Syndrom av nederlag av brachial plexus

Sammen med selektiv skade på individuelle nerver som avgår. Fra brachial plexus, er det ofte brudd på funksjonen av hele eller deler av denne plexus.

I samsvar med den anatomiske strukturen er det følgende symptomkompleks av lesjoner av primære og sekundære bunter av brachial plexus. Når den patologiske prosessen i supraklavikulære regionen påvirker primære bunter.

Syndrome lesjoner toppen av den primære bjelken (CV - CVI) er observert i patologiske utbrudd etter å ha passert mellom scalene muskler, særlig i området til fiksering subclavian fascia muskel. Projisert dette stedet ligger 2 - 3 cm over kragebenet, om en fingerbredde bakover fra sternocleidomastoidmuskel (supraklavicular punkt av Erb). Samtidig påvirker den aksillær nerve, en lang nerve bryst, fremre thorax nerver, subscapular nerve, dorsal nerve fra skulderblad, hud, muskel og en del av den radiale nerve.

Øvre lemmer henger som en pisk i slike tilfeller, pasienten kan ikke løfte den oppover, bøye den i albueforbindelsen, ta den av og slå den utover og ligg den. Funksjonen til humerus og supinator er ødelagt (innervated av CV - CVI, fibrene går inn i radialnerven). Alle bevegelser av hånd og fingre er lagret.

Følsomhet brytes langs ytre side av skulder og underarm langs periferypen. Det er smertefullt å trykke på supra-vesikulært punkt i Erba.

Etter 2-3 uker fra begynnelsen av lammelse utvikler atrofi av deltoiden, supra- og subakut muskel, samt skulderbøyle i skulderen. Dype reflekser forsvinner fra biceps arm og carporadial muskler.

Den overvinnelsen av toppen av den primære strålen kalles plexus brachialis parese Duchenne-Erb. En slik lammelse type som påtreffes trauma (som faller på den øvre lem forlenget fremover forlenget vippe hendene bak hodet under drift, man bar en pakning, etc.), Neonatal patologiske cellelinjer ved hjelp av de metoder for levering, etter forskjellige infeksjoner, allergiske reaksjoner introduksjon av rabies og andre serum.

En av de kliniske varianter av ischemiske lesjoner i den øvre stammen av plexus brachialis og dens grener er neuralgic amyotrophy av skulderen belte (Personeydzha-Turners syndrom): For det første, er den økende smerte i skuldrene, skulder og skulderblad, og etter noen dager med intens smerte avtar, men utvikler en dyp lammelse proksimal avdelinger av hånden. 2 uker senere viste tydelig atrofi av serratus fremre, delta, muskler okololopatochnyh delvis - biceps og triceps. Styrken på musklene i hånden endres ikke. Moderat eller svak hypoesthesia i skulder- og (CV - CVI).

Syndrom lesjoner midlere primære stråle brachial plexus (SVII) som er kjennetegnet ved problemer med å (eller manglende) forlengelsesarmen, håndleddet og fingrene. Imidlertid, triceps muskel, extensor digitorum longus og den lange bortfører muskel av tommelfingeren er ikke helt lammet, som for dem egnet fiber ikke bare fra CVII segmenter i ryggmargen, men også på CV og CVI segmenter. Funksjonen til brakialmuskel, innervert av CV og CVI, er bevart. Dette er en viktig funksjon i differensieringen av lesjonen av radialnerven og røttene til brachial plexus. Den separate skade eller rygg rot primærstrålen brachial plexus sammen med sykdommen som en funksjon av den radiale nerve forstyrret funksjon av sideroten av median nerve. Derfor er bøyning og avbøyning av hånden i radial retning, pronasjon av underarmen og opposisjonen til tommelen opprørt.

Sensitive lidelser er begrenset til et smalt bånd av hypoestesi på baksiden av underarmen og den ytre overflaten på baksiden av hånden. Reflekser forsvinner fra triceps muskler i skulderen og metakarpalen.

