Akne (akne)

Akne er en kronisk, tilbakefallende hudsykdom, hovedsakelig hos unge mennesker, som skyldes overproduksjon av talg og blokkering av hyperplastiske talgkjertler med etterfølgende betennelse.

Hudormer utvikle seg til seboreisk bakgrunnspartier på seborré (hyperplastisk overproduksjon av sebum med talgkjertler) som kan oppstå mot funksjonell eller organiske endokrine forstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til hudormer

Det er kjent at testosteron er hovedhormonet, noe som øker sekretjonen av talg. Det er for dette kjønnshormonet at det er reseptorer på membranen av sebocytter. Samspill med en reseptor på celleoverflaten, sebum produksjon, under virkningen av enzymet 5-testosteron alfareduktazy omdannet til dets aktive metabolitt - dihydrotestosteron, som direkte øker produksjonen av sekreter. Mengden av biologisk aktivt androgen, som sebocytter reseptor følsomhet for det, og aktiviteten av 5-alfareduktazy bestemmelse av hastigheten av sekresjon av talgkjertlene, genetisk bestemt. Generelt kan hormonell regulering av sebumsekresjon forekomme på fire nivåer: hypothalamus, hypofyse, binyrebark og kjønnskirtler. Derfor vil enhver endring i hormonbakgrunnen, som fører til endringer i innholdet av androgener, indirekte påvirke sekretjonen av talg. Under puberteten, når den individuelle hormonelle statusen til en person dannes, er det et økt fettinnhold i huden. Med seboré, reduseres mengden umettede fettsyrer og hemmeligheten til talgkjertlene slutter å virke som en biologisk brems.

Akne kan også oppstå når du tar ulike medisiner. Medisinert akne forekomme hos pasienter som har en lang tid tas oralt glkzhokortikosteroidnye hormoner (såkalt steroid kviser), anabole steroider, anti eller antiepileptika (isoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, cyklosporin A, kloralhydrat, litiumsalter, jodpreparater brom, klor, visse vitaminer, spesielt - D3, B1, B2, B6, B12.

Utskiller eksogen akne, som utvikles i kontakt med huden til en rekke stoffer med komedogenisk virkning komedogenisk effekt på grunn av øket hyperkeratose ved munningen av hårfollikler og talgkjertler okklusjon. Denne handlingen har forskjellige motoroljer og smøremidler, tjærepreparater, samt kosmetikk som inneholder fett (fettkremspulver, rødme, skygger, etc.). Såpe med vaskemidler har også en komedogen effekt.

[6], [7], [8],

Patogenesen

I patogenesen av akneformasjon kan hovedmekanismer skille seg ut:

1. Hyperproduksjon av sebum med hyperplastisk sebaceous kjertler. Dette er den viktigste, langvarige lenken i patogenesen av akne. En høy grad av utskillelse av talg er resultatet av den kombinerte effekten av en individuell hormonell status på talgkjertlene.
2. Follikulær hyperkeratose. Vesentlige endringer i barriereegenskapene til huden fører til kompenserende proliferasjon og keratinisering av epitelet i trakten i hårsekkene. Således dannes mikro-medoner, som ikke er klinisk synlige. I fremtiden dannes mikrokomonene komedoner (åpne og lukkede)
3. Reproduksjon av mikroorganismer. Den viktigste rollen i utviklingen av betennelse er spilt av Propyonibactertum acnes, som er Gram-positive faste lipofile stenger og fakultative anerober. Den okklusjon av hårfollikelens munn og akkumulering av sebum inne i det skaper forutsetningene for reproduksjon av disse mikroorganismer inne i hårsekkelen. Allerede på scenen av mikro-medoner er kolonisering av P. Acnes i follikkelen notert, hvorav skalene øker i lukkede og åpne komedoner. I tillegg på huden og i hårsekkene oppdage saprophytic mikroorganismer som sopp av slekten Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, deltar også i utviklingen av betennelse i akne.
4. Inflammatoriske prosesser i og rundt talgkjertlene. P. Acnes multiplikasjon fører til økt metabolsk aktivitet, dette resultatet er å skille ulike typer kjemikalier - mediatorer av inflammasjon. Permanent skade hårsekken epitelet trakt P. Acnes enzymer, frie fettsyrer, lytiske enzymer, nøytrofile granulocytter og makrofager, frie oksygenradikaler, hydroksylgrupper, superoksid hydrogenperoksid fører til opprettholdelse av den inflammatoriske prosess. I tillegg er innholdet av pilosebaceuse follikkel som følge av svekket epitelial permeabilitet og trenger inn i dermis fører også til en inflammatorisk respons. Det bør understrekes at inflammasjon kan forekomme på hvilket som helst stadium av acne, slik at det kan flyte inn i de flatlige og dype lag av dermis og hypodermis selv, hvilket medfører forskjellige kliniske manifestasjoner.

Akne er en manifestasjon, karakteristisk ikke bare for ungdomsårene. De kan dukke opp hos voksne. Dette skjer som regel mot bakgrunnen for endokrine dysfunksjoner, hvor seboré oppstår. Hos kvinner er polycystiske eggstokkene identifisert i sammenheng med anovulatoriske menstruasjonssykluser og hirsutisme, adrenal hyperplasi, hypofyseadenom. I noen tilfeller bør binyrene eller eggstokkene også utelukkes hos voksne kvinner som er resistente mot terapi. Hos menn kan hyperplasi av binyrene og androgen-produserende svulster detekteres.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer hudormer

Akne i barndommen (akne neonatorum et acne infantum) er sjeldne. I den nyfødte perioden antas utseendet av disse utslettene være forbundet med hormonelle krisefenomener eller, sjelden, overdreven utskillelse av testosteron i intrauterin perioden. Den hormonelle krisen er forårsaket av en kraftig reduksjon av estrol i blodet av nyfødte i den første uka i livet. Som et resultat av in utero overføring av østrogeniske hormoner fra eggstokkene, placenta og hypofysen mor til foster, kan den nyfødte mellom den tredje og åttende dag av livet være en rekke fysiologiske tilstander som ligner den periode av seksuell cozrevaniya. Slike tilstander inkluderer bryst engorgement, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, forbigående ødem og akne. Forstyrrelser er hovedsakelig lukkede komedoner på kinnene, mindre ofte på pannen og haken. Lukkede komedoner, noen forfattere kaller fete cyster. Disse elementene vises etter fødselen hos 50% av nyfødte og har form av papler av perlemorøs hvit eller gulaktig farge.

Forstyrrelser kan være enkelt eller flere, de blir ofte gruppert, løper i flere dager eller etter 1,5-2 uker. I noen tilfeller kan papulære og pustulære elementer vises. De løses spontant, i de fleste tilfeller uten ardannelse, om noen uker eller måneder, og krever derfor sjelden behandling.

Noen ganger forekommer akne senere, i 3.-6. Måneden av barnets liv, kan utvikle seg, noe som ofte forårsaker alvorlige lesjoner som varer lenge (opptil 5 år). Forstyrrelser kan være forbundet med medfødt adrenal hyperplasi eller en androgen-produserende tumor, så et barn med akne bør undersøkes i detalj. Erklæringen om at denne prosessen foreskygger den alvorlige formen for akne i fremtiden er kontroversiell.

