Bunt hodepine

Klasehodepine er en primær form for hodepine, manifestert av anfall av svært intense, strengt ensidige smerter i orbital, supraorbital, temporal eller blandet lokalisering, som varer 15–180 minutter, og forekommer daglig med en frekvens på én gang annenhver dag til åtte ganger daglig. Anfall på siden av smerten er ledsaget av ett eller flere av følgende symptomer: konjunktivalinjeksjon, tåreproduksjon, tett nese, rhinoré, svetting i panne og ansikt, miose, ptose og øyelokkødem. Det kliniske bildet er det avgjørende kriteriet for diagnose. For å stoppe et anfall brukes oksygeninhalasjon, triptaner, ergotamin eller en kombinasjon av disse. For å forhindre anfall foreskrives verapamil, metysergid, litiumvalproat eller en kombinasjon av disse.

Forekomsten av klyngehodepine i befolkningen er lav – 0,5–1 %. Menn lider 3–4 ganger oftere enn kvinner, sykdomsdebut skjer i 20–40-årsalderen. Hos 5 % av pasientene er sykdommen arvelig.

I USA er forekomsten 0,4 %. I de fleste tilfeller er klasehodepine episodiske; i løpet av klyngeperioder opplever pasienten daglige anfall (ett eller flere) av klyngehodepine i 1–3 måneder, etterfulgt av en lang remisjon på flere måneder til flere år. Hos noen pasienter oppstår klyngehodepine uten perioder med remisjon.

Patofysiologien til klyngehodepine er ikke fullt ut forstått, men periodisiteten tyder på hypothalamisk dysfunksjon. Alkoholforbruk utløser hodepine i klyngeperioder, men ikke i remisjon.

Synonymer: klyngemigrene, histamincefalgi, Hortons syndrom, Harris' migrene-nevralgi, ciliærnevralgi, erytromelalgi i hodet, Bings erytroprosopalgi.

[ 1 ]

Hva forårsaker klyngehodepine?

Det har blitt vist at klyngeperioden (inkludert den første "bunt") kan oppstå etter en forstyrrelse av den vanlige daglige rytmen: skiftende tidssoner under flyreiser, søvnløse netter, en 24-timers arbeidsplan, osv. Under en smertefull "bunt", så vel som i den kroniske formen for klyngehodepine, kan anfallene provoseres av alkohol, histamin eller nitroglyserin. Det er observert en nær sammenheng mellom anfall av klyngehodepine og nattesøvn: natteanfall anses som obligatoriske for denne formen for cefalgi. Det er merkelig at i løpet av remisjonsperioden er ingen provokatører i stand til å forårsake et anfall av klyngehodepine.

Symptomer på klyngehodepine

De mest typiske kjennetegnene på klasehodepine er deres uutholdelige natur, gjentatt forekomst på dagtid og natt, sterke vegetative manifestasjoner i ansiktet og et særegent sykdomsforløp - forekomsten av smerteanfall i serie, eller "klynger". Varigheten av en klyngehodepine er fra flere uker til flere måneder, med en tydelig uttrykt remisjon som varer fra flere måneder til flere år (i gjennomsnitt 2-3 år). 10-15 % av pasientene har et kronisk forløp uten remisjoner, 27 % utvikler bare én episode med klasehodepine. Mange pasienter er preget av sesongmessige forverringer: om våren og høsten. I motsetning til pasienter med migrene, føler ikke en pasient med klasehodepine lyst til å legge seg eller trekke seg tilbake til et stille, mørkt rom, han er opphisset og går rastløst rundt i rommet.

Smerten er oftest lokalisert rundt øyet, i pannen, tinningen eller på flere områder, men kan spre seg til andre områder av hodet. På grunn av den uutholdelige smerten opplever de fleste pasienter motorisk uro, aggresjon og uro under et anfall; selvmordsforsøk er kjent under et anfall av klasehodepine. Under en smertefull "klyngehodepine" oppstår smerten alltid på samme side. Vegetative symptomer, inkludert tett nese, rhinoré, tåreflod, ansiktsrødme og Horners syndrom, observeres på samme side som hodepinen.

Pasienter med klasehodepine har ofte det såkalte «løve-og-mus»-syndromet. Dermed har menn med denne formen for kefalgi vanligvis et karakteristisk utseende: en atletisk, maskulin kroppsbygning, fortykket ansiktshud med telangiektasier og uttalte uttrykksrynker – «løveansikt». Samtidig er de preget av indre tvang, ubesluttsomhet, de har ofte problemer med å ta beslutninger («musehjerte»).

