Rosacea

Rosacea er en av de vanligste hudsykdommene som en praktiserende hudlege må hanskes med. Historien om studiet av rosacea er lang og innviklet. De viktigste symptomene på sykdommen har vært kjent siden antikken og har praktisk talt ikke vært gjenstand for patomorfose, men det finnes fortsatt ingen allment akseptert definisjon av denne sykdommen.

I utlandet er den aksepterte kliniske definisjonen av rosacea en sykdom som manifesterer seg av vedvarende erytem i den sentrale delen av ansiktet, spesielt utstående flater, med utvidede hudkar tydelig synlige mot bakgrunnen, ofte ledsaget av utseendet av papulære og papulopustulære utslett, samt mulig utvikling av kjegleformede deformiteter av de utstående delene av ansiktet.

[ 1 ]

Fører til rosacea

Rosacea defineres oftest som en angionevrose i den overveiende venøse forbindelsen til den vaskulære plexus i dermis, basert på den mest aksepterte hypotesen om sykdommens patogenese.

Sykdommen utvikler seg oftest hos kvinner, i det andre til fjerde tiåret av livet, som har en genetisk predisposisjon for forbigående rødhet i ansiktets hud, sjeldnere på halsen og det såkalte décolleté-området.

Siden de patologiske endringene i huden hos pasienter med rosacea hovedsakelig er lokalisert i ansiktet, har sykdommens kosmetiske betydning og forekomsten av sekundære psykosomatiske problemer hos pasienter med rosacea ført til svært aktiv deltakelse fra samfunnet i studiet av denne sykdommen. Som et resultat har det blitt dannet nasjonale foreninger for studiet av rosacea i utviklede land, som representerer svært innflytelsesrike kommisjoner av fagfolk som overvåker tidsskrifter om problemet og blant annet gir økonomisk støtte til forskning på dette området. Som en slags informasjonssentre publiserer disse foreningene regelmessig moderne generaliserte synspunkter fra eksperter på spørsmål om klassifisering, patogenese og behandlingsmetoder. Ofte samsvarer ikke disse synspunktene med historisk etablerte synspunkter.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen

Patogenesen til rosacea er fortsatt uklar. Det finnes mange teorier, men ingen av dem hevder å være den ledende, siden den ikke er fullt bevist. Noen av disse teoriene er basert på resultatene fra systematiske studier av forholdet mellom utviklingen av rosacea og ulike utløsende faktorer og lidelser, andre - på resultatene av individuelle observasjoner.

De viktigste etiopatogenetiske mekanismene anses å være vasodilatasjon av dermis vaskulære plexus på grunn av implementeringen av det medfødte trekket ved hypothalamus-hypofysens vasomotoriske aktivitet, som en av mekanismene for termoregulering av hjernen under forhold med økt temperatur (som et resultat av virkningen av fysiske eller psykoemosjonelle faktorer), og den tilhørende blodstrømmen i halspulsåren.

Effekten av ultrafiolett stråling, som ifølge mange forskere fører til tidlig utvikling av telangiektasi, er ikke fullt ut forklart, og dens rolle i patogenesen av rosacea er fortsatt omdiskutert. Kombinasjonen av paretisk utvidede kar og langvarig ultrafiolett stråling fører til dystrofiske forandringer i den intercellulære matrisen i dermis og delvis desorganisering av fibrøse strukturer i bindevevet på grunn av akkumulering av metabolitter og proinflammatoriske mediatorer. Denne mekanismen regnes som en av de viktigste i utviklingen av hypertrofisk rosacea.

Kolonisering av fordøyelsessystemet av en av underpopulasjonene av Helicobacter pylori, som produserer cytotoksiske stoffer som stimulerer frigjøring av vasoaktive stoffer som histamin, leukotriener, prostaglandiner, tumornekrosefaktor og noen andre cytokiner, regnes som en av hovedårsakene til utviklingen av erythematotelangiektatisk rosacea.

Overdrevent forbruk av alkohol, krydret mat og krydder anses for tiden kun som en faktor som forsterker sykdommens manifestasjoner, men har ingen etiologisk betydning. Akkurat som rollen til Demodex folliculorurn, som er en typisk kommensal, for tiden er anerkjent som en faktor i forverring av hudprosessen hovedsakelig ved den papulær-pustulære typen rosacea.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer rosacea

Det kliniske bildet av erytematotelangiektatisk rosacea er karakterisert ved forekomst av erytem, først forbigående, økende med rødme, og deretter vedvarende, hovedsakelig på kinnene og sideflatene av nesen. Fargen på erytem kan variere fra lys rosa til blårød, avhengig av sykdommens varighet. Mot bakgrunn av slikt erytem utvikler pasienter telangiektasier av ulik diameter, sparsom eller moderat flassing og hevelse av huden. De fleste pasienter klager over en brennende og prikkende følelse i erytemområdet.

