Symptomer på arteriell hypotensjon

Symptomer på primær arteriell hypotensjon hos barn er variable og varierte. Pasienter presenterer ofte en rekke klager som gjenspeiler samtidige endringer i sentralnervesystemet (hodepine, redusert fysisk og mental ytelse, svimmelhet, emosjonell labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative anfall), kardiovaskulærsystemet (smerter i hjertet, hjertebank), mage-tarmkanalen (tap av appetitt, smerter i epigastriet og langs tarmene som ikke er forbundet med matinntak, en følelse av tyngde i magen, aerofagi, oppkast, kvalme, flatulens, forstoppelse). Andre klager kan omfatte intoleranse for reiser med transport, langvarig subfebril temperatur, anfall av kortpustethet, artralgi, muskelsmerter.

Forekomsten av ulike plager hos barn og ungdom med arteriell hypotensjon varierer mye. De vanligste er cefalgi (90 %), økt tretthet og svakhet (70 %), emosjonell labilitet (72 %). I halvparten av tilfellene er det økt irritabilitet (47 %), redusert fysisk ytelse (52 %), svimmelhet (44 %), kardialgi (37 %). Sjeldnere klager pasienter over redusert appetitt, magesmerter, plager forbundet med dyspeptiske og dyskinetiske tarmlidelser (22 %), vegetative paroksysmer (22 %), økt kroppstemperatur (18 %), neseblødning (12 %), besvimelse (11 %), muskelsmerter (8 %), artralgi (7 %).

Til tross for den merkbare variasjonen i plager, er det mulig å etablere et visst mønster av det kliniske bildet, der man i hvert enkelt tilfelle (i varierende proporsjoner) kan skille mellom to hovedsymptomkomplekser. Det første forener ulike funksjonelle somatovegetative lidelser, og det andre - nevropsykiske.

Blant de somatovegetative syndromene kan man skille mellom generelle nevrotiske, cerebrale, kardiovaskulære og gastroenterologiske, som er forårsaket av endringer i nevrovegetativ regulering.

Hodepine. Cephalgia hos pasienter med arteriell hypotensjon fortjener en egen beskrivelse, ikke bare fordi det er den vanligste plagen, men også fordi den best gjenspeiler forstyrrelser i sensorisk sfære. Et typisk trekk ved hodepine hos barn med arteriell hypotensjon er dens "morgen"-manifestasjon, den oppstår ofte kort tid etter oppvåkning, ledsaget av svakhet og uvelhet, som betegnes som et symptom på "morgenasteni". Smerten er paroksysmal, intens, pulserende av natur, forekommer oftest i frontal-parietalregionen, sjeldnere i occipitalregionen. Den intensiveres i løpet av de første timene på skolen, kan oppstå mot bakgrunn av skiftende værforhold, i konfliktsituasjoner.

Magesmerter observeres i nesten en tredjedel av tilfellene. De forekommer oftest i epi- og mesogastrium. De er vage, ikke forbundet med matinntak og har ikke en konstant lokalisering.

Endringer i sentralnervesystemet. De manifesterer seg ved økt tretthet, svakhet, mangel på energi selv etter lang søvn, konstant tretthet, som øker kraftig på slutten av timene, sløvhet, apati. Karakteristiske daglige endringer i velvære. I de fleste tilfeller føler pasienter med arteriell hypotensjon seg sløve og slitne umiddelbart etter søvn, etter 1-1,5 timer forbedres velvære og humør, arbeidskapasiteten øker, men innen klokken 14-15 dukker trettheten opp igjen.

Mental utmattelse hos barn manifesterer seg ved svekket hukommelse, oppmerksomhetsforstyrrelser, tap av evne til å tåle langvarig stress, glemsomhet og redusert mental ytelse. En reduksjon i fysisk ytelse er assosiert med en reduksjon i reservekapasiteten til det sympatiske nervesystemet. Endringer i sentralnervesystemet skyldes i stor grad et brudd på autoreguleringen av cerebral sirkulasjon (arteriell og venøs).

