Mellomørekatarr: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akutt katarre i mellomøret (synonymer: eksudativ otitis media, salpingotitt, tubo-otitis, tubotimpanitt, tubothympanal katarre, sekretorisk otitis, etc.).

Under akutt katarr i mellomøret i den sovjetiske litteraturen forstå purulent otitis media, utvikler seg på grunn av overgangen fra den inflammatoriske prosessen i slimhinnene i nese-svelg hørbar røret og trommehinnen. I utenlandsk litteratur (fransk, tysk og andre europeiske land) under katarr i mellomøret er ment mest mild form for akutt mellomørebetennelse neperforativnogo som rhinogenous (tubarnogo), og noen andre (en kald, hematogenous, infeksjon og så videre. N.) Descent. Faktisk, i utviklingen av mellomøret mucosa av skallet i en spiss katarr mellomøret inflammasjon kan være identiske med de som forekommer når en banale akutt otitis media i sitt første stadium. Dette er spesielt demonstrert av de patomorfologiske prosessene som finner sted under katarral betennelse i slimhinnen i enhver lokalisering.

Katarr eller katarr, er en slags eksudativ betennelse, forskjellig fra dens andre arter som ikke er tegnet eksudat, som kan være enten serøs eller purulent, og ved at det er utviklet utelukkende i slimhinnen og er ledsaget av slim hypersekresjon, for derved å sårvæske som den av slim blandes (produkt slimkjertler) og avskallede epitelceller, noe som resulterer i en blanding av væske og slimsekresjon strømmer inn i betent hult legeme, fylle sin timers s og danner den slags nivå. Avhengig av den grunnleggende sammensetningen av eksudat skille serøs-catarrhal og purulent katarr, typisk av banale former av akutt katarr og purulent ørebetennelse. Med en overflod av celler descended i betennelse eksudat kalles catarrhal-desquamative, er det mest sannsynlig typisk for forkjølelse prosesser i øvre luftveier, svelg og spiserør, samt for aerootita.

Årsaker og patogenese. Som et første årsak til akutt mellomøret katarr brudd opptrer ventilasjonsfunksjon som et resultat av den auditive røret katarralske inflammasjon av slimhinnene, som, i sin tur, er på grunn av spredningen av betennelse i sin fra nasopharynx (adenoids, og P. Nasofaryngitt m.). Etiologisk faktor i den inflammatoriske prosessen i nasofarynks kan virke streptokokker, stafylokokker, pneumokokker eller blandet bakterieflora. Som et resultat av å minimalisere eller fullstendig eliminering av ventilasjonsfunksjonen av den auditive røret og følgelig suge mucosa tympanum den innesluttede luft i trommehulen skaper en "negativ" trykk i forhold partialtrykket av gassene i det omkringliggende vevet. Som en konsekvens av disse i trommehulen transudate starter utstrålte - en gjennomsiktig fargeløs eller svakt gulaktig væske, sammensetningen i nærheten av lymfe. Turbiditet transudate gi deflatert mukosale epitel, fettdråper, lymfocytter, etc. Blir med betennelse stimulerer utskillelsen av slim i slimhinnene, og gir opphav til en prosess med utsondring - en viktig del av den inflammatoriske respons, som består i utløpet av beholderen og den omgivende inflammatoriske foki av vev bestanddeler av blod: .. Væske proteiner, formede elementer (røde blodceller, hvite blodceller, i allergisk inflammasjon -. Eosinofiler, et al). Infeksjon banale mikrobiota eksudat fører til akutt catarrhal betennelse i mellomøret, som under egnede betingelser kan utvikle seg sprukket akutt purulent otitis media. Men i en typisk akutt mellomøret katarr virulens microbiota minimal.