Manifestasjonene av sykdommen forverres av eksponering for lave og høye temperaturer, alkohol, krydret mat og psyko-emosjonelt stress. Pasienter med denne typen rosacea kjennetegnes av økt hudfølsomhet for eksterne preparater og UV-stråling. Selv likegyldige kremer og solkremer kan forårsake en økning i inflammatoriske manifestasjoner. De fleste pasienter som lider av denne typen rosacea har ikke en historie med akne vulgaris.

Skjemaer

Klassifiseringen av rosacea er fortsatt gjenstand for debatt. Historisk sett antas det at sykdommen er karakterisert av et trinnvis forløp. Klassifiseringen fra ekspertkomiteen i American National Rosacea Society fra 2002 indikerer imidlertid eksistensen av fire hovedtyper rosacea (erytematøs-telangiektatisk type, papulopustuløs type, fymatøs og okulær type, som tilsvarer det hypertrofisk stadiet, og oftalrosacea i den innenlandske klassifiseringen). Den stiller også spørsmål ved transformasjonen av én type til en annen, med unntak av tilfeller av rhinofymutvikling hos pasienter med den papulopustuløse typen rosacea.

Papulopustuløs rosacea er preget av et lignende klinisk bilde, men med denne typen rosacea er det ikke like mange klager over følelser fra erytem som med den erytematotelangiektatiske typen. Pasientene er hovedsakelig bekymret for papulært utslett. De er preget av en lys rød farge og perifollikulær plassering. Individuelle papler kan krones med en liten rund pustule, men slike papulopustuløse elementer er få. Avskalling er vanligvis fraværende. Dannelse av vedvarende ødem på stedet for utbredt erytem er mulig, noe som er mer vanlig hos menn.

Fymatøs, eller hypertrofisk, type rosacea er preget av betydelig vevstykkelse og ujevn humpdannelse på hudoverflaten. Forekomsten av slike forandringer på nesehuden kalles rhinophyma, metafyma - hvis huden på pannen er påvirket; gnathophyma er en pinealforandring i haken, otophyma - i ørene (den kan også være ensidig); mye sjeldnere påvirker prosessen øyelokkene - blepharophyma. Det finnes 4 histopatologiske varianter av pinealformasjoner: kjertelformet, fibrøs, fibroangiomatøs og aktinisk formasjon.

Den okulære typen, eller oftalrosacea, er klinisk overveiende representert av en kombinasjon av blefaritt og konjunktivitt. Tilbakevendende chalazion og meibomitt følger ofte det kliniske bildet. Konjunktival telangiektasi forekommer ofte. Pasientenes klager er uspesifikke, svie, kløe, fotofobi og en følelse av fremmedlegeme observeres ofte. Oftalrosacea kan kompliseres av keratitt, skleritt og iritt, men i praksis er slike forandringer sjeldne. I sjeldne tilfeller går utviklingen av øyesymptomer forut for hudsymptomer.

Det finnes spesielle former for sykdommen: lupoid, steroid, konglobat, fulminant, gramnegativ rosacea, rosacea med fast vedvarende ødem (Morbigans sykdom), etc.

Spesielt lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatøs rosacea, Lewandowsky tuberculoid) er karakterisert ved dannelsen av granulomlignende fremmedlegemer. En gulbrunaktig farge på paplene er merkbar under diaskopi. En avgjørende rolle i diagnostikken spilles av histologisk undersøkelse av det karakteristiske elementet.

[ 10 ]

Diagnostikk rosacea

Diagnosen, ifølge den amerikanske komiteen for studier av rosacea, er basert på anamnestiske data, som først og fremst indikerer eksistensen av vedvarende erytem i den sentrale delen av ansiktet i minst 3 måneder. Klager over svie og prikking i området med slikt erytem, tørr hud og forekomst av telangiektasi, forekomst av papler mot bakgrunnen av stillestående erytem, hypertrofi av de utstående delene av ansiktet og påvisning av øyeskade lar oss bestemme typen rosacea.

[ 11 ], [ 12 ]

Differensiell diagnose

Når det gjelder differensialdiagnose, er det nødvendig å først utelukke ekte polycytemi, bindevevssykdommer, karsinoid og mastocytose. I tillegg er det nødvendig å skille rosacea fra periorifisiell eller steroid dermatitt og kontaktdermatitt, inkludert fotodermatitt. Laboratoriediagnostikk utføres hovedsakelig ved å utelukke andre sykdommer, siden det fortsatt ikke finnes spesifikke tester for å verifisere rosacea.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling rosacea

I dag er behandlingsproblemet mye bedre utviklet enn patogenesen og etiologien til rosacea. Terapeutiske taktikker avhenger i stor grad av sykdommens kliniske type. Suksessen med rosacea-behandling er imidlertid basert på legens og pasientens felles innsats for å bestemme de provoserende faktorene, som er strengt individuelle. Disse inkluderer oftest meteorologiske faktorer: eksponering for solstråling, høye og lave temperaturer, vind og tilhørende slipende effekter; fordøyelsesproblemer: inntak av varme og kullsyreholdige drikker, alkohol, krydret mat og overflødig mat; nevroendokrine: emosjonelle effekter, klimakterisk syndrom og andre endokrinopatier ledsaget av økt blodsirkulasjon i halspulsåren; iatrogene medisiner, inkludert både systemiske legemidler som forårsaker ansiktserytem (for eksempel nikotinsyrepreparater, amiodaron), og eksterne legemidler, inkludert kosmetikk og vaskemidler som har en irriterende effekt (vanntett kosmetikk og tonere, hvis fjerning krever bruk av løsemidler, samt vaskemidler som inneholder såpe). Eliminering eller reduksjon av effekten av disse faktorene påvirker sykdomsforløpet betydelig og reduserer kostnadene ved medikamentell behandling.

