Akne

Akne er en kronisk tilbakevendende hudsykdom, som hovedsakelig rammer unge mennesker, og som er et resultat av hyperproduksjon av talg og blokkering av hyperplastiske talgkjertler med påfølgende betennelse.

Akne utvikler seg i seboreiske områder mot bakgrunnen av seboré (hyperproduksjon av talg av hyperplastiske talgkjertler), som kan oppstå mot bakgrunnen av funksjonelle eller organiske endokrine lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kviser

Det er kjent at testosteron er det viktigste hormonet som øker talgproduksjonen. Det er dette kjønnshormonet som har reseptorer på membranen til sebocyttene. Ved å samhandle med reseptoren på overflaten av cellen som produserer talg, omdannes testosteron under påvirkning av enzymet 5-alfa-reduktase til sin aktive metabolitt - dihydrotestosteron, som direkte øker sekresjonsproduksjonen. Mengden biologisk aktivt androgener, samt følsomheten til sebocyttreseptorene for det, og aktiviteten til 5-alfa-reduktase, som bestemmer sekresjonshastigheten til talgkjertlene, er genetisk bestemt. Generelt kan hormonell regulering av talgproduksjon utføres på fire nivåer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kjønnskjertlene. Derfor vil enhver endring i hormonnivåer som fører til endringer i androgeninnholdet indirekte påvirke talgproduksjonen. Under puberteten, når den individuelle hormonelle statusen til en person dannes, oppstår økt oljeaktig hud. Ved seboré reduseres mengden umettede fettsyrer, og talgkjertlenes utskillelse slutter å virke som en biologisk bremse.

Akne kan også oppstå som følge av inntak av ulike medisiner. Medikamentindusert akne forekommer hos pasienter som har tatt glukokortikosteroidhormoner (såkalt steroidakne) oralt over lengre tid, anabole steroidhormoner, anti-tuberkulose eller antiepileptika (isoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, ciklosporin A, kloralhydrat, litiumsalter, jod, brom, klorpreparater, noen vitaminer, spesielt D3, B1, B2, B6, B12.

Eksogen akne kjennetegnes, som utvikler seg når ulike stoffer med komedogen effekt kommer i kontakt med huden. Den komedogene effekten er assosiert med økt hyperkeratose ved munningen av hårsekkene og blokkering av talgkjertlene. Ulike maskinoljer og smøremidler, tjærepreparater, samt kosmetikk som inneholder fett (fettkrempulver, rouge, øyenskygge, etc.) har denne effekten. Såper med vaskemidler har også en komedogen effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

I patogenesen av aknedannelse kan følgende hovedmekanismer identifiseres:

1. Hyperproduksjon av talg fra hyperplastiske talgkjertler. Dette er den viktigste, langvarige koblingen i patogenesen til akne. Den høye utskillelsen av talg er et resultat av den kombinerte effekten av den individuelt dannede hormonstatusen på talgkjertlene.
2. Follikulær hyperkeratose. Signifikante endringer i hudens barriereegenskaper fører til kompenserende proliferasjon og keratinisering av epitelet i området rundt hårsekkens trakt. Dermed dannes mikrokomedoner, som er klinisk usynlige. Senere dannes komedoner (åpne og lukkede) fra mikrokomedoner.
3. Reproduksjon av mikroorganismer. Den viktigste rollen i utviklingen av betennelse spilles av Propyonibactertum acnes, som er grampositive, ikke-bevegelige lipofile staver og fakultative anerober. Blokkering av hårsekkens munn og akkumulering av talg i den skaper forutsetninger for reproduksjon av disse mikroorganismene inne i hårsekken. Allerede i stadiet med mikrokomedoner observeres kolonisering av P. acnes i hårsekken, hvis omfang øker i lukkede og åpne komedoner. I tillegg finnes saprofytiske mikroorganismer som sopp av slekten Pityrosporum og Staphylococcus epidermidis på huden og i hårsekkenes område, og de deltar også i utviklingen av betennelse ved akne.
4. Inflammatoriske prosesser i og rundt talgkjertlene. Spredning av P. acnes fører til økt aktivitet i metabolske prosesser, noe som resulterer i frigjøring av ulike typer kjemiske stoffer - betennelsesmediatorer. Konstant skade på epitelet i hårsekkens trakt av P. acnes-enzymer, frie fettsyrer, lytiske enzymer av nøytrofiler og makrofager, frie oksygenradikaler, hydroksylgrupper og hydrogenperoksid-superoksider fører til opprettholdelse av den inflammatoriske prosessen. I tillegg trenger innholdet i talgkjertlene, på grunn av nedsatt permeabilitet av epitelet, inn i dermis og forårsaker også en inflammatorisk reaksjon. Det bør understrekes at betennelse kan utvikle seg i ethvert stadium av akne, og det kan forekomme i de overfladiske og dype lagene av dermis og til og med i hypodermis, noe som forårsaker en rekke kliniske manifestasjoner.

Akne er en manifestasjon som er karakteristisk ikke bare for ungdomsårene. Det kan også forekomme hos voksne. Dette skjer vanligvis mot bakgrunn av endokrine dysfunksjoner, som forårsaker seboré. Hos kvinner oppdages polycystisk ovariesyndrom i kombinasjon med anovulatoriske menstruasjonssykluser og hirsutisme, binyrehyperplasi og hypofyseadenom. I noen tilfeller hos voksne kvinner som er resistente mot behandling, bør også svulster i binyrene eller eggstokkene utelukkes. Hos menn kan binyrehyperplasi og androgenproduserende svulster oppdages.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer kviser

Akne i barndommen (acne neonatorum et acne infantum) er ganske sjelden. I nyfødtperioden antas forekomsten av disse utslettene å være assosiert med hormonell krise eller, sjeldnere, overdreven utskillelse av testosteron i prenatalperioden. Hormonell krise er forårsaket av en kraftig reduksjon i østrogen i blodet hos nyfødte i løpet av den første uken av livet. Som et resultat av intrauterin overføring av østrogene hormoner fra eggstokkene, morkaken og hypofysen hos mor til fosteret, kan nyfødte mellom tredje og åttende levedag oppleve en rekke fysiologiske tilstander som ligner puberteten. Slike tilstander inkluderer brystsvulster, deskvamativ vulvovaginitt, hydrocele, forbigående ødem og akne. Utslettene er hovedsakelig representert av lukkede komedoner på kinnene, sjeldnere på pannen og haken. Noen forfattere kaller lukkede komedoner talgcyster. Disse elementene opptrer etter fødselen hos 50 % av nyfødte og har utseendet til små papler med perlehvite eller gulaktige farger.

Utslettene kan være enkle eller flere, de er ofte grupperte, forsvinner i løpet av få dager eller etter 1,5–2 uker. I noen tilfeller kan papulære og pustulære elementer oppstå. De forsvinner spontant, i de fleste tilfeller uten arrdannelse, etter noen uker eller måneder og krever derfor sjelden behandling.

Noen ganger oppstår akne senere, i den 3.-6. måneden av et barns liv, og kan utvikle seg, noen ganger forårsake ganske alvorlige lesjoner som vedvarer over lengre tid (opptil 5 år). Utslettet kan være assosiert med medfødt binyrehyperplasi eller en androgenproduserende svulst, så et barn med akne bør undersøkes i detalj. Påstanden om at denne prosessen varsler en alvorlig form for akne i fremtiden er kontroversiell.

