Plexus brachialis

Plexus brachialis (plexus brachialis) dannes av de fremre grenene av de fire nedre cervikale (CV-CVIII) spinalnervene. Basert på topografiske trekk er plexus delt inn i supraclavikulære og infraclavikulære deler (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). I utgangspunktet ligger plexus brachialis i det interskalenære rommet (supraclavikulære delen), hvor de øvre, midtre og nedre stammene av plexus brachialis skilles. Fra det interskalenære rommet går disse stammene ut i den store supraclavikulære fossa (scapulotrapezoid-trekant). På nivå med kragebenet og nedenfor danner stammene til plexus brachialis tre bunter (subclavia-delen) som omgir a. aksillaris i aksillærhulen. I forhold til a. aksillaris er dette de mediale, laterale og bakre buntene (fasciculi medialis, lateralis, posterior) av plexus brachialis. Plexus brachialis mottar forbindelsesgrener fra den midtre cervikale ganglionen i den sympatiske stammen på siden. Korte og lange grener utgår fra plexus brachialis. Korte grener kommer hovedsakelig fra den supraclavikulære delen av plexus brachialis. De innerverer bein og bløtvev i skulderbeltet. Lange grener av plexus brachialis utgår fra den subclavia delen av plexus brachialis og innerverer den frie delen av overekstremiteten.

Korte grener av plexus brachialis

De korte grenene av plexus brachialis inkluderer den dorsale (posteriore) nerven i skulderbladet, den lange thorakale, subclavia, suprascapulare, subscapulare, thorakospinale, laterale og mediale thorakale nerven, og den aksillære nerven. Muskelgrener regnes også som korte grener av plexus brachialis; de innerverer scalenusmusklene og spleniusmuskelen i nakken.

1. Den dorsale nerven i skulderbladet (n. dorsalis scapulae) utgår fra de fremre grenene av den fjerde og femte cervikale spinalnerven. Nerven går langs den fremre overflaten av muskelen som løfter skulderbladet, deretter mellom den midtre og bakre scalenmuskulaturen og forgrener seg til den store og lille romboide muskulaturen og muskelen som løfter skulderbladet.
2. Den lange thorakale nerven (n. thoracicus longus) utgår fra de fremre grenene av den femte og sjette spinalnerven (CV-CVI), og går bak plexus brachialis. Nerven ligger deretter mellom subscapularis- og anterior serratus-musklene, og går ned mellom den laterale thorakale arterien foran og den thorakospinale arterien bak. Den innerverer den fremre serratus-muskelen.
3. Nerven subclavia (n. subclavius) dannes av den fremre grenen av den femte ryggmargsnerven. Nerven tar den korteste ruten ned den ytre kanten av den fremre scalenusmuskelen til m. subclavia. Ofte avgir nervus subclavia en gren til nervus phrenicus.
4. Nerven suprascapularis (n. suprascapularis) dannes av de fremre grenene av den femte og sjette ryggnerven. Den er direkte adskilt fra den øvre bunten av plexus brachialis. Først passerer nerven nær den øvre kanten av plexus brachialis under trapeziusmuskelen og den nedre bukveggen av m. omohyoid. Deretter, bak kragebenet, danner nerven en bøyning lateralt og posteriort, og går inn i den supraspinale fossa gjennom hakket i skulderbladet under det øvre tverrgående ligamentet. Deretter, sammen med den tverrgående arterien i skulderbladet, passerer den suprascapulare nerven under bunnen av acromion inn i den infraspinale fossa. Den innerverer supraspinatus- og infraspinatusmusklene og skulderleddets kapsel.
5. Den subscapulare nerven (n. subscapularis) utgår fra de fremre grenene av den femte til syvende ryggnerven med to eller tre stammer og går langs den fremre overflaten av subscapularis-muskelen. Den innerverer subscapularis- og teres major-musklene.
6. Den thoracodorsale nerven (n. thoracodorsalis) dannes fra de fremre grenene av den femte til syvende ryggmargsnerven og går nedover langs den ytre kanten av skulderbladet til latissimus dorsi, som den innerverer.
7. De laterale og mediale brystnervene (nn. pectorales lateralis et medialis) stammer fra de laterale og mediale buntene av plexus brachialis (CV-ThI). Nervene går fremover, gjennomborer clavipektorfascien og ender i pectoralis major (medial nerve) og pectoralis minor (lateral nerve) muskler.
8. Aksillærnerven (n. axillaris) utgår fra den bakre delen av plexus brachialis (CV-CVIII). Nerven går lateralt og nedover langs den fremre overflaten av subscapularis-muskelen, og dreier seg deretter tilbake. Sammen med a. humerus circumflex posterior passerer nerven gjennom den firkantede åpningen og går ut på skulderens dorsale overflate. Deretter går nerven inn i deltoidmuskelen fra den laterale overflaten av humerus-halsen, og avgir en liten gren til teres minor-muskelen og skulderleddets kapsel. Den terminale grenen av aksillærnerven er den øvre laterale kutane nerven i armen (n. cutaneus brachii lateralis superior), som går ut under huden mellom den bakre kanten av deltoidmuskelen og det lange hodet av triceps brachii og innerverer huden over deltoidmuskelen og i den laterale delen av skulderen.

