Brachial nerve plexus root impingement

Brachial plexus rotinnfanging eller, som det ofte sies, brachial nerveinnfanging, er en ganske alvorlig nevrologisk lesjon, siden nettverket av kryssende nerver i denne anatomiske regionen overfører signaler fra ryggmargen til de øvre ekstremiteter, ansvarlig for motor (motorisk eller muskulær) og sensorisk (det vil si hudsensorisk) innervering av skulder, arm og hånd.

Epidemiologi

Forekomsten av plexus brachialis-nerveskade i ulykkesrelaterte skader er rapportert å overstige 40 %.

Postoperativ plexus brachialis skade er rapportert i 12-15 % av tilfellene.

Forekomsten av tumorkompresjon på røttene til plexus brachialis er estimert til å være 0,4-1,2 %.

Og statistikken for utvikling av plexus brachialis parese hos nyfødte: 0,4-5% av tilfellene for hver tusen levendefødte.[1]

Fører til Innesperring av brachialisnerven

Tatt i betraktning etiologien til nerverotpåvirkning av plexus brachialis (plexus brachialis) - uten å referere til de korte og lange laterale grenene som kommer ut av den på forskjellige punkter, bør det huskes at denne perifere plexusen er dannet av de ventrale (fremre) grenene av spinalnervene (cervikal C5-C8 og første thorax T1) og strekker seg fra bunnen av nakken til aksillen. spinalnerver (cervikal C5-C8 og første thorax T1) og strekker seg fra bunnen av halsen til aksillen, og passerer mellom fremre og mediale trappmuskulatur (musculus scalenus). Og dens motoriske og sensoriske røtter er de ovenfor parede ryggmargsnervene, som går ut av ryggmargen gjennom de intervertebrale foramen på nivå med de nedre cervical og øvre thorax vertebrae.[2]

De viktigste årsakene til rotkompresjonslesjoner - klyping eller kompresjon - kan skyldes:

• plexus brachialis skade og ledd- og/eller muskel- og skjelettskader, inkludert fødselsskader (obstetrisk plexus brachialis skade);[3]
• vanlig dislokasjon av skulderleddet;
• økt fysisk stress på skulderbeltet;
• Cervicothoracal ryggvirvel osteokondrose med utvikling av anterior ladder muskel syndrom ;[4]
• langstrakt (hypertrofiert) spinøs prosess av den syvende cervical vertebra (C7) - den mest utstående i nakkeregionen;
• thorax utløpssyndrom (komprimering av nerverøttene mellom kragebenet og det første ribben);[5], [6]
• voksende plexus brachialis-tumor, spesielt schwannom, nevrofibrom, nevrosarkom og metastaser av primært lungekarsinom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for innestengning av brachial nerve (brachial plexus røtter) inkluderer:

• trafikkulykke;
• fall med kontusjoner, dislokasjoner og brudd i skulderleddet, nedre cervikale vertebrale ledd eller kragebenet;
• Hyppig bæring av tunge gjenstander, inkludert i en skulderremveske eller ryggsekk;
• delta i kontaktsport, spesielt fotball og bryting;
• kirurgiske inngrep i plexus brachialis-området.

Hos spedbarn øker risikoen for støt ved en vanskelig fødsel, som kan skyldes høy fødselsvekt, feilstilling eller dystoki i fosterets skuldre, og et trangt bekken hos den fødende kvinnen.

Patogenesen

Spesialister bemerker nerverøttenes sårbarhet for kompresjon, da deres epineurium (ytre lag) er dårlig utviklet, og bindevevsskjeden (perineurium) er fraværende.[7]

Kompresjonsnevropatier er forårsaket av direkte press på nerver. Faktisk fører avklemming av nerverøtter (inkludert plexus brachialis) til utvikling av kompresjonsiskemisk nevropati med nedsatt ernæring av nervefibervev, noe som påvirker deres funksjon negativt. Og patogenesen av klype nevropatisk smerte , muskel (motoriske) og sensoriske lidelser ligger i delvis eller fullstendig blokkering av nerveledning.[8], [9]

Symptomer Innesperring av brachialisnerven

De første tegnene på impingement i form av radikulært syndrom avhenger av hvilken radikel som blir komprimert og dens innervasjonssoner (muskler og dermatomer).