[ 13 ], [ 14 ]

Akne hos tenåringer

Akne vulgaris er en svært vanlig patologi: en tredjedel av tenåringer i alderen 12–16 år lider av behandlingskrevende kviser. Kviser oppstår tidligere hos jenter enn hos gutter: i 12-årsalderen observeres kviser hos 37,1 % av jenter og 15,4 % av gutter, og i 16-årsalderen – hos henholdsvis 38,8 % og 53,3 %. Hos 75 % av tenåringer observeres kviser kun i ansiktet, og hos 16 % – både i ansiktet og på ryggen. I de fleste tilfeller forsvinner utslettet spontant innen 20-årsalderen, men noen ganger kan sykdommen vare lenge: omtrent 5 % av kvinner og 3 % av menn i alderen 40–49 år har kliniske manifestasjoner av kviser, og noen ganger observeres såkalt «fysiologisk kviser» opptil 60 år. I dette tilfellet kalles denne typen kviser acne adultorum. Klinisk manifesterer akne vulgaris seg som komedoner, papulopustuløs akne og, sjeldnere, indurative og slimholdige elementer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akne hos voksne

Voksenakne er akne som oppstår før voksen alder eller først oppstår hos voksne. Noen ganger er det en "lett" periode mellom aknen i ungdomsårene og den senere tilbakefallet av utbrudd. Hovedtrekkene ved akneforløpet hos voksne er som følger:

• høy frekvens av sesongmessige eksaserbasjoner og eksaserbasjoner etter soning, lav frekvens av eksaserbasjoner på grunn av kostholdsfeil;
• tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som bestemmer den patogenetiske bakgrunnen for utviklingen av akne;
• tar medisiner som forårsaker medikamentindusert akne;
• forverring i menstruasjonssyklusen hos kvinner med akne tarda;
• betydelig innvirkning av akne på livskvaliteten.

Klinisk er voksenakne karakterisert av såkalt sen (akne tarda), invers og konglobat akne. Sen akne observeres oftere hos kvinner. Omtrent 20 % av voksne kvinner merker regelmessig forekomst av akne i den nedre tredjedelen av ansiktet 2–7 dager før menstruasjonens begynnelse og gradvis forsvinning av utslettet ved begynnelsen av neste menstruasjonssyklus. I noen tilfeller er aknen konstant. I utgangspunktet har slike pasienter papulære og papulopustulære elementer, men det kan også være nodulær-cystisk akne. Kombinerte kliniske manifestasjoner oppdages ofte: melasma, akne, rosacea, seborrhea, hirsutisme (MARSH syndrom). Androgenetisk alopecia diagnostiseres også hos pasienter med sen akne. Pasienter som lider av akne tarda bør undersøkes nøye.

I klassifiseringen til Plewig og Kligman, blant de kliniske variantene av akne hos voksne, finnes det en slik klinisk variant som pyoderma faciale. Det er godt mulig at det ikke er helt riktig å klassifisere denne formen som en variant av akne. Dens etiologi er ikke fullt ut forstått. I de fleste tilfeller er pyogen mikroflora, endokrine og immunforstyrrelser ikke årsaken til sykdommen. Noen forskere mener med rette at pyoderma faciale er en av de mest alvorlige formene for rosacea (rosacea conglobata). Denne hypotesen bekreftes av det faktum at pasientene ikke har komedoner, og sykdomsutbruddet innledes av vedvarende erytem. Kvinner i alderen 20 til 40 år er oftere rammet. Klinisk er denne formen preget av en akutt, noen ganger nesten lynrask debut. I dette tilfellet vises overfladiske og dype papulopustulære elementer på en erytematøs bakgrunn først i den sentrale delen av ansiktet, deretter noder og store konglomerater bestående av noder og fluktuerende cystiske formasjoner. Utslettet er tydelig avgrenset fra den omkringliggende, upåvirkede huden. Det er ingen komedoner. Det er ingen utslett på bryst og rygg. Det er ingen generelle symptomer. Utslettet forsvinner sakte, innen 1–2 år.

Vanlige kjennetegn ved akne hos voksne inkluderer en kombinasjon av akne med tegn på dehydrering av huden på grunn av irrasjonell grunnleggende pleie, samt tegn på aldring av huden. Ved et langt forløp er arr og postinflammatorisk hyperpigmentering karakteristisk, samt en høy frekvens av eksorert akne. I tillegg registreres eksogen akne (mekanisk, medisinsk osv.) oftere hos voksne enn hos barn og ungdom.

[ 21 ], [ 22 ]

Skjemaer

Akne er hovedsakelig lokalisert i seboreiske områder. Det kan kombineres med økt fet glans i huden. Følgende typer akne skilles ut:

• komedoner {comedo), eller acne comedonica;
• papulær og papulopustulær akne (akne papulosa et pustulosa);
• akne-smertende;
• akne-konglobater;
• Fulminant akne;
• acne inversum, eller hidradenitt suppurativ;
• annen.

Komedoner (hudormer eller hvite prikker) er ikke-inflammatoriske elementer som oppstår som følge av blokkering av hårsekkenes munninger. Den første histologiske manifestasjonen av akne er mikrokomedoner, som senere fører til utvikling av såkalte "lukkede" komedoner, hvis innhold ikke kan frigjøres fritt på hudoverflaten på grunn av en betydelig innsnevret hårsekkens munning. De er ikke-inflammatoriske knuter med tett konsistens med en diameter på opptil 2 mm. En gradvis økning i volumet av disse knutene på grunn av den konstante produksjonen av talg fører til økt trykk på kjertelens vegger og skaper forhold for transformasjon av de fleste elementene til papuløse og papulopustuløse, og en mindre del - til "åpne" komedoner ("hudormer").

Papulær og pustulær akne er en konsekvens av utviklingen av betennelse av varierende alvorlighetsgrad rundt "lukkede" og, sjeldnere, "åpne" komedoner. Det manifesterer seg i dannelsen av små inflammatoriske papler og pustler. I milde former av sykdommen forsvinner papulopustulær akne uten arrdannelse. I noen tilfeller, når den overfladiske perifollikulære delen av dermis er skadet som følge av den inflammatoriske reaksjonen, kan overfladiske punktatrofiske arr oppstå.

Indurativ akne kjennetegnes av dannelsen av dype, sfæriske infiltrater i området med cystisk endrede talgkjertler. Resultatet av deres purulente betennelse er alltid dannelsen av arr eller hudatrofi. På steder med infiltrater kan det dannes cystiske hulrom fylt med puss som smelter sammen (flegmonøs akne).

Konglobat (eller opphopet) akne er en manifestasjon av alvorlig akne. Den kjennetegnes av gradvis utvikling av flere opphopede, dypt plasserte og sammenkoblede inflammatoriske noder med store grupperte komedoner. Lesjonene kan ikke bare være lokalisert på seboreiske områder, men også påvirke huden på ryggen, magen, lemmene, med unntak av håndflatene og fotsålene. Resultatet av at de fleste av disse elementene forsvinner er atrofiske eller hypertrofiske og keloide arr. Manifestasjonene av denne sykdomsformen avtar ikke alltid etter fullført pubertet, de kan komme tilbake opp til 40-årsalderen, og noen ganger gjennom hele livet.

