Abusotisk hodepine

Abuzusnaya hodepine, eller såkalt "ricochet", et narkotika hodepine er en av sekundære former for cephalgia, nært forbundet med migrene. I de senere år har det blitt stadig viktigere i vårt land. Dette skyldes bred spredning og tilgjengelighet av en rekke smertestillende medisiner.

[1]

Epidemiologi av Abyssus Hodepine

Abusus, eller misbruk, avhenger av hvor mange dager i måneden en pasient tar en medisinering. Viktige faktorer - frekvensen og regelmessigheten av å ta stoffet / stoffene. Så, hvis bruken av stoffet minst 10 dager i måneden er nevnt i diagnostiske kriterier, betyr det 2-3 dagers behandling per uke.

Abuzusnaya hodepine er den tredje hyppigst etter migrene, dens prevalens blant pasienter av spesialiserte sentre av cephalalgia når 10%, og i befolkningen - 1%.

Abbusum hodepine manifesteres av bilateral cephalgia av presserende eller komprimerende natur, av mindre eller moderat intensitet. Smertefulle opplevelser når pasienten blir misbrukt av smertestillende medisiner (minst 15 dager per måned i 3 måneder eller mer) er opptatt av 15 dager eller mer, opp til det daglige.

Hva forårsaker en abusus hodepine?

Abbusic hodepine er oftest forårsaket av slike legemidler som: smertestillende midler og NSAIDs, kombinert analgetika, ergotaminderivater, serotoninagonister, tryptaner, opioider. I studien av anamnesen hos pasienter med abusic hodepine ble det funnet at pasientene for en tid siden hadde typiske former for primær cephalgi: 70% - episodisk migreneangrep.

Piercing av abusic hodepine er et stoffmisbruk, hovedrisikofaktoren er vanlig bruk av smertestillende medisiner. Vekslingen av perioder med hyppig bruk av legemidlet med relativt lange perioder uten behandling, er mye mindre sannsynlig å resultere i dannelsen av en abusisk hodepine. Medisinsk abusus - hovedfaktoren i transformasjonen av episodisk cephalgi til kronisk. Mekanismen for denne paradoksale effekten av anestetiske legemidler har ennå ikke blitt studert. Grunnlaget for abusus hodepine er tilstedeværelsen av migrene. Interessant, kronisk misbruk av smertestillende midler av grunner som ikke er relatert til smerte i hodet (for eksempel om leddgikt), forårsaker ikke abusus hodepine.

Sammen med misbruk av narkotika til de patogenetiske faktorene i en tilstand som en abusus hodepine inkluderer affektive lidelser - depresjon og angst som fremmer utviklingen av psykologisk avhengighet av medisiner. Det ble vist at depressive lidelser medfører at pasienter har tilbøyelighet til å misbruke rusmidler. Det er notert hos 48% av depresjonen (mot 38,6% hos pasienter uten depresjon). Hos mange pasienter med hodepine er det en arvelig disposisjon for alkoholisme, depresjon, narkotikaabusus.

Symptomer på abussus hodepine

Som allerede nevnt, oppstår Abuzus hos pasienter som har lidd av primære former for cefalgi i lang tid. Derfor, i de tidlige stadier av etterpå hodepine vises mer eller mindre typiske bilde episodisk migrene, noe som over tid som abuzusnogo vekstfaktor (økning i hyppigheten av mottak av legemidler og / eller dose) blir omdannet til kronisk. I det utvidede stadiet oppstår abusus hodepine daglig, som regel vedvarer hele dagen, varierende i intensitet. Det er allerede til stede i øyeblikket av oppvåkning, pasienter beskrive det som mild, moderat, kjedelig, to-veis, den fronto-occipital eller diffus. Signifikant økning i smerte kan oppstå ved den minste fysiske eller intellektuelle belastningen, så vel som i tilfeller der narkotikainntaket avbrytes. Smertepiller forårsaker forbigående og vanligvis ufullstendig lindring av cephalgia, noe som tvinger pasientene til å ta medisin igjen og igjen. I tillegg kan cephalgia, kombinert med abusus, svært skiftende, noen ganger innen en dag, endre sine egenskaper.

Det er vist at abuzus - den vanligste årsak til øket hyppighet av migrene opptil 15 dager i måneden eller mer, så vel som utvikling av blandede cephalgia karakterisert som et migrenøs egenskaper og kliniske tegn cephalgia også forekommer ved intervaller på mer enn 15 dager per måned. 

Abussural hodepine: klassifisering

Cefalgi med overdreven bruk av narkotika utgjør en av delene av ICHB-2. I tillegg til abusus hodepine inneholder denne delen følgende underavsnitt: "8.1. Cefalgi forårsaket av akutt eller langvarig eksponering for stoffer "; "8.3. GTSefalgiya som en bivirkning av langvarig bruk av rusmidler "; "8.4. Cephalgia forbundet med kansellering av narkotika. "

• 8.2. Abuzusnaya hodepine.
  • 8.2.1. Med overdreven bruk av ergotamin.
  • 8.2.2. Med overdreven bruk av triptaner.
  • 8.2.3. Med overdreven bruk av smertestillende midler.
  • 8.2.4. Med overdreven bruk av opiater.
  • 8.2.5. Med overdreven bruk av kombinerte stoffer.
  • 8.2.6. Forårsaket av overdreven bruk av andre stoffer.
  • 8.2.7. Muligens forårsaket av overdreven bruk av narkotika.