[13], [14]

Akne hos ungdom

Juvenil eller vulgær akne er en svært vanlig patologi: En tredjedel av ungdommer i alderen 12-16 år lider av akne som krever behandling. I jenter ser blackheads tidligere ut enn hos gutter. Ved 12 år observeres hudormer hos 37,1% av jentene og 15,4% av guttene, og på 16 år - henholdsvis 38,8 og 53,3%. I 75% av ungdommene er akne bare observert i ansiktet, og 16% - på ansikt og på baksiden. I de fleste tilfeller, utslett forsvant spontant til 20 år, men noen ganger sykdommen kan vare i lang tid: ca 5% av kvinnene og 3% av menn i alderen 40-49 år med kliniske manifestasjoner av akne, og noen ganger den såkalte "fysiologiske akne" observert opp til 60 år. I dette tilfellet er denne typen akne referert til som acne adultorum. Klinisk ungdommelig akne manifesteres av komedoner, papulopustulær akne, mindre ofte inducerbare og flegmonøse elementer.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akne hos voksne

Akne av voksne er en akne som eksisterer før voksen alder eller vises først hos voksne. Noen ganger mellom adolescens ål og senere gjenopptakelse av utslett er det et "lett" gap. Hovedtrekkene til akne hos voksne er som følger:

• høy frekvens av sesongmessige eksacerbasjoner og eksacerbasjoner etter insolasjon, lav frekvens av eksacerbasjoner på bakgrunn av diettfeil;
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, som bestemmer den patogenetiske bakgrunnen for utviklingen av akne;
• tar medisiner som forårsaker narkotika akne;
• forverrelser mot bakgrunnen av menstruasjonssyklusen hos kvinner med akne tarda;
• en betydelig effekt av akne på livskvalitet.

Klinisk er voksen akne karakterisert ved såkalt sen (akne tarda), invers og conglobata akne. Sen akne er vanlig hos kvinner. Omtrent 20% av voksne kvinner rapporterer jevnlig utseende av akne på nedre tredjedel av ansiktet for 2-7 dager før menstruasjon, og den gradvise forsvinningen av lesjoner i begynnelsen av neste menstruasjonssyklus. I noen tilfeller er akne permanent. I utgangspunktet er disse pasientene detekteres og papular papulopustuleznye elementer, men kan være-og nodulær cystisk akne ofte avsløre sochetannye kliniske manifestasjoner: melasma, akne, rosacea, seboré, hirsutisme (MARSH-syndrom). Pasienter med sen akne blir også diagnostisert med androgenetisk alopecia. Pasienter som lider av asne tarda bør undersøkes grundig.

I klassifiseringen av Plewig og Kligman, blant kliniske varianter av akne hos voksne, utmerker seg en klinisk variant som pyoderma faciale. Det er mulig at det ikke er helt riktig å referere til dette skjemaet til varianter av akne. Sin etiologi er ikke fullt ut forstått. I de fleste tilfeller er pyogen mikroflora, endokrine og immunforstyrrelser ikke årsaken til sykdommen. Noen forskere tror med rette at pyoderma faciale er en av de mest alvorlige former for rosacea conglobata. Denne hypotesen er bekreftet av det faktum at pasienter ikke har komedoner, i tillegg er sykdomsutbruddet på forhånd vedvarende erytem. Kvinner er oftere syk i alderen fra 20 til 40 år. Klinisk er dette skjemaet preget av et skarpt, noen ganger nesten lynstart, utbrudd. I den sentrale delen av ansiktet vises første overflate og dype papulopustulære elementer på erytematøs bakgrunn, deretter knuter og store konglomerater som består av noder og fluktuerende cystiske formasjoner. Utslippene er tydelig avgrenset fra den omkringliggende, uinfiserte huden. Komedoner er fraværende. Det er ingen utslett på brystet og ryggen. Det er ingen generelle symptomer. Utslett løses sakte, innen 1-2 år.

De generelle egenskapene til akne hos voksne inkluderer kombinasjonen av akne med tegn på dehydrering av huden på grunn av irrasjonell grunnleggende omsorg, samt tegn på hudens aldring. Med langvarig forlengelse er arr og post-inflammatorisk hyperpigmentering, høy frekvens av excoriated acne karakteristisk. I tillegg er hos voksne eksogene akne (mekaniske, medisinske, etc.) registrert oftere enn hos barn og ungdom.

[21], [22]

Skjemaer

Akneutslett er lokalisert hovedsakelig i seborrheiske områder. Det kan kombineres med økt sebaceous glans av huden. Det er følgende varianter av akne:

• komedie (comedo), eller akne comedonica;
• papulær og papulopustulær akne (akne papulosa og pustulosa);
• akne indurative;
• conglobata acne (akne conglobates);
• fulminant akne (akne fulminans);
• invers akne (akne inversum), eller suppurativ hydradenitt (hidradenitt suppurative);
• andre.

Comedo (svart eller hvit akne) er ikke-inflammatoriske elementer som skyldes blokkering av hårsekkene. De initiale histologiske manifestasjoner av akne er Microcomedones fører til slutt til utviklingen av såkalte "lukkede" komedoner, kan ikke innholdet i som ikke er fritt unnslippe til hudoverflaten på grunn av betydelig smalere munning follikkelen. De er ikke-inflammatoriske knuter med en tett konsistens på opptil 2 mm i diameter. Den gradvise økningen av disse knuter i denne Volumer på grunn av konstante sebum produksjon resulterer i en økning av trykket på pakkboksveggene og skaper betingelser for omdannelsen av de fleste av elementene og papulært papulopustuleznye og nedre del - en "otkrtye" komedoner ( "black ål").

Papulær og pustulær akne er en konsekvens av utviklingen av betennelser i varierende grad av uttrykk rundt "lukkede", mindre ofte "åpne" komedoner. De manifesteres ved dannelsen av små inflammatoriske papiller og pustler. Med en mild form av sykdommen, er papulopustulær akne løst uten arrdannelse. I flere tilfeller, når overflaten perifollikulære delen av dermis er skadet som et resultat av en inflammatorisk reaksjon, kan overfladisk punkt atrofiske arr oppstå.

Indurative ål kjennetegnes av dannelsen av dype kuleinfiltrater i regionen av cystisk endrede talgkjertler, utfallet av deres purulente betennelse er alltid dannelsen av arr eller hudatrofi. På infiltreringssteder kan cystiske hulrom fylt med pus og smeltet sammen (flegmonøs akne) dannes.

Conglobata (eller opphopet) akne er en manifestasjon av alvorlig akne. De er preget av den gradvise utviklingen av flere heaped, dypt plassert og kommuniserende inflammatoriske noder med store grupperte komedoner. Lesjonene kan lokaliseres ikke bare på seborrheiske steder, men også for å fange huden på ryggen, magen, lemmer, med unntak av håndflatene og sålene. Resultatet for oppløsningen av de fleste av disse elementene er atrofisk eller hypertrofisk og keloid arr. Manifestasjonene av denne sykdomsformen reduseres ikke alltid etter ferdigstillelse av puberteten, de kan komme opp til 40 år, og noen ganger gjennom hele livet.

Lyn akne (akne fulminans) er en sjelden og alvorlig form for akne. Sykdommen kjennetegnes ved en plutselig utbrudd, utseendet av ulcerative nekrotiske elementer hovedsakelig på stammen og vanlige symptomer. På huden på ryggen, brystet, sidene av nakke og skulder vises på en erytematøs bakgrunn kviseaktige utbrudd, samt mange, raskt sår, papulært og nodulær akne. Karakteristisk for fravær av utslett på ansiktet. Etiologien er ikke helt klar. Det foreslås at sykdommen i patogenesen spilles av smittsomme allergiske eller toksisk-allergiske mekanismer. Det er kjent at akne fuhninans forekommer oftere hos pasienter med alvorlige kroniske sykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, etc.). Imidlertid tok noen pasienter før utseendet av acne fulminans antibiotika av tetracyklin-serien, syntetiske retinoider, androgener. Sykdommen utvikler seg raskt. Det kliniske bildet av sykdommen er dominert av symptomer på forgiftning: nesten alltid observert økning i kroppstemperatur over 38 ° C, brytes den generelle tilstanden til pasienten, er det artralgier, alvorlig muskelsmerter, magesmerter (disse fenomenene avta mens man tar salisylater), vekttap, anoreksi. Hos enkelte pasienter kan erytemno-nodosum og hepatosplenomegali oppstå, osteolytiske prosesser i bein utvikles; i klinisk analyse av blod påvises leukocytose, noen ganger opp til leukemoid reaksjon, økning av ESR og redusert hemoglobin, blodkulturer gir vanligvis negative. Healing lesjoner er ofte ledsaget av dannelsen av mange inkludert keloider.

