Akutt og kronisk catarrhal otitis media: hvordan og hva du skal behandle?

Når otolaryngologists kataralsk otitis er diagnostisert, så - et morfologisk synspunkt - har en midlere overflate typen betennelse som påvirker slimhinnene i mellomøret (trommehulen og øretuben) og er ledsaget av hevelse dem med utsondringen.

Selv med økt sekresjon av slim, er otitis media klassifisert som ekssudativ, og når purulent utslipp dannes - som en gjennomsnittlig purulent otitis media.

Det bør bemerkes at i otolaryngology (eller otorhinolaryngology), som på mange andre medisinske områder, er det problemer med terminologisk polysemi. Pasienter noen ganger ikke forstår hvorfor forkjølelse mellomørebetennelse kan kalles og akutt  katarr i mellomøret, og serøs eller sekretoriske mellomørebetennelse, og tubootitis og salpingootitom ...

I tillegg hevder mange ENT-leger at katarralt otitis er den første fasen av betennelse i mellomøret, definert som catarrhal otitis media eller  akutt otitis media. Og noen mennesker anser katarre bare en akutt inflammatorisk prosess, selv om catarrhal er betennelse i slimhinnene.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ettersom den kliniske statistikk, fire av ti voksne catarrhal otitis media - et resultat av spredning av smitte fra nasopharynx med tilhørende akutt respiratorisk rhinitt og nasopharyngitis, sinusitt, sinusitt, eller betennelse i mandlene.

Hos barn på katarralt otitis er det nødvendig ikke mindre enn to tredjedeler av tilfellene. Ifølge nylige data har om lag 90% av barnene i de tre første årene livet minst en gang urtitt (katarrhal, ekssudativ eller allergisk), og i barndom - nesten halvparten. Leger tilskriver dette til de anatomiske trekk ved Eustachian rør i barn, tilstedeværelse av en betydelig mengde av trommehulen løs føtalt vev, så vel som den generelle mangel på utvikling av immunitet i de første år av et barns liv.

[4], [5], [6], [7], [8],

Fører til katarral otitis

I de fleste tilfeller, om årsakene til katarr otitis media i forbindelse med å påvirke de øvre luftveier bakteriell eller viral infeksjon. Blant de mest vanlige bakterier Haemophilus influenzae (25% tilfeller), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) og mucosal patogen Moraxella catarrhalis (4-13%). Andre patogener - β-hemolytiske streptokokker pyogent (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), forskjellige stammer av Pseudomonas, og noen gram-negative enteriske bakterier. Viruspatogener kataralsk ørebetennelse i 10-12% av tilfellene er influensavirus (Ortomyxoviridae forskjellige serotyper), adenovirus, Human orthopneumovirus, human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Således virus kan bidra til bakterielle superinfeksjon, forstyrre funksjonen til Eustachian (hørbar) rør.

Som regel utvikler betennelse i slimhinnen i mellomøret i voksne og katarralt otitis under graviditet mot bakgrunnen av inflammatoriske respiratoriske sykdommer med brudd på patronen til Eustachian-rørene. Som et resultat oppstår et negativt trykk i trommehulen med transduksjon i væsken: Infeksjonen i mellomøret blir hovedsakelig tubogen. Se - patogenese av  tubotitt

Det skyldes betennelse i slimhinnets slimhinne, at slimete ekssudat dannet med patogene mikroorganismer eller virale virioner induserer catarrhal otitis media.

Spesielt er de ofte syke barn under fem år - på grunn av at barnas høreapparat er bredere og kortere enn voksne. På grunn av dette, kan bakterier og virus sammen med nesekresjonen utskilt i rhinitt eller rhinofaryngitt, lett trenge inn i de hørbare rørene og mellomøret i hodet og forårsake en inflammatorisk respons.

Katarral otitt i et barn kan også være en komplikasjon av difteri, og i tilfelle av meslinger og skarlagensfeber kommer infeksjonen inn i øret på en hematogen måte.

