Adenovirusinfeksjon

Adenovirusinfeksjon er en gruppe av antroponotiske akutte virussykdommer som påvirker slimhinnene i luftveiene, øynene, tarmene og lymfoidvevet, hovedsakelig hos barn og unge.

Begrepet "adenovirus" ble foreslått av Enders og Francis i 1956, og sykdommene forårsaket av dette patogenet ble referert til som adenovirus.

ICD-10 koder

• V34.0. Adenovirusinfeksjon ikke spesifisert.
• B30.0. Keratokonjunktivitt forårsaket av adenovirus.
• B30.1. Konjunktivitt forårsaket av adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologi av adenovirusinfeksjon

Kilden til infeksjon er en syk person som frigir viruset i miljøet i løpet av sykdommen, samt virusbæreren. Virusisolasjon oppstår fra øvre luftveier, med avføring, tårer. Rollen som "sunne" virusbærere i overføring av infeksjon er betydelig nok. Maksimal tid for virusfrigivelse er 40-50 dager. Adenoviral konjunktivitt kan være en nosokomial infeksjon. Overføringsmekanismen er luftbåren, fecal-oral. Fremgangsmåter for overføring - luftbåren, mat, kontakt-husholdning. Mulig intrauterin infeksjon i fosteret. Følsomhet er høy. For det meste er barn og unge syke. Sesonglighet er ikke kritisk, men i den kalde årstiden øker forekomsten av adenovirusinfeksjoner, med unntak av pharyngoconjunctival feber, som diagnostiseres om sommeren. Naturen til epidemieprosessen er i stor grad bestemt av serologiske typer adenovirus. Epidemier forårsaket av adenovirus type 1, 2, 5, er sjeldne, type 3, 7 er vanligere. Etter sykdommen, dannes en artsspesifikk immunitet.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hva forårsaker adenovirusinfeksjon?

Patogener - adenovirus type Mastadenovirus (pattedyr adenovirus) familie adenovirus. Slekten omfatter 80 arter (serotyper).

Familien kombinerer virus med bare kapsid, gjennomsnittsdiameteren til virionen er 60-90 nm. Det modne viruset består av 252 capsomere, inkludert 240 heksoner som danner ansikter og 12 pentoner. Danner vertikaler. Genomet er representert ved et lineært dobbeltstrenget DNA. Hver virion har minst 7 antigen-determinanter. Antigeniske egenskaper er grunnlaget for klassifisering av adenovirus. Nukleokapsid er et enkelt komplementbindende antigen av denne familien. Derfor oppdages adenovirus i RAC ved hjelp av gruppespesifikt serum. Hexons inneholder reaktive determinanter av familien og typespesifikke antigener som virker ved frigjøring av heksoner fra virionen og er ansvarlige for manifestasjonen av den toksiske effekten. Hexon antigener inneholder også genus- og gruppespesifikke determinanter. Pentoner inneholder små antigener av viruset og reaktivt løselig antigen av familien, funnet i infiserte celler. Rensede DNA-tråder inneholder det viktigste typespesifikke antigenet. Pentoner og filamenter forårsaker hemagglutinerende egenskaper av virus. Overflateantigener av strukturelle proteiner er arter- og typespesifikke. Genomet er representert ved et lineært dobbeltstrenget DNA-molekyl.

Adenovirus er ekstremt resistente i miljøet. Lagret i frosset tilstand, tilpass til en temperatur på 4 til 50 ° C. I vann ved 4 ° C forblir de levedyktige i 2 år: På glass overlever klærne i 10-45 dager. Motstandsdyktig mot eter og andre lipidløsningsmidler. Forstå fra eksponering mot ultrafiolett stråling, klor; ved en temperatur på 56 ° C dør i 30 minutter.

For mennesker er patogenene 49 typer adenovirus, serovarer av type 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 er av største betydning, og type 1, 2, 5, 6 gir ofte sykdom hos barn i barnehage. Type 3, 4, 7, 14, 21 - hos voksne.

Pathogenese av adenovirusinfeksjon

Ulike organer og vev er involvert i den patologiske prosessen: luftveiene, lymfoidvev, tarm, blære, øyne, hjerne. Adenovirus av serotyper 3, 4, 8, 19 forårsaker konjunktivitt og serotyper 40, 41 forårsaker utvikling av gastroenteritt. Infeksjoner forårsaket av serotyper 3, 7, 11, 14, 21, forekommer akutt med hurtig eliminering av patogenet. Serotyper 1, 2, 5, 6 forårsaker lettflytende sykdommer, men kan vedvare lenge i lymfoidvev av mandler, adenoider, mesenteriske lymfeknuter, etc. Adenovirus kan trenge inn i morkaken, forårsaker unormal utvikling av fosteret, lungebetennelse av nyfødte. Inngangsport av infeksjon - øvre luftveier eller konjunktivsslimhinne.

