Rosacea

Rosacea er en av de vanligste hudsykdommene som en praktiserende hudlege må møte. Historien om studiet av rosacea er lang og utsmykkede. De viktigste symptomene på sykdommen er kjent fra oldtiden og har ikke blitt praktisk talt patomorphosed, men det er fortsatt ingen allment akseptert definisjon av denne sykdommen.

Utenlands godkjent klinisk definisjon av rosacea som en sykdom som manifesterer seg vedvarende erytem på den sentrale del av ansiktet, spesielt den opphøyde overflaten, med iøynefallende på dens bakgrunn dilaterte karene i huden, ofte ledsaget av utseende av utslett papulært og papulopustuleznyh, så vel som den mulige utvikling av pinealkjertelen deformasjon pass deler av ansiktet.

[1]

Fører til rosacea

Rosacea er oftest definert som en angioneurose av en overveiende venøs ledd i vaskulær plexus av dermis, basert på den mest aksepterte hypotesen om sykdomspatogenesen.

Sykdommen utvikler seg ofte i kvinnelige, andre fjerde tiår av livet, og har en genetisk bestemt predisponering for forbigående rødme av ansiktshuden, mindre ofte nakke og den såkalte decollete sone.

Siden patologiske forandringer i huden av rosacea pasienter er lokalisert hovedsakelig på forsiden, har kosmetiske betydning av sykdommen og forekomsten av sekundære psykosomatiske problemer hos pasienter med rosacea førte til en meget aktiv deltakelse av samfunnet i studiet av denne sykdommen. Som et resultat har de utviklede landene dannet National Society for studier av rosacea, som representerer en meget innflytelsesrik komité bestående av fagfolk som overvåker tidsskrifter på spørsmålet om å gjennomføre, i særdeleshet, og økonomisk støtte til forskning på dette området. Å være en slags informasjonssentre, publiserer disse samfunnene regelmessig generelle generaliserte syn på eksperter om klassifikasjon, patogenese og behandlingsmetoder. Ofte svarer disse synspunktene ikke til de historisk dannede.

[2], [3]

Patogenesen

Patogenesen av rosacea er fortsatt uklart. Det er mange teorier, men ingen av dem utgir seg for å være den dominerende rollen, fordi den ikke er fullt bevist. Noen av disse teoriene er basert på resultatene fra systematiske studier av forholdet mellom rosacea-utvikling med ulike initierende faktorer og forstyrrelser, andre på resultatene av individuelle observasjoner.

De viktigste etiopathogenic mekanismer muligens vasodilatasjon vaskulær plexus dermis på grunn av gjennomføringen av de iboende egenskapene til hypothalamus-hypofyse vasomotorisk aktivitet som en av mekanismene for hjerne termoregulering under forhold med temperaturøkning (som følge av fysiske eller psykofølelsesmessige faktorer), og den tilhørende blodstrøm i bassenget av karotidarteriene.

Eksponering for ultrafiolett stråling, som ifølge mange forskere, fører til tidlig veksten av telangiectasier har ikke mottatt en fullstendig forklaring, og dens rolle i patogenesen av rosacea er fortsatt debattert. Settet pareticheski dilatert fartøy og fører til forlengede ultrafiolett bestråling dystrofiske forandringer i den ekstracellulære matriks av dermis og det delvis ødeleggelse av de fibrøse strukturer av bindevev på grunn av opphopning av metabolitter og proinflammatoriske mediatorer. Denne mekanismen betraktes som en av de viktigste i utviklingen av hypertrofisk rosacea.

Koloniseringen av fordøyelsessystemet til en av subpopulasjoner av Helicobacter rulory fremstilling av cytotoksiske stoffer som stimulerer frigivelse av vasoaktive substanser, slik som histamin, leukotriener, prostaglandiner, tumornekrosefaktor og noen andre cytokiner er ansett som en av de viktigste årsaker til erythematosus-teleangiektaticheskoy rosacea.

Overdriven konsum av alkohol, krydret mat og krydder i dag regnes bare som en faktor som styrker manifestasjonene av sykdommen, men har ingen etiologisk betydning. I tillegg til rollen som Demodex folliculorurn, som er en typisk commensal, er det på dette stadiet anerkjent som en faktor for forverring av hudprosessen, hovedsakelig i papulær-pustulær type rosacea.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer rosacea

Det kliniske bildet erythematosus-teleangiektaticheskoy rosacea er karakterisert ved utseendet av erytem, forbigående å begynne med, øker tidevann, og deretter setter sammen til en stabil, fortrinnsvis på sideflatene av kinn og nese. Fargen på erytem kan variere fra lys rosa til cyanotisk rød, avhengig av sykdommens varighet. På bakgrunn av slike erytem utvikler pasienter telangiektasi av forskjellige diametre, svak eller moderat eksfoliering og hevelse i huden. De fleste pasienter klager over brennende opplevelser og prikking i erytemområdet.