Inverse acnes (akne inversum), eller suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), er forbundet med en sekundær lesjon apokrine svettekjertler er de samme som og talgkjertlene er forbundet med hårsekker. I første omgang er okklusjon og brudd hårsekken vegg, inflammatorisk celleinfiltrasjon rundt rester follikkelstimulerende apocrine svettekjertlene er involvert i prosessen på nytt. Ulike bakterier kan bli sådd fra lesjonsfokuset, men de blir referert til sekundær infeksjon. Denne sykdommen utvikler seg etter en periode med puberteten og er vanligvis kombinert med alvorlige former for akne med økt kroppsvekt. Medvirkende faktorer kan være friksjon med klær eller kløe på hensiktsmessig sted (armhule, perineum, navle areolas niplene melkekjertler). Sykdommen starter vanligvis med smertefulle tuberkuløse subkutane infiltrater, som åpnes på overflaten av huden med dannelsen av en fistulous åpning. Karakteristisk purulent eller blodig purulent utladning. Som et resultat av betennelse dannes fistler med dannelsen av tilbaketrukket arr. Sykdommen fortsetter kronisk, utvikler sakte og er i hovedsak en form for kronisk abscessert pyoderma.

Beskrive ulike manifestasjoner av akne, man kan ikke nevne deres spesielle variasjon eller heller komplikasjonen - det eksporterte vinduet. Disse akne oppstår hovedsakelig hos pasienter som er tilbøyelige til å utrydde selv minimale utslett. I dette tilfellet kan kammen av forskjellige dybder være mot bakgrunnen av eksisterende akne og til og med uten dem. Denne kliniske formen kan være forbundet med obsessiv-kompulsiv lidelse eller peke på en mer alvorlig psykiatrisk patologi. Derfor er pasienter med ekskoriirovannymi ål det tilrådelig å konsultere en psykoterapeut eller psykoneurolog.

[23], [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

I kosmetikk er begrepet "post-acne" blitt vedtatt, som refererer til det symptomatiske komplekset av sekundære utslett som utvikles som et resultat av utviklingen eller behandlingen av ulike former for sykdommen. De hyppigste manifestasjoner av post-akne inkluderer sekundær pigmentering og arr.

Hyperpigmentering kan oppstå som en konsekvens av inflammatorisk papulopustulær akne og er ofte ganske vedvarende. Utseendet fremmes ved aktiv isolasjon, ekstrudering, ekskorisering av individuell akne. Hyperpigmentering er karakteristisk for personer med svarte hud og såkalt sen akne (acne tarda), som utvikles hos voksne kvinner på bakgrunn av endokrine dysfunksjoner. Pigmenterte flekker etter akne bør differensieres fra annen sekundær pigmentering etter akutte og kroniske inflammatoriske dermatoser, fra solfentiginer, fregner, grense nevuser.

Arr etter akne

Med en mild form av sykdommen, blir papulopustulær akne vanligvis løst uten arrdannelse. I noen tilfeller, når overflaten perifollikulære delen av dermis er skadet som et resultat av en inflammatorisk reaksjon, kan små punkt atrofiske arr (isplukket arr) vises. Slike manifestasjoner bør differensieres fra stor porøs hud, noe som kan være en konsekvens av dens dehydrering. I dette tilfellet, huden - vanligvis i kinnene, panne mindre, hake - gråaktig farge, fortykket, har en "porøs" form (minner av appelsinskall). Etter at oppløsnings induratum, blir phlegmomous og conglobata akne arr dannes forskjellige - atrofisk, keloid, "ond" (papillær, ujevn arr med broer), og "forseglet" på disse komedoner. Atrofiske arr blir ofte depigmentert. De skal differensieres fra depigmented sekundære flekker, perifollikulære elastoser, vitiligo. Hypertrophic og keloid arr skal differensieres fra inducerbar akne, athere. Nøkkelpunktene for differensialdiagnose er glattheten i hudmønsteret, typisk for arret.

I bredere forstand av begrepet "post-act" kan ulike hudendringer betraktes. Især atomer og milium kan også beskyttes etter at inflammatorisk akne er forsvunnet.

Milium er en kåt cyst av epidermis. De er delt inn i primær og sekundær Primær milium er utviklingsdefekter og eksisterer fra fødselen eller vises i puberteten. De er lokalisert på øyelokkets hud og rundt øynene, noen ganger på stammen og kjønnsorganene. Sekundære milier utvikles med akne, kronisk enkel dermatitt, noen bullous dermatoser, som komplikasjoner av laser dermabrasion, dyp peeling. Klinisk er miliumer flertallige, hvite, sfæriske, tette knuter med størrelsen på et pinhode. Milium på bakgrunnen og etter akne er lokalisert hovedsakelig på ansiktet (kinn, whisky, hake, i underkjeven, etc.). Differensiere sekundære milier fra ekte kåte cyster, som er en utviklingsfeil, så vel som lukkede komedoner. Når det gjelder komedoner, er ytterligere ekstern terapi for akne med bruk av kadonololytiske legemidler og rengjøringsprosedyrer angitt.

[25], [26], [27]

Atheroma

Aterom (atherom, epidermoid cyste, sebaceøs cyste, follikulær cyste, tricholemal cyste) er en retinal cyste av talgkirtlen. Det utvikler seg ofte i ansiktet, det er klinisk manifestert av en smertefri, ikke-inflammatorisk knute eller knute av tett konsistens. Ofte i midten av cysten kan du se comedo. Når man fjerner comedo, dannes et hull, hvorfra man, når man klemmer cysten, slippes ut med en blek hvitmasse med en ubehagelig lukt. Når smittet blir formasjonen rød, blir smertefull, kapselen er loddet til omgivende vev. Differensiell diagnose utføres mellom atherom og dermoid cyst, trichoepithelioma, syringom, lipom, basalcelle, sylinder. Festering atherom skal skille seg fra en induktiv ål og en abscessert koke.

Dermed er symptomkomplekset "post-act" et bredt konsept. Behandlingen av pasienter inneholder en rekke effekter. Når du velger aknebehandling, bør du alltid vurdere muligheten for å forhindre en rekke sekundære hudforandringer.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostikk hudormer

Omfanget av undersøkelsen av pasienter, utpekt av en hudlege, avhenger av en rekke faktorer. I diagnostisering av akne hos ungdom bør være, først av alt, fokus på alvorlighetsgraden av sykdommen. Gutter med mild til moderat akne kan behandles med vanlig aknebehandling uten tidligere undersøkelse. I alvorlige tilfeller er det viktig å raskt konsultere og undersøke pasienter fra en endokrinolog og gastroenterolog. Omfanget av forskningen bør bestemmes av en spesialist av den aktuelle profilen. En dermatolog eller dermatokosmetolog kan imidlertid rette kollegaer til å undersøke og korrigere en bestemt patologi. For eksempel, i en undersøkelse av gutter med alvorlig akne endokrinolog bør ta hensyn til patologi i skjoldbruskkjertelen og forstyrrelser i karbohydratmetabolismen og gastroenterolog bør være spesielt oppmerksom på patologi i galleblæren og galleveier, giardiasis, parasittangrep. Når det gjelder mild sykdom, kan standard ekstern terapi foreskrives. Ved moderat og alvorlig vist konsultasjon og undersøkelse av en gynekolog endokrinolog (bekken ultralyd, kjønnshormoner etc.), en endokrinolog (thyroidhormoner, karbohydrat-metabolisme).

