Adenovirus-infeksjon

Adenovirusinfeksjon er en gruppe antroponotiske akutte virussykdommer med skade på slimhinnene i luftveiene, øynene, tarmene og lymfoidvevet, hovedsakelig hos barn og unge.

Begrepet «adenovirus» ble foreslått av Enders og Francis i 1956, og sykdommer forårsaket av dette patogenet begynte å bli kalt adenoviral.

ICD-10-koder

• B34.0. Uspesifisert adenovirusinfeksjon.
• B30.0. Keratokonjunktivitt forårsaket av adenovirus.
• B30.1 Konjunktivitt forårsaket av adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av adenovirusinfeksjon

Smittekilden er en syk person som frigjør viruset til miljøet under sykdommen, samt en virusbærer. Virus frigjøres fra øvre luftveier, med avføring og tårer. Rollen til "friske" virusbærere i overføringen av infeksjonen er ganske betydelig. Maksimal virusfrigjøringsperiode er 40–50 dager. Adenoviruskonjunktivitt kan være en nosokomial infeksjon. Smittemekanismen er luftbåren, feko-oral. Smitteveiene er luftbåren, mat, kontakt-husholdning. Intrauterin infeksjon hos fosteret er mulig. Mottakeligheten er høy. For det meste blir barn og unge syke. Sesongmessighet er ikke avgjørende, men i den kalde årstiden øker forekomsten av adenovirusinfeksjoner, med unntak av faryngokonjunktival feber, som diagnostiseres om sommeren. Arten av den epidemiske prosessen bestemmes i stor grad av de serologiske typene adenovirus. Epidemier forårsaket av adenovirus type 1, 2, 5 er sjeldne; type 3 og 7 er mer vanlige. Etter sykdommen dannes artsspesifikk immunitet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva forårsaker adenovirusinfeksjon?

De forårsakende agensene er adenovirus av slekten Mastadenovirus (pattedyradenovirus) i Adenoviridae-familien. Slekten omfatter 80 arter (serotyper).

Familien inkluderer virus med en bar kapsid, virionets gjennomsnittlige diameter er 60–90 nm. Det modne viruset består av 252 kapsomerer, inkludert 240 heksoner som danner kanter, og 12 pentoner som danner vertikaler. Genomet er representert av et lineært dobbelttrådet DNA. Hvert virion har minst 7 antigene determinanter. Antigene egenskaper danner grunnlaget for klassifiseringen av adenovirus. Nukleokapsidet er et enkelt komplementbindende antigen i denne familien. Det er derfor adenovirus påvises i komplementbindende serum ved bruk av gruppespesifikt serum. Heksoner inneholder reaktive determinanter i familien og typespesifikke antigener som virker på frigjøring av heksoner fra virionet og er ansvarlige for manifestasjonen av den toksiske effekten. Heksonantigener inneholder også slekts- og gruppespesifikke determinanter. Pentoner inneholder små virusantigener og et reaktivt løselig antigen i familien som finnes i infiserte celler. Rensede DNA-tråder inneholder det viktigste typespesifikke antigenet. Pentoner og tråder bestemmer virusenes hemagglutinerende egenskaper. Overflateantigener til strukturelle proteiner er arts- og typespesifikke. Genomet er representert av et lineært dobbelttrådet DNA-molekyl.

Adenovirus er ekstremt stabile i miljøet. De overlever i frossen tilstand og tilpasser seg temperaturer fra 4 til 50 °C. I vann ved 4 °C forblir de levedyktige i 2 år; på glass og klær overlever de i 10–45 dager. De er motstandsdyktige mot eter og andre lipidløsningsmidler. De dør av eksponering for ultrafiolett stråling og klor; ved en temperatur på 56 °C dør de etter 30 minutter.

For mennesker er 49 typer adenovirus patogene, de viktigste er serovarer av typene 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, og typene 1, 2, 5, 6 forårsaker oftest sykdommer hos førskolebarn; typene 3, 4, 7, 14, 21 - hos voksne.

Patogenesen til adenovirusinfeksjon

Ulike organer og vev er involvert i den patologiske prosessen: luftveier, lymfoidvev, tarmer, blære, øyne, hjerne. Adenovirus av serotypene 3, 4, 8, 19 forårsaker konjunktivitt, og serotypene 40, 41 forårsaker gastroenteritt. Infeksjoner forårsaket av serotypene 3, 7, 11, 14, 21 er akutte med rask eliminering av patogenet. Serotypene 1, 2, 5, 6 forårsaker milde sykdommer, men kan vedvare lenge i lymfoidvevet i mandlene, adenoidene, mesenteriske lymfeknuter, etc. Adenovirus kan trenge inn i morkaken og forårsake fosterutviklingsavvik og lungebetennelse hos nyfødte. Inngangspunktet for infeksjon er de øvre luftveiene eller slimhinnen i konjunktiva.