Kliniske varianter av arteriell hypotensjon

Med tanke på det varierte kliniske bildet, variasjonen i antall og karakteristikker av plager, er det hos barn med arteriell hypotensjon tilrådelig å skille mellom tre varianter av sykdomsforløpet: alvorlig, moderat og mild.

Kriterier for alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av arteriell hypotensjon:

• nivået av reduksjon i blodtrykk, dets stabilitet eller labilitet:
• intensitet og varighet av hodepine;
• tilstedeværelse og hyppighet av vegetative paroksysmer;
• tilstedeværelse av ortostatiske lidelser og besvimelse;
• grad av psykofysisk maltilpasning.

For å bestemme forløpet av arteriell hypotensjon er det nødvendig å fastslå graden av reduksjon i arterielt trykk, samt stabiliteten eller labiliteten til disse endringene. Dette er viktig ikke bare fra et klinisk synspunkt, men også for en differensiert tilnærming til behandlingstaktikk, noe som er av større praktisk betydning.

Kjennetegn på kliniske varianter av arteriell hypotensjon avhengig av alvorlighetsgrad

Symptom	Alvorlig forløp	Moderat alvorlig forløp	Mild strømning
Stabilitet av arteriell hypotensjon	Stabil, ukentlig blodtrykksscore - 50–70 poeng	Stabil, ukentlig blodtrykksscore - 40–50 poeng	Labilt, ukentlig blodtrykksresultat - 20–40 poeng
Kefalgi	Intens, kraftig redusert arbeidskapasitet; varer i mer enn 2 timer, kan forekomme daglig eller opptil 2–3 ganger i uken, i første halvdel av dagen, kan kun lindres med medisiner; fører til dårlig tilpasning:	Moderat intensitet, begrenser arbeidskapasiteten, varer opptil 2 timer, kan forekomme 2–3 ganger i uken eller daglig, om ettermiddagen, lindres av medisiner	Episodisk, lav intensitet, varer opptil 1 time, går over av seg selv
Vegetative paroksysmer	Vagoinsulær eller blandet natur med en frekvens på 1 gang per måned	Vagoinsulær eller blandet natur med en frekvens på én gang per kvartal	Ingen
Ortostatiske lidelser og synkope	Svimmelhet, som oppstår når man endrer kroppsstilling eller holder seg i vertikal stilling over lengre tid; ortostatisk eller vasovagal besvimelse på grunn av emosjonelt stress	Kortvarig ortostatisk svimmelhet; historie med sjeldne besvimelsesanfall	Svimmelhet er ikke typisk, besvimelse er fraværende
Mistilpasning	Alvorlig, redusert fysisk og mental ytelse, forverring av akademiske prestasjoner, reduserte sosiale kontakter	Delvis maladaptasjon med moderat reduksjon i mental og fysisk ytelse, forbedring etter hvile	Moderat nedgang i fysisk ytelse På slutten av dagen

En objektiv bestemmelse av den stabile eller labile naturen til forløpet av arteriell hypotensjon gjøres mulig ved å score nivået av arterielt trykk i løpet av uken. Arterielt trykk måles tre ganger daglig i 7 dager. I dette tilfellet vurderes nivået av systolisk, diastolisk og pulsarterietrykk. Verdier av systolisk og diastolisk arterielt trykk under den 10. persentilen av fordelingskurven for denne indikatoren vurderes med 2 poeng, fra den 10. til den 25. persentilen - 1 poeng, over den 25. persentilen - 0 poeng. Pulsarterietrykk under 30 mm Hg vurderes med 2 poeng, fra 30 til 40 mm Hg - 1 poeng. Deretter beregnes summen av poeng for uken.

En stabil karakter av arteriell hypotensjon indikeres av en score på mer enn 40, og en labil karakter indikeres av en score på mindre enn 40. I alvorlige tilfeller av sykdommen er poengsummen 50-70, i moderate tilfeller - 40-50, og i milde tilfeller - 20-40.