Manifestasjoner av sykdommen intensiveres ved eksponering for lave og høye temperaturer, alkohol, krydret mat og psyko-emosjonell stress. For pasienter med denne typen rosacea er preget av økt sensitivitet i huden til eksterne legemidler og UV. Selv likegyldige kremer og solkrem kan forårsake en økning i inflammatoriske manifestasjoner. I historien til de fleste pasientene som lider av denne typen rosacea, er det ingen overført vulgært akne.

Skjemaer

Problemene med rosacea klassifisering til nåværende gjenstår gjenstand for diskusjoner. Historisk er det antatt at sykdommen er preget av en iscenesatt strøm. Men klassifiseringen av den sakkyndige komiteen av American National Society for studier av rosacea fra 2002 indikerte at det finnes fire hovedtyper av rosacea (erytematøst-teleangiektatichesky typen papulopustuløs typen fimatozny og øye typer, tilsvarende hypertrofisk scenen og oftalmorozatsea på russisk klassifisering). Det er også i tvil om transformasjon av en type til en annen, unntatt i tilfeller av rhinophyma pasienter papulopustuleznym type rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea er kjennetegnet ved lignende kliniske, men denne type rosacea ingen slike klager mengde fornemmelser av erytem som i teleangiektaticheskom erythematosus-type. Pasienter er mest opptatt av papulære utslett. De er preget av lyse rødt farger og perifollikulære arrangement. Individuelle papiller kan krones med en liten rund pustule, men slike papulopustulære elementer er få. Peeling er vanligvis fraværende. Det er mulig å danne vedvarende ødem på stedet av vanlig erytem, noe som er vanlig hos menn.

Fimatose, eller hypertrofisk, type rosacea er karakterisert ved en signifikant fortykning av vevet og ujevn tuberøsitet av hudoverflaten. Utseendet til slike endringer på nesens hud kalles rhinofyma, metafimisk - hvis pannen på pannen påvirkes; gnatofima - dette er en pineal forandring i haken, otophima - auricles (den er også monolateral); langt mindre prosessen fanger øyelokkene - blepharophyma. Det finnes 4 histopatologiske varianter av pinealformasjoner: glandulær, fibrotisk, fibroangiomatøs og aktinisk.

Den okulære typen, eller ophthalmosporus, er klinisk overveiende representert ved en kombinasjon av blefaritt og konjunktivitt. Gjentatt kolazion og meibomitt følger ofte med det kliniske bildet. Ofte er det conjunctival telangiectasias. Klager hos pasienter er ikke-spesifikk, brennende, kløe, fotofobi, og fremmedlegemer er ofte notert. Oftalmosporus kan bli komplisert av keratitt, skleritt og iritt, men i praksis er slike endringer sjeldne. I sjeldne tilfeller overskrider utviklingen av øyesymptomer kutane symptomer.

Isolere spesifikke formen av sykdommen: lupoid, steroid, conglobate, fulminant, Gram rosacea, rosacea med en fast vedvarende ødem (Morbigana sykdom) og andre.

Spesielt er lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowski tuberculoid) preget av dannelsen av granulom av typen fremmedlegemer. Ved en diascopy er den gulbrune fargen på papler merkbar. En avgjørende rolle i diagnosen spilles av den histologiske undersøkelsen av det karakteristiske elementet.

[11]

Diagnostikk rosacea

Diagnose, ifølge American Committee for studier av rosacea er basert på anamnestisk bevis, først av alt, av eksisterende i minst 3 måneder med vedvarende erytem på den sentrale delen av ansiktet. Klager om brenning og kribling i området, for eksempel erytem, tørr hud og utseendet av telangiectasia, papler på veksten på bakgrunn av kongestiv erytem, hypertrofi av de fremspringende deler av ansiktet og øyeskade oppdagelse kan bestemme hvilken type rosacea.

[12], [13]

Differensiell diagnose

Når det gjelder differensialdiagnose, er det først og fremst nødvendig å utelukke ekte polycytemi, bindevevssykdommer, karcinoid og mastocytose. I tillegg er det nødvendig å skille rosacea fra peri-perifer eller steroid dermatitt og kontaktdermatitt, inkludert fotodermatitt. Laboratoriediagnostikk gjøres hovedsakelig ved å eliminere andre sykdommer, siden det fortsatt ikke er noen spesifikke tester for rosacea verifisering.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling rosacea

Hittil er problemet med behandling mye bedre enn rosaceas patogenese og etiologi. Terapeutisk taktikk er i stor grad avhengig av den kliniske typen av sykdommen. Vellykket behandling av rosacea er imidlertid basert på doktors og pasientens felles innsats for å bestemme de provokerende faktorene, som er strengt individuelle. Oftest inkluderer de meteorologiske faktorer: eksponering for solstråling, høye og lave temperaturer, vind og relaterte slipende effekter; Alimentary: bruk av varme og karbonerte drikker, alkohol, krydret mat og overflødig mat; Neuroendocrine: følelsesmessig påvirkning, menopausalt syndrom og andre endocrinopathies som involverer økt blodstrøm i bassenget av karotidarteriene; iatrogen omfattende medikamenter for systemisk bruk og forårsaker erytem enhet (så som formuleringer av nikotinsyre, amiodaron), og utvendige preparater, inkludert kosmetiske formuleringer og vaskemidler som har en irriterende virkning (vanntette kosmetikk, toning midler, hvis fjerning krever bruk av oppløsningsmidler , samt vaskemidler som inneholder såpe). Utelukkelsen eller reduksjonen av disse faktorene påvirker i betydelig grad sykdomsforløpet og reduserer kostnadene ved medisinsk terapi.