Lange grener av plexus brachialis

De lange grenene til plexus brachialis stammer fra de laterale, mediale og bakre buntene av den subclavia delen av plexus brachialis. Blant de lange grenene skilles følgende: muskulokutane, mediane, ulnarnerven, den mediale kutane nerven i armen, den mediale kutane nerven i underarmen og den radiale nerven.

1. Den muskulokutane nerven (n. musculocutaneus) utgår fra den laterale plexus brachialis. Denne nerven dannes av de fremre grenene av den femte til åttende (CV-CVIII) cervikale spinalnerven. Den muskulokutane nerven går nedover og lateralt, gjennomborer coracobrachialis-muskelen og avgir grener til den. I starten er nerven plassert lateralt for medianusnerven, og skiller seg deretter fra den nedover. På skulderen passerer den muskulokutane nerven mellom brachialis- og biceps brachii-musklene, og avgir muskelgrener til dem (rr. musculares). På albueleddets nivå, lateralt for den terminale delen av biceps-senen, gjennomborer den muskulokutane nerven armens fascia og fortsetter inn i den laterale kutannerven i underarmen (n. cutaneus anteabrachii lateralis), som går nedover under huden langs den laterale siden av underarmen. Den laterale kutane nerven i underarmen innerverer huden i denne regionen opp til tommelfingerens forhøyning.
2. Medianusnerven (n. medianus) utgår fra krysset mellom de laterale og mediale buntene av plexus brachialis, dannet av fibrene i de fremre grenene av den sjette til åttende cervikale og første thorakale (CVI-ThI) spinalnerven. Begge buntene møtes i en spiss vinkel foran a. aksillaris. På skulderen går medianusnerven i utgangspunktet i samme fasciale kappe som a. brachialis, og ligger lateralt i forhold til denne. Projeksjonen av medianusnerven tilsvarer plasseringen av skulderens mediale spor.

Median nerve

3. Ulnarnerven (n. ulnaris) utgår fra medialmargen i plexus brachialis. Den består av fibre fra de fremre grenene av den åttende cervikale - første thorakale (CVIII-ThI) spinalnerven. I utgangspunktet ligger ulnarnerven ved siden av mediannerven og litt medialt i forhold til arteria brachialis. I den midtre tredjedelen av armen avviker nerven til den mediale siden, deretter gjennomborer den den mediale intermuskulære septumen i armen og går ned til den bakre overflaten av den mediale epikondylen i humerus.

Ulnarnerven

4. Den mediale kutane nerven i armen (n. cutaneus brachii medialis) dannes av fibrene i de fremre grenene av den åttende cervikale og første thorakale spinalnerven (CVIII-ThI), går ut fra den mediale ledningen av plexus brachialis og følger arteria brachialis. Ved bunnen av aksillærhulen forbinder den mediale kutane nerven i armen seg med de laterale kutane grenene av den andre og tredje interkostale nerven og kalles intercostobrachialnerven (n. intercostobrachialis). Deretter gjennomborer den mediale kutane nerven i armen den aksillære og brachiale fasciaen og forgrener seg i huden på den mediale siden av armen til den mediale epikondylen av humerus og olecranon-prosessen av ulna.
5. Den mediale kutane nerven i underarmen (n. cutaneus antebrachii medialis) består av fibre fra de fremre grenene av den åttende cervikale - første thorakale (CVII-ThI) spinalnerven. Den kommer ut fra den mediale margen av plexus brachialis og ligger ved siden av arteria brachialis. Nerven ligger først dypt på skulderen, og går deretter gjennom armens fascia på det punktet der den mediale vena saphena i armen går inn i en av venene brachialis. Grenene til den mediale kutane nerven i underarmen innerverer huden på den mediale siden av underarmen og baksiden av den ikke-mediale siden av underarmen.
6. Den radiale nerven (n. radialis) er en fortsettelse av den bakre nervus brachialis. Den består av fibrene fra de fremre grenene av den femte cervikale - første thorakale (CV-ThI) ryggmargen.

Radial nerve