I nyfødtperioden kan catarral otitis hos spedbarnene utvikle seg når fostervannet kommer inn i tympanisk hulrom under arbeidskraft. Hos ofte oppkastende spedbarn kan det oppstå betennelse i ørene på grunn av tilbakesvaling av innholdet i magesekken i nesofarynksen og deretter inn i de auditive rørene. Mer informasjon i materialet -  Akutt otitis media hos barn

[9], [10], [11],

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av katarral otitis er:

• visse anatomiske abnormiteter i strukturen av nasopharynx og omgivende strukturer;
• hyppige inflammatoriske sykdommer og kroniske patologier av nesopharynx og bihuler i nesen;
• barns alder;
• adenoider (hypertrofi av pharyngeal tonsil) hos barn;
• hos barn - delt gane, rickets, exudative diathesis;
• redusert kroppsresistens; immundefekt i diabetes, tuberkulose, leukemi og aids;
• vitaminmangel (anemi).

[12], [13], [14],

Patogenesen

Til dags dato betraktes patogenesen av akutt catarral otitis i lys av to hovedteorier. Den klassiske forklaringen antyder at denne sykdommen oppstår når dysfunksjonen av Eustachian-røret, som balanserer trykket mellom mellom- og ytre øret, gir rensing og beskyttelse av mellomøret. Med bærekraftig

Dysfunksjon hørbar rør i mellomøret - ved absorpsjon og / eller spredning av nitrogen og oksygen i slimhinnene i mellomøret cellene - trykket blir negativ, noe som fører til ekstravasasjon serøs eksudat fra slimhinnen. Exudat akkumuleres, og dette er det ideelle medium for forplantning av anaerobe patogene bakterier.

Ifølge en annen nyere teori er betennelsen i slimhinnen i mellomøret forårsaket av en reaksjon på bakterier som allerede er tilstede i mellomøret. Spesielt har studier vist tilstedeværelsen i mellomøret av pepsin, aspirert som følge av gastroøsofageal reflux. Denne teorien antyder at slimhinnen i mellomøret er sensibilisert ved den tidligere eksponeringen for bakterier, og betennelse forårsakes av antigens fortsatte reaksjon.

[15], [16],

Symptomer katarral otitis

De første tegnene på katarralt otitis kan manifesteres av ørebelastning og autofoni. I det første stadiet er den inflammatoriske prosessen diagnostisert som akutt catarrhal otitis. Som allerede nevnt ovenfor, tror noen ENT-spesialister at dette bare er den første fasen av otitis utvikling.

Etter hvert som betennelsen utvikler seg, øker hevelsen av slimhinnene, strekker seg inn i trommehulen, obturering av eustachianrørene finner sted og trommehinnen trekkes tilbake. Som en konsekvens er det symptomer på akutt catarral otitis, som hørselstap og tinnitus; hodepine; otalgia (smerte i ørene - skyting, pulserende, gir til kjeve og tempel, øker ved svelging, nysing, hoste eller blåser nese); serøse eller mucoide sekreter fra den hørbare kanalen.

Ved sykdomsutbrudd hos voksne - mot en forverring av den generelle tilstanden - kan temperaturen med katarral otitis være subfebril eller svinge innen + 37,8-38 ° C. Men veldig raskt, spesielt hos barn, stiger det enda høyere - til + 39 ° C.

Symptomer på catarral otitis hos spedbarn er ikke-spesifikke: økt barns angst, umotivert gråt, hyppige skarpe svingninger i hodet, nektet å mate. Foreldre kan sjekke for betennelse i øret ved å trykke på tragus: når otitis forårsaker det økt smerte og gråt.

Exudate presser på alle strukturer i mellomøret, noe som resulterer i perforering av trommehinnen med utløpet av purulent innhold. Intensiteten av smerte er betydelig redusert, temperaturindikatorene reduseres, og hørselen blir gradvis gjenopprettet.

Dersom enkelte av symptomene - hørselstap (på grunn av dannelsen på stedet av perforering av trommehinnen fibrotiske arrdannelse) og en følelse av tinnitus - uttalt i pasienter for mer enn en eller to måneder eller periodisk gjentakelse av inflammasjon oppstår, blir det bestemt kronisk katarr otitis.