Syndromet til den primære plexus av brachial plexus (CVII-TI) manifesteres av Dejerine-Clumpke-lammelse. Funksjonen av albuen, hudens indre nerver i skulderen og underarmen, del av medianernen (medial ryggrad) er slått av, som ledsages av lammelse av hånden.

I motsetning til kombinert nederlag av median og ulnar nerver, opprettholdes funksjonen til musklene innervaset av den laterale ryggraden av medianen.

Umulig eller vanskelig som forlengelse og bortføring av tommelen på grunn av lammelser korte tommel og strekkmusklene, den unnslippende tommelen innerverte radial nerve, da disse muskelfibre fremstilt fra nevroner lokalisert i SVIII og TI segmenter. Funksjonen til de grunnleggende musklene som følger med radialnerven, samtidig som syndromet opprettholdes.

Følsomhet på øvre del er svekket på innsiden av skulder, underarm og hånd langs rottype.

Smerte samtidig forstyrret funksjon av forbindelses grener som er beliggende på stel node syndrom som utvikler Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enophthalmos, forlengelse av sclera fartøy). Når disse sympatiske fibre er irritert, er det kliniske bildet annerledes - eleven og øyelokkets forstørrelse, exophthalmos (Purfur du Petits syndrom).

Med utviklingen av prosessen i subklaverområdet kan følgende syndromer av lesjon av sekundære bunter av brachial plexus dannes.

Syndromet av nederlaget til brystbenselen i brysthinden plexus er preget av et brudd på funksjonen av den kutane muskelnerven og øvre ben av medianen.

Syndromet til nederlaget av den bakre fascikulus av brachial plexus manifesteres ved å deaktivere funksjonen til de radiale og aksillære nerver.

Syndrom for nederlag medial ledningen på plexus brachialis uttrykkes dysfunksjon av ulnar nerve, de indre ben av median nerve, mediale kutane nerve og den mediale kutan nerve av underarmen.

Hvis det påvirker hele plexus brachialis (total lesjon) forstyrret funksjon av øvre lem Girdle muskler. Det kan lagres bare i stand til å "mens" på grunn av funksjonen av trapezius innervert av tilbehøret nerve, bakre gren av livmorhalsen og torakalcolumna nerver. Brachial plexus angrep i skuddsår supra- og subclavia regioner i krage brudd, ribben jeg da forvridning humerus, komprimering av dens arteria subclavia aneurisme, cervical ribbe forlengelse, tumor osv ... Noen ganger plexus påvirket på grunn av sin meget hyperextension når inntrukket øvre ekstremiteter, på legging av hodet Kuttehode hode~~POS=TRUNC rotasjon i motsatt retning, på grunn av fødselsskader hos nyfødte. Oftere skjer det med infeksjoner, forgiftninger, allergiske reaksjoner i kroppen. De hyppigst berørt i brachial plexus spastisitet fremre og midtre trappe muskel refleks på grunn av irritativ manifestasjoner cervical osteoartritt - fremre scalene muskel syndrom (syndrom Nafftsigera).

Det kliniske bildet er dominert av klager av følelse av tyngde og smerte i nakken, deltoidområdet, skulderen og langs ulkanten av underarmen, hånden. Smerten kan være mild, vondt eller ekstremt hard, opp til følelsen av en "løsrevet" arm. Vanligvis begynner smerten først på natten, men det oppstår også på dagtid. Den er forbedret med et dypt åndedrag, snu hodet til den sunne siden, med skarpe bevegelser av øvre ekstremiteter, spesielt når det fører (når barbering, skriving, tegning), vibrasjon (arbeid med fendere verktøy). Noen ganger spres smerten til armhulen og thoraxen (med venstre sidet smerte, det er ofte en mistanke om kranskärlssykdom).

