Katarr i mellomøret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akutt mellomørekatarr (synonymer: ekssudativ mellomørebetennelse, salpingootitt, tubootitt, tubotympanitt, tubotympanisk katarr, sekretorisk mellomørebetennelse, etc.).

I russisk litteratur forstås akutt mellomørekatarr som ikke-purulent betennelse i mellomøret, som utvikler seg som et resultat av overgangen av den inflammatoriske prosessen fra nesesvelget til slimhinnen i øret og trommehinnen. I utenlandsk litteratur (fransk, tysk og andre europeiske land) forstås mellomørekatarr som den mildeste formen for akutt ikke-perforativ mellomørebetennelse, både rhinogen (tubær) og annen (kald, hematogen, infeksiøs osv.) opprinnelse. I hovedsak kan de inflammatoriske fenomenene som utvikler seg i slimhinnen i mellomøret ved akutt mellomørekatarr være identiske med de som forekommer ved banal akutt mellomørebetennelse i dens begynnelsesfase. Dette fremgår spesielt av de patomorfologiske prosessene som forekommer ved katarrbetennelse i slimhinnen på enhver lokalisering.

Katarr, eller katarrbetennelse, er en type ekssudativ betennelse som skiller seg fra andre varianter ikke ved ekssudatets natur, som kan være enten serøs eller purulent, men ved at den utvikler seg utelukkende i slimhinnen og er ledsaget av hypersekresjon av slim, som et resultat av at slim (et produkt av slimkjertlene) og eksfolierte epitelceller blandes med ekssudatet som sådan, som et resultat av at en blanding av ekssudat og slimsekret strømmer inn i det betente hule organet, fyller en del av det og danner et slags nivå i det. Avhengig av ekssudatets grunnleggende sammensetning, skilles serøs-katarr og purulent-katarr betennelse, typisk for banale former for akutt katarr og purulent mellomørebetennelse. Når det er en overflod av avskallede celler i ekssudatet, kalles betennelsen katarr-deskvamativ; den er mest karakteristisk for katarrprosesser i øvre luftveier, svelg og spiserør, samt aerotitt.

Årsaker og patogenese. Hovedårsaken til akutt mellomørekatarr er et brudd på ørerørets ventilasjonsfunksjon som følge av katarrbetennelse i slimhinnen, som igjen oppstår som et resultat av spredning av den inflammatoriske prosessen fra nesesvelget (adenoiditt, nasofaryngitt, etc.). Den etiologiske faktoren for den inflammatoriske prosessen i nesesvelget kan være streptokokker, stafylokokker, pneumokokker eller blandet mikrobiota. Som et resultat av minimering eller fullstendig utelukkelse av ørerørets ventilasjonsfunksjon og på grunn av absorpsjon av luften som finnes i den av slimhinnen i trommehulen, skapes et "negativt" trykk i trommehulen i forhold til partialtrykket av gasser i det omkringliggende vevet. Som et resultat begynner transudat å sive ut fra dem i trommehulen - en gjennomsiktig fargeløs eller svakt gulaktig væske, som ligner i sammensetning på lymfe. Transudatet blir uklart på grunn av det deflaterte epitelet i slimhinnene, fettdråper, lymfocytter, etc. Den ledsagende inflammatoriske prosessen stimulerer utskillelsen av slimkjertlene og starter eksudasjonsprosessen, den viktigste komponenten i den inflammatoriske reaksjonen, som består i frigjøring av blodkomponenter fra karene og vevet som omgir det inflammatoriske fokuset: væske, proteiner, dannede elementer (erytrocytter, leukocytter, ved allergiske betennelser - eosinofiler, etc.). Infeksjon av eksudatet med banal mikrobiota fører til akutt katarralbetennelse i mellomøret, som under passende forhold kan utvikle seg til akutt purulent perforativ mellomørebetennelse. Ved typisk akutt katarr i mellomøret er imidlertid virulensen til mikrobiotaen minimal.

