Antibiotika for innånding: dosering

Inhalasjon antimikrobiell terapi, når antibiotika brukes til innånding - en av de parenterale metodene for medisinadministrasjon, begynte å bli brukt i midten av forrige århundre. [1]

Deretter brukte de antibiotika for intravenøs administrering, og leveringen direkte til luftveiene ble hemmet av mange faktorer, inkludert hyperosmolaritet av løsninger og mangel på pålitelige sprøytesystemer - omdannelse av legemidlet til en aerosol inhalert av pasienter. [2]

Indikasjoner Antibiotika for innånding

Som systemiske  antibiotika for bronkitt , foreskrives et antibiotikum for innånding av bronkitt (akutt eller kronisk), trakeobronchitt eller et antibiotikum for innånding for hoste bare i tilfeller av bakteriell opprinnelse av luftveissykdommer provosert av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis og andre patogene patogene mikroorganismer, ledsaget av en økt dannelse av bronkial sekresjon av purulent-slimete natur. [3]

Derfor, før du foreskriver antibakterielle legemidler, er det nødvendig å identifisere  antistoffer mot streptokokker A, B, C, D, F, G i blodet  og foreta en  bakterioskopisk sputumanalyse .

Antimikrobiell innåndingsbehandling er tilrådelig for:

• - stafylokokker eller streptokokker bronkopneumoni;
• - smittsom forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL);
• - bakterielt apikal  pleural empyem ;
• - tonsillofaryngitt, bihulebetennelse og bihulebetennelse forårsaket av mikrobiell infeksjon. Antibiotikum for innånding for bihulebetennelse, se materiale -  Antibiotika for bihulebetennelse .

Injiserbare legemidler Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime brukes til innånding med forstøver for lesjoner av bronkopulmonalt vev og bronkiektase assosiert med  nosokomial lungebetennelse  eller mekanisk ventilasjon (ALV). [4]

Etter en rekke randomiserte kliniske studier godkjente FDA og senere European Medicines Agency bruk av inhalerte Tobramycin hos pasienter med komplisert Pseudomonas aeruginosa cystisk fibrose i bronkiene og lungene med  cystisk fibrose . Ifølge noen rapporter finnes kolonisering av P. Aeruginosa hos nesten 27% av barna med denne arvelige systemiske patologien og hos 80% av pasientene i alderen 25-35 år. [5]

Studien av inhalert antibiotikabehandling for luftveissykdommer som ikke er forbundet med cystisk fibrose pågår. [6]

Utgivelsesskjema

• Fluimucil -Antibiotic IT - lyofilisert pulver i hetteglass (pluss løsningsmiddel i 4 ml ampuller);
• Tobramycin - pulver i hetteglass på 80 mg; 4% oppløsning i ampuller (1 eller 2 ml);
• Bramitob - løsning for innånding (i ampuller på 4 ml); TOBI - løsning for innånding i ampuller (5 ml hver);
• Zoteon podhaler - pulver for innånding i harde kapsler (podhaler - bærbar pulverinhalator er vedlagt); TOBI - løsning for innånding (i ampuller på 5 ml);
• Colistin - pulver (i hetteglass på 80 mg) for fremstilling av en inhalasjonsløsning;
• Ceftazidime - pulver i hetteglass (500, 1000, 2000) for fremstilling av en injeksjonsoppløsning;
• Gentamicin - 4% injeksjonsvæske, oppløsning i ampuller (1 eller 2 ml), pulver (i hetteglass på 80 mg) for tilberedning av injeksjonsoppløsning.

For tiden brukes følgende antibakterielle midler ved innånding:

• det kombinerte preparatet Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum thiamphenicol + mucolytic acetylcystein thinning flegm);
• Tobramycin (andre handelsnavn, synonymer eller analoger - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistinsulfat, Colistad, Colistimetat sodium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicinsulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Det må tas i betraktning at Fluimucil ganske enkelt for innånding med forstøver er en injeksjonsløsning av acetylcystein i ampuller eller granulater for tilberedning av en løsning (tatt oralt som slimløsende middel), og det er ikke antibiotika i den. [10]

Også nesesprayen Rinofluimucil har ingen antibakteriell komponent: i tillegg til acetylcystein inneholder dette middelet mot forkjølelse det sympatomimetiske tuaminoheptansulfatet, som innsnevrer fartøyene og lindrer hevelse i slimhinneepitelet i nesehulen.

Farmakodynamikk

Det syntetiske antibiotika Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), som er en del av Fluimucil-Antibiotic IT, tilhører de bakteriostatiske sulfonylanalogene til kloramfenikol og virker på gram-positive og gramnegative bakterier (Clostridium, Corynebacterium dipcohacterus albumen,, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) ved å binde seg til de ribosomale underenhetene til bakterier og bremse proteinsyntesen i cellene. I USA og Storbritannia er dette antibiotika klassifisert som et veterinærmedisin). [11]

Legemidlene Tobramycin og Gentamicin tilhører gruppen aminoglykosidantibiotika og virker på samme måte som tiamfenikol - hemmer produksjonen av peptidoglykaner fra bakteriecelleveggene. [12]

Farmakodynamikken til polymyxin -antibiotika Colistin, produsert av bakterien Bacillus polymyxa, samt tredje generasjon cefalosporin Ceftazidime, er basert på ødeleggelse av cellemembraner av mikrober, hovedsakelig Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella og andre. [13]

Farmakokinetikk

Etter at thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic kommer inn i luftveiene, trenger det inn i slimhinnene, men de offisielle instruksjonene angir ikke fordelingen og utskillelsen av dette antibiotikaet med en aerosolmetode.