Alvorlig arteriell hypotensjon

En kraftig nedgang i livskvaliteten er typisk, noe som er forårsaket av pasientenes svært dårlige helse. Barn har et stort antall plager.

• Hodepine. Hyppig, alvorlig hodepine kommer i forgrunnen av det kliniske bildet og reduserer barnets tilpasningsevne kraftig. Den er ofte så alvorlig at barn ikke kan fortsette sine vanlige aktiviteter, leke, gå på skolen og vanligvis legge seg. Smerten oppstår om morgenen, rett etter at de våkner, og forverres betydelig i løpet av de første timene på skolen. Smerten kan oppstå daglig opptil 2–3 ganger i uken. Den stopper vanligvis først etter inntak av smertestillende midler. Hodepinen er diffus, ofte av konstant trykkende, sjeldnere pulserende, noen ganger migreneaktig natur.
• Svimmelhet oppstår når man endrer kroppsstilling, beveger seg fra horisontal til vertikal stilling, eller når man gjør gymnastikkøvelser. Det oppstår ofte når kroppen er i vertikal stilling over lengre tid eller når man oppholder seg i tette rom. I noen tilfeller er svimmelhet kombinert med vagotone vegetative manifestasjoner i form av skarp blekhet i huden, kaldsvette, synshemming (et slør foran øynene, flimrende flekker), tinnitus, kvalme og et kraftig blodtrykksfall.
• Synkope eller besvimelsestilstander er et vanlig klinisk symptom ved alvorlige tilfeller av arteriell hypotensjon. Varigheten av besvimelsen er fra 30 sekunder til 5–7 minutter. Dypt bevissthetstap forekommer ofte, men i motsetning til nevrogen besvimelse er de ikke ledsaget av kramper. Besvimelse oppstår mot bakgrunn av psyko-emosjonelt stress, når man holder seg i oppreist stilling over lengre tid. Ofte er psyko-emosjonelt stress forbundet med en fryktreaksjon ved blodprøvetaking, tanntrekking og andre smertefulle manipulasjoner.
• Vegetative paroksysmer er en hyppig klinisk manifestasjon av arteriell hypotensjon, spesielt i alvorlige tilfeller av sykdommen. I de fleste tilfeller er de av vagus-insulær natur. De er preget av en kraftig forverring av velvære, forekomst av plutselig svakhet, sløvhet, kvalme, spyttsekresjon, blekhet i huden med kald, klissete svette, krampe i magen, redusert blodtrykk, i noen tilfeller ledsaget av takykardi.
• Redusert fysisk ytelse manifesteres av rask tretthet, behov for lang hvile etter skolen eller lett fysisk aktivitet. I noen tilfeller, på grunn av alvorlig astenisk syndrom, nekter barn å gå på skolen.
• En nedgang i mental ytelse manifesterer seg i en forverring av hukommelse, konsentrasjonsevne, lett distraksjon, glemsomhet, nedgang i assosiativ tenkning, noe som påvirker skoleprestasjonene negativt og krever mer tid til å fullføre lekser.

I alvorlige tilfeller av arteriell hypotensjon er dermed sosial maladaptasjon og ortostatiske forstyrrelser mest uttalt, og blodtrykket reduseres konstant.

Moderat arteriell hypotensjon

Hodepine dominerer også blant plagene. Sammenlignet med alvorlige tilfeller av sykdommen er de imidlertid mindre intense, forekommer oftere om ettermiddagen, varer 1–2 timer, går over etter hvile og krever smertestillende midler sjeldnere. Typiske symptomer inkluderer svimmelhet, presynkopale eller synkopale tilstander av vasodepressor natur.

Barn klager ofte over ubehag eller smerter i brystområdet (kardialgi). Smerten er vanligvis stikkende, sjeldnere trykkende, varer fra noen få sekunder til noen få minutter, og oppstår hovedsakelig om ettermiddagen på grunn av emosjonelt stress. Som regel forekommer disse følelsene hos barn med høyt angstnivå og ulike frykter.