Akne fulminans er en sjelden og alvorlig form for akne. Sykdommen kjennetegnes av plutselig oppståelse, forekomst av ulcerøse-nekrotiske elementer hovedsakelig på overkroppen, og generelle symptomer. Pustulære utslett, samt tallrike, raskt ulcererende, papulær og nodulær akne, vises på huden på ryggen, brystet, sideflatene av nakken og skuldrene mot en erytematøs bakgrunn. Det er vanligvis ingen utslett i ansiktet. Etiologien er ikke helt klar. Det antas at infeksiøs-allergiske eller toksisk-allergiske mekanismer spiller en rolle i sykdommens patogenese. Det er kjent at akne fulminans forekommer oftere hos pasienter med alvorlige kroniske sykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, etc.). Samtidig tok noen pasienter tetracyklinantibiotika, syntetiske retinoider og androgener før akne fulminans dukket opp. Sykdommen utvikler seg raskt. I det kliniske bildet av sykdommen dominerer rusfenomener: en økning i kroppstemperatur over 38° C observeres nesten alltid, pasientens generelle tilstand er forstyrret, artralgi, sterke muskelsmerter, magesmerter (disse fenomenene avtar mot bakgrunnen av inntak av salisylater), vekttap, anoreksi forekommer. Noen pasienter kan utvikle erythema nodosum og hepatosplenomegali, osteolytiske prosesser i beinene utvikles; en klinisk blodprøve avslører leukocytose, noen ganger opp til en leukemoidreaksjon, en økning i ESR og en reduksjon i hemoglobin, blodkulturer gir vanligvis et negativt resultat. Heling av lesjoner er ofte ledsaget av dannelse av mange, inkludert keloid.

Akne inversum, eller hidradenitt suppurativa, er assosiert med sekundær skade på de apokrine svettekjertlene, som i likhet med talgkjertlene er assosiert med hårsekker. I utgangspunktet er det okklusjon og ruptur av hårsekkveggen, et inflammatorisk cellulært infiltrat rundt restene av hårsekken, og de apokrine svettekjertlene er sekundært involvert i prosessen. Ulike bakterier kan isoleres fra lesjonen, men de regnes som en sekundær infeksjon. Denne sykdommen utvikler seg etter puberteten og er vanligvis kombinert med alvorlige former for akne hos overvektige personer. Medvirkende faktorer kan inkludere friksjon fra klær eller kløe på de aktuelle stedene (armhuler, perineum, navle, areola i brystvortene). Sykdommen begynner vanligvis med smertefulle, klumpete subkutane infiltrater som åpner seg på hudoverflaten for å danne fistuløse åpninger. Purulent eller blodig-purulent utflod er typisk. Som et resultat av betennelse dannes fistler med dannelse av tilbaketrukne arr. Sykdommen er kronisk, utvikler seg sakte og er i hovedsak en type kronisk abscesserende pyoderma.

Når man beskriver ulike manifestasjoner av akne, kan man ikke unngå å nevne en spesiell variant eller rettere sagt komplikasjon - utslettet akne. Disse utslettene forekommer hovedsakelig hos pasienter som har en tendens til å få selv minimale utslett. I dette tilfellet kan riper av varierende dybde forekomme mot bakgrunn av tidligere eksisterende akne og til og med uten dem. Denne kliniske formen kan være assosiert med obsessiv-kompulsiv lidelse eller indikere en mer alvorlig psykiatrisk patologi. Derfor er det tilrådelig å konsultere en psykoterapeut eller nevrolog for pasienter med utslettet akne.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I kosmetologi brukes begrepet «post-akne» for å referere til et symptomkompleks av sekundære utslett som utvikler seg som et resultat av utviklingen eller behandlingen av ulike former for denne sykdommen. De vanligste manifestasjonene av post-akne inkluderer sekundær pigmentering og arr.

Hyperpigmentering kan oppstå som en konsekvens av inflammatorisk papulopustuløs akne og er ofte ganske vedvarende. Dens forekomst fremmes av aktiv solindstråling, klemming og avskalling av individuelle akner. Hyperpigmentering er typisk for personer med mørk hud og såkalt sen akne (akne tarda), som utvikler seg hos voksne kvinner mot bakgrunn av endokrine dysfunksjoner. Pigmenterte flekker etter akne bør differensieres fra andre sekundære pigmenteringer etter akutte og kroniske inflammatoriske dermatoser, fra solar lentiginer, fregner og grensenevi.

Akne arr

I milde tilfeller av sykdommen forsvinner papulopustuløs akne vanligvis uten arrdannelse. I noen tilfeller, når den overfladiske perifollikulære delen av dermis er skadet av en inflammatorisk reaksjon, kan små atrofiske punktarr (ishakkerarr) oppstå. Slike manifestasjoner bør differensieres fra storporet hud, som kan være en konsekvens av dehydrering. I dette tilfellet er huden - vanligvis i kinnområdet, sjeldnere pannen, haken - gråaktig i fargen, fortykket, har et "porøst" utseende (ligner et appelsinskall). Etter at indurativ, flegmonøs og konglobat akne er opphørt, dannes forskjellige arr - atrofisk, keloid, "ondsinnet" (papillær, ujevn med arrbroer), med komedoner "forseglet" i dem. Atrofiske arr er ofte depigmenterte. De bør differensieres fra depigmenterte sekundære flekker, perifollikulær elastose, vitiligo. Hypertrofiske og keloide arr bør differensieres fra indurativ akne, ateromer. De viktigste punktene i differensialdiagnosen er glattheten i hudmønsteret, typisk for et arr.

I en bredere forstand av begrepet «post-akne» kan vi også vurdere diverse andre hudforandringer. Spesielt kan ateromer og milier vedvare selv etter at inflammatorisk akne er borte.

Milier er horncyster i epidermis. De er delt inn i primære og sekundære. Primære milier er utviklingsdefekter og eksisterer fra fødselen av eller oppstår i puberteten. De er lokalisert på huden på øyelokkene og rundt øynene, noen ganger på overkroppen og kjønnsorganene. Sekundære milier utvikles ved akne, kronisk enkel dermatitt, noen bulløse dermatoser, som komplikasjoner av laserdermabrasjon, dyp peeling. Klinisk er milier flere, hvite, sfæriske, tette knuter på størrelse med et knappenålshode. Milier mot og etter akne er hovedsakelig lokalisert i ansiktet (kinn, tinninger, hake, i underkjeven, etc.). Sekundære milier bør differensieres fra ekte horncyster, som er en utviklingsdefekt, samt lukkede komedoner. Hvis komedoner oppdages, er ytterligere ekstern aknebehandling ved bruk av komedolytiske legemidler, samt renseprosedyrer, indisert.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Aterom

Aterom (aterom, epidermoidcyste, talgcyste, follikulærcyste, trichilemmalcyste) er en retensjonscyste i talgkjertelen. Den utvikler seg oftest i ansiktet, klinisk manifestert av en smertefri, ikke-inflammatorisk knute eller knute med tett konsistens. Ofte kan man se komedo i midten av cysten. Når komedoen fjernes, dannes det en åpning, hvorfra en pastøs hvitaktig masse med en ubehagelig lukt frigjøres når cysten klemmes. Ved infeksjon blir formasjonene røde, smertefulle, og kapselen smelter sammen med det omkringliggende vevet. Differensialdiagnose utføres mellom aterom og dermoidcyste, trikoepiteliom, syringom, lipom, basaliom, sylindrom. Suppurerende aterom må skilles fra indurativ akne og abscesserende furunkel.