Kliniske typer av klyngehodepine

Den vanligste formen for klyngehodepine er episodisk, mindre vanlig er kronisk, når remisjoner enten er fraværende eller ikke varer mer enn 1 måned. Kronisk klyngehodepine (10–15 % av tilfellene) kan utvikle seg de novo eller stamme fra den episodiske formen. Noen pasienter opplever en overgang fra kronisk til episodisk. Noen pasienter har beskrevet en kombinasjon av klyngehodepine og trigeminusnevralgi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose av klyngehodepine

Diagnosen «klyngehodepine» stilles på grunnlag av det typiske kliniske bildet (strengt ensidig smerte i halve ansiktet og hodet, ledsaget av vegetative manifestasjoner i ansiktet: tåreflod, neseinfeksjon, etc.) og på sykdommens karakteristiske forløp (veksling av smertefulle menstruasjoner, «klynger», med lette intervaller, remisjoner). Ytterligere kriterier for klyngehodepine er dens uutholdelige natur og motoriske eksitasjon, samt forekomst av anfall under nattesøvn. Tradisjonelle forskningsmetoder (EEG, MR, ultralyd-Doppler) er lite informative. De diagnostiske kriteriene for klyngehodepine presenteres nedenfor.

3.1. Klyngehodepine (ICHD-4)

• A. Minst fem anfall som oppfyller kriteriene for BD.
• B. Intens eller ekstremt intens ensidig smerte i orbital-, supraorbital- og/eller temporalregionen som varer 15–180 minutter uten behandling.
• C. Hodepinen er ledsaget av minst ett av følgende symptomer på siden av smerten:
  • konjunktivalinjeksjon og/eller tåreproduksjon;
  • tett nese og/eller rhinoré;
  • hevelse i øyelokkene;
  • svetting i pannen og ansiktet;
  • miose og/eller ptose;
  • en følelse av rastløshet (manglende evne til å holde seg i ro) eller uro.
• D. Anfallsfrekvens: fra én gang annenhver dag til åtte ganger daglig.
• E. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Klasehodepine skiller seg fra andre syndromer med ensidig hodepine og autonome komponenter, spesielt kronisk paroksysmal hemikrani med hyppigere (>5 per dag) og kortere (vanligvis noen få minutter) anfall og konstant hemikrani karakterisert ved moderat langvarig ensidig hodepine med overlappende korte episoder med mer intens smerte. Disse to typene hodepine, i motsetning til klyngehodepine og migrene, lindres effektivt av indometacin, men responderer samtidig dårlig på andre NSAIDs.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling for klyngehodepine

Akutte anfall av klasehodepine kan behandles med parenteral administrering av triptan eller dihydroergotamin, samt inhalasjon av 100 % O2. Siden klasehodepine reduserer arbeidskapasiteten betydelig på grunn av hyppigheten og intensiteten av anfallene, anbefales pasienter å ta forebyggende medikamentell behandling. For eksempel vil en enkelt oral dose prednison (60 mg) gi rask beskyttelse inntil effekten av profylaktiske legemidler med langsommere virkning (verapamil, litium, metysergid, valproat, topiramat) er tydelig.

Under en smertefull "klyngehodepine" bør pasienter unngå mulige provoserende faktorer: ikke ta alkohol og vasodilatorer, følg en søvn-våken-regime. For å stoppe anfall av klyngehodepine, samt migreneanfall, har triptaner (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, etc.) størst effekt. Med tanke på hyppigheten av anfall ved klyngehodepine (mer enn én gang daglig) og muligheten for bivirkninger, bør forsiktighet utvises ved bruk av triptaner: ikke overskrid den tillatte daglige dosen av legemidler.

Grunnleggende tilnærminger for behandling av klyngehodepine

• Behandling av et anfall (abortiv terapi):
  • innånding av oksygen;
  • triptaner;
  • intranasalt lidokain.
• Forebygging av et angrep:
  • verapamil (80–240 mg/dag);
  • litiumkarbonat (300–900 mg/dag);
  • valproinsyre (600–2000 mg/dag);
  • topiramat (50–100 mg/dag);
  • gabapentin (1800–2400 mg/dag).
• Kirurgisk behandling:
  • radiofrekvenstermokoagulasjon av trigeminusganglion;
  • radiofrekvens-rhizotomi:
  • mikrovaskulær dekompresjon;
  • nevrostimulering.

Ved episodisk form og relativt mildt forløp har litiumkarbonat og verapamil god effekt, om nødvendig er en kombinasjon av disse legemidlene mulig. Ved mer alvorlig forløp (mer enn fem anfall per dag, lang varighet av smertebunten - mer enn 2 måneder) er bruk av antikonvulsiva og gabapentin indisert.

Behandling av kronisk klyngehodepine er vanskelig. Hvis tilnærmingene ovenfor ikke er effektive, kan glukokortikoider brukes. Sammen med kirurgiske metoder brukes nevrostimuleringsmetoder for å behandle kronisk klyngehodepine som er resistent mot andre typer terapi: dyp stimulering av den bakre hypothalamiske regionen, stimulering av de større occipitale og vagusnervene (Shoenen, 2007). I følge de første studiene som er utført i Europa, kan varigheten av remisjon etter hypothalamisk nevrostimulering nå 9 måneder. På grunn av den invasive naturen til de ovennevnte intervensjonene og sannsynligheten for komplikasjoner, er det nødvendig med nøye utvalg av pasienter for denne typen behandling. For tiden er kriterier for å velge pasienter med klyngehodepine for nevrostimulering under utvikling.