Mild arteriell hypotensjon

For et mildt forløp av arteriell hypotensjon er klager av psyko-emosjonell art karakteristiske: hyppige humørsvingninger, bitterhet, tårevåthet, urolig søvn. irritabilitet. Kardialgi forekommer ofte. Hodepinen er ikke intens, oppstår mot bakgrunn av emosjonell overbelastning. Svimmelhet, besvimelse, vegetative paroksysmer er fraværende.

Det er dermed en klar sammenheng mellom vedvarende og grad av reduksjon i blodtrykk og alvorlighetsgraden av ortostatiske lidelser, hodepineintensitet, psykoemosjonell og fysisk maladaptasjon.

Kardiovaskulær helse

Endringer i det kardiovaskulære systemet med arteriell hypotensjon er minimale og har en funksjonell vagoavhengig natur. Som regel er grensene for relativ hjertesløvhet innenfor aldersnormen, bare i 25 % av tilfellene er det en tendens til å utvide hjertets grenser til venstre. Auskultasjon kan avsløre dempede hjertelyder, en tredje tone høres ofte, det er en tendens til bradykardi. Ovennevnte endringer i hjertet passer inn i konseptet "vagotonisk hjerte", foreslått av Zelenin.

Ved arteriell hypotensjon er det ingen strukturelle endringer i hjertet, noe som bekreftes av ekkokardiografidata. Samtidig skjer det en kompenserende omstrukturering av intrakardiale hemodynamikk som tar sikte på å opprettholde det gjennomsnittlige hemodynamiske trykket. Dette er dokumentert av en økning i venstre ventrikkels endediastoliske volum på nivået av 75-95. persentil i kombinasjon med et normalt venstre ventrikkels endesystoliske volum, noe som gjenspeiler en økt evne til myokardiet til å slappe av. Disse endringene kombineres med en økning i myokardiets kontraktile og pumpefunksjon (høy ejeksjonsfraksjon og hastighet på sirkulær fiberkontraksjon).

Sentral hemodynamikk ved arteriell hypotensjon kan representeres av både hyperkinetiske og eu- og hypokinetiske typer blodsirkulasjon. Den hyppigst oppdagede er den hyperkinetiske typen (69 %) med høye verdier av minuttvolumet av blodsirkulasjonen, spesielt ved alvorlig arteriell hypotensjon. De listede endringene er ofte ledsaget av en markant reduksjon i total perifer vaskulær motstand i kombinasjon med lave verdier av gjennomsnittlig hemodynamisk trykk, noe som gjenspeiler forstyrrelser i de intrakardiale og vaskulære mekanismene for kompensasjon for lavt blodtrykk. Hos pasienter med moderat arteriell hypotensjon oppdages den hypokinetiske typen blodsirkulasjon oftere. Hos barn med labil arteriell hypotensjon er det ingen forskjeller i forekomsten av sentrale hemodynamiske typer sammenlignet med friske barn.

EKG kan avsløre sinusbradykardi, pacemakermigrasjon, AV-blokk av første grad og tidlig repolarisasjonssyndrom. Bradykardi forsvinner i vertikal stilling. En legemiddeltest med atropin eliminerer AV-blokk av første grad. Ovennevnte endringer skyldes overdreven vagotonisk påvirkning.

Kombinasjonen av utvidelse av hjertegrensene, moderate dempede hjertelyder, tilstedeværelsen av en tredje lyd ved apeks, uttalt bradykardi og AV-blokk av første grad forårsaker ofte feilaktig diagnose av revmatisme, myokarditt og syk sinussyndrom. Resultatene av elektro- og ekkokardiografi lar oss utelukke den organiske naturen til hjerteskade og indikerer en funksjonell vagusavhengig opprinnelse til disse endringene.

