Ascaridose

Ascariasis (latin: ascaridosis) er en helminthiasis fra gruppen intestinale nematoder forårsaket av rundorm (vanligvis Ascaris lumbricoides), karakterisert i tidlig stadium av allergiske fenomener, og i sent stadium av dyspeptiske fenomener og komplikasjoner når helminter trenger inn i andre organer, samt som følge av tarmobstruksjon eller spasmer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av ascariasis

Ascariasis er en geohelminthiasis. Kilden til miljøforurensning er kun en person med ascariasis. Han blir smittet ved å svelge invaderende egg. Forurensede grønnsaker, bær, andre matvarer, vann og hender fungerer som smittefaktorer. I den tempererte klimasonen varer infeksjonssesongen opptil 7 måneder - fra april til oktober, i varme, fuktige klimaer - hele året.

Ascarishunnen legger opptil 240 000 egg per dag. Maksimalt antall egg slippes ut etter 5–6 måneder. Innen den 7. måneden slutter eggløsningen, og hunnen slutter å slippe ut egg.

For at egg skal bli invasive, er følgende betingelser nødvendige: oksygen, en fuktighet på minst 8 %, en temperatur på 12–37 °C og en viss tidsperiode. Under optimale forhold (temperatur på 24–30 °C og en fuktighet på 90–100 %) dannes en invasiv larve i egget 2–3 uker etter den første mytingen, som kan infisere mennesker. Eggutviklingen tar lengre tid i moderate og kjølige klimaer enn i varme. Under gunstige forhold kan egg forbli levedyktige i opptil 10 år.

I et moderat klima begynner eggutviklingen i jorden i april-mai. Om vinteren skjer det ingen eggutvikling. I mai-juli vil invasive larver dannes i egget. Menneskelig infeksjon med invasive ascarisegg kan forekomme hele året, siden de er motstandsdyktige mot ytre påvirkninger og forblir levedyktige lenge. Det største antallet invasive egg akkumuleres i jorden i sommer-høstperioden, når masseinfeksjon av populasjonen med ascariasis forekommer. Den lengste infeksjonssesongen observeres i sør, og den korteste - i de nordlige regionene. Den høyeste graden av invasjon av populasjonen av voksne ascarider forekommer om vinteren, og den laveste - på begynnelsen av sommeren.

Overføringsfaktorer for ascariasis er jord forurenset med ascarideegg, grønnsaker, bær, frukt og vann. Avløpsvann fra kloakk eller avføring fra toaletter i nærheten kan komme inn i vannforekomster. Fluer og kakerlakker kan være mekaniske bærere av egg.

Mennesker blir smittet gjennom direkte kontakt med jord som inneholder invaderende egg. Hvis regler for personlig hygiene ikke overholdes, kan egg fra jorden komme inn i munnen med uvaskede hender. Smitte kan skje gjennom ulike husholdningsartikler og matvarer som er forurenset med ascarisegg. Egg kan komme inn i boliger med støv eller bringes inn på skosåler.

Intensiteten av overføringen av ascariasis varierer, avhengig av graden av forurensning av det ytre miljøet med invasive ascaris-egg, sanitære forhold, befolkningens hygieniske ferdigheter og klimatiske faktorer. Ascariasis-fokus dannes vanligvis i landlige områder eller i byområder der det er smittekilder, utilstrekkelig sanitær forbedring, og det er trekk ved livet og den økonomiske aktiviteten som bidrar til at invasive egg trenger inn i mennesker fra det ytre miljøet. I byer får folk oftest ascariasis etter å ha kommet tilbake fra landlige områder, fra hagetomter og sommerhus, hvor udesinfisert menneskelig avføring noen ganger brukes som gjødsel, samt når de spiser uvaskede grønnsaker og frukt, bær hentet fra ascariasis-fokus, og når de ikke overholder regler for personlig hygiene.

Mottakeligheten for ascariasis er høy. I svært epidemiske områder er opptil 90 % av barn syke med ascariasis. Dette forklares med at ascariasis ikke etterlater noen uttalt immunitet.

Ascariasis er den vanligste helminthiasen i verden. Ifølge WHO er mer enn 1,2 milliarder mennesker smittet med ascariasis i verden. Av disse dør omtrent 100 000 av denne invasjonen hvert år. Ascariasis er vanlig i 153 av verdens 218 land, som ligger i tempererte, subtropiske og tropiske klimasoner.