Dermed er symptomkomplekset «post-akne» et bredt begrep. Taktikker for pasientbehandling inkluderer ulike tiltak. Når man velger aknebehandling, bør man alltid vurdere muligheten for å forhindre en rekke sekundære hudforandringer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk kviser

Omfanget av undersøkelsen av pasienter som foreskrives av en hudlege avhenger av en kombinasjon av mange faktorer. Ved diagnostisering av akne hos ungdom bør man først fokusere på alvorlighetsgraden av sykdommen. Gutter med mild til moderat akne kan foreskrives standard aknebehandling uten forutgående undersøkelse. I alvorlige tilfeller er det viktig å raskt konsultere og undersøke pasienter med en endokrinolog og gastroenterolog. Omfanget av undersøkelsene bør bestemmes av en spesialist innen det aktuelle feltet. Imidlertid kan en hudlege eller dermatokosmetolog henvise kolleger til å undersøke og korrigere en bestemt patologi. For eksempel, ved undersøkelse av gutter med alvorlig akne, bør en endokrinolog være oppmerksom på skjoldbruskkjertelpatologi og forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, og en gastroenterolog bør være spesielt oppmerksom på patologi i galleblæren og gallegangene, giardiasis og helminthisk invasjon. Når det gjelder jenter, kan standard ekstern behandling foreskrives ved mildt sykdomsforløp. Ved moderate og alvorlige tilfeller anbefales konsultasjon og undersøkelse av gynekolog-endokrinolog (ultralyd av bekkenet, kjønnshormoner, etc.) og endokrinolog (skjoldbruskkjertelhormoner, karbohydratmetabolisme).

Ved mild akne hos voksne kan ekstern behandling foreskrives uten undersøkelse. Ved moderat og alvorlig akne bør en undersøkelse av en endokrinolog eller gynekolog-endokrinolog (for kvinner) utføres. Denne anbefalingen skyldes at hormonell regulering av talgproduksjon kan utføres på fire nivåer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kjønnskjertlene. Derfor vil enhver endring i hormonnivåer som fører til endringer i androgennivåer indirekte påvirke talgproduksjonen. Hos kvinner oppdages polycystisk sykdom i kombinasjon med anovulatoriske menstruasjonssykluser og hirsutisme, binyrehyperplasi og hypofyseadenom. I noen tilfeller bør svulster i binyrene eller eggstokkene utelukkes hos voksne kvinner som er resistente mot behandling. Hos menn kan skjoldbruskkjertelpatologi, forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, binyrehyperplasi og androgenproduserende svulster oppdages. Det bør legges vekt på undersøkelse av mage-tarmkanalen ved en kombinasjon av akne og rosacea, spesielt hos menn.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Akne bør differensieres fra akne rosacea, papulopustuløs syfilid, tuberkuløs lupus i ansiktet, medikamentindusert akne, perioral dermatitt, smånodulær sarkoidose og noen andre dermatoser.

Behandling kviser

Aknebehandling innebærer analyse av anamnesedata og tilstrekkelig klinisk vurdering av manifestasjoner: lokalisering, mengde og type utslett. Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å bestemme sykdommens varighet, med tanke på faktorer som påvirkning av stress, premenstruelle og sesongmessige eksaserbasjoner, i tillegg er det svært viktig å finne ut den arvelige predisposisjonen. Hos kvinner er det nødvendig å gjøre seg kjent med den gynekologiske anamnesen: menstruasjonssyklus, graviditet, fødsel, p-piller. Pasienter bør også finne ut om tidligere behandling og dens effektivitet.

Det bør understrekes at ved vedvarende forløp og resistens mot behandlingen, uavhengig av alvorlighetsgraden av akne, er det viktig å undersøke pasienten for å vurdere den patogenetiske bakgrunnen. Klinisk blodprøve, generell urinanalyse og undersøkelse av biokjemiske parametere bør foreskrives i tilfeller der systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin er planlagt. Når det gjelder p-piller med antiandrogen effekt og antiandrogener, bør de foreskrives og velges av en gynekolog etter en passende undersøkelse. En hudlege kan bare anbefale at en gynekolog vurderer om det er tilrådelig å foreskrive disse legemidlene.

Klinikeren må nødvendigvis analysere årsakene til alvorlighetsgraden og tregheten av akne hos hver pasient. I mange situasjoner er det mulig å fastslå det faktum at det er ekstremt irrasjonell hudpleie (hyppig vask, overdreven bruk av skrubber, påføring av alkoholløsninger, etc.), bruk av komedogene kosmetikk, selvskading (ved ekskoriert akne), manglende overholdelse av behandlingsregimet (urimelig avbrudd i forløpet, aktiv gnidning av medisiner, etc.), lidenskap for ukonvensjonelle metoder (urinbehandling, etc.). I slike situasjoner er det ikke behov for ytterligere forskning, men normalisering av hudpleie og balansert patogenetisk terapi og selvfølgelig en psykoterapeutisk tilnærming til pasienten.

I følge resultatene fra de nyeste studiene er det ingen bevist signifikant påvirkning av matvarer på forekomsten av akne. Mange pasienter forbinder imidlertid forverring av akne med inntak av sjokolade, svinekjøtt, ost, rødvin, sitrusfrukter, kaffe osv. Dette kan være forbundet med en rekke endringer, spesielt med den reaktive utvidelsen av det overfladiske nettverket av hudkar etter inntak av de ovennevnte matvarene, noe som fører til økt talgsekresjon og en inflammatorisk reaksjon. Derfor bør spørsmålet om kosthold avgjøres individuelt med hver pasient. Generelle anbefalinger inkluderer et kalorifattig kosthold, som fører til vekttap, samt begrensning av mat og drikke som øker talgsekresjonen.

Mange pasienter som lider av akne merker en forbedring om sommeren etter solinnstråling. Ultrafiolett stråling undertrykker talgkjertelfunksjonen, forsterker overfladisk peeling og kan også stimulere immunresponsen i huden i små doser. Pasienter merker "maskering" av eksisterende defekter ved pigmentering. Samtidig har litteraturen samlet data om at ultrafiolett stråling forsterker de komedogene egenskapene til squalen, som er en del av talg. Ultrafiolette stråler i høye erytemale doser forårsaker en kraftig reduksjon i lokal immunbeskyttelse og kan derfor forverre forløpet av akne. Den kreftfremkallende effekten av ultrafiolette stråler A og B, samt utviklingen av en spesiell type hudaldring - fotoaldring, er velkjente. Den potensielle risikoen for fotoaldring øker hos personer som ofte besøker solarier, siden solariumlamper hovedsakelig er representert av langbølget område (UVA), som tilskrives effekten av fotoaldring (ødeleggelse av elastiske fibre i dermis, etc.), fototoksiske og fotoallergiske reaksjoner. Kombinasjonen av ultrafiolett bestråling og systemisk isotretinoin øker følsomheten for stråler på grunn av den keratolytiske effekten av isotretinoin. Derfor bør spørsmålet om å foreskrive ultrafiolett bestråling til en pasient med seboré og akne avgjøres strengt individuelt. Ved et stort antall inflammatoriske akner, på bakgrunn av ekstern og systemisk behandling, bør eksponering for åpen sol og solarium unngås, og fotobeskyttende midler bør brukes. Soling er også uønsket for de pasientene som merker en forverring av sykdommen om sommeren. Det bør understrekes at fotobeskyttende midler bør være maksimalt tilpasset hud med seboré og akne. Disse produktene inkluderer fotobeskyttere som tilbys på apotek (for eksempel Antgelios - væske, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - lett solkrem, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - solemulsjon, Avene, etc.). Det bør understrekes at fotobeskyttere bør påføres om morgenen, før man går ut. Under solinnstråling bør de påføres på nytt etter bading, samt hver 2. time.

Hudpleie for akne

Kompleks behandling av akne bør inkludere tilstrekkelig hudpleie og patogenetisk terapi. Hudpleie, som innebærer skånsom rensing, tilstrekkelig fuktighetsgivende tilførsel og påvirkning av patogeneseleddene, bør utføres med medisinsk kosmetikk som er tilgjengelig på apotek. For skånsom rensing og fuktighetsgivende hud anbefales derfor følgende merker av medisinsk kosmetikk til pasienter med akne: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, etc.

