Beam hodepine

Beam hodepine - den primære form cephalgia, manifestert angrepene er svært intens smerte strengt ensidig orbital, supraorbital, temporal eller blandet lokalisering, varig 15-180 minutter, dukker opp på daglig basis med en frekvens på en gang hver to dager til åtte ganger om dagen. Angrep på den side smerte sammen med ett eller flere av følgende symptomer: konjunktival injeksjon, lakrimasjon, nasal kongestion, rhinoré, svette panne og ansikt, miose, ptose, opphovning av øyelokk. Det kliniske bildet er det avgjørende kriteriet for diagnose. For å stoppe angrepet bruk innånding av oksygen, triptaner, ergotamin eller en kombinasjon derav. For forebygging av angrep foreskrevet verapamil, metisergid, litiumvalproat eller en kombinasjon derav.

Forekomsten av klyngens hodepine i befolkningen er lav - 0,5-1%. Menn lider 3-4 ganger oftere enn kvinner, debut av sykdommen oppstår i 20-40 år. Hos 5% av pasientene er sykdommen arvelig.

I USA er forekomsten 0,4%. I de fleste tilfeller har buntens hodepine karakteren av episodiske anfall; Under klyngeperiodene i 1-3 måneder opplever pasienten daglige anfall (fra en eller flere) av buntens hodepine, så skjer en langvarig remisjon fra flere måneder til flere år. Hos noen pasienter oppstår klyngens hodepine uten perioder med remisjon.

Patofysiologien til klyngens hodepine forstås ikke fullt ut, men periodiciteten indikerer hypotalamisk dysfunksjon. Bruken av alkohol fremkaller et angrep av hodepine i klyngeperioden, men ikke under remisjon.

Synonymer - bjelke migrene (engelsk klynge -. Beam), histamin Cephalalgia, Horton syndrom, migrene neuralgi Harris, ciliær nevralgi, rodonalgia hode eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Hva forårsaker hodepine?

Det er vist at den klyngen perioden (inkludert den første "bundle") kan skje etter et brudd på den vanlige døgnrytmen: jetlag med flytrafikk, søvnløse over natten, den daglig timeplan, etc. Under smerte "stråle", så vel som i den kroniske form. Hodepineangrep kan utløses ved å ta alkohol, histamin eller nitroglyserin. Det er en nær tilknytning til angrep av bunt hodepine og natts søvn: nattangrep anses å være obligatorisk for denne form for cephalalgia. Det er nysgjerrig på at ingen provokatører i løpet av ettergivelsesperioden er i stand til å forårsake en oppstart av en bunt hodepine.

Symptomer på en bunt hodepine

Den mest typiske egenskaper av strålen av hodepine - sin uutholdelig karakter, gjentatt repetisjon i løpet av dagen og natten, lyse autonome manifestasjoner i ansiktet, så vel som typen av sykdom - Utseendet av smertefulle angrep i serie, eller "bunter". Varigheten av strålen er fra flere uker til flere måneder med en tydelig merket remisjon som varer fra flere måneder til flere år (i gjennomsnitt 2-3 år). Hos 10-15% av pasientene er kronisk kurs uten tilbakemeldinger notert, i 27% utvikler bare en episode av hodepine. For mange pasienter er sesongmessigheten av eksacerbasjoner typisk: vår og høst. I motsetning til pasienter med migrene pasienter med clusterhodepine har ikke noe ønske om å gå til sengs eller å pensjonere seg i et stille mørkt rom, ble han begeistret og spent rundt i rommet.

Smerte er oftere lokalisert rundt øyet, i pannen, i tid eller på flere områder, men det kan spre seg til andre områder av hodet. På grunn av utålelig smerte, har de fleste pasienter motorisk angst, aggresjon og agitasjon under angrepet, og det er kjent forsøk på selvmord under et angrep av en bunt hodepine. Under en smertefull "bunt" kommer smerte alltid fra samme side. Vegetative symptomer, inkludert nasal overbelastning, rhinoré, lacrimation, ansikt rødhet og Horners syndrom, er notert på samme side som hodepine.

Hos pasienter med hodepine i bunt er det såkalte "løve og mus" syndrom ofte notert. Dermed har menn med denne form for cephalgia vanligvis et karakteristisk utseende: atletisk mannlig kroppsbygning, tykkere med telangiektasier og ansiktsrynker uttrykt av ansiktshud - "ansiktet til en løve". Samtidig er de preget av indre stivhet, ubesluttsomhet, de har ofte problemer med å ta avgjørelser ("hjertet av musen").

Kliniske varianter av bunt hodepine

Oftest observerte episodisk form av strålehodepine, sjeldnere - kronisk, når tilbakeleveringer er enten fraværende helt eller ikke overstiger 1 måned. Kronisk form av bunt hodepine (10-15% av tilfellene) kan forekomme de novo eller oppstå fra en episodisk form. I enkelte pasienter er overgangen fra kronisk til episodisk form notert. Noen pasienter beskrev en kombinasjon av strålehodepine og trigeminal neuralgi.