Når akne hos voksne i tilfelle av mildt kurs, kan ekstern terapi foreskrives uten undersøkelse. Ved en moderat og alvorlig kurs bør en endokrinolog, gynekolog-endokrinolog (for kvinner) undersøkes. Denne anbefalingen skyldes det faktum at hormonell regulering av sebumsekresjon kan forekomme på fire nivåer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kjønnskirtlene. Derfor vil enhver endring i hormonbakgrunnen, som fører til endringer i innholdet av androgener, indirekte påvirke sekretjonen av talg. Kvinner diagnostiseres med polycystose i kombinasjon med anovulatoriske menstruasjonssykluser og hirsutisme, adrenal hyperplasi, hypofyseadenom. I noen tilfeller bør binyrene eller eggstokkene også utelukkes hos voksne kvinner som er resistente mot terapi. Hos menn kan skjoldbruskkjertelforstyrrelser, karbohydratmetabolismeforstyrrelser, adrenal hyperplasi og androgen-produserende svulster detekteres. Fokus på studiet av mage-tarmkanalen bør gjøres ved en kombinasjon av akne og rosacea, spesielt hos menn.

[32], [33], [34], [35]

Differensiell diagnose

Acne bør differensieres fra acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus personer medisinert akne, perioral dermatitt, melkouzelkovogo sarkoidose og noen andre dermatoser.

Behandling hudormer

Behandling av akne innebærer analyse av historien og tilstrekkelig klinisk vurdering av manifestasjoner: lokalisering, mengde og type utslett. Når du samler en anamnese, bør du bestemme sykdommens varighet, oppmerksomhet på slike faktorer som påvirkning av stress, premenstruelle og sesongmessige eksacerbasjoner, i tillegg er det svært viktig å bestemme arvelig predisposisjon. Kvinner bør gjøre seg kjent med gynekologisk anamnese: menstruasjonssyklus, graviditet, fødsel, oral prevensjon. Pasienter bør også finne ut den forrige behandlingen og dens effektivitet.

Det bør understrekes at med vedvarende nåværende, motstand mot pågående terapi, uavhengig av alvorlighetsgraden av akne, er det viktig å undersøke pasienten for å vurdere tilstanden til den patogenetiske bakgrunnen. En klinisk blodprøve, en total urintest, en biokjemisk test bør gis i tilfeller hvor systemisk behandling med antibiotika eller isotretinoin er planlagt. Når det gjelder orale prevensjonsmidler med antiandrogen effekt og antiandrogener, bør de foreskrives og velges av en gynekolog etter en hensiktsmessig undersøkelse. Dermatologen kan kun anbefale gynekologen å vurdere om det er hensiktsmessig å ordinere disse legemidlene.

Klinikeren må nødvendigvis analysere årsakene til alvorlighetsgraden og torpiditeten til akne i hver pasient. I mange situasjoner er det mulig å fastslå det faktum av irrasjonell hudpleie (hyppig vasking, overdreven bruk av skrubb, anvendelse av alkoholiske oppløsninger, etc ..), Bruk av komedonfremkallende kosmetikk, selv skade (når forårsaket ekskoriirovannyh akne), ikke-adherens (neobonovannoe selvfølgelig avbrudd, aktiv masser narkotika, etc.), hobbyer uten tradisjonelle metoder (urinoterapi, etc.). I slike situasjoner trenger vi ikke mer forskning, og normalisering av hudpleie og balansert pathogenetic terapi og, selvfølgelig, en psykoterapeutisk tilnærming til pasienten.

Ifølge resultatene fra nyere studier har den signifikante effekten av mat på utseendet av akne ikke blitt bevist. Men mange pasienter forbundet forverring av akne fra å spise sjokolade, svinekjøtt, ost, rødvin, sitrus, kaffe og andre. Dette kan skyldes en rekke endringer, særlig med reaktiv skjøte overflaten nettverk hud fartøy etter å ha mottatt nevnte næringsmiddel , noe som fører til økt sekresjon av talg og en inflammatorisk reaksjon. Derfor bør spørsmålet om diett behandles individuelt med hver pasient. De generelle retningslinjene hvile lav-kalori mat, som fører til vekttap, og begrensningen og drikkevare øke utskillelsen av sebum.

Mange pasienter som lider av akne, merker forbedring om sommeren etter isolasjon. Ultrafiolett stråling undertrykker funksjonen av talgkjertlene, styrker den overfladiske peeling, og kan stimulere små doser av immunresponsen i huden. Pasienter markerer "maskering" av de eksisterende manglene med pigmentering. Samtidig er de akkumulerte data i litteraturen at den ultrafiolett bestråling styrke komedogeniske egenskaper av squalen, en komponent av sebum. Ultrafiolette stråler i høye doser erythemal forårsake en kraftig nedgang i den lokale immunforsvaret og, derfor, kan brytes ned i løpet av ugpevoy sykdom. Godt kjent kreftfremkallende effekt av ultrafiolette stråler A og B, samt utvikling av en bestemt type aldring - fotoaldring. Den potensielle risikoen for fotoaldring amplifisert i personer som jevnlig solarium, som bruningsrør er presentert i hovedsak dlinnovolnovm område (UVA), er kreditert effekt fotoaldring (ødeleggelse av de elastiske fibrene i dermis og al.), Fotoallergisk Fototoksisk og reaksjoner. Kombinasjonen av ultrafiolett stråling og systemisk isotretinoin forbedrer følsomheten til stråler som følge keratolytisk virkning isotretinoin. Derfor bør oppnevning av en UFO pasient med akne og seborré løses rent individuelle. I nærvær av et stort antall av inflammatorisk akne, mot ytre og systemisk terapi bør unngå å bli i solen, og i en sol dekk, samt anvendelse fotoprotektivnye midler. Tan er også uønsket for de pasientene som merker forverringen av sykdommen om sommeren. Det bør understrekes at fotoprotektivnye midlene skal maksimalt tilpasset for hud med acne og seborrhea fenomener. Disse verktøyene inkluderer photoprotectors tilbys i apotek (f.eks Antgelios - en flytende, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - sollys krem, "Merck"; Capital Soleil - spray "Vichy"; Klinans - solbeskyttelse emulsjon "Avenue", osv) skal understrekes at photoprotectors må søkes om morgenen før du går ut .. Under insolasjon skal de påføres igjen etter bading, og også hver 2. Time.

Hudpleie for akne

Kompleks behandling av akne bør omfatte tilstrekkelig hudpleie og patogenetisk terapi. Hudpleie som innebærer milde rensing, tilstrekkelig luftfukting, virkningen på patogenesen, bør utføres med bruk av medisinsk kosmetikk representert i apotek. Så, for skånsom rensing og mykgjør huden av pasienter med akne anbefaler følgende merkevarer av medisinsk kosmetikk "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" og andre.