Primær replikasjon av viruset forekommer i epitelceller i slimhinnene i luftveiene og tarmen, i øyets bindekinne og lymfoidvev (mandler, mesenteriske lymfeknuter). Adenovirus, som sirkulerer i blodet, påvirker det vaskulære endotelet. I de berørte cellene dannes intranukleære inneslutninger av oval eller rund form som inneholder DNA. Celler øker, gjennomgår ødeleggelse, serøs væske akkumuleres under epitelet. Dette fører til eksudativ betennelse i slimhinnene, dannelsen av fibrinøse filmer og nekrose. Lymfoidinfiltrering av de dype lagene i luftrøret og bronkusmurene blir observert. I lumen i bronkiene inneholder serøs ekssudat blandet med makrofager og enkelt leukocytter.

Ved små barn kan virusene nå alveolene ved hjelp av bronkogene midler som forårsaker lungebetennelse. I tillegg til lokale endringer har adenovirus en generell toksisk effekt på kroppen, noe som uttrykkes av symptomer på rusmiddel.

[10], [11], [12]

Symptomer på adenovirusinfeksjon

Inkubasjonsperioden varer fra 5 til 14 dager.

Adenovirusinfeksjon er preget av polymorfisme av kliniske symptomer og syndromer. Det kliniske bildet kan være dominert av symptomer som indikerer lesjoner i luftveiene, øynene, tarmene og blæren. Lymfoid vev. Kanskje utviklingen av meningoencefalitt. Hos voksne forekommer adenovirusinfeksjon oftere i latent form, hos unge mennesker - klinisk uttalt. Sykdommen utvikler seg gradvis. Temperaturen stiger fra den første dagen av sykdom, varigheten varierer fra 5-7 dager til 2 uker. Noen ganger varer subfebril tilstand opp til 4-6 uker, det kan være tobølge feber, sjelden tre bølger blir observert. I de fleste tilfeller er symptomer på forgiftning moderat uttalt selv med høy feber.

Siden adenovirusene er trofiske til lymfoidvevet, er nasofaryngeal mandler involvert i prosessen fra de første dagene av sykdommen, og det er vanskeligheter med nasalpust, ansiktspuffhet, serøs rhinitt med rikelig utladning (særlig hos yngre aldersgrupper). Et karakteristisk symptom på sykdommen er faryngitt med en uttalt eksudativ komponent. Faryngitt er preget av moderat smerte eller ondt i halsen. Ved undersøkelse avsløres hyperplasi av lymfoide follikler mot bakgrunnen av edematøs og hyperemisk slimhinne i den bakre faryngevegg. Tonsils er forstørret, i enkelte pasienter er hvite ømme flekker synlige, som lett fjernes med en spatel.

I voksne, i motsetning til barn, oppdages det sjelden kliniske tegn på bronkitt. For barn som er preget av moderat kort hoste med sparsom slimutslipp. I tillegg utvikler nesten hvert femte sykt barn akutt stenose laryngotracheitt, noe som er vanskelig, med en utprøvd eksudativ komponent. Noen barn utvikler obstruktivt syndrom, som har en puffete eller blandet form. Det kan vare opptil 3 uker. I dette tilfellet er hosten våt, obsessiv; utånding er vanskelig, dyspnø blandet type. Auscultatory er bestemt av et stort antall våte fløte og enkle tørre raler. Hos små barn kan utvikle bronkitt obliterans.

Adenovirusinfeksjon er ofte ledsaget av moderat lymfadenopati. Den cervical, submandibular, mediastinal og mesenteric lymfeknuter er forstørret. Mesadenitt manifesteres enten mot bakgrunnen av andre manifestasjoner av adenoviral infeksjon, eller som hovedsyndromet. Det viktigste kliniske tegn er akutt paroksysmal smerte, hovedsakelig i underlivet (i høyre iliac, paraumbiliske områder). Ofte er det kvalme, mindre oppkast, diaré. Endringer i kardiovaskulærsystemet er praktisk talt fraværende. Hos noen pasienter oppstår hepatolienal syndrom, noen ganger med økt aktivitet av aminotransferaser (ALT, ACT).

Konjunktivitt utvikler seg ofte. I begynnelsen er det ensidig, senere påvirkes det andre øyet. Det er katarrhal, follikulær og membranøs konjunktivitt. Sistnevnte skjema er mest typisk. Øyelidens conjunctiva er hyperemisk, granulær, noe hovent; kanskje en liten sekresjon. Etter 1-3 dager på konjunktivene vises hvite eller gråhvide filmrapporter. Et vanlig symptom er hevelse i øyelokkene. Svært observeres keratokonjunktivitt, hvor infiltrasjon er dannet i hornhinnen under hornhinnen, det oppstår en oversvømmelse av hornhinnen, og synkroniteten reduseres. Prosessen varer opptil en måned og er som regel reversibel.