Hudpleie for pasienter med akne kan også inkludere en skånsom effekt på patogeneseleddene. Spesialister fokuserer tradisjonelt oftest på egenskaper ved moderne hudpleieprodukter som effekten på follikulær hyperkeratose, P. acnes-proliferasjon og betennelse (for eksempel Narmaderm, Sebium AKN og Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak-krem med AHA, Acno-Mega 100 og Acno-Mega 200, etc.). For dette formålet inkluderer de keratolytika, samt desinfeksjonsmidler og betennelsesdempende midler (salisylsyre, hydroksysyrer, retinaldehyd, sinkderivater, kobber, etc.). Ved mindre manifestasjoner av sykdommen (for eksempel den såkalte "fysiologiske" aknen) kan disse produktene brukes som monoterapi, eller de foreskrives samtidig med eksterne og systemiske legemidler.

I de senere år har det dukket opp preparater som har matterende, talgregulerende egenskaper og påvirker den kvalitative sammensetningen av talg. For å oppnå en matterende effekt brukes derfor stivelsesderivater og silikon, og for talgregulerende virkning - sinkderivater og andre midler. En detaljert studie av metabolismen av squalen i talg viste at det kan oksideres med dannelse av komedogen squalenmonohydroksyperoksid under påvirkning av protoporfyriner og ultrafiolett stråling. Basert på dataene som ble innhentet, klarte forskere å lage et patentert kompleks av antioksidanter (Fduidaktiv), som er i stand til å forhindre oksidasjon av squalen, som er en del av menneskelig talg (gamma Sebium, "Bioderma").

Patogenetisk behandling av akne

Valget av patogenetiske behandlingsmetoder for akne er basert på å bestemme alvorlighetsgraden av forløpet. I det daglige kliniske arbeidet kan en spesialist bruke følgende inndeling av akne etter alvorlighetsgrad. Mild akne diagnostiseres ved nærvær av lukkede og åpne komedoner med betydelige tegn på betennelse. I dette tilfellet overstiger ikke antallet papulopustulære elementer i ansiktets hud 10. Ved moderat akne er antallet papulopustulære elementer i ansiktet mer enn 10, men mindre enn 40. Enkeltstående indurative og flegmonøse elementer kan oppdages. Alvorlig akne er preget av tilstedeværelsen av mer enn 40 papulopustulære elementer, samt abscesserende, flegmonøs (nodulær-cystisk) eller konglobat akne. Ved mild akne foreskrives vanligvis ekstern behandling. Pasienter som lider av moderat eller alvorlig akne bør få både ekstern og systemisk behandling.

De mest brukte for ekstern terapi er syntetiske retinoider (adapalen - Differin, isotretinoin - retinoinsalve), benzoylperoksid (Baziron AC), azelainsyre (Skinoren) og topiske antibiotika (erytromycin-sinkkompleks - Zinerit, clindamycin - Dalacin, etc.) eller desinfeksjonsmidler (fusidinsyre - fucidin; preparater som inneholder sink og hyaluronsyre - Curiosin, Regecin; preparater som inneholder svovel - Delex acne, etc.).

Behandling av mild akne

I milde tilfeller brukes moderne topiske retinoider eller azelainsyre i minst 4–6 måneder.

Adapalen er et stoff som ikke bare er en ny biokjemisk klasse retinoider, men også et legemiddel med dokumenterte antiinflammatoriske egenskaper. På grunn av selektiv binding til spesielle nukleære RA-y-reseptorer i celler i de overfladiske lagene av epitelet, er adapalen i stand til å regulere prosessene for terminal differensiering av keratinocytter mest effektivt, normalisere prosessene for eksfoliering av hornskjell og dermed påvirke hyperkeratose i området rundt hårsekkens munn. Konsekvensen av dette er fjerning av områder med follikulær hyperkeratose (keratolytisk effekt) og forebygging av dannelse av nye mikrokomedoner (komedolytisk effekt). God toleranse, lav irriterende effekt og effektiv tilførsel av differin til huden sikres av den opprinnelige basisen av legemidlet i form av en hydrogel og en unik jevn dispersjon av adapalen-mikrokrystaller i denne hydrogelen. Legemidlet er tilgjengelig i form av 0,1 % gel og krem.

Azelainsyre er en naturlig organisk syre, hvis molekyl inneholder 9 karbonatomer og to karboksylgrupper, og har ikke mutagene eller teratogene egenskaper. Legemidlet er tilgjengelig i form av 15 % gel og 20 % krem (Skinoren). For behandling av akne anbefales det å bruke gelformen, som ikke endrer pH-verdien på hudoverflaten og er godt egnet i form for pasienter med seboré. Azelainsyre har en uttalt effekt på de siste stadiene av keratinisering, og forhindrer dannelsen av komedoner. En annen viktig effekt er antibakteriell: 3 måneder etter at legemidlet ble brukt (2 ganger daglig) er P. acnes praktisk talt ikke oppdaget i folliklenes munn. Mot bakgrunnen av behandling med dette legemidlet utvikles det ikke mikroflora-resistens. Den antibakterielle effekten skyldes den aktive transporten av legemidlet inn i bakteriene. Azelainsyre er kjent for å effektivt påvirke sopp av slekten Pityrosporum, samt stafylokokk-mikrofloraen. Dette legemidlet har også antiinflammatorisk virkning og hemmer 5a-reduktase.

Benzoylperoksid er et produkt som er velkjent for spesialister og har blitt brukt i dermatologi i over et halvt århundre. På grunn av sin kraftige desinfiserende effekt har det blitt brukt til å behandle trofasår. Den keratolytiske effekten av dette legemidlet har vært mye brukt i utvortes behandling av iktyose, og dets blekende egenskaper har blitt brukt for ulike hudpigmenteringer. Benzoylperoksid har en uttalt antibakteriell effekt på P. acnes og Slaphilococcus epidermidis på grunn av sin kraftige oksiderende effekt. Dette kan forklare den uttalte positive effekten på inflammatorisk akne, spesielt pustulær akne, som ble avslørt i en moderne studie. Det er bevist at dette produktet aktivt påvirker stammer som er resistente mot antibiotika, spesielt erytromycin. Dette legemidlet forårsaker ikke fremvekst av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer. Det er også kjent at kombinert bruk av benzoylperoksid og antibakterielle legemidler reduserer risikoen for resistente stammer betydelig. Mange forskere har demonstrert den komedolytiske og keratolytiske effekten av benzoylperoksid. Det nye benzoylperoksidpreparatet, Baziron AC, produsert i form av en 5 % gel, tolereres godt sammenlignet med tidligere eksisterende produkter på grunn av hydrogelbasen og den spesielle, jevne dispersjonen av benzoylperoksidmikrokrystaller i denne gelen.

Flere kliniske studier har vist effekten og sikkerheten til Regecin gel hos pasienter med akne vulgaris (som monoterapi for milde former av sykdommen, i kombinasjon med dermatotrope antibiotika og andre systemiske legemidler for moderate og alvorlige former, og for å forebygge tilbakefall). Det bør bemerkes at sink-hyaluronsyre-assosiatet fremmer dannelsen av kosmetiske arr på stedet for oppløsning av dype akneelementer, som kan brukes til å forebygge posteruptive hudforandringer.

Ved papulopustulære elementer legges også legemidler med antibakterielle og desinfiserende effekter til behandlingen. Monoterapi med topiske antibiotika er ikke indisert på grunn av mangel på tilstrekkelig patogenetisk effekt på follikulær hyperkeratose og dannelse av mikrokomedoner, samt risikoen for rask fremvekst av ufølsomme stammer av P. acnes.