Betennelse kan være ensidig - venstre sidet eller høyre sidet catarrhal otitis; hos barn utvikler inflammatorisk prosess veldig ofte umiddelbart i begge ører, noe som forårsaker bilateral catarral otitis.

I tillegg skiller slike typer sykdommen som

• klebe otitis media (med klebrig eksudat), som er ansett som en konsekvens av kronisk otitis catarrhal resultat og binde proliferasjon vev og fibrose av trommehinnen og trommehinnen;
• catarrhal purulent otitis, der otoorea er lagt til alle de listede symptomene, det vil si ekskrement fra øret av exudat purulent.

Siden det i det ytre øret og ytre øregang mukosa mangler, kan den ytre catarrhalis otitis ikke være: det bare otitis externa - akutt eller kronisk strømmer infeksiøs betennelse av epitelvev lokalisering av aurikkel langs øregangenes opp til trommehinnen, som skiller den ytre øre fra midten. Ofte oppstår denne sykdomsformen på grunn av manipulasjoner i ørekanalen med skarpe gjenstander og traumatisk hudskade. Otitis externa kan manifestere seg som lokalisert i øregangen koke eller diffus infeksjon -  diffus betennelse av den ytre øregang

[17], [18], [19], [20]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det bør tas i betraktning at akutt catarral otitis av bakteriell opprinnelse lett kan gå inn i en purulent form. Og kan være fylt med puss pneumatiske celler av mastoid prosessen med tinningbenet, forårsaker betennelse i form av mastoiditt og perilabirintnye celle - med utviklingen av betennelse i det indre øret (labyrinthitis).

Akkumulerende, purulent ekssudat kan nå laget av subkutant vev. Dannelsen av atypiske kolesteatom mellomøret - cystisk tumor hulrom, som er i stand til å vokse til tinningbenet mastoid og føre til labyrinthitis, betennelse av membraner i hjernen (meningitt), hjerneabscess (ekstra- og subdural), ufullstendig perifer Facialisparese, og til og med sepsis .

I tillegg inkluderer komplikasjoner av katarralt otitis en konstant tinnitus, hørselstap eller fullstendig hørselstap, og med labyrintitt - et brudd på koordinering av bevegelser under turgåing.

Infeksjon kan påvirke hjernevæv med utvikling av meningitt. Konsekvensen av katarral otitis av en viral opprinnelse er fyldt med en slik komplikasjon fra trommehinnen, som bullous myringitt.

Med en adhesiv median-otitt, er de mulige konsekvensene og komplikasjonene forbundet med dannelsen av adhesjoner og brudd på patenteringen av hørøret, noe som fører til en progressiv nedgang i hørselen. En nekrotisk form for ekstern otitis - hos eldre, så vel som med diabetes og svekket immunitet - kan forvandles til osteomyelitt av de tidlige beinene i skallen.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostikk katarral otitis

Hoveddiagnosen for katarral otitis er historie, analyse av pasientens kliniske symptomer og undersøkelse av ørene.

Nøkkeldiagnostiseringsmetoden er otoskopi i katarral otitis, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til trommehinnen og å avdekke effusjonen (effusjon) i mellomøret. Detaljer er uthevet i publikasjonen -  Ørestudie

For å klargjøre patologienes natur, utføres instrumentell diagnostikk (røntgen, CT) også; I den kroniske formen av sykdommen brukes audiometriske metoder for å studere hørefunksjoner.

[26], [27],

Differensiell diagnose

Den oppgave som utfører en differensialdiagnose, består i å skille akutt otitis media og otitis media med effusjon, da nærværet av ikke inneholdende puss eksudat ikke er anbefalt å bruke antibiotika.

Behandling katarral otitis

Slik otolaryngologists nevnt, bør behandling av catarrhal otitis media rettes for å sikre at så snart som mulig for å sikre åpenhet av den auditive røret og mellomøret rensing sekresjon av effusjon - for ventilering av tromme hulrom for å unngå mulige komplikasjoner.

Legemidlene som brukes i terapi av katarralt otitis, er i prinsippet de samme som med noen betennelser i mellomøret. Deres navn og bruksmetoder er beskrevet i detalj i artikkelen -  Hva skal jeg gjøre med otitis?