Hudpleie for pasienter med akne kan også inkludere en mild effekt på patogenesens linker. Eksperter ofte tradisjonelt orientert til kvaliteter av moderne midler for behandling, ettersom effekten på follikulær hyperkeratose, P. Acnes spredning, og betennelse (f.eks Narmaderm, Sebium AKN og Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krem med AHA, Akno-mega 100 og Akno-mega 200, etc.). Med dette formål i sin sammensetning omfatter keratolytika og desinfiserende midler og anti-inflammatoriske midler (salisylsyre, hydroksysyre, retinaldehyde, derivater av sink, kobber og andre.). Med mindre manifestasjoner av sykdom (for eksempel såkalte "fysiologiske" hudormer), nevnte midler kan anvendes som monoterapi eller administreres samtidig med sine ytre og systemiske midler.

I de senere år legemidler med matter, seboreguliruyuschimi egenskaper og påvirker den kvalitative sammensetning av sebum Således, for å oppnå en matteringseffekt ved å bruke stivelsesderivater, silikon, men for å seboreguliruyuschego handling - sink-derivater, og andre midler. En detaljert studie av metabolismen av squalen sebum viste at det er i stand til å bli oksidert for å danne squalen comedogenic monogidroksiperoksida påvirket protoporfyriner og ultrafiolett stråling. Basert på de oppnådde data forskerne klart å skape antioksidanter patenterte kompleks (Fdyuidaktiv) i stand til å hemme oksidasjon squalen utgjør kozhnogosala human (gamma Sebium "Bioderma").

Patogenetisk behandling av akne

Valget av metoder for patogenetisk behandling av akne er basert på definisjonen av strømmenes alvorlighetsgrad. I daglig klinisk arbeid kan en spesialist bruke følgende deling av akne i henhold til strømmens alvorlighetsgrad. En enkel kurs er diagnostisert i nærvær av lukkede og åpne komedoner med signifikante tegn på betennelse. Antallet papulopustuleznyh elementer på forsiden er ikke mer enn 10. Når det gjennomsnittlige antall av akne papulopustuleznyh når det gjelder elementer på forsiden av mer enn 10 men mindre enn 40 kan påvises og isoleres indurativnyy phlegmomous elementer. Den alvorlige løpet av akne er preget av tilstedeværelsen av mer enn 40 papulopustulære elementer, samt abscessering, flegmonøs (nodulær-cystisk) eller konglobulær akne. Med mild akne, er ekstern terapi vanligvis foreskrevet. Pasienter som lider av moderate eller alvorlige former for akne bør få både ekstern og generell behandling.

Den mest utbredt for utendørs behandling med syntetisk retinoid (adapalene - Differin, isotretinoin - Retinoic salve), benzoylperoksyd (Baziron AU), azelainsyre (Skinoren) og aktuelle antibiotika (erytromycin-sinkkomplekset - Zinerit, clindamycin -. Dalatsin et al) eller desinfeksjons medikamenter (fusidinsyre - Fucidinum, preparater inneholdende sink og hyaluronsyre - Kuriozin, Regetsin, preparater inneholdende svovel - Deleks akne et al.).

Behandling av hudormer med lett flyt

Med en lysstrøm gjelder moderne topiske retinoider eller azelainsyre i en periode på minst 4-6 måneder.

Adapalen - en substans som er ikke bare en ny biokjemisk klasse av retinoider men middel med påvist anti-inflammatoriske egenskaper. Ved selektiv binding til spesifikke nukleære reseptorer RA-y overflatelag av epitelceller Adapalen i stand til å mest effektivt regulere prosessene for terminal differensiering av keratinocytter, normal kåt skalaer peeling prosesser, og følgelig påvirker hyperkeratose i munningen av follikkelen. Konsekvensen av dette er at fjernelse av deler av follikulær hyperkeratose (keratolytisk effekt), og hindre dannelsen av nye microcomedo (comedolytic effekt). Gode fordragelighet lav irritasjons og effektiv levering av huden sikres ved den opprinnelige Differin preparat i form av hydrogel og unike jevn dispersjon av mikrokrystaller av adapalene i hydrogelen. Legemidlet frigis i form av 0,1% gel og fløte.

Azelainsyre er en naturlig organisk syre, hvis molekyl inneholder 9 karbonatomer og to karboksylgrupper, det har ikke mutagene og teratogene egenskaper. Legemidlet er tilgjengelig i form av 15% gel og 20% krem (Skinoren). For behandling av akne anbefales det å bruke en gelform som ikke endrer pH på hudoverflaten og er godt tilpasset formen til pasienter med seborrhea. Azelainsyre har en uttalt effekt på sluttfasen av keratinisering, og hindrer dannelsen av komedoner. En annen viktig effekt er antibakteriell: etter 3 måneder etter begynnelsen av stoffet (2 ganger per dag) i munnen av follikler blir P. Acnes praktisk talt ikke oppdaget. Mot bakgrunnen av behandlingen utvikler dette stoffet ikke mikroflora motstand. Den antibakterielle effekten skyldes aktiv transport av legemidlet inne i bugheriene. Den effektive effekten av azelainsyre på sopp av slekten Pityrosporum er kjent, så vel som på stafylokokkens mikroflora. Dette legemidlet har også en anti-inflammatorisk effekt og hemmer 5a-reduktase.

Benzoylperoksid - et verktøy kjent for spesialister og brukt i dermatologi i mer enn et halvt århundre. Takket være en kraftig desinfiserende virkning ble den brukt til å behandle trofasår. Den keratolytiske effekten av dette legemidlet ble mye brukt i ekstern terapi av ichthyosis, mens blekningsegenskaper - med forskjellige hudpigmenteringer. Benzoylperoksid har en utpreget antibakteriell effekt på P. Acnes og Slaphilococcus epidermidis på grunn av den kraftige oksidative effekten. Det er dette som kan forklare den utprøvde positive effekten med hensyn til inflammatorisk akne, spesielt pustulær, avslørt i en moderne studie. Det har vist seg at denne agensen aktivt påvirker resistensbestandige antibiotika, spesielt for erytromycin. Dette stoffet forårsaker ikke fremveksten av antibiotika-resistente stammer av mikroorganismer. Det er også kjent at den kombinerte bruken av benzoylperoksid og antibakterielle legemidler reduserer risikoen for fremveksten av resistente stammer betydelig. Mange forskere har vist den comedolytiske og keratolytiske virkningen av benzoylperoksid. Nytt medikament benzoylperoksyd - Baziron AU slippes ut i form av 5% gel sammenlignet med allerede eksisterende midler er vel tolerert på grunn av en hydrogel base og en spesiell jevn dispersjon av mikrokrystaller av benzoylperoksyd i gelen.

Flere kliniske studier har vist effektiviteten og sikkerheten hos pasienter Regetsin gel ved behandling av acne vulgaris (som monoterapi i mild form av sykdommen, kombinert med dermotropic antibiotika og andre medikamenter for systemiske effekter ved moderate og alvorlige former, så vel som for å forebygge tilbakefall). Det skal bemerkes at den sink hyaluronic knytte fremmer dannelsen av et kosmetisk arr på plass tillater dyp akne elementer som kan brukes i forebyggingen av hudforandringer posteruptive.

I nærvær av papulopustulære elementer, legges også medikamenter med antibakterielle og desinfiserende effekter til terapi. Monoterapi med aktuelle antibiotika er ikke indikert på grunn av mangel på adekvat patogenetisk effekt på follikulær hyperkeratose og dannelse av mikrokosmos, og også på grunn av risikoen for rask utseende av ufølsomme P. Acnes-stammer.