Således, akutt gastritt mellomøret i den patogene aspekt er et eksempel på det system av mellomøret sykdom, i hvilke er involvert slike geteromodalnye elementer som tilstedeværelsen av betennelse i nesesvelget og øretuben, aerodynamiske forstyrrelser system "auditiv tube - tympanum", forekomsten av unormale barometertrykk i hulrom i mellomøret, inflammasjon av slimhinnen av trommehinnen og ekstravasasjon og eksudasjons prosesser. Siden denne unormale systemet er utformet i legemet, som er ansvarlig for overføring av lyd til reseptoren strukturer av det indre øret som oppstår og brudd på hørselsfunksjon.

Symptomer og klinisk bilde. I de fleste tilfeller tegn på akutt mellomøret katarr oppstå etter catarrhal sykdom manifestert Katarr rhinitt eller nasofaryngitt. Det første symptomet er periodisk obstruksjon av ett eller begge ørene, etter å ha passert vpuskaniya vasoconstrictive nesedråper, blåser nesen eller nyser. Deretter, blir øret lunger konstant, og den munner ut lavfrekvente tinnitus, syringmus i "årsak" øret på grunn av et brudd på luftledning funksjon, og som en konsekvens - av varierende grader av hørselstap. I nærvær av trommehulen effusjon hørselstap kan skyldes transudate-eksudat viskositetsforhøyende impedans av trommehinnen og knokkelkjeden, men når store mengder eksudat er festet og faktoren er nesten fullstendig refleksjon av akustiske bølger fra det flytende medium. Når en liten mengde av eksudat eller ikke hørselstap kan være forårsaket av tilbaketrekning av trommehinnen og derved øke stivheten av knokkelkjeden. På dette stadiet av sykdommen kan små smerter i øret vises, mer uttalt hos barn og bestråling til underkjeven. Smerten skyldes hovedsakelig en skarp trekk i tympanisk membran og en overdreven refleksreduksjon av tympanens indre muskler.

Otoskopiske tegn på akutt katarre i mellomøret svarer til stadier av utvikling av inflammatorisk prosess. Stigningen av hyperemi er preget av injeksjon av kar langs håndtaket av malleus og en liten rødhet og tilbaketrekking av trommehinnen. Deretter er det en radial injeksjon av fartøy, en økning i injeksjon av fartøy langs håndtaket av malleus og den avslappede delen av trommehinnen, en forkortelse av lyskeglen.

På scenen av katarral betennelse øker mengden av gjennomskinnelig effusjon i trommehulen, fargen på trommehinnen rammer av fargen. Det kan være ugjennomsiktig grå, gulaktig og med hemorragisk karakter, får trommehinnen i trommehinnen en cyanotisk eller lilla farge. Hemolyse forbedrer fargen på trommehinnen og gir tydeligere bestemmelse av effusjonsnivået i tympanet, som er et patognomonalt tegn på akutt mellomørekatarre. Når væsketilstanden av effusjon og god mobilitet forblir nivået horisontalt uavhengig av hodeposisjonen.

Ved akutt katarre i mellomøret forblir tympanmembranen fast, på grunn av tilstedeværelsen av effusjon i tympanisk hulrom og tilbaketrekking av trommehinnen. Dette skiltet avsløres ved hjelp av en pneumatisk trakt og en Ziegle forstørrelse på grunn av fraværet av endringer i form av lysrefleksen når den blåser i luftens ytre øretkanal.

Når du blærer hørselsrøret med en ballong eller et kateter, er det i enkelte tilfeller mulig å bestemme permeabiliteten til hørselsrøret. Med et positivt resultat, er det en midlertidig forbedring i hørsel og en reduksjon i bindingen av trommehinnen.

Normalt, når du bruker et Lutz-otoskop under en Valsalva-test eller blåser gjennom en Politzer, høres en karakteristisk blåselyd uten tonale harmoniske. Med en innsnevret auditorør får lyden et fløyt høyfrekvenskarakter. Med fullstendig obturasjon oppdages ingen lydfenomener.

Dersom det auditive røret og brukbar i trommehulen er bevegelig med effusjon bestemt nivå, den auditive røret, mens blåser på Politzer denne effusjon kan dannes flekker på veggene i trommehulen, og deretter nivået på tid forsvinner, men etter en tid vises igjen. Noen ganger etter denne testen kan luftbobler vises på den indre overflaten av trommehinnen.