Behandling av moderat akne

For moderat akne brukes lignende topisk behandling. Det kombineres vanligvis med en generell forskrivning av et tetracyklin-antibiotikum (lymecyklin, doksycyklin, tetracyklin, etc.). Det bør understrekes at effektiviteten av antibakterielle midler mot akne ikke bare skyldes deres direkte bakteriostatiske effekt på P. acnes. Det er kjent at antibiotika som tetracyklin også har en direkte antiinflammatorisk effekt. En mer varig positiv effekt av antibiotikabehandling for moderat akne er bare mulig ved langvarig behandling (ca. 3 måneder). Behandling med systemiske antibiotika i kombinasjon med topiske antibiotika (uten topiske retinoider) anbefales ikke på grunn av den høye risikoen for å utvikle ufølsomme stammer av mikroorganismer. Tetracykliner er kontraindisert hos gravide og barn under 12 år. Hvis effekten av antibakteriell behandling er ubetydelig, eller det er isolerte indurative og slimløse elementer, en tendens til arrdannelse, anbefales det å foreskrive syntetiske retinoider (isotretinoin).

Aknebehandling for kvinner

I tillegg til ekstern terapi kan kvinner foreskrives prevensjonsmidler med antiandrogen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, etc.). Denne behandlingsmetoden er kun mulig etter konsultasjon med en gynekolog-endokrinolog og en grundig undersøkelse av pasientens hormonelle bakgrunn, dvs. den bør foreskrives strengt i henhold til indikasjonene. Antiandrogener (Androcur) og andre legemidler kan legges til terapien, avhengig av den identifiserte patologien.

Ved generell behandling av alvorlige former for akne er det foretrukne legemidlet isotretinoin - Roaccutane (syntetisk retinoid), behandlingsvarigheten er 4–12 måneder. Roaccutane påvirker effektivt alle ledd i patogenesen til akne og gir en langvarig klinisk effekt. Isotretinoin er det mest effektive legemidlet. Spørsmålet om forskrivning bør kun vurderes hos pasienter med alvorlige former av sykdommen, spesielt ved abscesserende, flegmonøs og konglobat akne med dannelse av vansirende arr. Isotretinoin kan noen ganger foreskrives for moderat akne, når langvarige gjentatte kurer med antibakteriell behandling ikke har gitt ønsket resultat. Dette legemidlet er indisert for pasienter hvis akne er ledsaget av alvorlige psykososiale lidelser, samt et av tilleggslegidlene i behandlingen av den mest alvorlige formen - fulminant akne.

Den optimale dosen er 0,5 mg/kg kroppsvekt per dag i 3–4 uker. Senere dosering avhenger av klinisk effekt og toleranse.

Det er ekstremt viktig å oppnå en total kumulativ dose på minst 120 mg/kg kroppsvekt.

Isotretinoin er kontraindisert hos kvinner som kan bli gravide under behandling, så det foreskrives til kvinnelige pasienter med effektiv prevensjon. Isotretinoin er også kontraindisert hos gravide og ammende mødre på grunn av retinoiders potensielle teratogenitet. Legemidlet bør ikke kombineres med vitamin A (på grunn av risikoen for hypervitaminose A) og tetracykliner (på grunn av risikoen for økt intrakranielt trykk). Roaccutane bør ikke kombineres med prevensjonsmidler som inneholder lave doser progesteron, da isotretinoin kan redusere effekten av progesteronmedisiner. Isotretinoin anbefales ikke til pasienter med lever- og nyresvikt, hyperlipidemi og diabetes mellitus. Isotretinoin er også kontraindisert ved hypervitaminose A og overfølsomhet for virkestoffet i legemidlet. Legemidlet må tas under tilsyn av en spesialist.

Under behandlingen utføres klinisk og laboratorieovervåking av pasienten. Før behandling testes pasientene for ASAT, ALAT, triglyserider, kolesterol og kreatinin. Legemidlet foreskrives kun til pasienter etter en negativ graviditetstest, og det anbefales å starte behandlingen på den andre eller tredje dagen i neste menstruasjonssyklus. Roaccutane bør ikke foreskrives til pasienter i fertil alder før hver av følgende betingelser er oppfylt:

• Pasienten lider av en alvorlig form for akne som er resistent mot konvensjonelle behandlingsmetoder.
• Du kan stole på at pasienten forstår og følger instruksjonene.
• Pasienten kan bruke foreskrevet prevensjon.
• Pasienten ble informert av legen sin om risikoen for graviditet under behandlingen med Roaccutane og i én måned etter at den var avsluttet. I tillegg ble hun advart om muligheten for å seponere prevensjon.
• Pasienten bekreftet at hun forsto essensen av forholdsreglene.
• En graviditetstest utført innen to uker før behandlingsstart var negativ.
• Hun bruker effektive prevensjonsmetoder uten avbrudd i én måned før behandlingsstart med Roaccutane, under behandlingen og i én måned etter at behandlingen er avsluttet.
• Behandling med legemidlet begynner først på den andre eller tredje dagen i den neste normale menstruasjonssyklusen.
• Ved tilbakefall av sykdommen bruker pasienten de samme effektive prevensjonsmidlene uten avbrudd i én måned før behandlingsstart med Roaccutane, under behandlingen og i én måned etter at behandlingen er avsluttet.

Overholdelse av ovennevnte forholdsregler under behandling bør anbefales selv for kvinner som vanligvis ikke bruker prevensjon på grunn av infertilitet (fra produsentens anbefalinger).

Under behandling med isotretinoin er det nødvendig å overvåke ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, triglyserider og totalkolesterol hos pasienter. Én måned etter behandlingsstart. Deretter, hvis det ikke oppdages noen laboratorieforandringer, kan parametrene ovenfor overvåkes én gang hver tredje måned. Hvis hyperlipidemi oppdages, anbefales det å gjenta laboratorietestene om to uker. Etter fullført behandling anbefales det å teste ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, triglyserider og totalkolesterol hos alle pasienter. Kvinner som tar legemidlet bør gjennomgå en graviditetstest fire uker etter behandlingsslutt. Graviditet er bare mulig to måneder etter at isotretinoinbehandlingen er avsluttet.

Under isotretinoinbehandling er ikke-systemiske og systemiske bivirkninger, samt endringer i laboratorieparametre, mulige.

Ikke-systemisk:

• tørr hud og slimhinner (96 %);
• neseblod, heshet (51 %);
• konjunktivitt (19 %).

System:

• hodepine (5–16 %);
• artralgi, myalgi (15–35 %).

Endringer i laboratorieparametre:

• dyslipidemi (7–25 %);
• økte nivåer av levertransaminaser (6–13 %).

Dersom systemiske bivirkninger oppstår, avgjøres det om man skal redusere dosen eller seponere legemidlet. Ikke-systemiske effekter som tørr hud og slimhinner (legemiddelbasert cheilitt) er forventede bivirkninger av systemisk isotretinoinbehandling. For å forebygge og eliminere disse endringene foreskrives riktig hudpleie, inkludert skånsom rensing (alkoholfrie micellære løsninger, emulsjoner, syntetiske vaskemidler) og aktiv fuktighetsgivende behandling. I en skjønnhetssalong kan masker foreskrives for å oppnå en fuktighetsgivende effekt eller fylle på høyspesialiserte hudlipider. For å pleie den røde kanten av leppene under isotretinoinbehandling, kan man for tiden tilby leppepomader og leppestifter produsert av kosmetikkselskaper spesielt for hudpleie av dermatologiske pasienter. Disse produktene inkluderer leppepomade med kaldkrem (laboratoriet "AveneB "Pierre Fabre"), leppekrem "Kelian" (laboratoriet "Ducray", "Pierre Fabre"), leppekrem "Ceralip", stift "Lipolevre" (farmasøytisk laboratorium "La Roche-Posay"), beskyttende og gjenopprettende stift med lang virkning (laboratoriet "Linage"), leppepomade "Amiiab" (laboratoriet "Merck"), leppestifter "Lipidiose", leppekrem "Nutrilogie" (laboratoriet "Vichy"), beskyttende og gjenopprettende leppepomade (laboratoriet "Klorane", "Pierre Fabre"), leppepomade "Neutrogena" (laboratoriet "Neutrogena"), lipo-pomade "DardiSh" ("Intendis") og andre. For øynene anbefales kunstige tårer, gel "Vidi-sik".