Dermed er akutt mellomørekatarr i den patogenetiske aspekten et eksempel på en systemisk sykdom i mellomøret, der slike heteromodale elementer som tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i nesesvelget og ørerøret, aerodynamiske forstyrrelser i systemet "hørerør - trommehule", forekomst av unormalt barometertrykk i mellomørets hulrom, en inflammatorisk prosess i slimhinnen i trommehulen og prosessene for transudasjon og eksudasjon deltar. Siden det nevnte patologiske systemet dannes i organet som er ansvarlig for overføring av lyd til reseptorformasjonene i det indre øret, forekommer også forstyrrelser i hørselsfunksjonen.

Symptomer og klinisk bilde. Tegn på akutt mellomørekatarr oppstår oftest etter forkjølelse, manifestert av rennende nese eller katarral nasofaryngitt. Det første symptomet på sykdommen er periodisk tetthet i ett eller begge ører, som går over etter at vasokonstriktordråper er dryppet inn i nesen, neseblåsing eller nysing. Deretter blir øretettheten konstant og ledsages av lavfrekvent tinnitus, autofoni i det "kausale" øret, forårsaket av et brudd på luftledningsfunksjonen, og som en konsekvens - hørselstap i varierende grad. Ved effusjon i trommehulen kan hørselstap skyldes viskositeten til transudat-eksudatet, noe som øker impedansen til trommehinnen og kjeden av hørselsbein, og ved stor effusjon spiller også faktoren med nesten fullstendig refleksjon av lydbølger fra det flytende mediet inn. Ved liten eller ingen effusjon kan hørselstap skyldes tilbaketrekning av trommehinnen og den resulterende økningen i stivheten til kjedebeinene. På dette stadiet av sykdommen kan det oppstå lett øresmerter, mer uttalt hos barn og med utstråling til underkjeven. Smerten skyldes hovedsakelig den kraftige tilbaketrekningen av trommehinnen og overdreven reflekskontraksjon av de indre musklene i trommehulen.

Otoskopiske tegn på akutt katarr i mellomøret samsvarer med utviklingsstadiene av den inflammatoriske prosessen. Hyperemistadiet er karakterisert ved injeksjon av kar langs hammerhåndtaket og lett rødhet og tilbaketrekning av trommehinnen. Deretter oppstår radial injeksjon av kar, økt injeksjon av kar langs hammerhåndtaket og den avslappede delen av trommehinnen, forkortelse av lyskjeglen.

I stadiet av katarrhal betennelse øker mengden gjennomskinnelig ekssudat i trommehulen, hvis farge bestemmer fargen på trommehinnen. Den kan være matt grå, gulaktig, og med en hemorragisk natur av trommehinneekssudatet får den en blåaktig eller lilla farge. Hemolyse forsterker fargen på trommehinnen og muliggjør en mer tydelig bestemmelse av nivået av ekssudat i trommehulen, som er et patognomonisk tegn på akutt katarr i mellomøret. Med flytende ekssudat og god mobilitet forblir nivået horisontalt uavhengig av hodets posisjon.

Ved akutt mellomørekatarr er trommehinnen immobil, forårsaket av effusjon i trommehulen og tilbaketrekning av trommehinnen. Dette tegnet avsløres ved hjelp av en pneumatisk trakt og et Siegle-forstørrelsesglass ved fravær av endringer i formen på lysrefleksen når man blåser luft inn i den ytre øregangen.

I noen tilfeller kan det å blåse gjennom ørerøret med en ballong eller et kateter avgjøre ørerørets åpenhet. Hvis resultatet er positivt, er det en midlertidig forbedring av hørselen og en reduksjon i tilbaketrekningen av trommehinnen.

Normalt sett, når man bruker et Lutze-otoskop under Valsalva-manøveren eller Politzer-blåsing, høres en karakteristisk blåselyd uten tonale harmoniske overtoner. Med et innsnevret hørselsrør får lyden en plystrende høyfrekvent karakter. Med fullstendig obstruksjon oppdages ingen lydfenomener.

Hvis ørerøret er passabelt og det er en mobil effusjon med et definerbart nivå i trommehinnen, kan denne effusjonen, når man blåser ørerøret i henhold til Politzer, smøres langs veggene i trommehinnen, og deretter forsvinner nivået en stund, men etter en tid dukker det opp igjen. Noen ganger kan det etter denne testen oppstå luftbobler på den indre overflaten av trommehinnen.