Behandling av akne vulgaris

For akne vulgaris brukes en lignende ekstern terapi. Det er vanligvis kombinert med den generelle administrasjonen av antibiotikumtetracyklinen (limecyklin, doxycyklin, tetracyklin, etc.). Det bør understrekes at effektiviteten av antibakterielle midler for akne ikke bare skyldes deres direkte bakteriostatiske effekt på P. Acnes. Det er kjent at slike antibiotika som tetracyklin også har en direkte anti-inflammatorisk effekt. En mer stabil positiv effekt av antibiotikabehandling for moderat akne er bare mulig ved langvarig behandling (ca. 3 måneder). Terapi med systemiske antibiotika i kombinasjon med antibiotika eksternt (uten aktuelle retinoider) anbefales ikke på grunn av høy risiko for utvikling av ufølsomme stammer av mikroorganismer. Tetracykliner er kontraindisert hos gravide og barn under 12 år. Hvis effekten av antibiotikabehandling er ubetydelig eller det er isolerte likegyldige og flegmonøse elementer, en tendens til å være arr, er det derfor hensiktsmessig å foreskrive syntetiske retinoider (isotretinoin).

Akne behandling i kvinner

I tillegg til ekstern terapi kan kvinner bli foreskrevet prevensjonsmidler med antiandrogen effekt (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Denne behandlingsmetoden er bare mulig etter konsultasjon av gynekolog-endokrinologen og nøye undersøkelse av pasientens hormonelle bakgrunn, det vil si at den skal foreskrives strengt i henhold til indikasjonene. Til terapi, avhengig av den avslørte patologien, kan antiandrogen (Androkur) og andre legemidler bli tilsatt.

Med den generelle behandlingen av alvorlige former for akne er valgfri legemiddel isotretinoin - Roaccutan (syntetisk retinoid), varigheten av behandlingen er 4-12 måneder. Roaccutane påvirker effektivt alle linkene i patogenesen av akne og gir en vedvarende klinisk effekt. Isotretinoin er det mest effektive middelet. Spørsmålet om utnevnelsen bør bare betraktes hos pasienter med alvorlige sykdomsformer, særlig i nærvær av abscessing, flegmonøs og konglobat akne med dannelse av desinfiserende arr. Isotretinoin kan noen ganger foreskrives og med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av akne, da langvarige gjentatte doser av antibiotikabehandling ikke ga det ønskede resultatet. Disse stoffene er indisert hos pasienter med akne ledsaget av alvorlige psykososiale lidelser, og også som en av de ekstra legemidlene i behandlingen av den mest alvorlige form-fulminant akne.

Den optimale dosen er 0,5 mg / kg kroppsvekt per dag i 3-4 uker. Den påfølgende doseringen avhenger av den kliniske effekten og toleransen.

Det er ekstremt viktig å samle en total kumulativ dose på ikke mindre enn 120 mg / kg kroppsvekt.

Isotretinoin er kontraindisert hos kvinner som kan bli gravid i løpet av behandlingen, så det er foreskrevet for kvinnelige pasienter på bakgrunn av effektiv prevensjon. Isotretinoin er også kontraindisert hos gravide og ammende mødre på grunn av retinoids potensielle teratogenicitet. Legemidlet bør ikke kombineres med vitamin A (på grunn av risikoen for hypervitaminose A) og tetracykliner (på grunn av risikoen for økt intrakranielt trykk). Roacutane bør ikke kombineres med prevensjonsmidler som inneholder små doser progesteron, da isotretinoin kan svekke effektiviteten av stoffene med progesteron. Isotretinoin anbefales ikke til pasienter med nedsatt lever og nyre, med hyperlipidemi og diabetes mellitus. Isotretinoin er også kontraindisert i tilfeller av hypervitaminose A og med økt følsomhet overfor stoffets aktive substans. Legemidlet bør tas nødvendigvis under tilsyn av en spesialist.

Under behandlingen utføres klinisk og laboratorieovervåking av pasienten. Før behandlingsstart undersøkes pasienter ACT, ALT, triglyserider, kolesterol, kreatinin. Pasientene foreskrev stoffet bare etter et negativt testresultat for graviditet, og det anbefales å starte behandling på den andre eller tredje dagen i neste menstruasjonssyklus. Pasienter som er friske, Roaccutane skal ikke foreskrives før hver av følgende betingelser er oppfylt:

• Pasienten lider av en alvorlig form for akne resistent mot konvensjonelle behandlingsmetoder.
• Du kan stole på at pasienten forstår og overholder instruksjonene.
• Pasienten kan bruke foreskrevet prevensjonsmiddel.
• Pasienten ble informert av legen om farene som graviditet innebærer under behandling med Roaccutane og innen en måned etter slutten av den. I tillegg ble hun advart om muligheten for å nekte å bruke prevensjonsmidler.
• Pasienten bekreftet at hun forstår essensen av forholdsregler.
• Graviditetstesten, utført innen to uker før behandlingsstart, ga et negativt resultat.
• Innen en måned før behandling med Roaccutane, under behandlingen og innen en måned etter at behandlingen er avsluttet, tar det effektive prevensjonsforanstaltninger uten avbrudd.
• Behandlingen med stoffet begynner kun på den andre eller tredje dagen i neste normale menstruasjonssyklus.
• I tilfelle av sykdomsfall, bruker pasienten uten pauser de samme effektive prevensjonsmidler innen en måned før behandling med Roaccutane, under behandling og i en måned etter seponering av behandlingen.

Overholdelse av disse forholdsregler under behandling bør anbefales til kvinner som vanligvis ikke bruker prevensjonsmidler på grunn av infertilitet (fra produsentens anbefalinger).

I behandling med isotretinoin er det nødvendig å kontrollere hos pasienter med ALT, ACT, alkalisk fosfatase, triglyserider, totalt kolesterol. 1 måned etter starten av behandlingen. I fremtiden, i mangel av identifiserte laboratorieendringer, er det mulig å overvåke disse indikatorene hver tredje måned. Ved gjenkjenning av hyperlipidemi anbefales en gjentakelse av laboratorietester om to uker. Etter endt behandling anbefales en studie hos alle pasienter av ALT, ACT, alkalisk fosfatase, triglyserider og totalt kolesterol. Kvinner som tok stoffet, bør ha en graviditetstest fire uker etter avslutning av behandlingen. Utbruddet av graviditet er bare mulig ved påføring av to måneder etter endt isotretinoinbehandling.

På bakgrunn av isotretinoinbehandling er ikke-systemiske og systemiske bivirkninger mulige, samt endringer i laboratorieparametere.

Non-system:

• tørr hud og slimhinner (96%);
• neseblod, heshet (51%);
• konjunktivitt (19%).

System:

• hodepine (5-16%);
• artralgi, myalgi (15-35%).

Endringer i laboratorieindikatorer:

• dyslipidemi (7-25%);
• en økning i nivået av levertransaminaser (6-13%).