Tilstanden til sentralnervesystemet

Hos barn med arteriell hypotensjon manifesterer endringer i sentralnervesystemet seg som mild cerebral insuffisiens. Dermed kan en nevrologisk undersøkelse avdekke en kombinasjon av 5–7 mindre symptomer som gjenspeiler forstyrrelser i kraniocerebral innervasjon. Disse inkluderer svakhet i konvergens, asymmetri i hudfolder, nystagmus ved ekstrem abduksjon av øyeeplene, øyelokkskjelv, parestesi, en følelse av "krypende maur", rastløshet i hendene i Romberg-posituren, generell muskelhypotoni. Angst, hyppig regurgitasjon, skjelvinger i lemmer og hake er indirekte tegn på tidligere perinatal encefalopati, oppdaget i tidlig alder.

Tilstedeværelsen av et karakteristisk intrakranielt hypertensjonssyndrom bekreftes ved ekkoencefaloskopi, kraniografi og undersøkelse av fundus. Kombinasjonen av milde nevrologiske symptomer og intrakranielt hypertensjonssyndrom hos barn med primær arteriell hypotensjon indikerer tilstedeværelsen av gjenværende organisk cerebral insuffisiens, som er mest uttalt ved alvorlig arteriell hypotensjon.

For å bekrefte nevrologiske forandringer må det utføres et elektroencefalogram.

Tilstanden til det autonome nervesystemet

Vegetative manifestasjoner hos barn med arteriell hypotensjon inkluderer symptomer som gjenspeiler overvekt av parasympatiske påvirkninger. Antallet vagotone symptomer er i gjennomsnitt 17, mens antallet hos friske barn ikke overstiger 6. De hyppigst oppdagede er marmorering av huden, akrocyanose, vedvarende rød dermografi, økt svette og kulde, tendens til vevspastositet, sinusbradykardi, tredje hjertelyd i toppen, intoleranse for tette rom, dyp langvarig søvn, langsom overgang til våkenhet og brudd på termoregulering.

Den vagotoniske orienteringen til den vegetative tonen bekreftes av kardiointervalografidata. Baevsky-stressindeksen overstiger som regel ikke 30 konvensjonelle enheter, noe som indikerer overdreven vagotonisk påvirkning i det kardiovaskulære systemet. Vegetativ reaktivitet ved alvorlig arteriell hypotensjon gjenspeiler også insuffisiens av sympatiske påvirkninger. Asympatisk reaktivitet oppdages hos 20 % av barn.

Den enkleste og mest informative metoden for å vurdere den vegetative støtten til kroppens aktivitet er den klinoortostatiske testen. Den er obligatorisk ved undersøkelse av barn med arteriell hypotensjon, da den tillater identifisering av ortostatiske lidelser. Ved alvorlig arteriell hypotensjon oppdages i 28 % av tilfellene en sympatoastenisk variant av den klinoortostatiske testen med et kraftig fall i systolisk og diastolisk blodtrykk i 4–5 minutter i vertikal kroppsstilling. I dette tilfellet opplever barn svimmelhet, noen ganger opptil kortvarig bevissthetstap.

Akutte endringer i tilstanden i form av paroksysmale bilder som reflekterer vegetative kriser er mulige. Vegetative paroksysmer (vagoinsulære, sympatoadrenale og blandede) regnes som et syndrom av somatovegetative eller psykovegetative lidelser. Ved vagoinsulære paroksysmer oppstår plutselig og intensiveres en følelse av generell svakhet, mørkfarging av øynene, pusten blir vanskelig som om det er en "klump i halsen", det oppstår lyder i ørene, ekstremitetene blir kalde og fuktige, det er skarp blekhet, bradykardi, svetting, synkende blodtrykk, noen ganger kvalme, magesmerter, polyuri.

Psyko-emosjonelle og personlige egenskaper

I følge moderne konsepter regnes vegetativ-vaskulær dystoni som et psykovegetativt syndrom, der psykoemosjonelt stress og individets psykologiske egenskaper er av stor betydning. I denne forbindelse er vurderingen av mikrososiale forhold som bidrar til dannelsen av psykotraumatiske omstendigheter, som, når de rammer et individ med begrensede psykologiske tilpasningsevner, får karakter av kronisk psykologisk traume, av særlig betydning. Av denne grunn spiller en detaljert innsamling av informasjon en spesiell rolle, som vil gjøre det mulig å vurdere barnets holdning til sykdommen, hvordan den påvirker dets atferd, prestasjoner, forhold til venner og lærere.