Både løsningen og pulveret av Tobramycin har lignende farmakokinetikk: antibiotika virker på overflatevev i luftveiene, uten å samle seg i bronkial sekresjon; omdannes ikke til metabolitter og skilles ut fra kroppen via nyrene.   [14]

Colistin er preget av penetrasjon i blodet (ikke mer enn 2%) og akkumulering i det overflateaktive pulmonalet (nesten 15% av det administrerte legemidlet) og bronkial sekresjon. Legemidlet skilles ut uendret med hoste opp sputum, og nyrene tømmer blodet fra Colistin på omtrent 8 timer. [15]

Farmakokinetikk er ikke angitt for ceftazidimi og gentamicin som brukes ved innånding. 

Bruk Antibiotika for innånding under graviditet

Fluimucil-Antibiotic IT og Gentamicin brukes ikke under svangerskapet; Tobracin og Colistin kan kun foreskrives i tilfeller der den forventede fordelen for moren er høyere enn trusselen mot fosteret.

Ceftazidim er forbudt for gravide i første trimester, og på et senere tidspunkt bør balansen mellom fordeler og risiko tas i betraktning.

Kontra

Generelt inkluderer kontraindikasjoner for bruk av en inhalasjonsmetode for behandling blødning, koronar og cerebral vaskulær spasmer, bulløs emfysem i lungene, opphopning av gasser i pleurahulen og neoplastiske formasjoner av lungene.

Fluimucil-Antibiotikum er kontraindisert for hoste opp blod; et senket nivå av røde blodlegemer, leukocytter og blodplater i blodet; forverring av magesår og / eller duodenalsår.

Ved overfølsomhet overfor aminoglykosider er Tobramycin og dets analoger ikke foreskrevet.

Colistin anbefales ikke for pasienter med bronkial astma og Ceftazidime for pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Listen over kontraindikasjoner for Gentamicin inkluderer betennelse i hørselsnerven, azotemi og en tendens til allergiske reaksjoner.

Bivirkninger Antibiotika for innånding

Innånding av Fluimucil-Antibiotic kan forårsake reflekshoste, bronkial spasme, flytende rhinitt, betennelse i slimhinnen i munnen og kvalme.

Bivirkninger av Tobramycin manifesteres av midlertidig tinnitus, hoste, kortpustethet og bronkospasme; mengden sputum kan også øke, neseblod og hemoptyse kan forekomme.

Når du bruker Colistin eller Ceftazidime, kan du oppleve: svimmelhet, kortpustethet, økt hoste, bronkospasme, kvalme, hudutslett og til og med Quinckes ødem.

De vanligste bivirkningene av Gentamicin er hørselsskader og nyreskader.

Overdose

Ved overdosering av Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime eller Gentamicin, er det en økning i bivirkningene av disse legemidlene.

Overskridelse av den tillatte dosen Tobramycin fører til forverring av nyrene, vestibulært apparat, nedsatt hørsel, svekkelse av tonen i diafragma og ribbe muskler.

Og en overdose av Colistin er full av generell svakhet og svimmelhet; svelging og taleforstyrrelser; parese av okulomotoriske muskler og synshemming; kramper og koma som krever umiddelbar gjenopplivning.

Interaksjoner med andre legemidler

Instruksjonene bemerker inkompatibiliteten til Fluimucil-Antibiotic med sulfonamider, analgin, amidopyrin, butadion, cytostatika og andre hostedempende midler.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, etc. Bør ikke brukes sammen med diuretika og andre antibiotika fra aminoglykosid- og makrolidgruppene, samt immunsuppressive legemidler.

Interaksjon av Colistin med preparater som inneholder eter, suksametonium eller tubokurarin er uakseptabelt; med antibiotika fra aminoglykosidgruppen og cefalosporiner.

Ceftazidim er absolutt uforenlig med heparinpreparater og eventuelle aminoglykosidantibiotika.

Lagringsforhold

Alle listede medisiner skal oppbevares ved normal romtemperatur, og TOBI inhalasjonsløsning skal oppbevares på et mørkt sted ved t ≤ + 8 ° C.

Holdbarhet

Holdbarhet for Fluimucil -Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 år, Colistin - 4 år, Ceftazidime - 2 år.

Anmeldelser

Gjennomgangene fra praktiserende otolaryngologer og pulmonologer angående inhalering av antibiotika er tvetydige, men leger er enstemmige om at denne metoden for administrering av antimikrobielle legemidler gir færre bivirkninger som påvirker funksjonene til nyrer, lever og tarm enn intravenøs eller oral administrering av legemidler i denne farmakologiske gruppen.