Mer enn 50 % av befolkningen som ble undersøkt er smittet med ascariasis i Nigeria, Kongo, Brasil, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan og Indonesia. Ascariasis er svært sjelden i ørken-, halvørken- og permafrostsoner.

I endemiske foci utvikler mennesker immunitet mot superinvasjon og reinvasjon. Immunresponsen er mer uttalt i perioden med parasittisme i larvestadiene til helminten, som er i ferd med å migrere. Immunreaksjoner mot helmintlarvene beskytter verten mot en ukontrollert økning i invasjonsintensiteten under gjentatt infeksjon. For beboere i endemiske foci, utsatt for hyppige gjentatte infeksjoner, er utviklingen av en viss immunitet karakteristisk, og følgelig lavintensitetsinvasjon i tarmen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til ascariasis

Ascariasis forårsakes av Ascaris lumbricoides, som tilhører typen Nematheiminthes, klassen Nematoda, ordenen Rhabditida, familien Oxyuridae. Følgende stadier skilles ut i utviklingssyklusen til A. lumbricoides: kjønnsmoden form, egg, invasivt egg, larve.

På grunn av betydelige morfologiske og metabolske endringer på ulike utviklingsstadier hos rundorm, som hos andre typer helminter, endres eksogene og endogene antigener og deres immunogene egenskaper betydelig.

Voksne individer har en lang, tynn, hvitaktig-rosa kropp. Hunnen er 20-40 cm x 3-6 mm, hannen - 15-25 cm x 2-4 mm. Munnåpningen, som er plassert på den fremre enden av kroppen, er omgitt av tre kutikulære lepper. Halen er kort, hos hannen er den bøyd mot ventralsiden. Den indre strukturen er typisk for nematoder. Modne rundormer parasiterer tynntarmen til mennesker og lever av tarmens innhold. Hver hunn legger opptil 240 000 befruktede og ubefruktede egg per dag. Befruktede egg (50-70 x 40-50 µm) er nesten sfæriske eller avlange, gule eller gulbrune i fargen, har tre membraner. Under gunstige miljøforhold (oksygen, høy luftfuktighet, temperatur 20-25 °C) tar larvens utvikling i egget 2-3 uker. Modne larver kan overleve i 20 dager ved en temperatur på -20...-27 °C. Ved -30 °C dør larvene raskt, og en temperatur på 47 °C forårsaker deres død innen 1 time.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Utviklingssyklusen til ascariasis

En person blir smittet med ascariasis ved å svelge egg som inneholder larver som har nådd det invasive stadiet. I tynntarmen til en person frigjøres larvene fra eggmembranene, trenger inn i tarmveggen og inn i blodårene og migrerer gjennom blodbanen og vev hos verten. Med blodstrømmen kommer de inn i portvenen, leverkarene, den nedre hulvenen, høyre atrium og gjennom lungearterien inn i kapillærene i lungealveolene.

Gjennom kapillærveggene trenger larvene inn i alveolenes hulrom, deretter bronkiolene og migrerer langs luftveiene. Fra luftrøret, når de hoster opp sputum, kommer larvene inn i svelget, svelges en gang til og havner igjen i tynntarmen. Under migrasjonen myter larvene to ganger og øker i størrelse fra 0,19–0,25 mm til 1,5–2,2 mm. Migrasjonen til ascarislarver varer omtrent to uker. I tarmen vokser larvene, myter igjen og blir kjønnsmodne etter 2–2,5 måneder. Levetiden til voksne ascarider er omtrent 1 år.

Patogenesen til ascariasis

Patogenesen til ascariasis varierer i perioden med larvemigrasjon i blodet og opphold i luftveiene, og i perioden med parasittisme av voksne helminter i tynntarmen til en person. Rhabditiforme larver kommer fra de invasive eggene til ascarider i tynntarmen til en person, og trenger inn i slimhinnens tykkelse etter 3-4 timer.

Deretter migrerer larvene gjennom portvenesystemet til leveren, deretter til lungene, hvor de fortsetter å utvikle seg i 1-2 uker. I leveren på den 5.-6. dagen etter infeksjon og i lungene (på den 10. dagen) myter larvene. I lungene, ved å bryte kapillærnettverket og alveolveggene, trenger de inn i bronkienes lumen og beveger seg langs luftveiene til oropharynx. Med svelget spytt og mat kommer larvene igjen inn i tynntarmen, hvor de blir til kjønnsmodne hanner og hunner, etter å ha mytet to ganger til tidligere. Varigheten av larvevandringen er omtrent 2 uker, og modningen av hunnene før eggleggingen starter varer mer enn 10 uker. I menneskekroppen lever en voksen 11-13 måneder.

