Impingement av plexus brachialis rot

Klemming av plexus brachialisroten, eller, som det ofte sies, klemming av brachialnerven, er en ganske alvorlig nevrologisk lesjon, siden nettverket av kryssende nerver i denne anatomiske regionen overfører signaler fra ryggmargen til de øvre lemmene, som er ansvarlige for motorisk (motorisk eller muskulær) og sensorisk (det vil si kutan sensorisk) innervasjon av skulder, arm og hånd.

Epidemiologi

Forekomsten av plexus brachialis-skader i trafikkulykkesrelaterte skader er rapportert å overstige 40 %.

Postoperativ skade på plexus brachialis forekommer i 12–15 % av tilfellene.

Forekomsten av kompresjonseffekter av svulster på plexus brachialis-røttene er estimert til 0,4–1,2 %.

Og statistikken for utvikling av plexus brachialis-lammelse hos nyfødte: 0,4–5 % av tilfellene per tusen levendefødte. [ 1 ]

Fører til avklemming av brakialnerven

Når man vurderer etiologien til den klemte roten av plexus brachialis -nerven (plexus brachialis) – uten å berøre de korte og lange sidegrenene som kommer ut fra den på forskjellige punkter – bør det huskes at denne perifere plexusen dannes av de ventrale (fremre) grenene av ryggmargsnervene (cervikal C5-C8 og den første thorakale T1) og strekker seg fra nakkebunnen til armhulen, og passerer mellom de fremre og mediale scalenmusklene (musculus scalenus). Og dens motoriske og sensoriske røtter er nettopp de nevnte parede ryggmargsnervene, som forlater ryggmargen gjennom de intervertebrale åpningene på nivå med de nedre nakkevirvlene og øvre thorakale ryggvirvlene. [ 2 ]

De viktigste årsakene til kompresjonsskader på røttene – klemming eller kompresjon – kan skyldes:

• traume på plexus brachialis og skade på ledd og/eller bein-ligamentapparat, inkludert fødselsskader (obstetrisk traume på plexus brachialis); [ 3 ]
• vanlig forskyvning av skulderleddet;
• økt fysisk belastning på skulderbeltet;
• Osteokondrose i nakke- og thoraxryggraden med utvikling av fremre scalenmuskelsyndrom; [ 4 ]
• forlenget (hypertrofiert) tornutstikker i den syvende nakkevirvelen (C7) – den mest utstående i nakkeområdet;
• thorakalt utløpssyndrom (kompresjon av nerverøttene mellom kragebenet og det første ribbeinet); [ 5 ], [ 6 ]
• voksende svulst i plexus brachialis, spesielt schwannom, nevrofibrom, nevrosarkom, samt metastaser fra primært lungekarsinom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for klemt brachialisnerve (plexus brachialisrøtter) inkluderer:

• trafikkulykker;
• fall med blåmerker, forskyvninger og brudd i skulderleddet, nedre nakkevirvelledd eller krageben;
• hyppig bæring av tunge gjenstander, inkludert i en veske på en skulderrem eller i en ryggsekk;
• deltakelse i kontaktsporter, spesielt fotball og bryting;
• kirurgiske inngrep i plexus brachialis-området.

Hos spedbarn øker risikoen for kvelning under vanskelige fødsler, noe som kan skyldes stor vekt, unormal presentasjon eller dystoki i fosterets skuldre, samt morens smale bekken.

Patogenesen

Eksperter bemerker nerverøtters sårbarhet for kompresjon, siden deres epineurium (ytre lag) er dårlig utviklet, og bindevevsskjeden (perineurium) er fraværende. [ 7 ]

Kompresjonsnevropatier forårsakes av direkte trykk på nervene. I hovedsak fører klemming av nerverøttene (inkludert plexus brachialis) til utvikling av kompresjonsiskemisk nevropati med forverring av ernæringen til nervefibrenes vev, noe som påvirker funksjonene deres negativt. Og patogenesen til nevropatisk smerte forårsaket av klemming, muskel- (motoriske) og sensoriske forstyrrelser ligger i delvis eller fullstendig blokkering av nerveledning. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer avklemming av brakialnerven

De første tegnene på klemming i form av radikulært syndrom avhenger av hvilken rot som er utsatt for kompresjon og dens innervasjonssone (muskler og dermatomer).