Primær replikasjon av viruset skjer i epitelcellene i slimhinnen i luftveiene og tarmene, i øyets konjunktiva og lymfoidvev (mandler, mesenteriske lymfeknuter). Adenovirus, som sirkulerer i blodet, påvirker det vaskulære endotelet. Intranukleære inneslutninger av oval eller rund form som inneholder DNA dannes i de berørte cellene. Cellene øker i størrelse, blir ødelagt, og serøs væske akkumuleres under epitelet. Dette fører til ekssudativ betennelse i slimhinnene, dannelse av fibrinøse filmer og nekrose. Lymfoid infiltrasjon av de dype lagene i luftrøret og bronkiene observeres. Bronkienes lumen inneholder serøs ekssudat med en blanding av makrofager og enkeltleukocytter.

Hos små barn kan virus nå alveolene via bronkogene ruter og forårsake lungebetennelse. I tillegg til lokale endringer har adenovirus en generell toksisk effekt på kroppen, som uttrykkes ved symptomer på rus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på adenovirusinfeksjon

Inkubasjonsperioden varer fra 5 til 14 dager.

Adenovirusinfeksjon er karakterisert av polymorfisme av kliniske symptomer og syndromer. Det kliniske bildet kan domineres av symptomer som indikerer skade på luftveier, øyne, tarmer, blære og lymfoidvev. Meningoencefalitt kan utvikle seg. Hos voksne forekommer adenovirusinfeksjon ofte i latent form, mens den hos unge uttrykkes klinisk. Sykdommen utvikler seg gradvis. Temperaturen stiger fra sykdommens første dag, varigheten varierer fra 5-7 dager til 2 uker. Noen ganger vedvarer subfebril temperatur i opptil 4-6 uker, det kan være tobølget feber, og trebølger observeres sjelden. I de fleste tilfeller er symptomene på rus moderate selv med høy feber.

På grunn av adenovirusenes tropisme til lymfoidvev, er nese- og svelgmandlene involvert i prosessen fra de første dagene av sykdommen, og det oppstår pustevansker gjennom nesen, hevelser i ansiktet og serøs rhinitt med rikelig utflod (spesielt hos yngre aldersgrupper). Et karakteristisk tegn på sykdommen er faryngitt med en uttalt ekssudativ komponent. Faryngitt er preget av moderate smerter eller sår hals. Under undersøkelse avsløres hyperplasi av lymfoide follikler mot en bakgrunn av ødematøs og hyperemisk slimhinne i den bakre svelgveggen. Mandlene er forstørret, hos noen pasienter er hvite, delikate plakk synlige, som lett kan fjernes med en slikkepott.

Hos voksne, i motsetning til barn, oppdages kliniske tegn på bronkitt sjelden. Barn kjennetegnes av en moderat, kortvarig hoste med sparsom slimutflod. I tillegg utvikler nesten hvert femte syke barn akutt stenoserende laryngotrakeitt, som er alvorlig, med en uttalt ekssudativ komponent. Noen barn utvikler obstruktivt syndrom, som har en ødematøs eller blandet form. Det kan vedvare i opptil 3 uker. I dette tilfellet er hosten våt, obsessiv; utånding er vanskelig, dyspné er av blandet type. Auskultasjon avslører et stort antall våte, ulikt store og enkle tørre piping. Hos små barn kan utslettende bronkitt utvikle seg.

Adenovirusinfeksjon er ofte ledsaget av moderat lymfadenopati. Cervikale, submandibulære, mediastinale og mesenteriske lymfeknuter forstørres. Mesadenitt manifesterer seg enten mot bakgrunn av andre manifestasjoner av adenovirusinfeksjon eller som hovedsyndromet. Det viktigste kliniske symptomet er akutte paroksysmale smerter hovedsakelig i nedre del av magen (i høyre iliac, periumbilical regioner). Kvalme oppstår ofte, sjeldnere oppkast, diaré. Endringer i det kardiovaskulære systemet er praktisk talt fraværende. Noen pasienter har hepatosplenisk syndrom, noen ganger med økt aktivitet av aminotransferaser (ALAT, ASAT).