Blant alle typer hodepine abuzusnoy størst klinisk betydning i verden, har cephalalgia, knyttet til misbruk av smertestillende eller kombinasjonsbehandling (dvs. Kombinasjoner av analgetika med andre legemidler: kodein, koffein, etc.). Det antas at en hvilken som helst komponent av kombinerte stoffer kan forårsake abusic hodepine, men den største "del av ansvar" (opptil 75%) ligger på analgetika. Samtidig er denne typen abusic hodepine preget av betydelig terapeutisk motstand.

Hvordan gjenkjennes Abusus Hodepine?

En av de store problemer mot legen dersom han mistenkte en pasient med et stoff cephalgia abuzus - spørsmålet om graden av sannsynlighet for diagnose (bestemt eller bare en mulig sammenheng mellom eksponering for et stoff og cephalgia). I mange tilfeller blir diagnosen "abusus hodepine" først synlig etter at smertsyndromet reduseres etter at eksponeringen for dette stoffet er avsluttet. Hvis cephalgia ikke stopper eller ikke er signifikant lettet innen 2 måneder etter at "skyldig" medisinering er stoppet, kan diagnosen "abusus hodepine" betraktes som tvilsom. I dette tilfellet må du lete etter andre årsaker til kronisk cephalalgi (primært følelsesmessige lidelser).

8.2.3. Cefalgi med overdreven bruk av smertestillende midler

• A. Cephalgia tilstede i mer enn 15 dager i måneden som oppfyller kriteriene C og D og har minst ett av følgende karakteristika:
  • duplex;
  • Pressing / komprimering (ikke-pulserende) karakter;
  • ubetydelig eller moderat intensitet.
• B. Ta enkle smertestillende midler i minst 15 dager i måneden i 3 måneder eller mer.
• C. Cephalgia utviklet seg eller forverret seg betydelig under overdreven inntak av smertestillende midler.
• D. Cephalgia stopper eller går tilbake til forrige mønster innen 2 måneder etter at behandlingen med smertestillende midler har blitt avsluttet.

Det bør understrekes at pasienter med primær cephalgia som utvikler en ny type cephalgia, eller de som har migrene under mye tyngre på bakgrunn av narkotika abuzusa bør etablere ikke bare diagnosen opprinnelig eksisterte cephalgia primære, men diagnosen "rebound hodepine". Et eksempel på en diagnose: "Cephalgia med pericranial muskel spenning. Abuzusnaya hodepine ». Mange pasienter som oppfyller kriteriene for en mulig abuzusnoy hodepine, også oppfylle kriteriene for en mulig kronisk migrene. Før etablering den egentlige årsak etter å ha avbrutt abuzusnogo medikament til slike pasienter bør plasseres både for diagnosen.

For diagnosen abusus hodepine er det ikke nødvendig med ytterligere studier. Den mest informative metoden som bekrefter tilstedeværelsen av et stoffmisbruk er pasientens dagbok for cephalgia, der han noterer seg tidspunktet for angrep av cephalalgi og antall smertestillende medisiner tatt.

Misbruk hodepine behandling

Behandling av abusus hodepine inkluderer forklaring til pasienten av mekanismen for smertedannelse, gradvis fullstendig avskaffelse av det "skyldige" stoffet, lindring av abstinenssymptomer og spesifikk behandling av resterende cephalgi. For å unngå abusus bør legen forklare pasientene (spesielt ved hyppige angrep av cephalalgia) faren for misbruk av smertestillende midler. Den medisinske abuzus komplikerer signifikant behandlingen av pasienter med kroniske migreneformer. Derfor er den viktigste tilstanden som sikrer effektiviteten av forebyggende terapi for migrene, avskaffelsen av stoffet som forårsaket abusus. Når du identifiserer et stoffmisbruk, må du overbevise pasienten om å redusere dosen av smertestillende medisiner, helt opp til den totale uttaket fra smertestillende midler. Fullstendig tilbaketrekking av narkotika (forutsatt at dette er et ikke-narkotisk analgetisk middel) er den eneste effektive behandlingen. I alvorlige tilfeller blir pasienter avgiftet på et sykehus. Det er vist at antall dager med abusum hodepine per måned reduseres med 50% 14 dager etter avskaffelsen av det "skyldige" stoffet. Ved vellykket behandling transformeres cephalisk transformasjon til den opprinnelige formen.

Parallelt med avbestillingen av det "skyldige" stoffet, bør en tradisjonell migrenebehandling ordineres til pasienten.

En av de mest effektive tilnærminger til behandling abuzusnoy hodepine - oppnevning av antidepressiv behandling. Til tross for de kjente bivirkninger, er fortsatt en av de mest effektive medikamenter trisykliske antidepressiva amitriptylin. Den positive effekten av amitriptylin ble observert i 72% av pasientene, i motsetning til 43% når man slutte å motta analgetika uten samtidig antidepressiv terapi. Noen pasienter har en god effekt fra gruppen av antidepressiva, selektive serotoninreopptakshemmere (paroksetin, sertralin, fluoksetin) og selektive gjenopptaks inhibitorer av serotonin og noradrenalin (duloksetin, venlafaxin, milnacipran). Hvis etterpå hodepine kombineres med kronisk migrene - medikamentene som velges er antikonvulsiva (f.eks topiramat).

På grunn av den betydelige hyppigheten av tilbakefall (30%) etter fjerning abuzusa viktig å advare pasienten av sannsynligheten for at returen hodepine og kan gå tilbake å forklare ham behovet for å strengt kontrollere mengden av anestesimidler.

[2], [3],