Antibiotika for innånding: hvordan du gjør, dosering

Inhalasjonsantimikrobiell behandling, når antibiotika brukes til inhalasjon – en av de parenterale metodene for å administrere legemidler, begynte å bli brukt i midten av forrige århundre. [ 1 ]

På den tiden ble antibiotika administrert intravenøst, og direkte tilførsel av disse til luftveiene var komplisert av mange faktorer, inkludert hyperosmolariteten til løsningene og mangelen på pålitelige forstøvningssystemer – omdannelsen av legemidlet til en aerosol som inhaleres av pasienter. [ 2 ]

Indikasjoner antibiotika til inhalasjon

Som med systemiske antibiotika mot bronkitt, foreskrives et antibiotikum til inhalasjon mot bronkitt (akutt eller kronisk), trakeobronkitt eller et antibiotikum til inhalasjon mot hoste kun i tilfeller av bakteriell opprinnelse i luftveissykdommen forårsaket av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis og andre patogene og opportunistiske mikroorganismer, ledsaget av økt dannelse av bronkiale sekresjoner av purulent-slimete natur. [ 3 ]

Derfor, før du forskriver antibakterielle legemidler, er det nødvendig å oppdage antistoffer mot streptokokker A, B, C, D, F, G i blodet og utføre en bakterioskopisk analyse av sputum.

Antimikrobiell inhalasjonsbehandling er egnet for:

• - stafylokokk- eller streptokokkbronkopneumoni;
• - infeksiøs forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS);
• - bakteriell apikal empyem i pleura;
• - betennelse i mandlene, bihulebetennelse og bihulebetennelse forårsaket av mikrobiell infeksjon. Antibiotika til inhalasjon ved bihulebetennelse se materialet - Antibiotika for bihulebetennelse.

Injiserbare legemidler som Gentamicin, Tobramycin og Ceftazidim brukes til inhalasjon ved bruk av forstøver for lesjoner i bronkopulmonalt vev og bronkiektasi forbundet med nosokomial lungebetennelse eller kunstig ventilasjon av lungene (ALV). [ 4 ]

Etter en rekke randomiserte kliniske studier godkjente FDA og senere Det europeiske legemiddelkontoret (FDA) bruk av Tobramycin-inhalasjoner hos pasienter med cystisk fibrose i bronkiene og lungene komplisert av Pseudomonas aeruginosa ved cystisk fibrose. Ifølge noen data finnes kolonisering med P. aeruginosa hos nesten 27 % av barn med denne arvelige systemiske patologien og hos 80 % av pasienter i alderen 25–35 år. [ 5 ]

Studier av inhalert antibakteriell behandling for luftveissykdommer som ikke er assosiert med cystisk fibrose pågår.[ 6 ]

Utgivelsesskjema

• Fluimucil-Antibiotic IT – frysetørket pulver i hetteglass (pluss løsemiddel i 4 ml ampuller);
• Tobramycin - pulver i hetteglass på 80 mg; 4 % løsning i ampuller (1 eller 2 ml);
• Bramitob - inhalasjonsløsning (i ampuller på 4 ml); TOBI - inhalasjonsløsning i ampuller (5 ml);
• Zoteon Podhaler er et pulver til inhalasjon i harde kapsler (en Podhaler er inkludert – en bærbar pulverinhalator); TOBI er en inhalasjonsløsning (i 5 ml ampuller);
• Kolistin – pulver (i hetteglass med 80 mg) til tilberedning av inhalasjonsløsning;
• Ceftazidim - pulver i hetteglass (500, 1000, 2000) for tilberedning av injeksjonsvæske;
• Gentamicin – 4 % injeksjonsløsning i ampuller (1 eller 2 ml), pulver (i hetteglass på 80 mg) til tilberedning av injeksjonsløsning.

Følgende antibakterielle midler brukes for tiden til inhalasjon:

• kombinasjonslegemiddelet Fluimucil-Antibiotika IT (antibiotika tiamfenikol + mukolytisk acetylcystein);
• Tobramycin (andre handelsnavn, synonymer eller analoger – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistin (kolistinsulfat, kolistad, kolistimetatnatrium, kolistinalvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (gentamicinsulfat, garamycin, geomycin, miramycin).