Konjunktivitt utvikler seg ofte. Først er den ensidig, senere påvirkes det andre øyet. Katarral, follikulær og membranøs konjunktivitt skilles ut. Den siste formen er den mest typiske. Øyelokkenes konjunktiva er hyperemisk, kornete, litt hoven; en liten sekresjon er mulig. Etter 1-3 dager vises hvite eller gråhvite membranøse plakk på konjunktiva. Et vanlig symptom er øyelokkødem. Mindre vanlig er keratokonjunktivitt, der et infiltrat dannes i det subepiteliale laget av hornhinnen, dets opasitet oppstår, og synsskarpheten avtar. Prosessen varer opptil en måned og er vanligvis reversibel.

Hos voksne kan adenovirusinfeksjon ha kliniske tegn på blærekatarr. Tilfeller av akutt encefalitt, oftest forårsaket av serotype 7 av adenovirus, er beskrevet. Faryngokonjunktivalfeber, som har et ganske tydelig klinisk bilde, med høy 4-7 dagers feber, rus, nasofaryngitt og membranøs konjunktivitt, er en uavhengig form av sykdommen.

[ 13 ]

Komplikasjoner av adenovirusinfeksjon

Hyppige komplikasjoner er mellomørebetennelse, bihulebetennelse og lungebetennelse, som utvikler seg som følge av sekundær infeksjon. Ofte forverres kronisk tonsillitt mot bakgrunnen av adenovirusinfeksjon. Tilfeller av komplikasjoner av adenovirusmesadenitt med intestinal invaginasjon er beskrevet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose av adenovirusinfeksjon

Klinisk diagnostiseres adenovirusinfeksjon ved tilstedeværelse av konjunktivitt, faryngitt og lymfadenopati mot en bakgrunn av feber.

Blodbildet ved adenovirusinfeksjon er uspesifikt og har ingen diagnostisk verdi. Serologisk diagnostikk brukes til retrospektiv dekoding av etiologien til ARVI. RTGA og RSK er mye brukt. Ekspressdiagnostiske metoder er representert ved indirekte hemadsorpsjonsreaksjon, ELISA og RIF. De tillater å oppdage adenovirusantigener i epitelcellene i nesehulen innen 3-4 timer. Celleskraping utføres i de første dagene av den infeksjonsmessige prosessen. Påvisning av virale antigener i kjernene til epitelceller indikerer et latent forløp av den infeksjonsmessige prosessen, tilstedeværelsen av antigener i cytoplasmaet tillater diagnostisering av en akutt sykdom. Isolering av viruset i vevskultur brukes til vitenskapelige formål.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk utføres ved luftveisinfeksjoner (ARVI) av annen etiologi, difteri i orofarynx, difteri i øyet, betennelse i mandlene. Adenovirusinfeksjon har en rekke lignende symptomer som infeksiøs mononukleose og tyfusfeber. Yersiniose forekommer også ved faryngitt, konjunktivitt, hepatosplenisk syndrom, diaré og langvarig feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En indikasjon for konsultasjon med kirurg er utvikling av adenoviral mesadenitt, som oppstår med sterke magesmerter og oppkast. Konsultasjon med øyelege er indisert ved øyeskade.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

De fleste pasienter behandles hjemme. Pasienter med alvorlige former av sykdommen, komplikasjoner, samtidig sykdommer og epidemiologiske indikasjoner må legges inn på sykehus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling av adenovirusinfeksjon

Regime og kosthold

I feberperioden er sengeleie indisert. Ingen spesiell diett er nødvendig.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Medikamentell behandling

I de fleste tilfeller foreskrives ikke etiotropisk behandling ved ukomplisert adenovirusinfeksjon. I alvorlige tilfeller av infeksjon kan arbidol, interferonpreparater og deres indusere foreskrives. Blant preparatene med humant leukocyttinterferon brukes følgende: tørt humant leukocyttinterferon 2 ganger daglig i begge nesepassasjer, 5 dråper (0,25 l), interlock 1 dråpe 10 ganger daglig i hvert øye (for behandling av konjunktivitt), tørt leukinferon til injeksjon (administrert intramuskulært, ved inhalasjon) 100 000 IE. Antibiotika er indisert når en sekundær bakteriell infeksjon oppstår.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinisk undersøkelse

Poliklinisk overvåking utføres ikke.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hvordan forebygges adenovirusinfeksjon?

I forebyggingen av adenovirale sykdommer spiller hovedrollen metoder for å øke kroppens uspesifikke motstand (herding, rasjonell ernæring). Ved epidemiske utbrudd foreskrives interferon eller legemidler fra gruppen interferonindusere til kontaktpersoner. Løpende desinfeksjon utføres ved utbrudd. Ved utbrudd av adenovirale infeksjoner skilles barn i minst 10 dager etter at den siste pasienten er identifisert.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Hva er prognosen for adenovirusinfeksjon?

Prognosen er vanligvis gunstig. Utskrivelse fra sykehuset skjer etter klinisk bedring.