Det er paresthesias (prikking og nummenhet) av ulnar kant av hånden og underarmen, hypalgesia i denne sone. Svakheten i øvre lemmer bestemmes, særlig i distale seksjoner, hypotensjon og hypotrofi av muskler i hypotenar, delvis og tenar. Mulig hevelse og hevelse i supraklavikulært område, noen ganger i form av en svulst (pseudotumor Kovtunovich) på grunn av lymphostasis. Smertefull palpasjon av fremre trapp. Hyppig vegetovascular uorden i den øvre lem, mens amplituden avtar oscilloskop arterielle oscillasjoner observert blekhet eller tsnanotichnost, pastoznost vev, hud temperatursenkende, sprø negler, osteoporose og ben børste t. N. Arterialt trykk på den øvre lemmen kan endres under påvirkning av belastningen av den fremre trappmusklen (med hodet som lener seg til den sunne siden).

Det er flere testprøver for påvisning av fenomenet: Eaton prøve (rotasjon av hodet av personen i retning av pasienten hendene og samtidig dypt åndedrag føre til å senke blodtrykket på den hånd, blir den radielle puls mykere); prøve Odeon-Coffey (reduksjon av pulsbølgehøyden og utseende følelsene gjennomgangen i armene med et dypt åndedrag av faget i en sittende stilling med hendene og med litt rettet hode plassert på kneleddet); Tanotstsi prøve (examinee liggende på ryggen med hodet noe avviker og passivt roteres i en retning motsatt til den øvre ytterpunkt, som bestemmes av puls pas, men senker ved positiv prøve); Edson prøve (reduksjon eller forsvinning av pulsbølger og blodtrykksreduksjon finner sted når emnet har et dypt åndedrag, løfte haken og hodet blir rotert mot lem på hvilken pulsen blir bestemt).

Skalenus syndrom ofte utvikler seg i mennesker som bar byrder på skuldrene (herunder ryggsekker, militært utstyr), så vel som direkte skade muskler, osteochondrose og deformerer spondyloarthrosis nakkesøylen, tumorer i ryggraden og ryggmargen, ved en tuberkulose i toppunktet, med stimulering av phrenic nerve på grunn av patologi av indre organer. Har utvilsom betydning arvelige konstitusjonelle funksjoner i både muskler og skjelett.

Differentsilny skalenus syndrom diagnose skal utføres med mange andre medisinske tilstander, som også er ledsaget av en kompresjon av nerven ischemi m og dannelsen av plexus brachialis eller irritasjon av de øvre lem Girdle reseptorer. Diagnostikk av syndromet til den ekstra livmorhalsende ribben hjelper radiografi av livmorhalsen.

Overdreven rotasjon av skulderen og fjerning av den fra utsiden (for eksempel i en brytestreng) kan føre til kompresjon av subklaveveien mellom kragebenet og den fremre trappen.

Aktiv reduksjon av trappmusklene (vippe og vende på hodet) fører til en reduksjon i pulsbølgen på den radiale arterien

Den samme kompresjonen av venen er mulig mellom I-ribben og senen til subklavermusklen. Dette kan skade det indre skallet til fartøyet med en etterfølgende venetrombose. Utvikler perivaskulær fibrose. Alt dette er essensen av Paget-Shreter syndromet. Det kliniske bildet er preget av ødem og cyanose i øvre del, smerte i det, spesielt etter plutselige bevegelser. Venøs hypertensjon er ledsaget av spasmer av arteriekarene i øvre lemmer. Ofte skal scalenus syndrom differensieres fra syndromet av liten pectoralis muskel

Pectoralis mindre syndromet oppstår når komprimeringen av kar- og nervetrådene til armhulen på grunn av sykelig pectoralis minor muskelen pga neuroosteofibrosis med cervical Osteochondrose. I litteraturen er det også referert til som hyperaktivitetssyndrom Wright-Mendlovich.

Den lille brystmuskelen starter fra II-V-ribben og stiger skråt utover og oppover, og legger en kort sene til korakoidskapulaen i scapulaen. Med sterk bortføring arm dreies utover (hyperabduction), og ved løfting av øvre lem høyt over neurovascular bunt av tett presset til en tett brystmusklene og lener seg over sin plass for feste til coracoid. Med hyppige gjentakelser av slike bevegelser som utføres med spenningen, blir en liten brystmuskelen strukket, skadet, kan skleroserende og trestammer komprimere brachialis plexus og subclavia arterien.