Hos voksne med adenovirusinfeksjon kan det være kliniske tegn på blærebetennelse. Saker av den akutte encefalitt forårsaket oftere av et serotype 7-adenovirus er beskrevet. Pharyngoconjunctival feber, som har et ganske klart klinisk bilde, med høy 4-7-dagers feber, forgiftning, rhinopharyngitt og membranøs konjunktivitt, er blitt isolert i en uavhengig form av sykdommen.

[13],

Komplikasjoner av adenovirusinfeksjon

Hyppige komplikasjoner - otitis, bihulebetennelse og lungebetennelse, som utvikler seg som følge av tiltredelse av en sekundær infeksjon. Ofte, på bakgrunn av adenovirusinfeksjon, forekommer eksacerbasjon av kronisk tonsillitt. Tilfeller av komplikasjoner av adenoviral mesadenitt med intestinal invaginering er beskrevet.

[14], [15], [16], [17]

Diagnose av adenovirusinfeksjon

Klinisk er adenovirusinfeksjon diagnostisert ved tilstedeværelse av konjunktivit, faryngitt, lymfadenopati i nærvær av feber.

Blodbildet i adenovirusinfeksjon er ikke-spesifikk og har ingen diagnostisk verdi. Serologisk diagnose brukes til retrospektiv tolkning av SIs etiologi. RTGA og RSK er mye brukt. Metoder for rask diagnose er representert ved reaksjonen av indirekte hemadorpsjon, ELISA og REEF. De tillater 3-4 timer å oppdage adenovirusantigener i epitelceller i nesehulen. Celleskraping finner sted i de første dagene av infeksjonsprosessen. Deteksjon av virale antigener i kjernene til epitelceller indikerer latent løpet av den smittsomme prosessen, tilstedeværelsen av antigener i cytoplasma tillater oss å diagnostisere en akutt sykdom. Virusisolering i vevskultur brukes til vitenskapelige formål.

[18], [19], [20], [21],

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres med SARS av en annen etiologi, orofaryngeal difteri, øye difteri, tonsillitt. Adenovirusinfeksjon har en rekke liknende symptomer med smittsom mononukleose, tyfusfeber. Yersiniosis forekommer også med symptomer på faryngitt, konjunktivit, hepatolienal syndrom, diaré og langvarig feber.

[22], [23], [24], [25]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Indikasjon for å konsultere en kirurg - utvikling av adenoviral mesadenitt, som oppstår med alvorlig magesmerter og oppkast. En øyelegges konsultasjon er angitt for øyeskader.

[26], [27], [28], [29]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandlingen av de fleste pasienter utføres hjemme. Pasienter med alvorlig sykdomsform, med komplikasjoner, samtidige sykdommer, samt for epidemiologiske indikasjoner, er underlagt sykehusinnleggelse.

[30], [31], [32], [33], [34]

Behandling av adenovirusinfeksjon

Modus og kosthold

I feberperioden viser sengestøtten. En spesiell diett er nødvendig.

[35], [36], [37], [38],

Narkotikabehandling

I de fleste tilfeller, med en ukomplisert form for adenovirusinfeksjon, er ikke etiotropisk terapi foreskrevet. Ved alvorlig infeksjon er det mulig å foreskrive arbidol, interferonpreparater og dets induktorer. Blant humane leukocytt interferon medisiner som brukes: human leukocyt interferon tørr 2 ganger daglig i begge nesepassasjer med 5 dråper (0,25 l), lås 1 dråp 10 ganger daglig i hvert øye (for behandling av konjunktivitt), leukinferon til injeksjon tørr (injisert i olje, innånding) 100 tusen ME. Antibiotika er angitt når det legges til en sekundær bakteriell infeksjon.

[39], [40], [41], [42],

Klinisk undersøkelse

Dispensary observasjon utføres ikke.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Hvordan forhindres adenovirusinfeksjon?

For å forebygge adenovirale sykdommer, tilhører hovedrollen metodene for å øke organismenes uspesifikke resistens (herding, rasjonell ernæring). Under epidemieutbrudd foreskrives interferon eller legemidler fra gruppen av interferoninduktorer til kontaktpersoner. I utbruddet utføre den aktuelle desinfeksjonen. Under utbrudd av adenovirusinfeksjoner separeres barn i minst 10 dager etter at den siste pasienten er identifisert.

[49], [50], [51], [52]

Hva er prognosen for adenovirusinfeksjon?

Prognosen er vanligvis gunstig. Utslipp fra sykehuset utføres etter klinisk gjenoppretting.