En av de viktigste komponentene i behandlingen er antibakteriell behandling. Spesielt er det nødvendig å foreskrive antibiotika til barn under to år. Hvilke antibiotika er foreskrevet for katarral otitis? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, etc. For detaljer om dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger -. Publiserings  Antibiotika med ørebetennelse

I fravær av ytterligere negative faktorer - hypertermi i løpet av tre dager fra starten av behandlingen og / eller alvorlig forgiftning - ubehandlet catarrhalis otitis media uten antibiotika: Pasienten foreskrives lokale smertestillende midler (vanligvis i form av øredråper med anestesi komponenter). For eksempel, drops som inneholder fenazon og lidokain Otipaks ved kataralsk otitis begravet i øret (inkludert spedbarn) - 3-4 dråper ikke mer enn tre ganger om dagen. Kontraindikasjon er skade på trommehinnen.

Universelle antimikrobielle og antivirale dråper - Sulfacilnatrium (Sulfacetamid). Men forberedelsene til Otof og Polidex inneholder antibiotika: tilsvarende rifamycin og neomycin. Otof-dråper under katarral otitis kan også brukes i tilfeller av akutt og kronisk eksternt og mellomtanket, inkludert perforering av trommehinnen. De blir begravet i løpet av uken: voksne - fem dråper tre ganger om dagen: barn - to dråper tre ganger om dagen.

Også, for å redusere ødem og gjenvinning av åpenhet av hørekanalen effektive med otitis kan være vasokonstriktive nesedråper (Galazolin, Nazivin, Otrivin et al.). Men disse stoffene kan ikke brukes i mer enn fem dager på rad.

Hvilke andre dråper for catarrhal otitis utnevne leger, flere detaljer i artikkelen -  Drops med otitis

I tillegg er halvalkoholkompresser laget, øret oppvarmes av en blå lampe. Oppvarmingsprosedyrene kan imidlertid kun utføres ved normal kroppstemperatur.

Når vi tar vitamin A, C og E under noen inflammatoriske sykdommer, reduserer vi oksidativt stress av organismen på mobilnivå, og betennelsen går raskere.

Fysioterapeutisk behandling av katarral otitis utføres ved hjelp av UHF, elektroforese, rørkvarts, darsonvalisering, etc. For mer informasjon, se  Fysioterapi ved otitis

Med den forringelse av den generelle tilstand og belastet fremspring på trommehinnen operasjonen er nødvendig - i form av dets paracentesis (punktering), i betydelig grad kan forbedre klarheten i mellomøret effusjon (fjerne den akkumulerte væske, ofte purulent), og derved eliminere arnested for inflammasjon og for å beskytte pasienten mot komplikasjoner.

For behandling av catarrhal otitis tilbyr homøopati å innpode i den syke øre mullein oljesepter-lignende (Verbascum phlomoides).

Alternativ behandling utføres også ved bruk av denne planten, hvis blomster skal utarbeides ved å ekstrahere olje ved infusjon av friske blomstrer på raffinerte vegetabilske oljer (solsikke eller oliven) - i en måned.

I tillegg lindre smerte og betennelse i øret slike oljer som mandel, valnøtt og te tre (det anbefales å grave i to dråper to ganger om dagen).

Forebygging

Hovedforebygging av katarral otitis er rettidig behandling av sykdommer i øvre luftveiene og styrking av immunitet.

En viktig rolle er spilt av  forebygging av adenoider hos barn.

[28], [29], [30],

Prognose

Som med en hvilken som helst inflammatorisk prosess i otolaryngologi, er prognosen for betennelse i slimhinnen i mellomøret avhengig av graden av skade og funksjonell skade. Ved perforering av trommehinnen er det en trussel om betydelig fortykkelse og atrofi (på grunn av arrdannelse), og følgelig en forverring av hørselen.

Akutt catarral otitis kan bli kronisk, der det ofte er et midlertidig og noen ganger permanent sensorineurelt hørselstap. Selv om prognosen for moderat catarral otitis generelt er god.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]