Et karakteristisk tegn på akutt mellomørekatarr er tilbaketrekning av trommehinnen, hvor hammerhåndtaket inntar en nesten horisontal posisjon, og den korte utløperen stikker ut i lumen i øregangen (pekefingersymptom); den avslappede delen av trommehinnen, hvis den ikke er utbulet av transudat, er tilbaketrukket og grenser nesten direkte til den mediale veggen i det epitympaniske rommet, den lyse kjeglen er kraftig forkortet eller forsvinner helt. Noen ganger kan man se den synkende grenen av incus, som trommehinnen hviler på.

I sjeldne tilfeller av akutt mellomørekatarr, som manifesterer seg ved en kraftig tilbaketrekning av trommehinnen, der trykket i vestibulen øker, kan pasienten føle lett svimmelhet, oftest av ikke-systemisk art.

Ved hørselsundersøkelse avdekkes en konduktiv type hørselstap, hovedsakelig for lave frekvenser. I formen komplisert av akutt purulent mellomørebetennelse, forekommer også preseptivt hørselstap forårsaket av forgiftning av det indre øret. Ved hørselsundersøkelse med levende tale avdekkes en reduksjon i hørselen for ord i lav oktav, mens hvisket tale kan oppfattes ved øret eller fra en avstand på ikke mer enn 1-2 m, og samtaletale - fra 3-6 m.

Den kliniske utviklingen av akutt mellomørekatarr kan forløpe i forskjellige retninger: selvhelbredelse, rask heling med minimal, men målrettet behandling, heling med gjenværende fenomener, organisering av ekssudat med dannelse av intratympaniske arr og overgang av prosessen til tympanosklerose, infeksjon av ekssudat med patogene mikroorganismer og utvikling av akutt og kronisk purulent mellomørebetennelse. Oftest, med etiotropisk og patogenetisk behandling, elimineres sykdommen sporløst i løpet av 1-2 uker.

Diagnostikk. Direkte diagnostikk er ikke vanskelig og er basert på pasientens klager, otoskopisk bilde og tilstedeværelse av kroniske betennelsestilstander i øvre luftveier og ørerør, samt på studiet av sistnevntes åpenhet og impedans- og tympanometridata. Akutt mellomørekatarr bør differensieres fra akutt purulent betennelse i mellomøret i den preperforative fasen, som er preget av sterke smerter i øret og en rekke andre generelle kliniske og otoskopiske symptomer beskrevet nedenfor. Det er vanskeligere å skille denne sykdommen fra latente former for mellomørebetennelse hos spedbarn og eldre.

Prognosen for akutt katarr i mellomøret avhenger av arten av den patologiske tilstanden til nesofarynks og ørerøret, den generelle allergiske bakgrunnen som sykdommen i mellomøret utvikler seg mot, patogenets virulens og kvaliteten på behandlingstiltakene.

Behandling. De mest effektive resultatene i forhold til både den nåværende sykdommen og tilbakefall og kroniske prosessen oppnås ved etiotropisk og patogenetisk behandling, som består av følgende tiltak: eliminering av kroniske infeksjonsfokus i nesesvelget og svelget (kronisk adenoiditt, kronisk betennelse i mandlene, kronisk tubotitt, etc.); implementering av terapeutiske tiltak i nærvær av allergisk bakgrunn og kroniske inflammatoriske prosesser i bihulene; normalisering av nesepust i nærvær av polypper, deformasjoner av neseskilleveggen; lokal behandling, og hvis den er ineffektiv - "mindre" kirurgiske inngrep (paracentese, myringotomi, tympanotomi, shunting av trommehulen ved bruk av en teflonforing satt inn i snittet på trommehinnen i lang tid (fra 2-3 uker til 2-3 måneder).

