behandling mot migrene seponering av medisinen som forårsaket overforbruket. Hvis overforbruk av medisiner oppdages, er det nødvendig å overbevise pasienten om å redusere dosen av smertestillende midler, opptil fullstendig seponering av smertestillende midler. Fullstendig seponering av medisiner (forutsatt at det er et ikke-narkotisk smertestillende middel) er den eneste effektive behandlingen. I alvorlige tilfeller gjennomgår pasienter avgiftning på sykehus. Det har blitt vist at antall dager med overforbrukshodepine per måned reduseres med 50 % 14 dager etter at behandlingen med den skyldige medisinen er avsluttet. Ved vellykket behandling transformeres hodepine til sin opprinnelige form.

Parallelt med seponering av "synder"-legemidlet, bør pasienten foreskrives tradisjonell migrenebehandling.

En av de mest effektive tilnærmingene til behandling av hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner er å foreskrive antidepressiva. Til tross for de kjente bivirkningene, er et av de mest effektive legemidlene fortsatt det trisykliske antidepressiva amitriptylin. En positiv effekt ved forskrivning av amitriptylin observeres hos 72 % av pasientene, i motsetning til 43 % ved slutt på smertestillende midler uten samtidig antidepressiv behandling. Hos noen pasienter har antidepressiva fra gruppen selektive serotoninreopptakshemmere (paroksetin, sertralin, fluoksetin) og selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (duloksetin, venlafaksin, milnacipran) god effekt. Hvis hodepine forårsaket av overforbruk av medisiner kombineres med kronisk migrene, er antikonvulsiva (for eksempel topiramat) de foretrukne legemidlene.

På grunn av den betydelige tilbakefallsraten (mer enn 30 %) etter at overbruk av medisiner er avsluttet, er det viktig å advare pasienten om muligheten for at hodepinen ved overbruk av medisiner kan komme tilbake, og å forklare behovet for å kontrollere mengden smertestillende nøye.

[ 2 ], [ 3 ]