I den tidlige migrasjonsfasen er patologiske forandringer basert på sensibilisering av kroppen av produkter fra metabolisme, myting og forråtnelse av døde larver. Ascaris-allergener er de sterkeste blant allergener av parasittisk opprinnelse. Ved intensiv invasjon observeres mekanisk skade på tynntarmsveggen, blodårene, levervevet og lungene. Eosinofile infiltrater i lungene, kapillærstase og blødninger observeres også. Kliniske manifestasjoner i sen tarmfase er assosiert med den mekaniske effekten av helminter og deres metabolske produkter på tarmslimhinnen, noe som fører til fordøyelsesforstyrrelser, motorisk funksjon, nitrogenubalanse og hypovitaminose. Et av polypeptidene som skilles ut av ascaris har en toksisk effekt på sentralnervesystemet. Ascaris kan migrere utover tynntarmen: inn i galle- og bukspyttkjertelkanalene, blindtarmen og luftveiene. Noen ganger fører akkumulering av rundorm til tarmobstruksjon, volvulus og tarminvaginasjon. Tarmobstruksjon forekommer ofte ved intensiv invasjon, og tarminvaginasjon forekommer ved tilstedeværelse av enkelthelminter eller flere individer av samme kjønn. Rundorm undertrykker vertens immunologiske reaktivitet betydelig.

Under parasittismen til voksne rundormer i tarmen fortsetter sensibiliseringen av organismen. I patogenesen av tarmfasen spilles hovedrollen av forgiftning av organismen med giftige avfallsprodukter fra rundormer, noe som resulterer i forstyrrelser i fordøyelses-, nerve-, reproduksjons- og andre systemer. Helminter har en mekanisk effekt på tarmslimhinnen, noe som fører til dens forandring: parietalfordøyelsen forstyrres, absorpsjonen og assimileringen av proteiner, fett, vitaminer er vanskelig, aktiviteten til enzymet laktase reduseres, etc.

Symptomer på ascariasis

Det er to kliniske stadier av sykdommen - tidlig (migrasjon) og sent (intestinal). Symptomer på ascariasis i tidlig stadium er ofte fraværende. I den klinisk uttrykte formen, på den 2.-3. dagen etter infeksjon, oppstår symptomer på ascariasis som uvelhet, svakhet, subfebril tilstand. Urtikarieutslett på huden observeres, en forstørrelse av milt og lever er mulig. Et mer typisk symptomkompleks av lungeskade med dannelse av forbigående infiltrater, bestemt radiologisk, og eosinofili i perifert blod (Löfflers syndrom). I disse tilfellene oppstår en tørrhoste, noen ganger med sputum med blodige striper, kortpustethet, brystsmerter, kvelning. Tørr og våt piping i pusten høres i lungene.

I tarmfasen forekommer ascariasis hos voksne ofte med milde symptomer eller asymptomatisk. De observerte symptomene på ascariasis (appetittløshet, kvalme, noen ganger oppkast, kramper i magen, diaré eller ustabil avføring) er ikke veldig spesifikke. Pasientenes helse forverres, arbeidsevnen deres reduseres, og det oppstår hodepine og svimmelhet.

Hos barn kan lungebetennelse utvikle seg i de tidlige stadiene av ascariasis, og alvorlig rus kan forekomme ved intensiv invasjon. Kroppsvekten synker, barn blir lunefulle, distré, epileptiforme anfall, meningisme og Ménières syndrom er mulige; blodprøver viser normo- og hypokrom anemi, eosinofili.

Komplikasjoner av ascariasis

Det er intestinale og ekstraintestinale komplikasjoner ved ascariasis, som oppstår i et sent stadium av invasjonen og ofte er forårsaket av økt mobilitet hos voksne helminter. Den vanligste komplikasjonen, spesielt hos barn i alderen 4 til 8 år, er tarmobstruksjon. Ved destruktive forandringer i tarmslimhinnen eller etter kirurgiske inngrep, er penetrering av rundormer inn i bukhulen og utvikling av peritonitt mulig. Innføring av helminter i galle- og bukspyttkjertelgangene kan føre til mekanisk gulsott, reaktiv pankreatitt, og ved sekundær bakteriell infeksjon utvikles purulent kolangitt, leverabscesser og noen ganger blindtarmbetennelse. Ved oppkast og antiperistaltiske bevegelser kan rundormer komme inn i spiserøret, hvorfra de trenger inn i svelget og luftveiene og forårsake kvelning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av ascariasis