Når det er systemiske bivirkninger, bestem deg om du skal redusere dosen eller for å avbryte legemidlet. Slike ikke-systemiske effekter som tørrhet i huden og slimhinner av medisinsk cheilitt er de forventede bivirkningene ved systemisk behandling med isotretinoin. For å forebygge og eliminering av disse endringene foreskrive riktig omsorg for huden, bestående av skånsom rensing (micelle-oppløsninger fri for alkohol, emulsjoner, syntetiske vaskemidler) og aktiv fukting. I forbindelse med en skjønnhetssalong kan tildeles masken for å oppnå en fuktighetsgivende effekt eller fylle høyt spesialiserte huden lipider. Å ta vare på rød kant på leppene under behandling med isotretinoin kan nå bli tilbudt leppepomader og leppestifter, produsert spesielt for å ta vare på huden av pasienter med dermatologiske kosmetiske selskaper. Slike midler gir en leppepomade med kuldekrem (laboratorium «AveneB«Pierre Fabre»), lip«Kelian cream "(laboratorium«Ducray»,«Pierre Fabre»» leppe krem «Ceralip», stokk «Lipolevre» ( farmasøytiske laboratorier «La Roche-Posay»), beskyttende og regenererende stokk forlenget virkning (laboratorie «linage»), leppe «Amiiab» balsam (laboratorium "Merck") stii leppe «Lipidiose», leppe «Nutrilogie» krem ( laboratoriet «Vichy»), Balzana leppe skjold og redusere ( «Klorane» laboratorium, «Pierre Fabre»), leppepomade «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsam "DardiSh («Intendis») og andre. For øye s Komenda kunstige tårer, gel "Vidy-sik."

Det bør understrekes at hovedårsakene til tilbakefall etter isotretinoinbehandling er:

• mangel på riktig innflytelse på den predisponerende patogenetiske bakgrunnen;
• utilstrekkelig kumulativ dose;
• nektelse av vedlikeholdsbehandling etter avslutning av behandlingen.

Ved behandling av pasienter bør legen ta hensyn til disse årsakene. I alvorlig akne er også foreskrevet aktuelle retinoider i kombinasjon med antibakteriell behandling (tetracykliner i minst 3 måneder). En kombinasjon av eksterne retinoider, benzoylperoksid og systemiske antibiotika er mulig. Hos kvinner med alvorlige manifestasjoner av akne etter undersøkelsen og anbefalinger fra en gynekolog-endokrinolog foreskriver kombinert oralt prevensjonsmidler med antiandrogener. Etter avslutningen av hovedforløpet er støttende ekstern terapi med eksterne retinoider, benzoinperoksid av azelainsyre, salisylsyre i opptil 12 måneder vist.

Ytterligere metoder for behandling av akne

Når akne kan tildeles slike ekstra prosedyrer som rengjøring av huden, tørker og anti-maske arsonvalisasjon (cauterizing effekt - høy dose), terapeutisk laser, overfladisk peeling, Desincrustation prosedyre kosmehaniki, oksygen, photochromotherapy, fotodynamisk terapi. Det som er viktig er det faktum at fravær eller utilstrekkelighet på grunn pathogenetic terapi i begynnelsen av prosedyrene kan føre til forverring av akne flyt. Med indurativ akne med stillestående fenomener, kan Jacquet massasje, oksygenbehandling anbefales. Noen massasje hos pasienter med akne bør utføres uten bruk av oljer for å unngå siste-comedogenic effekt.

Hudrensing, eller såkalt "comedoextraction", er en viktig tilleggsprosedyre for behandling av pasienter med akne. Gitt den nåværende forståelsen av brudd på barrierehudegenskaper hos pasienter med akne, bør rensing være så mild som mulig. Den forrige ekstern terapi med retinoider (Differin) eller azelainsyre (Skinoren) forbedrer rengjøringsprosedyren i minst 2-3 uker.

I de senere år har ultralyd blitt mer attraktivt - gir en god kosmetisk effekt etter prosedyrene. Jeg vil også understreke at rengjøring ikke bør erstatte patogenetisk behandling for akne, men bare supplere det. Rengjøring er ikke indikert med overvekt av inflammatoriske elementer, spesielt pustulær. Hvis kosmetologen ser behovet for å foreskrive denne prosedyren i nærvær av pustulær akne, bør huden prepareres med benzoylperoksid (Basiron AC) i 10-14 dager, og deretter - for å fremstille prosedyren.

Tilordne også en overflatekryoterapi, som kan øke hastigheten på oppløsningen av de induktive elementene. I kompleks terapi brukes også akne peeling (overflate, median). Kirurgisk åpning av cystisk hulrom er kontraindisert, da det fører til dannelse av vedvarende arr. Noen ganger, med abscessert akne, brukes fokalisering av fokiene med en krystallinsk suspensjon av kortikosteroiden. Denne prosedyren ble imidlertid ikke mye brukt på grunn av risikoen for utvikling av atrofi og abscessering på stedet.

[36]

Postoperativ behandling

De hyppigste manifestasjoner av post-akne inkluderer sekundær pigmentering og arr. Konsekvensene av akne kan også inkludere milium, atherom.

Med en tendens til å danne arr mot bakgrunnen av akne, kan du tidligere tildele de mest effektive legemidlene. Med en enkel strøm av akne fra eksterne legemidler, bør de valgte stoffene være aktuelle retinoider (adapalen - Differin). Ved moderat sykdom anbefales topiske retinoider i kombinasjon med tetracyklinantibiotika (mest foretrukket er limycyklin, doxycyklin) i en periode på minst 3 måneder. Denne anbefalingen skyldes ikke bare de direkte effektene av stoffet på P. Acnes og andre mikroorganismer. Det er kjent at tetracykliner påvirker modningen av kollagen og har en anti-inflammatorisk effekt direkte i sentrum av betennelse i dermis. I fravær av effekten av systemisk terapi med antibakterielle midler og tendensen til å danne arr i tilfelle moderat akne anbefales isotretinoin. I tilfelle av alvorlig medikamentstrøm er isotretinoin valget. Når en hvilken som helst alvorligheten av den sykdom som terapien kan festes midler normalisere dannelsen av kollagen metabolisme (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Utseende av arr kan bidra til ulike medisinske manipulasjoner, klemme ut akne, rengjøring. Som nevnt ovenfor, er kirurgisk åpning av cystisk hulrom kontraindisert, siden det fører til dannelse av vedvarende arr. For korreksjon arrdannelse anvendelse av eksterne hjelpemidler, kjemisk peeling forskjellige dybder, fysikalsk metoder cryomassage og kryoterapi, Villingen, mesotherapy, microdermabrasion, laser "polering" hud dermabrasjon, kirurgisk fjerning av individuelle arr eksisjon av laser, elektrokauterisering. Valget av behandlingsmetode avhenger av arten av cicatricial endringer. Den ønskede kosmetiske effekten kan oppnås ved kombinert bruk av disse metodene.

Med flere punkt falder anbefales det å kombinere ulike eksponeringsteknikker som utfyller hverandre, gjør det mulig å tilveiebringe utjevning effekt ved forskjellige dybder (f.eks kjemisk peeling + Microdermabrasion, laser "polering" eller dermabrasion).

Det antas at den beste effekten for hypertrofiske arr kan oppnås ved laser "sliping" og dermabrasjon. Med hypertrofiske arr kan anvendes som utvendige preparater som påvirker bindevev metabolisme (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), Og topikale kortikosteroider. Disse midlene kan påføres huden eller injiseres med ultralyd, elektroforese. Av de fysikalske metoder for innflytelse populære teknikk som påvirker bindevev metabolisme (laser, microcurrent terapi, magnetisk terapi, etc.). Anvendt og kryoterapi, laser degradering, kirurgisk behandling med påfølgende arrdannelse av individuelle kjemiske peeling prosedyrer.

Atrofiske arr bruker metoder for å fylle, mesoterapi, etterligne peeling, noe som bidrar til å glatte huden, sjeldnere - eksternt stoff og fysioterapi som påvirker stoffskiftet i bindevevet. Aktuelle glukokortikosteroider er ikke angitt i atrofiske arr på grunn av den potensielle risikoen for ytterligere hudatrofi. Det antas at fyllingsprosedyren er mest effektiv ved atrofisk arr med flate, avrundede former på et kutt uten skarpe vinkler, V-formet eller trapesformet. Med dypere feil kan dermabrasjon anbefales. I en rekke tilfeller utføres ekskisjon av individuelle atrofiske arr med påfølgende peeling eller dermabrasjon.