Et karakteristisk trekk ved akutt mellomøret katarr trommehinnen er trukket tilbake, ved hvilken håndtaket til hammeren blir nesten horisontal stilling, og dens korte arm rager inn i lumen av hørekanalen (symptom pekefinger); avslappet del av trommehinnen, hvis den ikke vypyachena transudate, og dras nesten direkte tilknytning til mellomveggen nadbarabannogo plass, lyskjeglen drastisk forkortet eller forsvinner. Noen ganger kan du se den nedadgående grenen av ambolten, som den tympaniske membranen hviler på.

I sjeldne tilfeller, med akutt katarre i mellomøret, som manifesteres ved den kraftige tilbaketrekning av trommehinnen, som øker trykket på terskelen, kan pasienten føle seg svak svimmelhet, den vanligste ikke-systemiske naturen.

I studiet av hørsel oppdages en ledende type hørselstap hovedsakelig ved lave frekvenser. Når det purulente midtertittmediet er komplisert med akutt purulens, oppstår forhåpentivt hørselstap på grunn av forgiftning av det indre øre. I studiet av hørselen viser levende tale en nedgang i hørselen til lavokta-ord, hvisket tale kan oppfattes på skallet eller i en avstand på ikke mer enn 1-2 m, og konversasjonstale - fra 3-6 m.

Kliniske utviklingen av akutt katarr mellomøret kan skje på forskjellige måter: selvhelbredende, rask herding med et minimum, men målrettet behandling, kur med restfenomenene organisasjon eksudat til å danne intratimpanalnyh arrdannelse og overgangsprosessen i timpanoskleroz, infeksjon av patogene mikroorganismer sårvæske og utvikling av akutt og kronisk purulent otitis media. I de fleste tilfeller, når det isotrope etio-patogen og sykdomsbehandling elimineres fullstendig etter 1-2 uker.

Diagnose. Direkte diagnose uten vanskeligheter og er basert på pasientens klager oto- bilde og tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske tilstander i de øvre luftveier, og det auditive rør, og endelig studium av åpenhet og data impedanso- og tympanometri. Differensiering av akutt mellomøret i ørene følger av akutt purulent betennelse i mellomøret i preperforativ fase, som er preget av alvorlig øresmerte og en rekke andre generelle kliniske og otoskopiske symptomer beskrevet nedenfor. Det er vanskeligere å skille denne sykdommen fra latente former for otitis hos spedbarn og eldre mennesker.

Prognosen for akutt mellomøret katarr avhenger av arten av den patologiske tilstand i nese-svelg og øretuben, allergisk generell bakgrunn på hvilken utvikler en sykdom i mellomøret, virulensen av patogenet og av kvaliteten av terapeutiske tiltak.

Behandling. De mest effektive resultater med hensyn til både den aktuelle sykdom og tilbakefall og kronisk prosess gir etiotropic og patogenetisk behandling, som består i følgende: eliminering av kronisk infeksjon foci i nesesvelget og hals (kronisk adenoider, kronisk betennelse i mandlene, kronisk tubo-otitis et al.); utføre medisinske handlinger ved nærvær av allergisk bakgrunn og kroniske inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler; normalisering av nesepustet i nærvær av polypper, deformiteter av nesens septum; topisk behandling, og hvis det er ineffektiv - "små" kirurgi (parasentese, myringotomy, tympanotomy, omgå trommehinnen hulrom med en Teflon-liner, satt inn i innsnitt på trommehinnen for en lang tid (fra 2-3 uker til 2-3 måneder).