Grunnlaget for terapeutiske tiltak er å sikre tilstrekkelig daglig hudpleie. Først og fremst innbefatter den solbeskyttelsespreparater. De bør velges under hensyn til økt følsomhet i huden av rosacea pasienter. Har de minst irriterende indifferente midler (titandioksid, sinkoksid) som blokkerer ultrafiolett bestråling av huden på grunn av dens fysiske egenskaper. Preparater som inneholder kjemiske filtre ultrafiolett stråling, som kan anbefales til pasienter med rosacea ikke inneholder natriumlaurylsulfat, mentol og kamfer, og omvendt, skal inneholde silikoner (dimetikon, cyklometikon), noe som reduserer irriterende solskjermende midler og for å sikre vanntetthet og lavt comedogenic.

Grunnlaget for anbefalinger for daglig hudpleie er vanlig bruk av lys i konsistens, farget grønt, fedmepreparater for daglig bruk. Det er ønskelig å påføre dem i et tynt lag 2 ganger om dagen og som sminkebase, som fortrinnsvis er til stede i form av et pulver eller omrørt blanding. Det må huskes at restaureringen av barrierefunksjoner er en svært viktig komponent av rosacea-terapi, som preges av økt følsomhet i huden.

For tiden antas det at ekstern behandling er foretrukket for alle typer rosacea, bortsett fra hypertrofisk, der den mest effektive er kirurgisk behandling og systemiske syntetiske retinoider. Tallrike komparative studier utført i uavhengige sentre i samsvar med prinsippene for bevisbasert medisin demonstrerte fraværet av statistisk pålitelige data om den overlegne effektiviteten til systemisk behandling. For eksempel har det blitt vist at effektiviteten av systemisk bruk av tetracyklinantibiotika ikke er avhengig av dose og frekvens av administrasjon av legemidlene, og tilsynelatende er ikke relatert til deres antimikrobielle effekt. Det samme gjelder systemiske anvendelser av metronidazol, selv om det kan tjene som et alternativ til tetracyklin-antibiotika i tilfeller der sistnevnte er kontraindisert. Uholdbart var antagelsene om effektiviteten av metronidazol mot Demodex spp., Som overlever under forhold med høye konsentrasjoner av metronidazol. Disse stoffene fortsetter imidlertid å bli mye brukt, men deres bruk er ikke autorisert av organisasjoner som Federal Bureau for Food and Drug Administration (FDA) i USA. Med lupoid rosacea er systemiske tetracykliner foreskrevet, det er indikasjoner på effekten av phtivazid.

Den mest effektive er kombinert bruk av eksterne azelainsyrepreparater med eksterne preparater av metronidazol eller clindamycin. Det er mange publikasjoner om effekten av takrolimus eller pimecrolimus. De beholder sine faktiske svovelholdige preparater og benzoylperoksid, selv om en bivirkning av disse legemidlene er notert. Ved første manifestasjoner av fimatose-typen rosacea viste monoterapi med isotretinoin i vanlige doser seg å være den mest effektive. Mens det i behandlingen av den dannede rhinofymen ikke kan løses med plastikkirurgi, som ofte kombineres med forskjellige termiske effekter. I forbindelse med dette fortjener moderne foto- og laserterapi spesiell oppmerksomhet. Brukte eller intens inkoherent lys (IPL), diode, KTP, Alexandrite og de mest moderne, lang puls lasere neodym yttrium aluminium granat (Nd; YAG-lasere). Laser behandling er mer effektive og mindre kostbart både i forhold til telangiectasia (selektiv photothermolysis) og mot kollagen omstilling på grunn av termisk stimulering av fibroblaster, men ofte bruk av IPL-kilder er bedre tolerert. Ved behandling av hypertrofisk type rosacea har laser dermabrasion nylig tatt en av de ledende stillingene i å sitte på sikkerheten.

Som en fysioterapeutisk behandling, er metoden for mikrostrøm terapi mye brukt. Dens effektivitet er hovedsakelig forbundet med omfordeling av væske i ansiktets vev og restaurering av lymfatisk drenering. Det ble også bemerket at mikrostrømmer effektivt bidrar til restaurering av den skadede hudbarrieren og hindre dissociasjonen av saprofytmikrofloren.