Det bør understrekes at hovedårsakene til tilbakefall etter isotretinoinbehandling er:

• mangel på riktig innvirkning på den predisponerende patogene bakgrunnen;
• utilstrekkelig kumulativ dose;
• avslag på vedlikeholdsbehandling etter fullført behandling.

Ved behandling av pasienter bør legen ta hensyn til ovennevnte årsaker. Ved alvorlige tilfeller av akne foreskrives også topiske retinoider i kombinasjon med antibakteriell behandling (tetracykliner i minst 3 måneder). En kombinasjon av topiske retinoider, benzoylperoksid og systemiske antibiotika er mulig. Hos kvinner med alvorlig akne foreskrives kombinerte p-piller med antiandrogener etter undersøkelse og anbefaling fra en gynekolog-endokrinolog. Etter fullført hovedbehandling er vedlikeholdsbehandling med topikal retinoider, benzoinperoksid, azelainsyre og salisylsyre i opptil 12 måneder indisert.

Ytterligere aknebehandlinger

Ved akne kan tilleggsprosedyrer som hudrens, tørking og antiinflammatoriske masker, darsonvalisering (kauteriseringseffekt - store doser), terapeutisk laser, overfladisk peeling, desinkrustering, kosmekanisk prosedyre, oksygenbehandling, fotokromoterapi, fotodynamisk terapi foreskrives. Det er viktig at fravær eller utilstrekkelig patogenetisk behandling når prosedyrene starter, kan forårsake en forverring av akne. Ved indurativ akne med stagnerende fenomener kan Jacquet-massasje og oksygenbehandling anbefales. All massasje hos pasienter med akne bør utføres uten bruk av oljer for å unngå den komedogene effekten av sistnevnte.

Hudrens, eller såkalt «komedoekstraktjon», er en viktig tilleggsprosedyre i behandlingen av pasienter med akne. Gitt moderne forståelse av forstyrrelser i hudbarrierens egenskaper hos pasienter med akne, bør rensingen være så skånsom som mulig. Renseprosedyren forenkles betydelig ved tidligere ekstern behandling med retinoider (Differin) eller azelainsyre (Skinoren) i minst 2–3 uker.

I de senere år har ultralyd blitt stadig mer attraktivt – det gir en god kosmetisk effekt etter en behandlingsforløp. Jeg vil også understreke at rengjøring ikke bør erstatte patogenetisk behandling for akne, men bare utfylle den. Rengjøring er ikke indisert hvis inflammatoriske elementer dominerer, spesielt pustulære. Hvis en kosmetolog ser behov for å foreskrive denne prosedyren i nærvær av pustulær akne, bør huden prepareres med benzoylperoksid (Baziron AC) i 10–14 dager, og deretter bør prosedyren utføres.

Overfladisk kryoterapi er også foreskrevet, noe som kan akselerere oppløsningen av indurative elementer. Peeling (overfladisk, median) brukes også i kompleks aknebehandling. Kirurgiske manipulasjoner for akne har svært begrenset anvendelse. Kirurgisk åpning av cystiske hulrom er kontraindisert, da det fører til dannelse av vedvarende arr. Noen ganger, for abscesserende akne, brukes injeksjoner av foci med en krystallinsk suspensjon av kortikosteroider. Denne prosedyren har imidlertid ikke blitt utbredt på grunn av risikoen for å utvikle atrofi og abscessdannelse på injeksjonsstedet.

[ 36 ]

Behandling etter akne

De vanligste manifestasjonene av postakne inkluderer sekundær pigmentering og arr. Konsekvensene av akne kan også inkludere milier og ateromer.

Hvis det er en tendens til å danne arr mot bakgrunnen av akne, anbefales det å foreskrive de mest effektive legemidlene tidligere. Ved mild akne bør de foretrukne legemidlene for utvortes bruk være topiske retinoider (adapalen - Differin). Ved moderat akne anbefales topiske retinoider i kombinasjon med tetracyklinantibiotika (lymecyklin, doksycyklin er mest å foretrekke) i minst 3 måneder. Denne anbefalingen skyldes ikke bare legemidlets direkte effekt på P. acnes og andre mikroorganismer. Det er kjent at tetracykliner påvirker modningen av kollagen og har en betennelsesdempende effekt direkte på betennelsesstedet i dermis. Ved manglende effekt av systemisk antibakteriell behandling og en tendens til å danne arr ved moderat akne, anbefales isotretinoin. Ved alvorlig akne er isotretinoin det foretrukne legemidlet. Ved alle alvorlighetsgrader av sykdommen kan midler som normaliserer dannelsen og metabolismen av kollagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, etc.) legges til behandlingen.

Ulike medisinske manipulasjoner, klemming av akne og rengjøring kan lette utviklingen av arr. Som nevnt ovenfor er kirurgisk åpning av cystiske hulrom kontraindisert, da det fører til dannelse av vedvarende arr. For å korrigere arrforandringer brukes noen eksterne midler, kjemisk peeling av ulik dybde, fysioterapeutiske metoder, kryomassasje og kryodestruksjon, fylling, mesoterapi, mikrodermabrasjon, laser"polering" av huden, dermabrasjon, kirurgisk fjerning av individuelle arr, fjerning med laser og elektrokoagulasjon. Valg av behandlingsmetode avhenger av arten av arrforandringene. Den ønskede kosmetiske effekten kan oppnås ved kombinert bruk av de listede metodene.

Ved arr med flere punktformede områder anbefales det å kombinere ulike behandlingsmetoder som utfyller hverandre og gir en utglattende effekt på ulik dybde (for eksempel kjemisk peeling + mikrodermabrasjon, laser«sliping» eller dermabrasjon).

Det er en oppfatning at den beste effekten på hypertrofiske arr kan oppnås med laser"polering" og dermabrasjon. For hypertrofiske arr kan man også bruke eksterne preparater som påvirker bindevevsmetabolismen (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, etc.) og topiske glukokortikosteroider. Disse midlene kan påføres huden eller administreres ved hjelp av ultralyd eller elektroforese. Blant fysiske metoder brukes også populære teknikker som påvirker bindevevsmetabolismen (laserterapi, mikrostrømsterapi, magnetterapi, etc.). Kryodestruksjon, laserdestruksjon, kirurgisk behandling av individuelle arr med påfølgende kjemiske peelingprosedyrer.

For atrofiske arr brukes fyllingsteknikker, mesoterapi, mimic peeling, som bidrar til å glatte ut huden, og sjeldnere eksterne preparater og fysioterapiprosedyrer som påvirker bindevevets metabolisme. Topiske glukokortikosteroider er ikke indisert for atrofiske arr på grunn av den potensielle risikoen for ytterligere hudatrofi. Det antas at fyllingsprosedyren er mest effektiv for atrofiske arr med milde, avrundede former på kuttet uten skarpe vinkler, V-formede eller trapesformede. For dypere defekter kan dermabrasjon anbefales. I noen tilfeller utføres eksisjon av individuelle atrofiske arr med påfølgende peeling eller dermabrasjon.