Det bør huskes at Fluimucil til inhalasjon med forstøver er en injeksjonsløsning av acetylcystein i ampuller eller granulat for fremstilling av en løsning (tatt oralt som et slimløsende middel), og den inneholder ikke et antibiotikum. [ 10 ]

Nesesprayen Rinofluimucil har heller ingen antibakteriell komponent: i tillegg til acetylcystein inneholder dette middelet mot rennende nese det sympatomimetiske stoffet tuaminoheptansulfat, som trekker sammen blodårene og lindrer hevelse i slimhinneepitelet som bekler nesehulen.

Farmakodynamikk

Det syntetiske antibiotikumet tiamfenikol (thiomycetin, tiofenikol, dekstrosulfenidol), som er en del av Fluimucil-Antibiotic IT, er en bakteriostatisk sulfonylanalog av kloramfenikol og virker på grampositive og gramnegative bakterier (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) ved å binde seg til ribosomale underenheter av bakterier og bremse proteinsyntesen i cellene deres. I USA og Storbritannia er dette antibiotikumet klassifisert som et veterinærlegemiddel. [ 11 ]

Legemidlene Tobramycin og Gentamicin tilhører gruppen aminoglykosidantibiotika og virker på samme måte som tiamfenikol – de hemmer prosessen med produksjon av peptidglykaner i bakterielle cellevegger. [ 12 ]

Farmakodynamikken til polymyksin-antibiotikumet Colistin, produsert av bakterien Bacillus polymyxa, samt tredjegenerasjons cefalosporinet Ceftazidim, er basert på ødeleggelsen av cellemembranene til mikrober, hovedsakelig Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella og noen andre mikroorganismer. [ 13 ]

Farmakokinetikk

Etter at tiamfenikol Fluimucil-Antibiotic kommer inn i luftveiene, trenger det inn i slimhinnene, men de offisielle instruksjonene spesifiserer ikke distribusjon og utskillelse av dette antibiotikumet når det administreres via aerosol.

Både løsningen og pulveret av Tobramycin har lignende farmakokinetikk: antibiotikumet virker på det overfladiske vevet i luftveiene uten å akkumuleres i bronkiale sekresjoner; det omdannes ikke til metabolitter og skilles ut fra kroppen via nyrene. [ 14 ]

Kolistin kjennetegnes av penetrasjon i blodet (ikke mer enn 2 %) og akkumulering i det pulmonale overflateaktive stoffet (nesten 15 % av det administrerte legemidlet) og bronkiale sekresjoner. Legemidlet skilles ut uendret med ekspektorert sputum, og nyrene fjerner kolistin fra blodet i løpet av omtrent 8 timer. [ 15 ]

For ceftazidim og gentamicin brukt ved inhalasjon er farmakokinetikken ikke indisert.

Dosering og administrasjon

Hvordan man fortynner Fluimucil-Antibiotic til inhalasjon er spesifisert i bruksanvisningen for legemidlet: for 0,5 g pulver - én ampulle med løsemiddel (4 ml). En enkeltdose er 2 ml av den ferdige løsningen, administrert med en forstøver ikke mer enn to ganger daglig.

Dosen av Tobramycin-løsningen bestemmes av legen; den daglige dosen av Zoteon Podhaler er fire kapsler, intervallet mellom inhalasjoner er 6–12 timer, behandlingsforløpet er fire uker.

Den daglige dosen av Colistin varierer fra 2–6 millioner IE, og den nøyaktige doseringen bestemmes av legen.

Les også – Inhalasjoner for bronkitt med forstøver

• Antibiotika til inhalasjon for barn

Fluimucil-Antibiotic IT kan brukes til barn fra tre år i halv dose.

Tobramycin og kolistin brukes ikke til barn under seks år, og ceftazidim og gentamicin brukes kun i alvorlige tilfeller og ved vitale indikasjoner i barnemedisin.

