Arteriell hypotensjon (hypotensjon) hos barn

Arteriell hypotensjon hos barn er et symptom som gjenspeiler ulike grader av redusert arterielt trykk. Det bør understrekes at den mer presise betegnelsen for redusert arterielt trykk er hypotensjon (fra gresk hypo- little og latin tensio - spenning). I følge moderne konsepter bør begrepet "tonia" brukes for å beskrive muskeltonus, inkludert glatt muskulatur i karveggen, og begrepet "spenning" - for å betegne størrelsen på væsketrykket i kar og hulrom. Denne terminologiske unøyaktigheten (arteriell hypotensjon), som er godt forankret i litteraturen og legers fagleksikon, kan rettferdiggjøres av det faktum at redusert tonus i prekapillærer og arterioler oftest fungerer som den viktigste hemodynamiske årsaken til langvarig reduksjon i arterielt trykk.

Betydningen av problemet med primær arteriell hypotensjon skyldes den utbredte forekomsten av sykdommen blant barn og ungdom, dynamikken og mangfoldet av kliniske manifestasjoner, og en markant nedgang i fysisk og mental ytelse, noe som fører til utvikling av skolemistilpasningssyndrom og en kraftig nedgang i livskvaliteten.

Selv om dette problemet hos voksne har vært gjenstand for mange vitenskapelige artikler, har det blitt viet mye mindre oppmerksomhet til denne tilstanden i pediatrisk litteratur. Nyere statistiske data indikerer en økning i forekomsten av arteriell hypotensjon, også hos unge mennesker. Opprinnelsen til hypotensjon hos voksne bør søkes i barndommen og ungdomsårene. Hypotonisk sykdom utvikler seg ikke umiddelbart, men går gjennom stadiet av nevrocirculatorisk (vegetativ-vaskulær) dystonisyndrom av hypotonisk type. Hvert år er det flere og flere indikasjoner på at hypotone tilstander er vanligere hos barn og ungdom enn hos voksne, og kan deretter utvikle seg til arteriell hypertensjon, samt være en risikofaktor for koronar hjertesykdom.

Den dag i dag diskuteres spørsmålet om hvordan arteriell hypotensjon bør vurderes: som et symptom eller en sykdom, i litteraturen. Ifølge EV Gembitsky utgjør teorien om nevrokirkulerende hypotensjon (primær) og hypotone tilstander i dag en uavhengig del av kardiologien. Selv i tidlige arbeider om arteriell hypotensjon, som dukket opp på begynnelsen av 1900-tallet, trakk forskere oppmerksomhet til heterogeniteten til personer med lavt blodtrykk og identifiserte tre pasientgrupper. I én gruppe forsøkspersoner var det ingen andre avvik fra normen i tillegg til lavt blodtrykk. I slike tilfeller begynte arteriell hypotensjon å bli vurdert som en variant av individuelt normalt blodtrykk, og etter forslag fra GF Lang er det vanlig å betegne det som fysiologisk hypotensjon i russisk litteratur. I andre tilfeller sank blodtrykket mot bakgrunnen av ulike sykdommer, noe som ble vurdert som symptomatisk hypotensjon. I den tredje gruppen dominerte en reduksjon i blodtrykk i det kliniske bildet av sykdommen og lignet det kliniske bildet av nevrose, som ble ansett som primær hypotensjon.

I følge WHOs kriterier refererer begrepet «essensiell eller primær hypotensjon» til lavt blodtrykk i mangel av en åpenbar årsak til forekomsten, mens begrepet «sekundær hypotensjon» refererer til lavt blodtrykk hvis årsak kan identifiseres.

Kardiologer setter i de fleste tilfeller et likhetstegn mellom begrepene «primær eller essensiell arteriell hypotensjon» og «hypotonisk sykdom», og impliserer dermed en uavhengig sykdom der det viktigste kliniske symptomet er en kronisk reduksjon i systolisk eller diastolisk blodtrykk av ukjent årsak.

I moderne litteratur brukes mer enn 20 forskjellige begreper for å betegne arteriell hypotensjon. De mest brukte begrepene er: konstitusjonell hypotensjon, essensiell hypotensjon, primær hypotensjon, kronisk kollapstilstand, hypoton sykdom, nevroksirkulatorisk dystoni av hypotonisk type, nevroksirkulatorisk hypotensjon.

Begrepene «konstitusjonell hypotensjon» og «essensiell hypotensjon» brukes oftest i utenlandsk litteratur. I innenlandsk litteratur foretrekkes navn som «primær arteriell hypotensjon», «nevrosirkulatorisk dystoni» og «hypotonisk sykdom».

Hypotonisk sykdom er en vedvarende reduksjon i blodtrykket, som er ledsaget av uttalte symptomer i form av svimmelhet, hodepine og ortostatisk dysregulering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av arteriell hypotensjon

Forekomsten av arteriell hypotensjon varierer ifølge diverse forfattere fra 0,6 til 29 % blant voksne og fra 3 til 21 % blant barn. Forekomsten øker med alderen. Hvis den blant barn i grunnskolealder er 1–3 %, er den blant barn i videregående skolealder 10–14 %. Jenter lider av arteriell hypotensjon noe oftere enn gutter.