Spesielt vanskelig er behandling av keloid arr etter akne (akne-keloid). Cystiske arr er ukontrollert godartet proliferasjon av bindevev på stedet for hudskade (gresk kele - tumor + eidos - arter). I henhold til den histologiske klassifiseringen av WHO (1980), regnes de blant tumorprosesser av bløtvev. I litteraturen er mange metoder for behandling med røntgenbehandling, glukokortikoider, retinoider, lange kurser av cytostatika, preparater av gamma og alfa-interferon blitt beskrevet. Effekten av mange av dem er imidlertid lav nok, og komplikasjoner kan være tyngre enn den underliggende sykdommen, så de er ikke anbefalt for behandling av pasienter med akne-keloider. Destruktive metoder for behandling av keloider (kirurgisk fjerning, kryokirurgi og laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "polering", dermabrasjon) er kontraindisert da det fører til mer alvorlige anfall. Resultatene av behandlingen av keloider i akne avhenger av perioden av deres eksistens og området av lesjonen. Det er vist at i de tidlige stadier av deres dannelse (opp til 1 år) og i små områder av ødeleggelse er ganske effektiv fremgangsmåte for innføring i vevet til et keloid krystallinsk glukokortikosteroid suspensjon med 1% lidokain. Sterke lokale glukokortikosteroider kan også brukes. Mindre ofte utnevne spesielle trykkforbindelser, plater. Ytre i keloid og hypertrofiske arr, gel Dermatix er foreskrevet, som har en fuktighetsgivende effekt og samtidig fungerer som en okklusiv dressing. Med eksisterende keloider, i tillegg til suspensjonen av glukokortikosteroider, brukes innføring av kollagenase eller interferon i løsningen av løsningen.

Tendensen til dannelse av miliums viktige fra de tidligste stadier av behandlingen styrt av moderne stoffer med keratolytisk og comedolytic virkning (adapalene - Differin, azeainovaya syre - Skinoren). Utseendet til miler kan delvis tilrettelegges ved dehydrering av stratum corneum hos pasienter med akne. Slike pasienter er vist fuktighetsgivende midler og prosedyrer.

Det anbefales å fjerne milium mekanisk med en nål, mindre ofte fjernes de med en laser. I 1-2 uker før fjerning kan utføres hudpreparasjon (ved bruk av azelaic, salisylsyre, hydroksysyre), som letter prosedyren for vyluschivaniya milium.

Med en tendens til dannelsen av athere, er det viktig å fokusere på moderne legemidler som har en kraftig keratolytisk og komedologisk effekt. Avhengig av alvorlighetsgraden av akne, anbefales langvarig behandling med aktuelle retinoider (adapalen, diferin) eller systemiske retioider (isotretinoin - Roaccutane).

Ateromer fjernes kirurgisk, sjelden bruker en laser. Mest foretrukket, kirurgisk fjerning av atomer med kapselen.

Det såkalte MARSH-syndromet kan også betraktes som en konsekvens av en bestemt form for akne. For forebygging av melasma alvorlighetsgrad viser aktiv fotobeskyttelse ved hjelp av solkremer med maksimal beskyttelse mot ultrafiolette stråler A og B. Det skal også huskes at manifestasjoner melasma mer levende pasienter som får orale prevensjonsmidler som er tilordnet til en pasient slik som en patogenetisk akne terapi.

Terapi omfatter melasma forlengede baner azelainsyre, aktuelle retinoider, benzoylperoksid, askorbinsyre, kjemisk peeling med hydroksysyrer (alfa, beta og polyhydroksy eller trikloreddiksyre, hydrokinon, og andre stoffer. En god kosmetisk resultat kan gi laser "polering" hud overflatebehandling, minst -. Dermabrasjon innover til inhibering av melanindannelse administrert askorbinsyre (vitamin C) og tokoferol (vitamin E).

For å hindre forverring av rosacea på grunnbehandling av akne aktivt ytre vist skånsom behandling så følsom hud, i kombinasjon med midler som påvirker patogenese som akne og rosacea (f.eks, azelainsyre gel - Skinoren gel). I tillegg til behandling av rosacea brukes lokalt azolforbindelser (metronidazol), sink preparater (Kurioznn, Regetsin et al.), Svovel (Deleks akne et al.). Som en grunnleggende hudpleieprodukter kan bli tilbudt ulike midler med effekt på vaskulær komponenten av sykdommen {(Rozaliak - farmasøytiske laboratorie «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorie «Una alder», mye sensitivisert - laboratorie «Bioderma», Dirozeal og Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" og andre).

Med hirsutisme brukes ulike metoder for depilering og depilering. Det er viktig å understreke at for effektiv effekt på hirsutisme er langvarig terapi med antiandrogene stoffer (ikke mindre enn 1-1,5 år) indikert.

Til slutt vil jeg gjerne advare leger av ulike spesialiteter av den utbredte bruken av de tidligere populære metodene for behandling av akne, basert på utdaterte ideer om patogenesen av denne sykdommen. I dag er den tvilsomme effekten av et strengt diett, enterosorbenter og autohemoterapi hos pasienter med akne vist. Det anbefales heller ikke for pasienter med moderate og alvorlige former å foreskrive aktiv ultrafiolett bestråling på grunn av den påvist komedogene effekten og reduksjon av lokalt immunforsvar mot bakgrunn av akutt og kronisk UV-eksponering. Antibiotika av penicillin, cephalosporin-serien og andre er ikke vist, som er inaktive med P. Acnes. Kontraindisert omfattende kirurgisk åpning av cystisk hulrom, da det fører til dannelsen av vedvarende arr. Endelig er eksterne glukokortikosteroider kontraindisert ved behandling av akne. For tiden er det mest mulig så tidlig som mulig å utnevne moderne eksterne og (eller) systemiske stoffer.

Forebygging

For å forhindre utvikling av sekundær hyperpigmentering anbefales effektiv fotoproteksjon, spesielt hos personer med tendens til postinflammatorisk pigmentering. Slike pasienter blir ikke vist ultraviolett bestråling (inkludert i solarium) på bakgrunn av aknebehandling. Ved valg av akne terapi anbefaler umiddelbart føres til eksterne preparater som har, i tillegg til å bevirke i hoved patogenetiske koblinger, blekeegenskaper (azelainsyre, benzoylperoksid, aktuelle retinoider).

For å redusere eller fjerne sekundære pigmentflettene etter akne, brukes ulike kosmetiske prosedyrer, samt midler som reduserer pigmentering. Fra kosmetiske prosedyrer gjelder kjemisk peeling, kryoterapi, microdermabrasion, laser dermabrasion. Reduserer pigmentering og ulike legemidler som direkte påvirker pigmenteringsprosessen. Blekingeffekt er benzoylperoksid, azelainsyre, aktuelle retinoider. Brukes til ekstern terapi av akne, så vel som askorbinsyre, hydroksysyrer, hydrokinon og andre midler. Som noen forskere har påpekt kan imidlertid hydrokinon i noen tilfeller gi enda mer vedvarende pigmentering i både lesjonen og rundt den, så bruken er svært begrenset. For tiden benyttes den gamle, tidligere svært populære metoden for bleking av huden ved hjelp av preparater som inneholder hvitt utfelling av kvikksølv, praktisk talt ikke, på grunn av høy risiko for allergisk dermatitt. Det bør understrekes behovet for effektiv fotoproteksjon mot bakgrunnen av behandling av sekundær hyperpigmentering.

[37], [38], [39]