Bruk antibiotika til inhalasjon under graviditet

Fluimucil-Antibiotika IT og Gentamicin brukes ikke under graviditet; Tobracin og Colistin kan kun foreskrives i tilfeller der den forventede fordelen for moren oppveier risikoen for fosteret.

Ceftazidim er kontraindisert hos gravide kvinner i første trimester, og i senere stadier bør nytte/risiko-forholdet vurderes.

Kontra

Generelt sett inkluderer kontraindikasjoner for bruk av inhalasjonsbehandling blødning, koronar- og cerebrale vaskulære spasmer, bulløst emfysem i lungene, gassansamling i pleurahulen og lungesvulster.

Fluimucil-Antibiotika er kontraindisert ved hoste opp blod; reduserte nivåer av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater i blodet; forverring av magesår og/eller duodenalsår.

Ved overfølsomhet for aminoglykosider er ikke Tobramycin og dets analoger foreskrevet.

Pasienter med bronkial astma anbefales ikke å bruke kolistin, og de med nyresvikt anbefales ikke å bruke ceftazidim.

Listen over kontraindikasjoner for Gentamicin inkluderer betennelse i hørselsnerven, azotemi og en tendens til allergiske reaksjoner.

Bivirkninger antibiotika til inhalasjon

Ved inhalasjon av Fluimucil-Antibiotika kan det oppstå reflekshoste, bronkial spasme, rennende rhinitt, betennelse i munnslimhinnen og kvalme.

Bivirkninger av Tobramycin inkluderer midlertidig tinnitus, hoste, kortpustethet og bronkospasme; økt slimproduksjon, neseblødning og hemoptyse kan også forekomme.

Ved bruk av Colistin eller Ceftazidim kan følgende forekomme: svimmelhet, kortpustethet, økt hoste, bronkospasme, kvalme, hudutslett og til og med Quinckes ødem.

De vanligste bivirkningene av Gentamicin inkluderer hørselsskader og nyreproblemer.

Overdose

Ved overdose av Fluimucil-Antibiotika, Ceftazidim eller Gentamicin observeres en økning i bivirkningene av disse legemidlene.

Overskridelse av den tillatte dosen av Tobramycin fører til forverring av nyrene, det vestibulære apparatet, hørselstap, svekkelse av mellomgulvets og ribbemusklenes tonus.

En overdose av kolistin er beheftet med generell svakhet og svimmelhet; svelge- og taleforstyrrelser; parese av okulomotoriske muskler og forverring av synet; kramper og koma som krever øyeblikkelig gjenopplivning.

Interaksjoner med andre legemidler

Instruksjonene bemerker inkompatibiliteten mellom Fluimucil-Antibiotika og sulfonamider, analgin, amidopyrin, butadion, cytostatiske legemidler og andre hostemidler.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, etc. bør ikke brukes sammen med diuretika og andre antibiotika i aminoglykosid- og makrolidgruppene, samt immunsuppressive legemidler.

Interaksjon mellom kolistin og legemidler som inneholder eter, suksametonium eller tubokurarin, og antibiotika i aminoglykosid- og cefalosporingruppene er uakseptabel.

Ceftazidim er absolutt uforenlig med heparinpreparater og andre aminoglykosidantibiotika.

Lagringsforhold

Alle oppførte medisiner skal oppbevares ved normal romtemperatur, og TOBI inhalasjonsløsning skal oppbevares på et mørkt sted ved t≤ +8 °C.

Holdbarhet

Holdbarheten til Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin er 3 år, Colistin er 4 år og Ceftazidim er 2 år.

Anmeldelser

Anmeldelser fra praktiserende øre-nese-hals-leger og pulmonologer angående inhalasjon av antibiotika er tvetydige, men leger er enige om at denne metoden for administrering av antimikrobielle legemidler gir færre bivirkninger som påvirker funksjonene til nyrer, lever og tarm enn intravenøs eller oral administrering av legemidler i denne farmakologiske gruppen.