Det er nødvendig å samle inn data om de vanskeligste hendelsene i barnets liv (sykdom, tap av kjære, lang separasjon) og avklare barnets reaksjon på dem. For å vurdere de psykologiske forholdene barnet oppdras under, er det nødvendig å avklare familiens sammensetning, forholdet mellom foreldrene, samt mellom hver forelder og barnet, antall krangler og konflikter i familien, graden av emosjonell interaksjon mellom foreldre og barn, barnets oppdragelsesstil. Det er nødvendig å finne ut om foreldrene har dårlige vaner. I familier med barn med arteriell hypotensjon, spesielt i alvorlige tilfeller, er det ofte en rekke psykotraumatiske omstendigheter (enseforsørgerfamilier, alvorlig sykdom eller død hos en av foreldrene, alkoholisme, krangler i familien).

Konflikter i den mikrososiale sfæren og kommunikasjonsvansker fungerer også som en kilde til psyko-emosjonelt stress. Testen av uferdige setninger bidrar til å objektivt vurdere disse vanskene. Resultatene av denne testen indikerer at for barn med arteriell hypotensjon er de viktigste forstyrrelser i forholdet til far, tenåringer av motsatt kjønn og jevnaldrende. Barn utvikler frykt, bekymringer, mangel på selvtillit, misnøye med fortiden, en negativ vurdering av fremtiden og økt skyldfølelse.

Et stort antall mellommenneskelige konflikter indikerer en tilstand av psykologisk og sosial feiltilpasning hos barn med arteriell hypotensjon.

Spielberger-testen tillater en objektiv vurdering av angstnivået, som i stor grad bestemmer alvorlighetsgraden av psykovegetative manifestasjoner. Hos barn med arteriell hypotensjon er ikke bare nivået av reaktiv (situasjonsbetinget) angst økt, men også personlig angst. I dette tilfellet er angst et karakteristisk psykologisk personlighetstrekk, mens barn har en tendens til å oppfatte et bredt spekter av omstendigheter som en direkte trussel mot deres velvære og reagerer på dem med en stresstilstand, subjektivt opplever emosjonell spenning, bekymring og angst.

Barn med arteriell hypotensjon har dermed visse konstitusjonelle og ervervede personlighetstrekk: introversjon, emosjonell variasjon, melankolsk temperament, høyt nivå av personlig og reaktiv angst, astenisk type respons, økt bekymring for helsen, lavt motivasjonsnivå for å nå mål, reduserte energiressurser hos individet. Disse listede trekkene er mest karakteristiske for barn med uttalt stabil arteriell hypotensjon.

Barn med uttalt psykologisk feiltilpasning bør undersøkes av en psykiater for å identifisere psykopatologiske lidelser. Det psykopatologiske symptomkomplekset er hovedsakelig representert ved funksjonelle sensitivitetsforstyrrelser: sensoriske lidelser, manifestert av en rekke subjektive klager. Cephalgias dominerer, oftere i frontal-parietalregionen, sjeldnere i occipitalregionen. Noe sjeldnere er det en pressende eller sprengende smerte i pannen, hvis særegenhet består i en slags bestråling av øyehulene, som kan være ledsaget av en smertefull følelse av å klemme ut øyeeplene. Ofte er det en plutselig stikkende smerte i venstre halvdel av brystet, som intensiveres under innånding. Utseendet til disse følelsene er ledsaget av en psykologisk forståelig reaksjon av spenning, årvåkenhet. Barn prøver å holde pusten, innta en hvilestilling, og med mer uttalt smerte uttrykker de aktivt sine klager, prøver å tiltrekke seg voksnes oppmerksomhet, ber om hjelp. Smerten kan være ledsaget av en følelse av hjertebank, hjertestans, redsel, dødsfrykt, en følelse av pustevansker, blekhet eller rødme i ansiktet, svetting, kuldelignende hyperkinesi (dvs. kardiofobe utbrudd, kjent som panikkanfall, utvikler seg). I noen tilfeller er disse endringene ledsaget av en følelse av generelt fysisk ubehag og nedstemthet. Ubehagelige opplevelser fra magen har ingen spesifikk plassering, er flyktige og er ikke forbundet med matinntak.