Behandling av keloidarr etter akne (akne-keloid) er spesielt vanskelig. Keloidarr er ukontrollert godartet proliferasjon av bindevev på stedet for hudskade (gresk kele - tumor + eidos - type). I følge WHOs histologiske klassifisering (1980) regnes de blant tumorprosesser i bløtvev. Litteraturen beskriver mange behandlingsmetoder ved bruk av strålebehandling, glukokortikoider, retinoider, lange kurer med cytostatika, gamma- og alfa-interferon-legemidler. Effektiviteten til mange av dem er imidlertid ganske lav, og komplikasjonene kan være mer alvorlige enn den underliggende sykdommen, så de anbefales for øyeblikket ikke for behandling av pasienter med akne-keloider. Destruktive metoder for behandling av keloider (kirurgisk eksisjon, laser- og kryodestruksjon, elektrotermokoagulasjon, laser"polering", dermabrasjon) er kontraindisert, da de forårsaker enda mer alvorlige tilbakefall. Resultatene av behandling av akne-keloider avhenger av varigheten av behandlingen og lesjonens område. Det har blitt vist at i de tidlige stadiene av dannelsen (opptil 1 år) og med små områder av lesjonen, er metoden med å introdusere en krystallinsk suspensjon av glukokortikosteroider med 1 % lidokain i keloidvevet ganske effektiv. Sterke topiske glukokortikosteroider kan også brukes. Sjeldnere foreskrives spesielle trykkbandasjer og plater. Dermatix gel foreskrives eksternt for keloid- og hypertrofiske arr, som har en fuktighetsgivende effekt og samtidig fungerer som en okklusiv bandasje. For langvarige keloider introduseres en kollagenase- eller interferonløsning i tillegg til glukokortikosteroidsuspensjonen i lesjonene.

Hvis du har en tendens til å utvikle milier, er det viktig å fokusere på moderne legemidler med keratolytiske og komedolytiske effekter (adapalen - Differin, azeinsyre - Skinoren) helt fra starten av behandlingen. Utseendet av milier kan delvis lettes av dehydrering av stratum corneum hos pasienter med akne. Fuktighetsgivende midler og prosedyrer er indisert for slike pasienter.

Mekanisk fjerning av milier med nål anbefales, sjeldnere fjernes de med laser. 1–2 uker før fjerning kan hudbehandling utføres (ved bruk av produkter som inneholder azelainsyre, salisylsyre, hydroksysyrer), noe som letter prosedyren med å fjerne milier.

Hvis du har en tendens til å utvikle ateromer, er det viktig å fokusere på moderne legemidler som har en kraftig keratolytisk og komedolytisk effekt. Avhengig av alvorlighetsgraden av akne anbefales langvarig behandling med topiske retinoider (adapalen, differin) eller systemiske retinoider (isotretinoin - Roaccutane).

Ateromer fjernes kirurgisk, sjeldnere med laser. Det mest foretrukne er kirurgisk fjerning av ateromet sammen med kapselen.

Det såkalte MARSH-syndromet kan også betraktes som en konsekvens av en spesiell form for akne. For å forhindre alvorlighetsgraden av melasma, er aktiv fotobeskyttelse indikert ved bruk av solkremer med maksimal beskyttelse mot ultrafiolette stråler A og B. Det bør også huskes at manifestasjonene av melasma blir mer uttalt mot bakgrunnen av å ta p-piller, som er foreskrevet til slike pasienter som patogenetisk terapi for akne.

Melasmabehandling inkluderer lange kurer med azelainsyre, topiske retinoider, benzoylperoksid, askorbinsyre, kjemisk peeling med hydroksysyrer (alfa-, beta- og polyhydroksysyrer eller trikloreddiksyre), hydrokinon og andre legemidler. Gode kosmetiske resultater kan oppnås ved laserbehandling av huden, fotorejuvenasjon og, sjeldnere, dermabrasjon. Askorbinsyre (vitamin C) og tokoferol (vitamin E) foreskrives internt for å hemme dannelsen av melanin.

For å forhindre forverring av rosacea under aktiv ekstern behandling av akne, er skånsom pleie indisert, både for sensitiv hud og i kombinasjon med midler som påvirker leddene i patogenesen til både akne og rosacea (for eksempel gel med azelainsyre - Skinoren gel). I tillegg til rosacea-behandling brukes azolforbindelser (metronidazol), sinkpreparater (Curiosin, Regecin, etc.), svovel (Delex acne, etc.) eksternt. Som grunnleggende hudpleie kan ulike produkter med effekt på den vaskulære komponenten av sykdommen tilbys {(Rozaliak - farmasøytisk laboratorium "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratorium "Una age"; Sensibio-serien - laboratorium "Bioderma"; Diroseal og Antirouger-laboratoriene "Avene", "Pierre Fabre"; etc.).

Hirsutisme behandles med ulike metoder for epilering og hårfjerning. Det er viktig å understreke at langtidsbehandling med antiandrogene legemidler (minst 1–1,5 år) er indisert for effektiv behandling av hirsutisme.

Avslutningsvis vil vi advare leger innen ulike spesialiteter mot den utbredte bruken av tidligere populære behandlingsmetoder for akne basert på utdaterte ideer om patogenesen til denne sykdommen. For tiden er det vist tvilsom effektivitet av et strengt kosthold, enterosorbenter og autohemoterapi hos pasienter med akne. Det anbefales heller ikke å foreskrive aktiv ultrafiolett bestråling for moderate og alvorlige former på grunn av den påviste komedogene effekten og en reduksjon i lokal immunbeskyttelse mot bakgrunn av akutt og kronisk eksponering for ultrafiolett stråling. Penicillin, cefalosporin og andre antibiotika som er inaktive mot P. acnes er ikke indisert. Bred kirurgisk åpning av cystiske hulrom er kontraindisert, da det fører til dannelse av vedvarende arr. Til slutt er eksterne glukokortikosteroider kontraindisert ved behandling av akne. For tiden er tidligst mulig forskrivning av moderne eksterne og (eller) systemiske legemidler det mest optimale.

Forebygging

For å forhindre utvikling av sekundær hyperpigmentering anbefales effektiv fotobeskyttelse, spesielt for personer med tendens til postinflammatorisk pigmentering. Slike pasienter anbefales ikke å gjennomgå ultrafiolett bestråling (inkludert i solarium) under aknebehandling. Når man velger aknebehandling, anbefales det å umiddelbart fokusere på eksterne preparater som, i tillegg til å påvirke de viktigste patogenetiske leddene, har blekende egenskaper (azelainsyre, benzoylperoksid, topiske retinoider).

For å redusere eller fjerne sekundære pigmentflekker etter akne brukes ulike kosmetiske prosedyrer, samt produkter som reduserer pigmentdannelse. Kosmetiske prosedyrer inkluderer kjemisk peeling, kryoterapi, mikrodermabrasjon og laserdermabrasjon. Ulike produkter som direkte påvirker pigmentdannelsesprosessen reduserer også pigmentering. Benzoylperoksid, azelainsyre og topiske retinoider har en blekende effekt. Askorbinsyre, hydroksysyrer, hydrokinon og andre midler brukes i ekstern aknebehandling. Imidlertid, som noen forskere påpeker, kan hydrokinon forårsake enda mer vedvarende pigmentering i noen tilfeller, både i det berørte området og rundt det, så bruken er svært begrenset. For tiden brukes den gamle, tidligere svært populære metoden for hudbleking med produkter som inneholder hvitt utfelt kvikksølv praktisk talt ikke på grunn av den høye risikoen for å utvikle allergisk dermatitt. Behovet for effektiv fotobeskyttelse under behandling av sekundær hyperpigmentering bør understrekes.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]