Grunnlaget for behandlingen er tilstrekkelig daglig hudpleie. Først og fremst inkluderer den solkremer. De bør velges med tanke på økt hudfølsomhet hos pasienter med rosacea. Den minst irriterende effekten har individuelle preparater (titandioksid, sinkoksid), som blokkerer ultrafiolett bestråling av huden på grunn av deres fysiske egenskaper. Preparater som inneholder kjemiske ultrafiolette filtre, som kan anbefales til pasienter med rosacea, bør ikke inneholde natriumlaurylsulfat, mentol og kamfer, og bør tvert imot inneholde silikoner (dimetikon, cyklometikon), som reduserer solkremenes irriterende effekt betydelig og sikrer deres vannavstøtende egenskaper og lave komedogenisitet.

Grunnlaget for anbefalingene for daglig hudpleie er regelmessig bruk av lyskonsistente, grønnfargede, fetende preparater til daglig bruk. Det anbefales å påføre dem i et tynt lag to ganger daglig og som base for sminke, som helst presenteres i form av pudder eller risteblanding. Det er nødvendig å huske at gjenoppretting av barrierefunksjoner er en svært viktig del av behandlingen av rosacea, som er preget av økt følsomhet i huden.

For tiden anses topisk behandling å foretrekke for alle typer rosacea, med unntak av hypertrofisk rosacea, der kirurgisk behandling og systemiske syntetiske retinoider er mest effektive. Tallrike sammenlignende studier utført i uavhengige sentre i samsvar med prinsippene for evidensbasert medisin har vist mangel på statistisk pålitelige data om den overlegne effekten av systemisk behandling. For eksempel har det blitt vist at effekten av systemiske tetracyklinantibiotika ikke avhenger av dose og hyppighet av administrering av legemidlet, og tilsynelatende ikke er assosiert med deres antimikrobielle virkning. Det samme gjelder systemisk bruk av metronidazol, selv om det kan tjene som et alternativ til tetracyklinantibiotika i tilfeller der sistnevnte er kontraindisert. Antagelser om effektiviteten av metronidazol mot Demodex spp., som overlever under forhold med høye konsentrasjoner av metronidazol, har vist seg å være ubegrunnede. Disse legemidlene er imidlertid fortsatt mye brukt, men bruken av dem er ikke godkjent av organisasjoner som Federal Drug and Food Administration (FDA) i USA. For lupoid rosacea foreskrives systemiske tetracykliner; Det finnes indikasjoner på effektiviteten til fthivazid.

Den mest effektive metoden anses å være kombinert bruk av eksterne preparater av azelainsyre med eksterne preparater av metronidazol eller clindamycin. Det finnes en rekke publikasjoner om effektiviteten til takrolimus eller pimekrolimus. Svovelholdige preparater og benzoylperoksid er fortsatt relevante, selv om en mulig irriterende bivirkning av disse legemidlene er notert. Ved de første manifestasjonene av den fymatøse typen rosacea viste monoterapi med isotretinoin i normale doser seg å være den mest effektive. Mens man i behandlingen av dannet rhinophyma ikke kan klare seg uten plastisk kirurgi, som ofte kombineres med ulike termiske effekter. I denne forbindelse fortjener moderne foto- og laserterapi spesiell oppmerksomhet. Kilder til inkoherent intens lysstråling (IPL), diode, KTR, alexandritt og, de mest moderne, langpuls-neodymlasere på yttriumaluminiumgranat (Nd; YAG-lasere) brukes. Laserbehandling ser ut til å være mer effektiv og rimeligere både i forhold til telangiektasi (selektiv fototermolyse) og i forhold til kollagenreorganisering på grunn av termisk stimulering av fibroblaster, selv om bruk av IPL-kilder ofte tolereres bedre. I behandlingen av hypertrofisk rosacea har laserdermabrasjon nylig inntatt en av de ledende posisjonene på grunn av sin sikkerhet.

Mikrostrømsterapi er mye brukt som fysioterapeutisk behandling. Effektiviteten er hovedsakelig knyttet til omfordeling av væske i ansiktsvevet og gjenoppretting av lymfedrenasje. Det er også bemerket at mikrostrømmer effektivt fremmer gjenoppretting av den skadede hudbarrieren og forhindrer dissosiasjon av saprofytisk mikroflora.