Når man gjenkjenner det tidlige (migrasjons)stadiet av ascariasis, er det nødvendig å fokusere på symptomene på lungeskade i kombinasjon med blodeosinofili. Det er sjelden mulig å oppdage ascarislarver i sputum. Det finnes serologisk diagnostikk av ascariasis (ELISA, RLA), men det er ikke mye brukt i praksis. I tarmstadiet stilles diagnosen ved å finne egg eller ascarider i avføring. Undersøkelsessesongen tas i betraktning. Maksimal deteksjon av infiserte individer skjer i desember-februar. Ved parasittisering i tarmene til bare hanner av gamle eller umodne hunner, kan egg være fraværende.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differensialdiagnose av ascariasis

Differensialdiagnostikk av ascariasis i migrasjonsstadiet utføres ved toksokariasis, den tidlige fasen av andre helminthiaser som er karakterisert ved allergiske manifestasjoner , akutt bronkitt, lungebetennelse. I tarmstadiet er det nesten umulig å skille ascariasis fra kroniske mage-tarmsykdommer basert på kliniske symptomer. Hvis det oppstår komplikasjoner, avhengig av deres art, utføres differensialdiagnostikk av ascariasis ved tarmobstruksjon, kolangitt, leverabscess, pankreatitt av annen etiologi. I disse tilfellene er ytterligere instrumentelle undersøkelser (ultralyd av bukorganene) og konsultasjon med en kirurg nødvendig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling av ascariasis

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av ascariasis utføres poliklinisk eller på dagsykehus. Pasienter med kirurgiske komplikasjoner av ascariasis må legges inn på sykehus.

Medikamentell behandling av ascariasis

Alle pasienter med ascariasis er underlagt behandling med ormekurer.

• Albendazol foreskrives til voksne i en enkeltdose på 400 mg oralt etter måltider, til barn over 3 år - 10 mg/kg fordelt på to doser i 1-3 dager.
• Mebendazol er indisert for voksne og barn over 2 år oralt med 100 mg to ganger daglig i 3 dager.
• Det anbefales at karbendacim tas oralt 20–30 minutter etter måltider i en dose på 10 mg/kg fordelt på tre doser i 3 dager.
• Pyrantel foreskrives med 10 mg/kg én gang oralt etter måltider.

Når du tar de angitte ormekurene, er det ikke nødvendig med et spesielt kosthold eller resept på avføringsmidler.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av ascariasis er nødvendig ved langvarig og intensiv invasjon: probiotika og enzymatiske preparater brukes.

Ytterligere behandling for ascariasis

Hvis det oppstår kirurgiske komplikasjoner, er kirurgisk behandling av ascariasis eller instrumentell intervensjon nødvendig.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinisk undersøkelse

Poliklinisk observasjon av de som har blitt friske utføres i 2–3 måneder. Kontrollstudier av avføring for tilstedeværelse av ascarisegg utføres 3 uker etter behandlingsslutt med et intervall på 2 uker. Hvis behandlingen er ineffektiv, bør behandlingsforløpet gjentas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Forebygging

Ascariasis kan forebygges ved å forbedre sanitærforholdene i befolkede områder og beskytte jord mot avføringsforurensning. I individuell forebygging er det viktig å følge reglene for personlig hygiene nøye, vaske rå grønnsaker, bær og frukt som spises i maten grundig. Ved ascariasis-fokus med en infeksjonsrate på mindre enn 10 % av befolkningen gjennomgår 20 % av innbyggerne parasittologisk undersøkelse annethvert år; i områder der mer enn 10 % av innbyggerne er smittet, undersøkes hele befolkningen årlig. For ormekur brukes ormekurer, tatt hensyn til særtrekkene ved bruken i ulike aldersgrupper.

Prognose

Ascariasis i et ukomplisert forløp har en gunstig prognose. I fravær av reinfeksjon skjer selvhelbredelse etter 9–12 måneder på grunn av naturlig død av helminter. Komplikasjoner av ascariasis er relativt sjeldne, men de utgjør en alvorlig helsetrussel og kan føre til død, spesielt hos barn.

[ 34 ]