Det kliniske bildet er preget av smerte i brystet med bestråling i skulder, underarm og hånd, noen ganger i scapula, parestesi i IV - V fingrene i hånden.

Diagnostisk verdi har den følgende metode: hånd trekkes av og helle sitt hode, 30 - 40 er det en smerte i brystet og skulderområdet, parestesi i håndflaten av hånden, finger blanchering og ødem, svekkelse av pulsering av den radielle arterie. Differensialdiagnose må også utføres plechekistevym syndrom Steynbrokkera brachialgia og i sykdommer i skulderleddet.

Steinbrokes syndrom. Eller "skulder-børste" syndrom, er karakterisert ved uutholdelig brennende smerte i skulder og hånd refleks kontraktur muskler i og skulderledd med alvorlige vegetative trofiske forstyrrelser, særlig i børsten. Huden på hånden hoven, glatt, skinnende, erythema vises noen ganger på håndflatene eller cyanose av hånden og fingrene. Over tid, bli muskelatrofi, fleksjonskontraktur av fingrene, håndledd osteoporose (atrofi Zudeka) og er dannet av en delvis ankylose av skulderleddet. Steynbrokkera syndrom forårsaket av uregelmessigheter i den cervikale neurodystrophic Osteochondrose, myokardinfarkt, ischemi i ryggmargen trofiske soner så vel som i trauma øvre lem og skuldrene.

Når brachialgia på grunn av leddgikt eller leddgikt i skulderleddet og omkringliggende vev (periartrose), oppdages symptomer på tap av funksjon av sensoriske og motoriske fibre ikke. Hypotrofi i skuldermuskelen er mulig på grunn av langvarig risting av overkroppen. De viktigste diagnostiske kriteriene er begrensninger av mobilitet i skulderleddet, både med aktive og passive bevegelser, med røntgenfunn i leddet.

Den vanligste fremre scalene muskel syndrom blir differensiert fra spondylogenic lesjoner av de nedre cervical røtter. Problemets kompleksitet ligger i det faktum at både Scalenus syndrom og cervical radiculitis oftest har en spondylogen kondisjonering. Scalene muskler innervert fibre CIII - SVII spinalnerver og osteokondrose av nesten alle cervikal intevertebralskiver inngår i begynnelsen av irritativ-refleks uorden, som forekommer med smerte og spastisitet av disse muskler. Den spastiske fronttrappen strekkes når hodet vender mot motsatt (sunn) side. I denne situasjonen kompresjon forsterkes mellom arteria subclavia I og denne muskelen kant, som er ledsaget av en kraftig økning eller for fortsettelse av relevante kliniske manifestasjoner. Å vende hodet mot den berørte muskelen forårsaker ikke disse symptomene. Dersom rotasjon av hodet (med en belastning på det eller uten en last) i den berørte side forårsaker parestesi og smerter i dermatom CVI - CVII, er den avgjørende rolle scalene muskel utelukket. I slike tilfeller kan parestesi og smerter forklares ved komprimering av spinalnerver og CVI CVII nær foramen. Viktig er testen med innføring av en oppløsning av novokain (10-15 ml) i trapphuset. Med scalenus syndrom forsvinner smerte og parestesi etter 2 til 5 minutter etter blokkering, øker styrken i øvre lemmer, hudtemperaturen stiger. Med rotsyndromet fortsetter kliniske fenomener etter en slik blokkasjon.

Brystet av brachial plexus kan presses ikke bare av trapp og liten bryst, men noen ganger av scapular-hyoid muskel. Sengetrekkeren og lateralhodet i underklaverområdet ligger over trappmusklene. Hos slike pasienter oppstår smerte i skulder- og nakkeområdet med tilbaketrekning av overkroppen tilbake og hodet - i motsatt retning. Smerten og parestesien øker med trykk på arealet av den hypertrophied lateral buken i scapular-hyoid muskelen, som tilsvarer sonen av midtre og trapp muskler.