[2], [3], [4], [5]

Diagnose av Beam Hodepine

Diagnostisering av "beam hodepine" er basert på et typisk klinisk bilde (strengt unilateral smerte i den side av ansiktet og hodet, ledsaget av autonome manifestasjoner i ansiktet. Lakrimasjon, rhinoré, etc.) og den typiske sykdomsforløpet (vekslingen av smertefulle perioder, "bjelker", med lett intervaller, tilbakemeldinger). Ytterligere kriterier bjelke hodepine - sin uutholdelig karakter og motorisk stimulering, samt forekomst av anfall i løpet av natten. Tradisjonelle metoder for forskning (EEG, MR, USDG) er ikke informativ. Diagnostiske kriterier for strålehodepine presenteres nedenfor.

3.1. Beam (cluster) hodepine (ICG-4)

• A. Minst fem anfall som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Intensiv eller ekstremt intens ensidig smerte av orbitalt, supraorbital og / eller temporal lokalisering av 15-180 min uten behandling.
• C. Hodepine er ledsaget av minst ett av følgende symptomer på siden av smerten:
  • Injeksjon av konjunktiv og / eller lakrimation;
  • nesestopp og / eller rhinoré;
  • hevelsen av øyelokkene;
  • svetting av pannen og ansiktet;
  • miose og / eller ptosis;
  • en følelse av angst (manglende evne til å være i ro) eller agitasjon.
• D. Frekvensen av anfall - fra hver 2. Dag til åtte ganger om dagen.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

Cluster hodepine blir differensiert fra andre syndromer med en ensidig hodepine og autonome komponenter, spesielt med kronisk paroksysmal migrene med hyppigere (> 5 dager) og kortere (vanligvis noen få minutter) angrep og konstant hemikrani, karakterisert ved en moderat lang ensidig hodepine med en stratifisering av korte episoder av mer intens smerte. Disse to typer av hodepine, i motsetning til å klynge hodepine og migrene, indometacin er effektiv i å redusere, men samtidig reagere dårlig overfor andre NSAID.

[6], [7]

Behandling av bunt hodepine

Akutte angrep av bunt hodepine kan undertrykkes ved parenteral administrering av preparatet av tryptangruppen eller dihydroergotamin, og ved innånding av 100% O2. Siden klyngens hodepine, på grunn av frekvensen og intensiteten av anfall, reduserer arbeidskapasiteten betydelig, blir pasienter vist forebyggende legemiddelbehandling. For eksempel vil en enkel dose av prednison oralt (60 mg) sørger for rask beskyttelse mens effekten ikke er manifestert profylaktiske preparater med en senere start av virkningen (verapamil, litium, metysergid, valproat, topiramat).

Under en smertefull "stråle", bør pasientene unngå mulige provokasjonsfaktorer: Ta ikke alkohol og vasodilatatorer, observer søvnvakken. Når cupping hodepine angrep, samt migreneangrep, er den største effekten besatt av triptaner (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, etc.). Med tanke på hyppigheten av angrep med hodepine (mer enn en gang daglig) og muligheten for bivirkninger, bør bruk av triptaner være forsiktig. Ikke overskrid den tillatte daglige dosen medikamenter.

Grunnleggende tilnærminger til behandling av strålehodepine

• Behandling av et angrep (abortiv behandling):
  • innånding av oksygen;
  • trïptanı;
  • lidokain intranasalt.
• Forebygging av et angrep:
  • verapamil (80-240 mg / dag);
  • litiumkarbonat (300-900 mg / dag);
  • valproinsyre (600-2000 mg / dag);
  • Topiramat (50-100 mg / dag);
  • gabapentin (1800 2,400 mg / dag).
• Kirurgisk behandling:
  • radiofrekvens termokoagulering av trigeminal ganglion;
  • radiofrekvente rhizotomy:
  • mikrovaskulær dekompresjon;
  • neurostimulation.

Med episodisk form og relativt enkel flyt har litiumkarbonat og verapamil en god effekt, hvis det er nødvendig, kan en kombinasjon av disse stoffene være mulig. Med mer alvorlig strøm (mer enn fem angrep per dag, lengre varighet av smertestråle - mer enn 2 måneder), er bruk av antikonvulsiva og gabapentin indikert.

Vanskelighetsgrad er behandlingen av en kronisk form for bunt hodepine. Hvis disse tilnærmingene er ineffektive i kronisk form, kan glukokortikoider brukes. Sammen med de kirurgiske metoder for behandling av motstandsdyktige mot andre former for kroniske former for terapi bjelke hodepine gjelder nervestimulering teknikker: dyp stimulering posterior hypothalamus region og occipital stor stimulering av vagusnerven (Shoenen, 2007). Ifølge de første studiene som ble gjennomført i Europa, kan varigheten av remisjon etter hypotalamisk neurostimulering nå 9 måneder. På grunn av den invasive karakteren av disse tiltakene og sannsynligheten for komplikasjoner, er det nødvendig med nøye utvalg av pasienter for denne typen behandling. For tiden er kriteriene for å velge pasienter med bunt hodepine for neurostimulering under utvikling.