Lokal behandling består av en rekke sekvensielle tiltak som tar sikte på å gjenopprette øregangens åpenhet, fjerne transudat fra trommehulen, normalisere tilstanden til det lydledende systemet og gjenopprette hørselen. Det anbefales å starte behandlingen med introduksjon av vasokonstriktorløsninger og aerosoler (naftyzin, sanorin, galazolin, etc.) i nesen. På poliklinikk eller sykehus blåses øregangen ut med en foreløpig anemisering av svelgåpningen, og deretter kateteriseres de med introduksjon av 10-15 dråper hydrokortisonsuspensjon i trommehulen per administrering daglig i 3-5 dager, og hvis det er viskøst innhold i trommehulen - og et nylaget proteolytisk enzym som chymotrypsin (10 mg per 5 ml steril isotonisk natriumkloridløsning). Vanligvis brukes 1 ml av enzymløsningen. Samtidig foreskrives antihistaminer og slimhinneavsvellende midler (difenhydramin, diazolin, pipolfen, etc. i kombinasjon med askorbinsyre og kalsiumglukonat per os). Ved mistanke om en purulent komplikasjon (forekomst av pulserende smerter i øret, økt hyperemi i trommehinnen og dens fremspring), foreskrives bredspektrede antibiotika per os.

For raskt å løse opp innholdet i trommehulen, brukes ulike fysioterapeutiske prosedyrer (varmende kompress, sollux, UHF, laserterapi, etc.).

Kronisk mellomørekatarr. Kronisk mellomørekatarr forstås som en primær eller sekundær kronisk katarrbetennelse i slimhinnen i mellomøret, komplisert av organisering og sklerose av ekssudat, som et resultat av at det oppstår adhesjoner og arr i mellomørehulen, noe som begrenser mobiliteten til elementene i det lydledende systemet og forårsaker hørselstap av typen lydledningsforstyrrelse. Sekundær kronisk mellomørekatarr er en konsekvens av kronisk utvikling av akutt mellomørebetennelse, som forekommer hos personer hvis vev har egenskapen til falsk keloid arrdannelse. De samme faktorene bidrar til forekomsten av kronisk mellomørekatarr som forekomsten av akutt mellomørekatarr.

Symptomer og klinisk bilde. Som regel inkluderer anamnesen ofte tilbakevendende tubootitt og akutt katarr i mellomøret, hvis behandling bare ga en midlertidig og ufullstendig effekt. Hovedklagen er sakte progredierende ensidig, oftere tosidig hørselstap. Otoskopi avslører tegn på adhesiv otitt, skarp tilbaketrekning og deformasjon av trommehinnen, dens immobilitet når den blåses med en pneumatisk Ziegle-trakt. Når man blåser gjennom ørerøret i henhold til Politzer eller med en kanyle, avsløres obstruksjonen. Med organiseringen av transudat og dets arrdannelse oppstår ankylose i leddene i hørselsbenene og kontrakturer i de indre musklene i trommehulen, noe som fører til uttalt konduktivt hørselstap. Gradvis går adhesjonsprosessen i mellomøret over i stadiet av tympanosklerose med immobilisering av bunnen av stigbøylen, og i noen avanserte tilfeller til sklerose av vestibulen i sneglehuset. Slike pasienter er dømt til hørselstap av grad III-IV eller til og med fullstendig døvhet.

Behandling. Arsenalet av behandlingstiltak for kronisk mellomørekatarr inkluderer de samme midlene som for behandling av akutt mellomørekatarr. Disse inkluderer forsøk på å blåse ut ørerøret, kateterisere og blokkere det, introdusere proteolytiske enzymer, hydrokortisonsuspensjon, elektroforese av lidase eller kaliumjodid, pneumatisk massasje av trommehinnen, etc. VT Palchun (1978) anbefaler å introdusere lidase i trommehulen gjennom et kateter eller ved injeksjon gjennom trommehinnen (0,1 g oppløst i 1 ml 0,5 % novokainløsning) for å øke elastisiteten til arrene og gjenopprette mobiliteten til hørselsbenene. Behandlingsforløpet er 4 injeksjoner med et intervall på 4 dager.

Hvis ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, brukes tympanotomi og, under et mikroskop, disseksjon og fjerning av arr mens ørerøret er åpent. Selv slik invasiv behandling gir imidlertid sjelden et positivt resultat, siden arr utvikler seg igjen i trommehulen og ofte er mer uttalte. Mange pasienter samtykker ikke til kirurgisk behandling, og da blir de tilbudt høreapparater.

[ 1 ], [ 2 ]