Klemming av C5-roten, som er ansvarlig for innerveringen av musklene i skulderbeltet og deler av skuldermusklene, svekker dermed deltoidmuskelen i skulderen og deler av biceps (bøying og strekk av armen ved albueleddet) og reduserer hudens følsomhet på den ytre overflaten for albuen, noe som forårsaker prikking eller svie, samt tap av hudfølsomhet - nummenhet. Smerten kan stråle ut til skulderen.

Når C6-roten av plexus brachialis komprimeres, inkluderer symptomene smerter i skulder og underarm (som intensiveres ved arm- eller nakkebevegelser); parestesi eller nummenhet på utsiden av underarmen, tommelen og pekefingeren; redusert styrke eller fullstendig tap av muskelreflekser i biceps brachii.

Hvis C7-roten blir klemt, mister man hudfølsomheten nedover håndryggen til pekefingeren og langfingeren; tricepsrefleksen (trehodemuskelen i skulderen som retter ut albuen), samt smerter i skulder og underarm (langs baksiden), som kan stråle ut under skulderbladet.

Symptomer på fastklemming av C8- og T1-nerverøtter inkluderer smerter i deler av skulderen, underarmen, hånden og lillefingeren; progressiv svakhet i håndleddet, hånden eller fingrene; og nummenhet i underarmen eller hånden.

En klemt nerve i skulderleddet er ledsaget av smerter i skulder og nakke (spesielt når man vrir hodet fra side til side), nummenhet og muskelsvakhet i arm og hånd (håndflatens håndleddsmuskler), noe som fører til vansker med å løfte armen og finmotorikk.

Les også – Syndromer ved plexus brachialis-skade

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av fastklemming av brachialisnerven (plexus brachialisroten) kan være svært alvorlige, og noen av konsekvensene er irreversible.

For eksempel kan smerter som følge av skade på nerverøtter bli kroniske og nå kausalgi, og begrenset mobilitet i armen eller hånden fører til såkalt leddstivhet, noe som forverrer vanskeligheten med å bevege lemmet.

Kompresjon av nervefibre forårsaker ikke bare muskeldenervering, men også gradvis atrofi.

Alvorlige skader på plexus brachialis med klemming av røttene kan føre til lammelse av armen og uførhet.

Diagnostikk avklemming av brakialnerven

En fysisk undersøkelse av en nevrolog (med vurdering av bevegelsesomfanget på den berørte siden) og anamnese suppleres med obligatorisk instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av skulderleddet og skulderbeltet, røntgen av nakkesøylen, ultralyd av plexus brachialis, elektromyografi og elektroneuromyografi (en undersøkelse av nerveledning). Om nødvendig utføres CT eller MR. [ 10 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk bør utelukke pleksitt brachialis, inflammatoriske sykdommer i skulderleddet, avklemming av røttene til plexus cervikalis C1-C4 (cervikal radikulopati), cervikalt fasettleddsyndrom, tunnelsyndromer, myofascialt syndrom, kompresjonssyndromer i den øvre thorakale aperturen, endokrine perifere nevropatier, autoimmune sykdommer i motoriske nevroner, etc.

Behandling avklemming av brakialnerven

Når en diagnose er stilt, utføres behandling for en klemt skuldernerve i de fleste tilfeller hjemme.

De viktigste farmakologiske legemidlene er symptomatiske: smertestillende piller - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) med smertestillende effekt, for eksempel paracetamol, ibuprofen og andre piller mot nevralgi

Kortikosteroidinjeksjoner kan også foreskrives for å lindre smerte.

For å gjenopprette motoriske funksjoner og utvide bevegelsesområdet til armer og hender, brukes fysioterapi: treningsterapi og massasje for klemte skuldernerver.

For mer informasjon, les publikasjonene:

• Behandling av nevropati i øvre ekstremiteter
• Behandling av nevropatisk smerte
• Behandling for nummenhet i hendene

I tillegg kan urtebehandling utføres ved bruk av: kalmusrotekstrakt (Acorus calamus) - som smertestillende middel; ginkgo biloba - for å forbedre vevstrofisme og redusere oksidativt stress, samt for å øke ledningen av nerveimpulser i sentralnervesystemet; salvie (Salvia officinalis) - som et middel for å styrke nervesystemet.

Forebygging

Som oftest kan ikke skade på plexus brachialis forhindres, bortsett fra ved å begrense fysisk aktivitet på skulderbeltet.

Prognose

Ved relativt små skader på plexus brachialis er prognosen gunstigere, siden mobiliteten og følsomheten i øvre lemmer – med riktig behandling – kan normaliseres hos 90 % av pasientene. Alvorlig skade kjennetegnes av kronisk dysfunksjon i røttene til plexus brachialis.