Epidemiologi av arteriell hypotensjon

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen til arteriell hypotensjon

De mest komplekse og dårlig studerte problemstillingene er fortsatt patogenesen til arteriell hypotensjon. Det finnes flere teorier om sykdommens opprinnelse: konstitusjonell-endokrin, vegetativ, nevrogen, humoral.

I følge denne teorien oppstår arteriell hypotensjon på grunn av en primær reduksjon i vaskulær tonus på grunn av utilstrekkelig funksjon av binyrebarken. Senere studier har vist at arteriell hypotensjon er ledsaget av en reduksjon i binyrenes mineralokortikoid-, glukokortikoid- og androgene funksjoner. Hos yngre skolebarn med stabil arteriell hypotensjon er glukokortikoidfunksjonen i binyrebarken redusert, og hos eldre skolebarn er glukokortikoid- og mineralokortikoidfunksjonene redusert.

Patogenesen til arteriell hypotensjon

Symptomer på arteriell hypotensjon

Kliniske manifestasjoner av primær arteriell hypotensjon hos barn er variable og mangfoldige. Pasienter presenterer ofte en rekke klager som gjenspeiler samtidige endringer i sentralnervesystemet (hodepine, redusert fysisk og mental ytelse, svimmelhet, emosjonell labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative paroksysmer), kardiovaskulærsystemet (smerter i hjertet, hjertebank), mage-tarmkanalen (tap av appetitt, smerter i epigastriet og langs tarmene som ikke er forbundet med matinntak, en følelse av tyngde i magen, aerofagi, oppkast, kvalme, flatulens, forstoppelse). Andre klager kan omfatte intoleranse for reiser med transport, langvarig subfebril tilstand, anfall av kortpustethet, artralgi, muskelsmerter.

Forekomsten av ulike plager hos barn og ungdom med arteriell hypotensjon varierer mye. De vanligste er cefalgi (90 %), økt tretthet og svakhet (70 %), emosjonell labilitet (72 %). I halvparten av tilfellene er det økt irritabilitet (47 %), redusert fysisk ytelse (52 %), svimmelhet (44 %), kardialgi (37 %). Sjeldnere klager pasienter over redusert appetitt, magesmerter, plager forbundet med dyspeptiske og dyskinetiske tarmlidelser (22 %), vegetative paroksysmer (22 %), økt kroppstemperatur (18 %), neseblødning (12 %), besvimelse (11 %), muskelsmerter (8 %), artralgi (7 %).

Symptomer på arteriell hypotensjon

Klassifisering av arteriell hypotensjon

For tiden er det foreslått flere klassifiseringer av hypotone tilstander. Den første klassifiseringen ble vedtatt på den 20. internasjonale kongressen i Montpellier (Frankrike) i 1926, og skillet mellom primær og sekundær arteriell hypotensjon. Klassifiseringen til N. S. Molchanov (1962) har funnet den største praktiske anvendelsen. Fordelen med denne klassifiseringen anses å være identifiseringen av konseptet fysiologisk hypotensjon.

Klassifisering av arteriell hypotensjon

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatisk arteriell hypotensjon

Kliniske manifestasjoner av symptomatisk arteriell hypotensjon avhenger av den underliggende sykdommen. En vedvarende reduksjon i arterielt trykk ved ulike somatiske sykdommer er ledsaget av forekomsten av lignende subjektive og objektive symptomer som ligner på de ved primær arteriell hypotensjon. Denne likheten strekker seg til trekk ved endringer i hemodynamikk og forløpet av refleksreaksjoner.

Symptomatisk arteriell hypotensjon

Diagnose av arteriell hypotensjon

Ved innsamling av anamnese avklares data om arvelig byrde av hjerte- og karsykdommer, samtidig som det er nødvendig å avklare alderen for manifestasjon av hjerte- og karsykdommer hos slektninger. Det er nødvendig å avklare trekk ved svangerskapsforløpet og fødselen hos moren for å identifisere mulig perinatal patologi. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot blodtrykksnivået hos moren under graviditeten. Det er viktig å huske at lavt blodtrykk hos moren under graviditeten bidrar til skade på sentralnervesystemet og skaper forutsetninger for dannelse av arteriell hypotensjon hos barnet.

Det er nødvendig å fastslå om det finnes psykotraumatiske omstendigheter i familien og skolen som bidrar til utviklingen av arteriell hypotensjon, forstyrrelser i den daglige rutinen (mangel på søvn) og ernæring (uregelmessig, utilstrekkelig ernæring). Det er nødvendig å vurdere nivået av fysisk aktivitet (hypodynami eller omvendt økt fysisk aktivitet, for eksempel timer i idrettsseksjoner, noe som kan føre til overanstrengelsessyndrom i idrett).

Diagnose av arteriell hypotensjon

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av arteriell hypotensjon

Ikke-medikamentelle metoder for behandling av arteriell hypotensjon inkluderer normalisering av den daglige rutinen, deltakelse i dynamisk sport, massasje, kosthold, inntak av vanndrivende urter, fysioterapi og psykologiske metoder.

Behandling av arteriell hypotensjon