Ofte er det flyktige, dumpe eller verkende smerter i lemmene, en følelse av kompresjon i området rundt store ledd i bena, i skulderbeltet og leggmusklene. Symptomet "urolige ben" er karakteristisk, og i moderne psykiatri regnes det som en sensorisk ekvivalent til angst. Det oppstår om kvelden før man sovner.

Symptomer på utbredte sensitivitetsforstyrrelser inkluderer klager over generell svakhet, tretthet, sløvhet, vag tyngde i hele kroppen, trang til å legge seg ned, økt søvnighet, vag følelse av generell dårlig helse, fysisk ubehag. Samtidig kan det oppstå en følelse av lett tyngde i hodet, "et slør foran øynene", i kombinasjon med en følelse av svaiing og indre rotasjon, noe pasienter oppfatter som svimmelhet. Noen ganger i slike tilfeller utfolder komplekse depersonaliserings- og derealiseringsbilder seg: en følelse av å fly, en følelse av å miste sin egen kropp, en følelse av uvanlig og uforståelig forandring i miljøet, fenomener av "allerede sett", "allerede opplevd". I dette tilfellet kan det oppstå en følelse av "tap" av tenkning, et brudd og kaos av tanker. De listede symptomene er ustabile, foranderlige, og deres forekomst er tydelig forbundet med ytre og indre påvirkninger. I de aller fleste tilfeller gjenstår en mer eller mindre uttalt daglig og sesongmessig avhengighet av sykdomsforløpet.

Psykoemosjonelle lidelser er også variable og mangfoldige. Affektive lidelser kommer i forgrunnen. De er maskerte, noe som gjør det vanskelig å identifisere og evaluere dem riktig. Samtidig oppstår spesifikke former for psykologisk forsvar med en uttalt evne til å undertrykke gjennom primitive hysteriske mekanismer, et ønske om å overføre egne problemer og konflikter til andre og kjære. Typisk er den personlige sfæren underutviklet (spesielt et relativt smalt spekter av uttrykksfulle former for affekt). Alt dette bidrar til dannelsen av slettede atypiske, reduserte og maskerte former for affektive lidelser.

Emosjonelle lidelser har oftest karakter av en type dystymi, der misnøyen dominerer med en opplevelse av tap av livlighet, friskhet, tap av glede med en svakt uttrykt personlig depresjon med vagt psykisk ubehag. I sjeldne tilfeller dannes depressive tilstander nær klassisk depresjon.

Alle pasienter opplever mer eller mindre uttalte nevrotiske lidelser i løpet av sykdomsutviklingen, som representerer personlighetsendringer som respons på fremvoksende velværeforstyrrelser, karakteristikkene og graden av uttrykk for brudd på mikrososiale forbindelser forårsaket av sykdommen. Slike lidelser inkluderer misnøye med seg selv og andre med manifestasjoner av lunefullhet, negativisme, noen ganger aggressivitet, redusert arbeidsmengde med begrensede interesser, redusert lekeaktivitet, unngåelse av skoleaktiviteter opp til dannelsen av "skolefobi". Det er mulig å utvikle somatisk selvopptatthet, årvåkenhet med hensyn til ens egen helse, frykt for sykdommen, dens tilbakefall, bekymringer for ens eget liv, mental helse. I de mest uttalte tilfellene blir hypokondriske opplevelser hovedkomponenten i sosial feiltilpasning, forverrer sykdomsforløpet og krever spesielt psyko- og sosiokorrigerende arbeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]