Lokal behandling består av en serie av etterfølgende tiltak for å gjenopprette åpenheten til det auditive røret, fjerning transudate fra trommehulen, normalisering lyd-ledende tilstand og hørselssystem utvinning. Behandling tilrådelig å starte med intranasale vasokonstriktorer oppløsninger og aerosoler (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). I en klinikken eller sykehuset produsere blåsing øretuben med forhånds anemizatsiey faryngeale sin munn, og deretter deres kateter med innføringen av trommehinnen 10-15 dråper av en suspensjon av hydrokortison per administrasjon daglig i 3-5 dager, og tilstedeværelsen av et viskøst innhold tympanum - og et tilberedt proteolytisk enzym som chymotrypsin (10 mg per 5 ml steril isotonisk natriumkloridløsning). Vanligvis brukes 1 ml av enzymoppløsningen. Samtidig foreantihistaminer og dekongestanter (difenhydramin, Diazolinum, Pipolphenum et al. I kombinasjon med askorbinsyre og kalsiumglukonat per os). Ved mistanke om purulente komplikasjoner (utseende bankende smerte i øret, økt hyperemia trommehinne og dens fremspring) administrert per os bredspektrede antibiotika.

For å øke resorpsjonen av innholdet i tympanet, brukes ulike fysioterapeutiske prosedyrer (oppvarming av kompress, solux, UHF, laserterapi, etc.).

Kronisk mellomøret Qatar. Under kronisk mellomøret katarr forstå oppsto primært eller sekundært kronisk kataralsk betennelse i mellomøret membranen, noe som kompliserer organisasjon og sklerose eksudat, hvor det i hulrommet i mellomøret adhesjoner og arr oppstår som begrenser mobiliteten av lyd-ledende elementer i systemet og føre til hørselstap etter type av lyd ledningsforstyrrelser. Sekundær oppstått kronisk katarr i mellomøret er resultatet av kronisk akutt øret, kommer fra enkeltpersoner, vev som har den egenskap falsk keloid arr. Forekomsten av kronisk katarr i mellomøret bidra til de samme forhold som forekomsten av akutt katarr i mellomøret.

Symptomer og klinisk bilde. Som regel, en historie med ofte tilbakevendende tubotider og akutt catarre i mellomøret, hvor behandlingen bare ga en midlertidig og ufullstendig effekt. Hovedklagen er en sakte fremgang, en og ofte bilateral bradyacuia. Otoskopi avslører tegn på selvklebende otitis, en skarp tilbaketrekking og deformasjon av tympanisk membran, dens immobilitet når den blåses av en Zigle pneumatisk trakt. Når du blærer hørselsrøret gjennom Politzer eller ved hjelp av en kanyle, blir dens hindring avslørt. Ved å organisere transudate og arrdannelse oppstår ankilozirovaniya knokkelledd og kontrakturer indre musklene i trommehulen, noe som fører til alvorlig ledende hørselstap. Gradvis klebeprosessen fortsetter i mellomøret i trinn timpanoskleroza fotplate med immobilisering, og i noen avanserte tilfeller og sklerose vestibuli av sneglehuset. Slike pasienter er dømt til hørselstap av III-IV grad eller til og med for å fullføre døvhet.

Behandling. I arsenalet av terapeutiske tiltak i kronisk katarr i mellomøret er på samme måte som ved behandling av akutt katarr i mellomøret. Den forsøker å blåse auditiv rør, og blokkerer dem kateterisering, for innføring deri av proteolytiske enzymer, hydrokortison suspensjoner, elektroforese lidazy eller kaliumjodid, pneumomassage trommehinne og m. P. V.T.Palchun (1978) øke elastisiteten av arr og gjenopprette mobiliteten auditiv det anbefaler frø innføres i trommehulen gjennom et kateter eller ved injeksjon gjennom trommehinnen ligase (0,1 g løst i 1 ml 0,5% novocaine oppløsning). Behandlingsforløpet - 4 injeksjoner med et intervall på 4 dager.

Når inoperativ behandling er ineffektiv, tyver de til tympanotomi og under et mikroskop - for å dissekere og fjerne arr i patronen til hørøret. Imidlertid gir en slik invasiv behandling sjelden et positivt resultat, siden arr utvikler seg igjen i trommehulen og er ofte mer uttalt. Mange pasienter er ikke enige om kirurgisk behandling, og da tilbys de høreapparat.

[1], [2]