For eksempel, kniping av C5-roten, som er ansvarlig for innervering av overarmsmuskulaturen og deler av skuldermuskulaturen, svekker deltoidmuskelen i skulderen og en del av biceps (bøyer og strekker armen i albueleddet) og reduserer følsomheten til huden på dens ytre overflate opp til albuen, forårsaker prikking eller svie, samt tap av hudfølsomhet - nummenhet. Smerten kan stråle ut til skulderen.

Ved kompresjon av roten C6 av plexus brachialis manifesteres symptomene av smerter i skulder og underarm (som øker med bevegelser av armer eller nakke); parestesi eller nummenhet på den ytre siden av underarmen, tommel og pekefinger; redusert styrke eller fullstendig tap av muskelreflekser i biceps brachii-muskelen.

Hvis C7-roten blir klemt, er det tap av hudfølelse nedover baksiden av hånden til pekefingeren og langfingrene, en reduksjon i tricepsrefleksen (tricepsmuskelen i skulderen som retter ut albuen) og smerter i skulder og underarm (på baksiden), som kan gå under skulderbladet.

Symptomer på C8 og T1 root impingement inkluderer smerter i deler av skulderen, underarmen, hånden og lillefingeren; progressiv svakhet i håndleddet, hånden eller fingrene; og nummenhet i underarmen eller hånden.

En nerve i klem i skulderleddet er ledsaget av smerter i skulder og nakke (spesielt når du snur hodet fra side til side), nummenhet og muskelsvakhet i armen og hånden (tenarmuskler i håndflaten), som fører til problemer med å løfte armen og finmotorikken.

Les også - Brachial plexus lesion syndromes

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av klemmer av brachialis nerve (plexus brachialis rot) kan være svært alvorlige, og noen effekter kan være irreversible.

For eksempel kan smerter som følge av nerverotskade bli kroniske til caesalgia, og begrensning av arm- eller håndmobilitet fører til det som kalles leddstivhet, som forverrer vanskelighetene med å bevege lemmen.

Komprimering av nervefibre forårsaker ikke bare denervering av muskler, men også deres gradvise atrofi.

Alvorlig traume til plexus brachialis med klypning av røttene kan føre til lammelse av armen og funksjonshemming.

Diagnostikk Innesperring av brachialisnerven

Fysisk undersøkelse av nevrolog (med vurdering av bevegelsesområdet på den berørte siden) og anamnese kompletteres med obligatorisk instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av skulderleddet og skulderen, røntgen av cervikal ryggraden, ultralyd av plexus brachialis område, elektromyografi og elektroneuromyografi (nerveledningsstudie). Ved behov utføres CT-skanning eller MR.[10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke brachial plexitis, inflammatoriske sykdommer i skulderleddet, impingement av røttene C1-C4 i cervical plexus (cervikal radikulopati), cervikal fasettleddsyndrom, tunnelsyndromer , myofascial syndrom, øvre thorax syndrom, nevropatisk apertursyndrom, autoimmune motoneuronsykdommer, etc.

Behandling Innesperring av brachialisnerven

Når diagnosen først er diagnostisert, behandles de fleste tilfeller av fastklemming av brachialisnerven hjemme.

De viktigste farmakologiske legemidlene er symptomatiske: smertestillende piller - ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) med smertestillende effekt, slik som paracetamol, ibuprofen og andre nevralgipiller

Kortikosteroidinjeksjoner kan også foreskrives for å lindre smerte.

For å gjenopprette motoriske funksjoner og utvide bevegelsesområdet til armer og hender, brukes fysioterapi: fysioterapi og massasje for klemt brachialisnerve.

Les mer i publikasjonene:

• Behandling av øvre ekstremitetsnevropati
• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling av nummenhet i hånden

I tillegg kan det utføres urtebehandling med bruk av: ekstrakt av sump-aira-rot (Acorus calamus) - som et smertestillende middel, Ginkgo biloba - for å forbedre vevstrofisme og redusere oksidativt stress, samt øke ledningen av nerveimpulser i CNS, salvie (Salvia officinalis) - som et middel til å styrke nervesystemet.

Forebygging

Oftere enn ikke kan plexus brachialis skade ikke forhindres unntatt ved å begrense fysisk aktivitet på skulderbeltet.

Prognose

Ved relativt små plexus brachialis-skader er prognosen mer gunstig, fordi i slike tilfeller kan 90 % av pasientene normalisere mobilitet og følsomhet i overekstremitetene med riktig behandling. Alvorlige skader er preget av kronisk dysfunksjon av røttene til plexus brachialis.